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肘管综合征的康复治疗
肘管综合征是指肘关节内尺骨神经受压引起的疼痛和功能障碍。
康复治疗的目标是减轻疼痛，恢复肌肉力量和关节稳定性，提高关节活动度，并改善日常生活功能。
以下是肘管综合征的康复治疗方法：
1. 休息和活动调整：避免引起疼痛的活动，并适当休息。
根据疼痛的程度，可能需要使用肘关节支撑物或绷带来限制运动。
2. 物理疗法：包括热敷、冷敷、超声波治疗和电疗等。
热敷可以放松肌肉，促进血液循环，冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
超声波和电疗可以促进组织修复和减少炎症。
3. 拉伸和强化锻炼：进行肌肉拉伸和强化锻炼，以恢复肌肉的灵活性和力量。
常见的锻炼包括肌肉强化和稳定性练习，如手腕和手臂的屈伸运动，以及肌肉腱的牵拉。
4. 生活方式调整：改变不良姿势和动作习惯，避免过度使用肘关节。
使用正确的工作姿势、工作台高度和工具，以减少肘关节的负担。
5. 康复训练：进行功能性训练，包括日常生活动作的模拟训练，如握物体、抬重物和进行日常生活活动。
这有助于肌肉和关节的适应性训练，提高日常生活功能。
康复治疗应根据个体情况进行个体化设计。
建议在专业康复师的指导下进行治疗，以确保安全和有效性。
肘管综合征的治疗方法
1. 保守治疗：首选方法是初步采取保守治疗，包括静止或限制受损肘部的运动，应用止痛剂和非甾体类消炎药以缓解炎症反应和疼痛。
2. 物理治疗：通过物理媒介手段，如热敷、冷敷、超声波、电疗等可以促进受损组织修复和疼痛缓解。
3. 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，严重影响日常生活，特别是疼痛无法控制，影响工作和生活质量等情况，可以选择手术治疗。
手术选项包括：
（1）肘关节镜下切开：可以减少手术创伤，同时也能减轻疼痛，加速康复。
（2）近皮肌切断术：适用于肘部疼痛有抑制作用的病人，可以切断近皮肌协同作用，缓解疼痛。
（3）肘关节置换术：适用于病变严重的病人，置换病变组织，重建肘关节结构。
总之，肘管综合征的治疗方法需要根据患者的具体病情来决定，早期保守治疗是首选，如果无法缓解症状，可以考虑手术治疗。
文章编号：1005-619X (2021)07-0688-04DOI 编码：10.13517/m.2021.07.006作者单位：300192南开大学附属天津市第一中心医院通信作者：孙玉福肘管综合征的诊疗进展王炳祺孙玉福【摘要】肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病。
目前，治疗肘管综合征的术式较多，主要包括尺神经单纯原位松解术、尺神经皮下前置术、尺神经肌下前置术、肱骨内上髁切除术等，各术式均有其优缺点。
本研究总结最新的循证研究结果，并根据这些信息确定肘管综合征最佳治疗方法，以帮助指导诊断和制定治疗计划。
【关键词】肘管综合征；手术方式；研究进展【Abstract 】Cubital tunnel syndrome is a common peripheral nerve entrapment disease.At present ，there are many methods for the treatment of cubital tunnel syndrome ，including insitusimple decompression (SD).of the ulnar nerve ，subcutaneous preposition of the ulnar nerve ，submuscular preposition of the ulnar nerve ，and resection of the internal humerus epdylar ，etc.Each method has its own advantages and disadvantages.This study summarizes the results of the latest evidence-based studies and use this information to determine the best treatment for cubital tunnel syndrome to help guide diagnosis and treatment planning.【Key words 】Cubital tunnel syndrome ；Surgical option ；Research progress肘管综合征的治疗决策是一个复杂的过程，经过多年的研究与探讨对该病仍存在很多争论，其治疗方法目前尚未完全统一[1]。
内窥镜下治疗肘管综合征的临床应用与康复护理蔡妙霞;林小兰;熊常美;麦培凤;邓丽;庄永青【摘要】目的：观察内窥镜下微创治疗肘管综合征的效果及康复护理方法。
方法选取我院手显微外科2012年12月至2015年12月采用内窥镜下微创手术治疗的29例中重度肘管综合征患者为观察组，以同期采用传统手术治疗的26例中重度肘管综合征患者作为对照组，术前完善相关的检查及护理，术后进行严密的疗效观察，并辅助蜡疗及肌肉神经电刺激及康复治疗。
术后随访6~24个月，比较两组患者术后功能恢复情况。
结果治疗后55例患者环小指的麻木症状及手指内收外展运动均得到明显改善，对内窥镜组及传统手术组患者术后进行评分，内窥镜组综合评分(13.50±2.83)分，传统手术组综合评分(13.51±2.77)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
结论内窥镜下微创治疗肘管综合征是一种新的手术方法，其能减少患者手术创伤及前臂内侧皮神经的损伤，能恢复患者手指的麻木及感觉功能，而术前完善的检查护理及术后有效的康复治疗措施对患者的术后功能康复相当重要。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】3页(P2747-2748,2749)【关键词】内窥镜;微创;肘管综合征;康复;护理【作者】蔡妙霞;林小兰;熊常美;麦培凤;邓丽;庄永青【作者单位】深圳市人民医院手显微血管外科暨南大学第二临床医学院，广东深圳 518020;深圳市人民医院手显微血管外科暨南大学第二临床医学院，广东深圳518020;深圳市人民医院手显微血管外科暨南大学第二临床医学院，广东深圳518020;深圳市人民医院手显微血管外科暨南大学第二临床医学院，广东深圳518020;深圳市人民医院手显微血管外科暨南大学第二临床医学院，广东深圳518020;深圳市人民医院手显微血管外科暨南大学第二临床医学院，广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R473.74肘管综合征在周围神经卡压中发病率较高。
青少年肘管综合征手术治疗分析肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病之一，其发病率仅次于腕管综合征[1]，临床表现为尺神经支配区感觉障碍，骨间肌及拇收肌萎缩、爪形手畸形、手指内收及外展受限等症状。
常常与肘部活动过多有关[2，3]，在青少年中少见。
儿童肘关节损伤，部分出现误诊、复位固定不佳和骨骺损伤而致肘关节的外翻畸形，随着年龄增大，逐渐发生尺神经慢性炎症，出现肘管综合征。
笔者在2013年1月至2014年12对本院及就读研究生时收集的19例青少年患者进行临床手术治疗，效果满意，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料19例均为2013年1月至2014年12笔者本院及就读研究生时收治患者。
男10例，女9例，年龄15～29岁，平均20岁。
病程3周到2年，平均5个月。
优势手9例，非优势手10例。
有肘部骨折史5例，无骨折史14例。
学生9例，文员及其他10例。
患者均有患小指麻木，手掌尺侧麻木8例，手第一骨间背侧肌及小鱼际肌萎缩11例，手握笔无力、手指不灵活12例。
单纯切开9例，屈肌筋膜下前置10例。
1.2 临床检查13例手内肌、第一背侧骨间肌及小鱼际肌萎缩（++++）。
9例呈爪形手畸形。
13例环、小指掌关节伸直不能并拢。
全部病人手内在肌肌力减弱，拇、示指相捏力减弱。
患尺侧一指半刺痛觉明显减退者15例，手掌尺侧刺痛觉明显减退者7例，手背尺侧针刺痛觉明显减退6例，前臂内侧感觉未见异常。
12例肘过伸时外翻角达17～25度，其中8例健侧肘过伸时外翻角同样可达17～23度，有4例健侧外翻角<15度。
10例屈肘试验1 min内诉环小指发麻。
肘部Tinel’s征阳性12例，Froment test阳性8例。
肌电图检查发现患者第一骨间背肌、小鱼际肌均有纤颤电位，且在肘段测尺神经传导速度明显下降，最明显的1例仅19 m/s。
1.3治疗方法2患者均行手术治疗，手术过程中发现尺神经病变不是很严重，其外膜的营养血管仍较清晰，回充盈良好，但用手触之质地稍硬，其中5例于肘管近端的尺神经侧膨大，远侧明显偏细，外膜的营养血管回充盈不佳，质地较硬但无粘连。
左肘管综合征的护理体会
左肘管综合征是一种神经性疾病，由于患者长期从事对肘关节有损害的工作而导致的起病缓慢的病。
常见疼痛由小胳膊内侧甚延伸至大臂内侧，腋窝甚至是乳房。
一般靠做手术然后配合手术后的正确护理来治疗。
如果不是很严重的情况，很快就会康复，如果严重，则需要长期的护理和生活注意。
为了减少我们罹患这种病的几率，平时我们在经过过多使用胳膊和肘关节，手腕等部位的工作后要进行放松，进行养护措施。
因为长期使用而不养护就会加剧我们胳膊上的负担，所以要尽可能避免靠手术来治疗。
当然，病情已经很严重的一般采用尺神经前置手术治疗。
然后经过术后护理就会慢慢康复。
一般手术后医院会给予石膏托外固定，3到4周就可以拆掉石膏，出院前医生会帮你进行护理，主要的是出院以后如何在家护理，如何保护好自己。
这种病的术后护理还是要循序渐进，切勿急于求成再给胳膊增加负担。
拆除石膏后需要进行精细的康复运动，比如穿针引线，扣扣子，捡豆子等不费力气但须精准的运动。
平时屈肘不能超过五分钟，每天进行3到5次的训练，不宜过多，同时到医院进行康复理疗，包括物理疗法核电刺激治疗。
每次去医生也会告诉你怎么做，所以不用有心理压力，心态最重
要。
手术后6个月内可以手握一斤左右的物品训练自己(五百毫升矿泉水就可以)。
经过六个月恢复治疗后一般就转化为预防治疗，即预防左肘管综合征复发的治疗。
平常不能受凉，睡觉姿势也要注意，短期内不要从事时间过长的上肢劳动，比如开车或者长期使用鼠标键盘。
然后每个月都要去就进行复诊检查，以明确神经功能的恢复情况。
肘管综合征诊疗体会摘要：目的：肘管综合征的诊断与治疗探究。
方法：选取我院2012年10月～2016年10月期间所收治的肘管综合征患者28例作为研究对象，对患者进行超声诊断检查，分析超声诊断准确率；将患者分为对照组与观察组，对照组进行肌下前置术治疗，观察组进行尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术治疗，对比治疗效果。
结果：超声诊断检查诊断腕管综合征的准确率为96.43%，精准度高；对照组治疗优良率为64.29%，观察组100%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肘管综合征采用超神诊断检查的精准度高，采用尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术治疗的效果显著。
关键词：肘管综合征；诊断；治疗肘管综合征是属于慢性神经损伤，患者手部精细运动神经严重受损，肌肉活动能力下降，甚至出现肌肉萎缩的症状，严重侵害患者身体健康，对患者生活产生负面影响[1]。
基于这一情况，临床中必须要对患者进行详细的检查，为手术治疗提供更多的参考信息，同时要根据患者的实际情况，采取更加有效的治疗办法[2]。
因此本次研究中以28例病患为例，围绕肘管综合征的临床诊断与治疗展开探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年10月～2016年10月期间所收治的肘管综合征患者28例作为研究对象，根据临床治疗方法的不同将患者分为对照组与观察组，其中对照组14例，男7例，女7例，年龄33～57岁，平均年龄（41.02±2.01）岁，病程10～25个月，平均病程（14.03±3.14）月；发病原因：骨关节炎3例，肘部陈旧性骨折脱位2例，其他2例，Dellon分级标准中重度患者2例，中度患者5例。
观察组患者14例，男8例，女6例，年龄35～56岁，平均年龄（42.32±3.26）岁，病程13～26个月，平均病程（15.44±4.38）月；发病原因：骨关节炎2例，肘部陈旧性骨折脱位2例，其他3例，Dellon分级标准[3]中重度患者3例，中度患者4例。
关节镜辅助下治疗肘管综合征临床研究目的：探讨应用小切口关节镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法。
方法：单纯尺神经松解术沿尺神经沟作1cm直切口；尺神经松解十内上髁切除术沿尺神经沟作3cm直切口。
直视下切开肘管，显露尺神经，在关节镜引导下用钩刀沿外套管沟槽切断屈肌一旋前肌深腱膜和Struthers弓，肱骨内上髁远近端各松解减压约10cm。
术后第2天肘关节可作主动伸屈活动。
结果：18例患者于术后随访6～21个月，肘部瘢痕小，术后半年环、小指感觉恢复正常或麻木明显减轻，无1例复发。
结论：本方法简单、安全，操作方便，组织创伤轻，皮肤切口小，术后平均1周即恢复日常工作。
标签：肘管综合征；关节镜手术；尺神经松解术肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病，我院2007年6月至2011年6月收治18例，采用关节镜辅助下尺神经松解术治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料本组共18例，男12例，女6例；年龄18～46岁，左侧10例，右侧8例。
体征：手第一骨间背侧肌伴小鱼际肌萎缩4例，手尺侧1指半及手掌尺侧刺痛减退12例，环、小指刺痛觉减退2例。
无肌萎14例。
术前均行运动神经传导速度测定，结果提示肘管部位有卡压。
本组病例均未见肘外翻畸形。
1.2治疗方法1.2.1手术器械内窥镜光源录像系统（Stryker公司制造）。
关节镜直径4mm，30度斜视（Stryker公司制造）。
钩刀（Beaver公司制造），自制外套管（修剪有纵形沟槽的医用白色半透明塑料吸引头作为外套管）。
1.2.2手术方法臂丛麻醉下，使用气压止血带。
患者仰卧，患侧肩关节外展、外旋位，肘关节屈曲90°前臂旋后位。
肘部垫高约10cm，方便关节镜操作。
在肱骨内上髁与鹰嘴间，沿尺神经走行方向取1cm直切口（应用于单纯尺神经松解术）。
钝性分离皮下组织，显露尺神经，注意保护前臂内侧皮神经。
直视下切断肱骨内上髁支持带，显露并切断尺侧腕屈肌表面浅筋膜。
浅谈肘管综合征手术治疗进展摘要：肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病之一，其发病率仅次于腕管综合征。
手术治疗为其主要治疗方法。
肘管综合征手术治疗方法较多，目前意见尚未统一。
手术目的在于解除尺神经所受的卡压并预防术后产生新的卡压。
随着人们对其认识的不断深入，形成多种手术方法。
通过检索近几年有关肘管综合征的文献报道，本文就肘管综合征相关应用解剖、病因、手术治疗及其进展做一综述。
关键词：肘管综合征1 相关应用解剖及病因肘管是骨纤维性鞘管，肘管内压力与年龄成正相关，与尺神经病变严重程度、疾病持续时间、运动神经传导速度有明显关系，屈曲位压力明显高于伸直位压力［1］。
肘管内有占位性病变，如增生的骨赘、异位骨化块、游离体、肿瘤、囊肿、血管瘤、尺神经变异等，更易引发肘管综合征。
健身者肥大的肱三头肌内侧头常压迫尺神经而引发尺神经炎，因儿时肱骨外侧髁骨骺损伤或髁上骨折而引发肘外翻易导致尺神经受压。
尺神经在上臂穿过struthers弓，此弓距肱骨内上髁约8 cm，由深筋膜增厚形成，其从肱三头肌内侧头延伸至内侧肌间膈，可对尺神经造成卡压。
临床常指的struthers弓卡压点位于此弓近端的肌间膈处［2］。
尺神经穿过尺侧屈腕肌两头之间，继而穿过前臂屈肌与旋前圆肌腱膜深层时可受到压迫。
2 病理过程肘管综合征早期导致神经内水肿，中晚期外膜增厚，束间结缔组织增生。
随着神经卡压程度的进行性加重和时间的延长，有髓神经纤维出现华勒变性，束间形成粘连及永久性瘢痕［3］。
3 诊断及治疗肘管综合征的诊断依靠临床症状和电生理检查相结合。
常用dellon的分级标准将其分为三级：a)轻度。
感觉：间歇性感觉异常，振动感增加；运动：肌力减退，运动不协调；试验：屈肘试验和Tihel征可能阳性；b)中度。
感觉：间歇性感觉异常，振动感正常或减弱；运动：捏力和抓握力减弱；试验：屈肘试验和Tinel征阳性，夹纸力可能异常；c)重度。
感觉：持续性感觉异常，振动感减弱，两点辨别觉异常(大于6 mm)；运动：抓力和捏握力减弱，肌萎缩；试验：屈肘试验和Tinel征阳性，夹纸力异常。
内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征体会
目的探讨内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征的经验和方法。
方法在肱骨内上髁与鹰嘴间做一“Z”字切口，直视下在尺神经沟内显露尺神经，在内窥镜引导下，用推刀沿外套管沟槽切断屈肌－旋前肌深腱膜和Struthers弓，松解肘管近侧和远侧各约10cm。
结果根据Wilson和Krout推荐疗效评价标准：19例患者23侧术后随访3～23个月，14侧疗效为优，7例疗效为良，1例疗效为可，1例疗效为差。
结论本术式切口小、组织损伤轻、操作简单、安全、疗效确切。
标签：肘管减压术；肘管综合征；内窥镜
肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。
1957年，Osborne首先报道了此病并称之为迟发性尺神经炎。
1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。
尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失；受尺神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“爪形手”（小指和无名指不能伸直），拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等现象。
因此写字等精细活动明显受限，给患者生活、工作上带来明显影响。
笔者所在科室自2007年以来采用Tsai’s法内窥镜下肘管减压术治疗肘管综合征共19例，23侧，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共19例23侧，其中男7例8侧，女12例15侧；年龄27～54岁，平均41.3岁。
根据肌电图：轻度13侧，中度9侧，重度1侧；Dellon分型：轻型15侧，中型7侧，重型1侧。
19例患者均无明显肘关节外翻畸形及肘关节骨质异常，肘部B超提示无肘部异常节结形成。
1.2 手术方法
臂丛麻醉下，使用无菌气压止血带，压力35kPa。
病人仰卧，患侧肩关节外展、外旋位，肘关节屈曲90°，前臂旋后位。
肘下垫高约10cm，便于内窥镜操作。
在肱骨内上髁与鹰嘴间，做“Z”形切口（图1）。
钝性分离皮下脂肪组织后，首先确认在肱骨内上髁支持带近侧缘下走行的尺神经，注意保护前臂内侧皮神经。
直视下在尺神经沟内显露尺神经，沿内侧肌间隔与尺神经之间的皮下脂肪组织间制造约10cm左右的隧道，然后沿隧道插入外套管和内窥镜，向近端可观察到内侧肌间隔和Struthers弓，可在内窥镜下切断内侧肌间隔3～5cm，切断Struthers弓。
先用探针向远侧分开紧贴在神经表面的深筋膜，少许剪开深筋膜后使外套管容易插入，直视下将外套管插入屈肌—旋前肌深腱膜的入口部，在内窥镜引导下，在尺神经上方用推刀沿外套管插入（推刀在外套管沟槽内滑动，不易
损伤尺神经伴行血管），见图2。
手术中应注意保护尺神经的关节支和尺侧腕屈肌肌支。
接着再探查肘管下方有无占位性病变，如有骨棘和腱鞘囊肿可同时切除。
止血，缝合伤口（图3），置负压引流管1条，辅料包扎，石膏托伸肘135°位固定2周。
1.3 术后处理
药物营养神经及镇痛处理：依托考昔片（杭州默沙东制药公司）60mg口服，每日一次，或西乐葆（辉瑞制药有限公司）20mg口服，每12小时1次；盐酸曲马多缓释片[萌蒂（中国）有限公司]50mg口服，每12小时1次，共3～5d。
弥可保针（卫材中国制药有限公司）500μg，肌肉注射每日1次，至2周后改口服弥可保片（卫材中国制药有限公司）500μg，每日3次，持续6～12周。
术后第二天开始手部屈伸活动，术后2周拆除石膏托，拆除缝线。
1.4 疗效标准
根据Wilson和Krout推荐疗效评价标准[1]：主要症状消失，感觉运动正常，无切口疼痛为优；症状基本消失，感觉与运动轻度异常，偶发切口痛为良；症状大部分改善，感觉运动部分改善，切口有不适感为可；症状、感觉、运动均未改善或更差，切口明显不适为差。
2 结果
本组患者术后随访3～23个月；平均11.6个月，患者术后14侧疗效为优，7侧为良，1侧位可，1侧为差。
23侧均无明显切口疼痛不适症状。
3 讨论
3.1 肘管综合征手术治疗方法
肘管综合征的手术治疗方法主要为开放性手术及内窥镜辅助下的肘管切开减压术。
肘管综合征的开放手术方法分为3类[2]：单纯尺神经松解术、内上髁切除术，尺神经前方移位术（皮下、肌间、肌下）。
以上三类手术均需在肘内侧做长10cm以上纵行切口，否则无法充分松解。
手术损伤大，术后可能出现局部血肿或局部关节液漏，以及一过性肌力下降。
随着光学仪器和各类手术器械的不断诞生，微创治疗正越来越广泛地替代传统的开放性手术。
1994年日本的鹤田[3]和1995年美国的Tsai[4]首次报道在内窥镜下作尺神经减压术。
3.2 内窥镜手术适应证
史其林等[5]提出肘管综合征中，除有肘外翻畸形、尺神经在肘部滑脱、肘部挫压伤致肘部广泛瘢痕、肘关节不稳定等症外，余均为内窥镜镜视下减压术的适应证。
Tsai[6]在对76例肘管综合征的内窥镜治疗研究后认为内窥镜镜视下减压术是治疗肘管综合征的一种有效、安全的方法，特别是对于轻型和中型患者。
同时在内窥镜下可以充分探查尺神经深层，若有局部骨赘或肿物生长，压迫尺神经，也可在内窥镜下进行切除。
回顾我科治疗的19例23侧病例，发现21侧恢复优良，1侧恢复可，1侧差。
此1侧恢复差的病例，术前评估Dellon分型为重型，肌电图提示尺神经重度卡压。
分析原因可能为神经重度损伤，瘢痕化，内窥镜下仅能予以肘管切开减压，无法进行从分的神经外膜松解，神经松解不充分，因此神经恢复不理想。
笔者认为内窥镜下肘管减压术对于轻中型患者疗效确切，但对于重型患者仍需谨慎选择。
3.3 本术式优点
本术式在肘部行一“Z”字切口，比开放手术切口明显缩小，减少手术创伤，同时能够充分显露肱骨内髁，可在直视下切开肘管，避免损伤尺神经及其分支，同时在术中伸屈患者肘关节，如有尺神经滑脱，可直接在小切口下前置尺神经。
Flores LP[7]指出内窥镜下肘管减压技术治疗肘管综合征，与开放手术疗效相似，但可以明显减轻局部组织的损伤，实现早期活动，避免术后关节僵硬，更早的恢复工作。
Ahcan U[8]也认为内窥镜技术治疗肘管综合征还可能减少术后痛性瘢痕的形成。
总之，内窥镜下肘管减压术能有效的解除尺神经的卡压因素，从根本上解除肘管综合征的病因，同时该术式操作简单，局部组织创伤小，术后瘢痕痛较传统术式明显减少，是一种安全、有效，操作简单的微创方法，值得推广应用。
[参考文献]
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