肾脏病学

２０１３年２月第３卷第４期　

肾脏病学课程教学改革与实践　

梁新华　芝敏　张蕾　新疆医科大学第五附属医院肾病科，新疆乌鲁木齐８３００１１　・医药教育・　

【摘要】本文旨在探讨肾脏病教学过程中的实际问题，通过采用多种理论教学、实践教学方法与传统教学手段有机　

结合的方式，使教学内容更加丰富、生动形象，学生学习兴趣更加浓厚，教学效果和质量显著提高。　

【关键词】教学改革；理论教学；实践教学；肾脏病学　【中图分类号】Ｇ６４２．ｏ　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】２０９５—０６１６（２Ｏｌ３）０４—１３７—０３　

Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｆｏｒｍ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　ｃｏｕｒｓｅｓ　

Ｌ／ＡＮＧ　Ｘｉｌ￣ｌｌ２ｔ　ＺＨＩ　ＭＡｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｌｅｊ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉ￣ｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３００１　１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｕｓｉｎｇ　ａ　

ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｉｔ　ｍａｋｅｓ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　

ｃｏｎｔｅｎｔ　ｍｏｒｅ　ｒｉｃｈｅｒ　ａｎｄ　ｖｉｖｉｄｌｙ，ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｍｕｃｈ　ｓｔｒｏｎｇｅｒ　ｉｎｔｅｒｅｓｔ　ｉｎ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．　

肾脏疾病的基础研究及临床治疗

肾脏是人体重要的排泄器官之一，其工作需要大量的血液循环与精密的调节机制。然而，肾脏在日常生活中承受着巨大的负担，也因此容易受到环境、饮食等多种因素的影响，产生各种肾脏疾病。肾脏疾病对患者的生活产生了极大的影响，成为危及人类健康的重要疾病之一。为了探索肾脏疾病的成因以及有效的治疗方法，在基础研究和临床治疗两方面都需要不断努力。

一、基础研究

1. 肾小球滤过膜的研究。

肾小球滤过膜是肾脏的重要组成部分，其瑕疵是基础性肾小球肾炎等临床疾病的重要原因。在过去的几年中，基础研究已在肾小球滤过膜的结构、功能、调节以及自身免疫等方面取得了重要进展。以肾小球滤过膜材料纤维连接为研究重点的“肾脏微环境和疾病工程中心”合作研究项目就是有力的例证。这一研究通过运用生物力学和材料科学技术，瞄准肾小球滤过膜的问题，制作出了“原子层沉积银等离子体涂层肾脏滤过器”，使肾脏滤过器的耐用性大大提高，并能更好地阻止水分和蛋白质的渗透。

2. 疾病机制的研究。

除了重视肾小球滤过膜这一组成部分的研究，还需要对导致肾脏疾病的多种因素进行深入研究。例如，糖尿病、高血压和多囊肾等肾脏疾病的成因究竟是什么？这些问题一直困扰着肾脏疾病研究人员，深入了解疾病机制对于有效地治疗肾脏疾病至关重要。

近年来，越来越多的研究人员投入到针对肾脏疾病机制的研究中。其中，细胞信号转导、细胞外基质学、凝血酶破坏等领域的研究成果，对指引临床治疗方法具有重要的意义。

二、临床治疗

除了基础研究，在临床治疗中，肾脏疾病的治疗方法也在不断地更新和发展。常见的肾脏疾病治疗方法有以下几种：

1. 药物治疗。

药物治疗是治疗肾脏疾病的一种重要手段。对于通过药物治疗能够有效控制肾脏疾病的患者，其肾脏疾病发展就会受到有效地控制。目前，常用的肾脏疾病治疗药物有：降压药、利尿剂、免疫抑制剂、ACE抑制剂和ARB等。

2. 中医治疗。

中医治疗也是肾脏疾病的一种传统治疗方法。中医将肾脏定位为人体的“主泰”，中医治疗能够有效地调理肾脏功能，增强机体的免疫力。因此，在肾脏疾病的治疗中，中医治疗也是受到普遍关注的一种治疗方法。

中国肾脏病学2011新进展

解放军总医院肾脏病国家重点学科 肾脏疾病国家重点实验室 作者：陈香美 添加时间：2012-5-10

国内数个区域性流行病学调查结果显示：我国普通人群慢性肾脏病（CKD）患病率为10%～13%，推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人。预计我国尿毒症患者大概有100～200万。尿毒症消耗卫生资源巨大。因此，我国慢性肾脏病防治任务非常艰巨！

2010年中华肾脏病学会开展的1万余例慢性肾脏病住院病人的流行病调查工作，初步明确了我国慢性肾脏病住院患者的病因构成和诊治现状。在我国，原发性肾小球疾病仍然是主要病因占半数以上，继发性肾病中前两位的是糖尿病肾脏病和狼疮性肾炎。CKD常见的伴随疾病（>45%）依次为矿物质和骨代谢异常、贫血、高血压、高脂血症、低白蛋白血症、高尿酸血症。慢性肾脏病患者合并心血管疾病和脑血管疾病明显高于普通人群。高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症等是肾功能减退的相关因素。

国内许多单位对肾小球滤过率评估公式的建立、慢性肾脏病的流行病学调查以及并发症特点等，也进行了积极的研究。近年来，我国慢性肾脏病合并高血压的知晓率、治疗率明显提高，但是控制率仍不尽人意。调查显示，我国慢性肾脏病早期就已经合并明显的心血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症，提示应该重视早期防治。国际上关于贫血、CKD-MBD等指标的治疗靶目标值有所调整，需要在国内进行验证。

由于疾病谱的特点，肾小球疾病的研究是国内研究的重点领域，不仅进展很快，在国际上也具备一定优势。IgA肾病等原发性肾小球疾病的发病机制、遗传背景、临床特征以及治疗等方面都有很好的工作在国际重要期刊上发表。近年来，狼疮性肾炎、糖尿病肾病、系统性血管炎、药物性肾损害等继发性肾病日渐成为新的热点研究领域，研究发现国内病例与国外有许多不同的特点，并提出了新的治疗方案。在国内关于遗传性肾病的发病机制、基因检测和诊断治疗，还缺乏足够的重视和规范的诊治体系，造成大量的患者漏诊或误诊。同时，相关的基础研究也相对滞后。

肾脏疾病诊断

尿液常规分析

（一）颜色和透明度或混浊度（colour and clarity or turbidity）

1、标本准备：新鲜随时尿，陈旧尿因无机盐析出变混浊

2、正常结果：淡黄色透明，颜色深浅受饮水量影响。

3、临床意义：

新鲜尿混浊多为细菌或脓尿，应做显微镜检查、亚硝酸盐试验或细菌学

检验以证明之。尿温度降低或放置后发生混浊多为无机盐析出，属正常现象或提示水入量不足，尿液浓缩，应做显微镜或化学试验以证明之。

尿稀薄颜色浅见于多尿或冬天；尿液浓缩颜色深见于少尿、热性病或夏

季。

黄色有荧光为核黄素，深黄色见于应用呋喃色素药物；胆红素尿振荡后泡沫亦为黄色，放置后氧化为黄绿色。棕绿色酸性尿见于应用大黄、番泻叶、美鼠李皮等药物。

洗肉水样为肉眼血尿，红褐色或可口可乐色为血红蛋白尿或肌红蛋白尿；樱桃红色在紫外线下有荧光为卟啉尿；砖红色沉淀为无定形尿酸盐。红色碱性尿见于酚酞、大黄、番泻叶、美鼠李皮等药物使用。

黑色为黑尿酸尿。乳样为乳糜尿。用乙醚或丙酮可将脂肪分离，用苏丹Ⅱ可将脂肪染成红色。

（二）尿量(urinary volume)

1、标本准备：排空膀胱计时，准确留取24小时全部尿测容量，或24小时内每次尿量累加。重危病人留置尿管收集记录每小时排尿。

2、正常范围：1000-2000ml/24小时

3、临床意义

减少：少于400ml/24h或17ml/h为少尿，少于100ml/h或12h膀胱中完全无

尿为无尿。见于水入量不足、出汗、高温、发热、失水、心力衰竭、休克、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭、坏死性肾乳头炎、急性高尿酸性肾病、溶血性尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜、肾移植急性排异反应、各种原因的尿路梗阻。 增多：大于2500ml/24h为多尿。见于水摄入或静脉输液过多、茶碱类利尿剂或多巴胺使用、糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、慢性肾炎肾功能不全代偿期、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病、失盐性肾病、肾小动脉硬化症、先天性肾畸形、肾病尿崩症、Liddle综合症、心衰纠正期或积液吸收期的排水性多尿、神经性多饮多尿症。