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心理应激系统模式指导下认知－行为疗法在心理咨询与治疗中的运用浙江大学医学院冯锐顾成宇“应激”是一个不断发展的概念，关于应激的研究已有不短的历史。
近年来姜乾金通过对心理应激多因素的研究，提出了“应激多因素系统”的认识，即应激是由应激源、应激反应和其他许多有关因素，包括生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、心身反应及其它有关心理、社会和生物学因素，所构成的多因素之间相互作用、反馈调节与控制的系统。
该定义要强调的是：应激是以中介因素为核心的多因素相互作用的系统；应激变量之间并无清晰的界限，各因素之间存在着内涵上的重叠和交叉，它们在心理应激作用过程中的具体位置难以确定；各变量之间存在着交互作用关系，各应激因素间存在着相互影响、相互制约的关系；认知评价在应激作用过程中始终起关键性的作用。
心理应激作为一种理论，在医学心理学中的本身意义是有限度的。
但应激理论同时为心理病因学研究提供一种框架思路，也为临床工作提供了一种心理干预的策略。
认知心理学理论关于人的行为理解为：人的行为与其说是对外界刺激的反应，不如说是个体对这些刺激加工的结果。
异常行为是适应不良认知的产物。
认知行为疗法以矫正功能不良性认知或功能失调性图式为主要目的的一类心理治疗方法，理论假设是：人的认知对其情感和行为具有决定性作用，通过改变不恰当的认知方式，可以改善情绪及行为障碍。
从认知行为疗法角度看，单纯认知行为疗法对部分来访者的问题并无明显作用。
分析这些来访者的特点，多伴随低水平的社会支持、不良的社会适应、人际交往障碍、婚姻的不和谐及人格障碍等特征。
结合心理应激系统理论与认知疗法各自的优势及其显存的一些问题，我们认为在心理应激系列理论模式指导下的认知行为疗法必然在心理咨询中会获得更好的疗效。
心理应激系统理论可为临床工作提供了一种心理干预模式，即所谓的应激干预策略，对来访者的心理病因学分析及更好地使用认知行为疗法提高疗效提供指导。
临床遇到的各种心理问题，首先是各种情绪的、行为的或心身的症状主诉或表现，这是压力系统中多因素相互作用的表现层次即压力反应，最容易被本人所感受和首先所报告。
课程名称健康心理学教师及职称纪伟授课内容心理应激学时数 3 学时授课方式理论课上课学期
授课对象临床健康、基础健康、预防健康、口腔健康、护理学专业
教学目的（教学大纲要求）理解和掌握心理应激、心理应激有关因素及其相互关系的基本知识，并用以解释健康临床中的心身相关问题和日常生活中的心理行为问题。
1．掌握心理应激理论的主要内涵。
2．掌握生活事件、应激反应、认知评价、应对方式、社会支持的概念和意义。
3．理解心理社会紧张刺激影响健康的心身中介机制。
教学内容及时间分配1．总论
2．生活事件
3．应激反应
4．认知评价
5．应对方式
6．社会支持
7．个性与应激
1.0学时
0.25学时
0.5学时
0.25学时
0.5学时
0.25学时
0.25学时
教学重点与难点重点
1.总论
2. 应对方式
难点
1．认知心理应激理论
2．应激的心身中介机制
专业词汇要Psychological stress，life events；life change units （LCU），stress reaction，mediating mechanism，cognitive appraisal，coping，defense mechanism，social support
复习思考题1. 如何减少心理应激对个体的损害。
2. 试述心身中介机制影响健康的途径。
3. 如何进行应对指导。
心理应激系统论的实证性研究浙江大学医学院顾成宇姜乾金姜乾金教授提出的应激系统论观点是：应激是由应激源、应激反应、和其它许多应激有关因素所构成的多因素之间相互作用、反馈调节与控制的系统；其中人格是核心因素，认知评价是关健因素。
本研究运用实验数据结合目前先进的统计学方法路径分析、结构方程，寻求支持应激系统论的证据或者证伪应激系统论，然后进一步了解应激系统各元素的在本系统中的位置和相互关系，相互作用的途径及各种路径对应激效应量的大小。
对象与方法1.1 对象于2006年4月，调查浙江省某监狱男性服刑人员540名；年龄18～69岁，平均33.500±7.761岁。
犯人刑期绝大部分为10年以上至死缓，评分如下：死缓1 ，无期2 ， 10年以上3 ， 10年以下4.1.2 方法1.2.1 心理压力反应问卷(SRQ)：由浙江大学医学心理学教研室编制，用于评估个体对压力的相应心身反应程度，分心理反应、躯体反应和社会行为反应3方面，共28个条目，本研究以条目总分表示压力反应程度（内部一致性α系数0.902，与SAS和SDS 的相关性分别为0.585和0.574，重测信度为0.913）。
1.2.2 特质应对方式问卷(TCSQ)：分积极应对PC和消极应对NC两个量表分，用以评估个体日常相对稳定的应对策略。
1.2.3自动思维问卷（ATQ）：Hollon & kendall(1980)为评价与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度而设计的[5]。
曹日芳等人研究表明该量表具有较好的信度和效度。
量表共30个条目，按1～5级评分，各条目累计为总分，总分越高自动出现的消极思想越频繁。
自动思维总分作为负性自动思维的指标。
1.2.4领悟社会支持量表(PSSS)：分家庭内支持和家庭外支持两个量表分，用以评定个体领悟到的各种社会支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度。
1.2.5 艾森克人格问卷（EPQ）：选用北京大学陈仲庚修订的成人EPQ，共85个条目，分四个量表：E量表（外向－内向）、N量表（神经质）、P量表（精神质）和L量表（掩饰、假托或自身隐蔽）。
