肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴)

骨科基础肘关节的关节镜入路汇总所有的关节中，肘关节镜血管神经医源性损伤的风险最大。

因此，对肘关节入路解剖的全面掌握是非常重要的，此外，肘关节镜入路在体表定位时允许的误差范围很小。

很多尸体研究对肘关节镜各个入路至神经的距离进行了详细的记录。

在建立入路前，应用水压使肘关节膨胀是非常关键的。

可以向关节内注入20~30 ml的关节镜液体（图1A）。

关节囊扩张后推挤神经血管结构进一步远离入路部位，使进入关节腔变得更简单。

穿刺点位于外上课、鹰嘴尖和桡骨头形成的三角中心。

这个注射点被称为“软点”或髁下隐窝。

建立入路时还要减少对皮下浅层感觉神经的损伤。

小刀片切开皮肤后应用止血钳沿切口钝性分离关节囊外组织。

置入钝性关节镜套管针及套管并指向鹰嘴尖。

盐水从套管中流出证实套管已置入关节腔内。

作者采用“with in-out ”技术先建立前外侧入路，然后再建立前内侧入路。

也有些人倾向于先建立前内侧入路。

steinmann（2003）在关于肘关节镜的一篇综述内对各个入路进行了详细的描述。

（图1B、C）由于后内侧入路对尺神经损伤风险较高，临床上均不采用。

前外侧入路位置：外上课远端3 cm，前侧1 cm处。

套管针指向肘关节中心进入，途径桡侧腕短伸肌和旋后肌。

精确测量将取决于术者的习惯并需要适当改进。

易损伤结构：桡神经（距入路平均1.4 mm）和前臂后侧皮神经（距入路平均7.6 mm）。

功能：所有器械均通过此入路进行操作，对桡神经损伤的风险最小。

观察显露滑车前方、冠突窝、冠状突、上尺桡关节和肱桡关节。

近端前外侧入路位置：外上髁近端2 cm、前侧1 cm处。

易损伤结构：“桡神经（9.9 mm）和前臂后侧皮神经(6.1 mm）。

功能：因其距离桡神经较远，相比前外侧入路，有些外科医生更倾向于该入路。

但是该入路观察显露冠突窝或滑车中部可能比较困难。

外侧正中入路位置：位于外上课、鹰嘴和桡骨头形成的三角形中心（软点）易损伤结构：前臂外侧皮神经（在肘关节屈曲90°，中度旋前位时距入路6~16 mm）。

速记骨科手术肘关节进路歌诀
骨科手术进路有一些口诀帮助初学者记忆，现整理肘关节部分，仅供参考！
肘后侧入路
肘后切口“S”形，起自肘上五公分；
鹰嘴内侧向外转，再沿尺骨向下行；
首先游离尺神经，切断鹰嘴暴露清。

肘内侧入路
以内上髁为中心，切口需要十公分；沟中找到尺神经，再向远近两端分。

近端肱肌三头间，远端指深屈表面；剥离紧贴骨膜下，手中当中保安全。

肘后外侧入路1
起自肱骨外上髁，沿着皮纹向下走；
直接越过桡骨头，五六公分已足够。

牵开尺侧腕伸肘，暴露关节囊外周；避免损伤桡神经，前臂旋前莫旋后。

肘后外侧入路2
肱骨外上髁后缘，切口斜向尺骨干；长约五至六公分，这条进路最安全。

肘前侧入路
屈肘纹上五厘米，肱二头肌内缘起；肘窝内侧向外转，横切口到肱桡肌。

肱桡内侧向下走，四五公分已足够；肘前切口“S”形，神经血管比较多。

找到肱肌肱桡肌，先把桡神经游离；切开二头肌腱膜，肱动静脉紧相依。

正中神经在内侧，肌皮神经在浅区；熟悉解剖操作细，手术安全且顺利。

肘关节镜下行关节手术的配合与护理【摘要】目的总结肘关节镜下行关节手术的配合经验与护理体会。

方法回顾性分析17例在我科行肘关节镜下行肘关节手术患者资料，强调术前做好健康教育和心理护理；术中观察操作步骤、做好手术配合，加强使用止血带的护理；术后加强患者功能训练，是此类患者手术护理的重点。

结果17例患者手术顺利，康复出院，无1例发生严重并发症。

结论肘关节镜下行关节手术的患者术后功能恢复快、感染率低，减轻了患者痛苦和经济负担；而护理上做到术前访视患者，术中熟悉手术步骤，密切配合，有利于缩短手术时间，使患者顺利康复。

【关键词】肘关节镜；护理；手术配合传统外科手术治疗关节疾病需要破坏关节周围软组织，打开关节囊后方可进行，使关节受损，术后恢复时间长，并有术后手术疤痕收缩及关节内粘连等并发症。

关节镜技术利用精密的光学影像系统，只需很小的手术切口进入关节腔内，降低感染的危险，减轻术后的疼痛，可对关节内各个部位的病变进行诊断和治疗。

我院于2011年11月至2012年9月利用肘关节镜技术，治疗了17例患者，取得良好效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 本组17例患者，男13例，女4例，年龄20～36岁，平均年龄28岁，病程平均12个月。

经保守治疗无效行手术治疗。

入院前病情均有加重，其中3例肘关节不能弯曲，夜不能寐；1例X光检查示有明显碎骨片。

1.2 手术方法采用臂丛阻滞麻醉，肩关节外展80～90°，在上臂高位置充气止血带，屈肘关节90°。

术前龙胆紫标记鹰嘴，肱骨内、外上髁和桡骨小头骨性标志。

肘关节镜手术，有4个标准入口[1]：①第一个入路（后外侧入路）：在肘关节后外方，尺骨鹰嘴上2 cm，肱三头肌外缘处。

选择中外侧入路（软组织点）：位于肱骨外上髁、尺骨鹰嘴和桡骨小头之间或后正中入路：尺骨鹰嘴尖近端3cm交替作为注水口。

向鹰嘴窝内刺入18号针头，用生理盐水30 ml 注入关节腔内，使关节囊膨胀。

如果注入的液体容易抽出，即表示针头已在关节腔内，且在肘关节前内侧和前外侧均可摸到膨胀的关节囊。

『8分钟运医』肘关节镜基本原则肘关节镜作为微创领域的典型，创伤小、恢复快，病人更容易接受，但是却非常考验医生的操作。

今天，就从肘关节镜的优劣势分析、患者体位选择、手术标识和常见手术入路等方面来了解一下肘关节镜的基本原则及应用。

肘关节镜适应证•肘关节疼痛评估。

•松解关节囊挛缩和僵硬。

•去除游离体。

•治疗早期退行性变。

（清理鹰嘴窝、冠状窝骨赘：伸肘过度外翻。

•桡骨头骨软骨损伤的治疗。

•肱骨小头剥脱性软骨炎的治疗。

•肱骨外上髁炎的清创与松解或修复。

•桡骨头骨折。

•部分滑膜切除术。

肘关节镜禁忌证•解剖异常——先天性或是既往手术史。

（尺神经移位）•骨性强直或广泛性纤维强直。

（关节囊扩张困难导致置镜困难）•局部活动性软组织感染。

肘关节镜优势•微创-减少术后疼痛，更快恢复运动。

•更直观地显示关节软骨。

肘关节镜缺点•神经血管损伤，更高的技术要术。

麻醉•全身麻醉：风险最小，肌肉完全放松，可以在术后检查神经功能。

•区域麻醉：存在更多风险，加重患者因术中体位原因而出现的不适感；但可减少术后恶心。

患者体位•仰卧位、俯卧位或是侧卧位。

•仰卧位•有足够的空间进入前间室与后间室。

•更容易进行气道管理，便于术中转为开放手术。

•俯卧位•更易进入后间室。

•方便肘关节手术操作，前方血管神经处于松弛状态。

•侧卧位•便于麻醉师评估患者气道情况。

准备•肩外展，肘部屈曲。

▲ 患者侧卧位，更易于管理气道。

术侧上臂外展，肘关节屈曲，在上臂近端放置托架，用记号笔标记手术标识、尺神经和手术入路。

•上臂束气囊止血带，并用垫枕抬高。

•可以使肘部前方软组织处于松弛状态。

•使肘关节更为屈曲以获得清晰视野。

•在皮肤标记出骨性标识•在扩张关节前完成。

•对尺神经半脱位进行评估。

•使用无菌肢体固定架有助于手术。

▲ 使用无菌肢体固定架有助于将肘关节固定在多个位置，特别是在无助手时手术也可进行。

•关节镜吊臂塔、监视器和水泵通常放置在手术医师操作台的对面。

▲ 手术室准备（俯卧位）手术标识和常用手术入路前内侧（AM)入路•位于肱骨内上髁远端2cm及前端2cm处。

肘关节镜手术的流程和注意事项《肘关节镜手术的流程和注意事项：我的趣味分享》嘿，朋友们！今天我就来和你们唠唠肘关节镜手术那点事儿。

这可不是啥神秘可怕到不行的事儿，只要搞清楚流程和注意事项，就像熟悉游戏规则一样，心里就会踏实很多。

先说说这手术流程吧。

术前那可得做一系列的准备，就像是游戏前的热身。

各种检查一个都不能少，什么血常规啊，X光啊，这是在侦查肘关节这个“领地”的真实状况。

护士小姐姐会把你带到一个换衣服的小隔间，这个时候就感觉有点像要去参加一场特殊的换装秀，但衣服换成了手术服。

然后你就会躺在一个推车上，被推到手术室。

那一路啊，感觉自己像个要被送去神秘基地接受改造的“小零件”。

进了手术室，那阵仗还挺像科幻大片场景。

医生和助手们就像超级英雄战队一样，各自在岗位上准备作战。

先是打麻药，这就像是给肘关节这块“地盘”建立一个麻醉结界。

打的时候有一丢丢疼，就像被小蚂蚁轻轻咬了一口，不过很快就没感觉了。

然后手术就开始啦，医生会把关节镜这个小“探头”塞进肘关节里。

看着医生盯着屏幕操作，真感觉像是在玩一场超级精细的电子游戏，那认真劲儿，真牛！他们会在关节镜下剪除那些增生的滑膜啊，修复破损的地方。

手术中能听到一些轻微的器械声音，就像这肘关节在进行一场小小的装修工程。

再说说术后的注意事项吧。

刚做完手术，手臂就像个残疾选手一样，被包扎得严严实实的。

这个时候可不能乱动，要听医生的话好好休息。

最开始几天手臂可能肿得像个大馒头，别担心，这是正常反应。

饮食上也要注意啦，不能像以前那样胡吃海喝。

辛辣刺激的就别想了，什么火锅、麻辣烫，只能暂时拜拜了。

这就好像肘关节在喊：“主人啊，给我吃点清淡健康的，我要好好恢复呢！”还有康复训练不能偷懒。

刚开始动一下手臂就感觉像要冲破重重阻力一样艰难，但每天坚持练一点，就像升级打怪一样。

从简单的握拳、屈伸，慢慢增加难度。

如果不好好训练啊，肘关节就真的会像生锈的老机器一样，动都动不了。

每次做康复的时候，就给自己一点小鼓励，想象着肘关节在慢慢恢复活力，以后又能愉快地打球、举哑铃啦。