循证医学

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循证医学分级

引言

循证医学（evidence-based medicine，EBM）是一种基于临床经验和最新科学证据的医学实践方法。它通过系统地收集、评估和应用相关研究的证据，帮助医生做出更准确和有根据的诊断和治疗决策。为了标识不同研究的可靠性及证据的重要性，循证医学采用了一套分级系统，即循证医学分级。

循证医学分级

循证医学分级是根据研究的设计、样本数量、研究结果的可靠性等因素，对研究证据进行分类和评估的一种方法。通过分级，可以帮助医生和研究者判断不同研究的科学价值和临床应用的可行性。

分级系统

目前，循证医学分级系统主要有三种：GRADE分级系统、Oxford分级系统和NHMRC分级系统。

GRADE分级系统

GRADE分级系统是一种国际通用的循证医学分级方法，它将研究证据分为高、中、低和极低四个等级。GRADE分级系统综合考虑了以下几个方面的因素：

1. 研究设计：随机对照试验（RCT）为最高级别的证据，而非随机对照试验（non-RCT）等其他类型的研究为较低级别的证据； 未知驱动探索，专注成就专业

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2. 样本数量：样本量足够大的研究具有更高的证据级别；

3. 结果的可靠性：合理的效应量估计和置信区间进一步提高了研究的证据级别。

Oxford分级系统

Oxford分级系统是一种常用的循证医学分级方法，它将研究证据分为1a、1b、2a、2b和3五个等级。Oxford分级系统主要考虑以下几个因素：

1. 研究设计：RCT为最高级别的证据，然后是临床随机对照试验、临床非随机对照试验、非随机研究和专家意见；

2. 结果的一致性：多个研究结果一致性越高，证据级别越高；

3. 样本数量：样本量足够大的研究具有更高的证据级别。

NHMRC分级系统

NHMRC分级系统是澳大利亚国家健康与医学研究委员会（National Health and

Medical Research Council）制定的一种循证医学分级方法。NHMRC分级系统将研究证据分为一级、二级、三级和四级四个等级。NHMRC分级系统主要考虑以下因素：

中国循证医学中心（中国Cochrane中心位于四川大学华西医院。自1996年7月正式在四川大学华西医院（原华西医科大学附属第一医院）开始筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。 它也是唯一一个在亚洲的Cochrane中心。

中心的建立和运行得到了卫生部、国家自然科学基金委、四川大学华西医院的支持和国外有关学术团体或组织（包括美国纽约中华医学基金会、中澳机构合作项目，世界卫生组织等）的资助。

作为国际Cochrane协作网的成员之一和中国与国际协作网的唯一接口，中国循证医学中心的主要任务是：

1）负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。

2）开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，为临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。

3）培训循证医学骨干，提供高质量、全方位的骨干人才，推动循证医学在中国的发展。

4）翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术评价、临床研究及教育的中心。

5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的提高。

三位循证医学的创始人

循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM，港台地区也译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界。英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划。美国《纽约时报》则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想之一。

说起循证医学，就不能不提起循证医学的三位创始人：科克伦、费恩斯坦和萨克特。

第一位循证医学的创始人科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英国的内科医生和流行病学家。他在1972年发表的世界医学名著《疗效与效率》（Effectiveness & Efficiency）中记载了数则意味深长的亲历趣事。第二次世界大战期间，他曾作为军医在英国军队中从军服务，但不久便被德军俘虏，后来在战俘营中从事医疗工作。当时战俘营里正流行白喉，而药品又极其缺乏。起初，他估计战俘营将会因白喉流行造成数百人的死亡，但结果却仅有4人因此丧命，而且，其中3人还有枪伤。这件事促使他注意到人所具有的自然康复能力是十分强大的，并由此对医疗的有效性产生了怀疑。正是为了消除这种怀疑，他开始倡导并实施临床随机比较试验(randomized controlled trial,RCT)。临床随机比较试验现已成为循证医学的重要方法之一。

循证医学的概念与步骤

首都医科大学附属北京朝阳医院 陈清

我今天跟大家讲，如何理解和运用循证医学的证据。

我们不是神医，我们在临床工作中，过去往往凭一些经验来处理些临床问题，有人说我有什么好的秘方，好的方法如何如何有效，这些东西到底可信不可信，都没有一个很重要或是大规模的临床试验来证实，比如说我们的中药，中医。为什么到现在发展都不如西医呢，就是因为我们缺乏那种循证医学的证据，这就是我们今天要谈的循证医学对现在医学的影响。

要讲的内容我们大概有四个方面，一个是循证医学的概念或步骤，第二个是循证医学与临床指南的关系，还有循证医学的高效证据的举例，另外在新生儿系统那种循证证据对我们一些启示。

我们在临床中靠什么进行呢？一个是临床实践，因为医学是一个实践性很强的职业，那是要靠我们临床实践，在临床实践中要有科学的思维方式，而我们的这种思维方式来源于什么，一个是来源于的实践的经验，一个是来源于循证的证据。

那什么是循证医学呢？（ Evidence-Base Medicine EBM),

建立在证据之上的医学我们叫循证医学，就是慎重准确的和明智的运用当前所获得的最好的研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将这三者，一个是研究的证据，一个是专业的技能，一个是价值和愿望，这三者完美的结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施，这我们叫循证医学。它是由 David Sachett 在 2000 年的时候给下的定义。

循证医学大概是起源于八十年代初期，到九十年代以及到后来的九三年，九五年一周，到我们中国是一九九七年，以及 Cochrance 的中心的成立和九九年，这个中心正式注册为世界的第十三个中心，我们中国循证医学是在九七年开始的，也是亚洲唯一的一个中心，这可以从八十年代初期一直到九七年等等，这标志一个循证医学迅速的发展和壮大的过程。

我们说循证医学体验什么，比如说改善生活方式，比如说戒烟可以降低死亡率；减轻体重，注意饮食和锻炼可以减少 2

循证医学名词解释

循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指以循证为基础进行医疗决策和临床实践的方法。它强调医疗决策应基于可靠的科学证据，结合临床经验和患者价值，以提供最佳的医疗结果和治疗效果。在现代医学发展中，循证医学已经成为一种重要的管理工具，并对医学界的规范化发展起到了积极的推动作用。

1. 证据

循证医学的核心是“证据”，即通过研究和研究结果获得的科学数据。在循证医学中，证据被分为不同的层次，从高到低分别是系统综述和Meta分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究和专家意见。高水平的证据通常具有更高的可信度和可应用性，因此对于临床实践具有更大的指导价值。

2. 临床实践

循证医学强调将科学证据应用于实际的患者治疗决策中，即临床实践。临床实践需要医生根据患者的具体情况和需求，结合最新的科学证据，制定最佳的治疗方案。循证医学的目标是提供个体化的治疗，以最大程度地提高患者的疗效和生活质量。

3. 风险和效益

循证医学不仅考虑治疗效果，还需评估治疗的风险。治疗效果可通过各种指标进行评估，如生存率、生活质量、症状缓解等；而治疗风险则可能包括手术风险、药物副作用等。循证医学旨在找到风险和效益的平衡点，以便为每一个患者提供最佳的治疗选择。

4. 反思和更新

循证医学的另一个重要特点是持续的反思和更新。随着新的研究和证据的不断涌现，医学知识也在不断更新。循证医学鼓励临床医生持续学习、持续改进自己的临床实践，并根据最新的证据进行相应的调整。这种不断反思和更新的过程能够帮助医生提供更高水平的医疗服务。

结语

循证医学作为一种以证据为基础的医学方法，旨在提供最佳的医疗决策和治疗效果。它强调科学证据的重要性，结合临床经验和患者价值。循证医学不仅在医学界起到了规范推动的作用，也使得临床实践更加科学化、精准化。通过风险与效益的平衡以及持续的反思和更新，循证医学促使医生提供更有效、更个体化的医疗服务，从而为患者的健康带来更大的益处。