中医内科-肾脏疾病

第一篇 内 科

第一章 外感病证

第一节 感 冒

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉

2 痒或痛，咳嗽。

3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

4 四时皆有，以冬春季节为多见。

5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。

[辨证论治]

1 风寒证

症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。

2 风热证

症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

例方：银翘散。

3 暑湿证

症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

例方：新加香薷饮。

4 表寒里热证

症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。

治法：解表清里，宣肺疏风。

2 例方：双解汤。

[其他疗法]

1 中成药

1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。

肾内科病证中医临床思维

引言

• 中医临床思维的重要性

• 肾内科病证的特点和挑战

中医临床思维在肾内科病证中的应用

个体化辨证论治

1. 根据肾内科病证的不同病因进行辨证分型

2. 个体化辩证施治，考虑病人的体质和情况

阴阳调理和平衡

1. 肾脏在中医理论中与阴阳有着密切关系

2. 平衡阴阳，调理肾脏功能

辨证施治与西医治疗的结合

1. 结合肾内科病证的西医诊断和治疗方法

2. 辨证施治增强疗效

综合调控和治疗

1. 综合运用中医辨证施治的方法

2. 进行综合调控和治疗

肾内科常见疾病举例

慢性肾炎

1. 病因分析

2. 中医辨证分型和治疗原则 3. 整合西医治疗方法

肾结石

1. 病因分析

2. 中医辨证分型和治疗原则

3. 整合西医治疗方法

尿毒症

1. 病因分析

2. 中医辨证分型和治疗原则

3. 整合西医治疗方法

肾功能衰竭

1. 病因分析

2. 中医辨证分型和治疗原则

3. 整合西医治疗方法

结论

• 肾内科病证中医临床思维的重要性

• 中医辨证施治与西医治疗的结合优势

• 中医在肾内科疾病治疗中的前景

参考文献:

1. 张三，李四. 中医经络学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010.

2. 王五，赵六. 肾内科疾病诊断与治疗[M]. 北京：科学出版社，2015.

第一篇 内 科

第一章 外感病证

第一节 感 冒

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉

2 痒或痛，咳嗽。

3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

4 四时皆有，以冬春季节为多见。

5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。

[辨证论治]

1 风寒证

症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。

2 风热证

症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

例方：银翘散。

3 暑湿证

症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

例方：新加香薷饮。

4 表寒里热证

症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。

治法：解表清里，宣肺疏风。

例方：双解汤。

[其他疗法]

1 中成药

1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。

肾脏内科疾病诊疗指南

第一节 原发性肾小球疾病

急性感染后肾小球肾炎

【 病史采集 】

1．上呼吸道或皮肤感染史。

2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

3．水肿部位、程度和性质。

4．高血压病史。

5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。

6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。

【 体格检查 】

1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。

2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，

血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。

2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

【 诊断与鉴别诊断 】

短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有

感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：

1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。

2．慢性肾炎急性发作。

【 治疗原则 】

1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。

2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。

3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。

4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。

5．中医中药治疗。

6．必要时透析治疗。

【 疗效与出院标准 】

临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

急进性肾炎

【 病史采集 】

1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

2．水肿部位，程度和性质。

3．高血压情况。

4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。

5．肾功能的演变。

【 体格检查 】

1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。

2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，