手术讲解模板：关节镜下臀肌挛缩松解术

关节镜下治疗臀肌挛缩症_刘崇志５７中外医疗ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗２０１０ＮＯ．０６ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ临床医学臀肌挛缩症（ＧＭＣ）多认为是臀部反复肌注苯甲醇稀释的青霉素注射液，由于瘢痕体质及体内某种免疫因子缺乏，导致臀部相关肌肉及筋膜等挛缩而出现髋关节内收内旋功能障碍，表现为下肢功能和步态异常的一系列综合征。

传统开放手术虽疗效确切，但切口长，创伤大，出血多，恢复慢，易并发血管神经损伤和臀部瘢痕等。

我院自２００２开始采用关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症，弥补了传统手术的不足。

而重症手术和二次翻修手术，一直是关节镜下松解的禁区。

我们对此进行了有意义的尝试。

２００８年５月至２００９年９月，我院尝试采用关节镜下射频汽化手术治疗臀肌挛缩共１１０例。

其中Ⅰ级轻症的患者５例，８髋，Ⅱ级中度患者８３例，１６６髋，Ⅲ级重症者１２例，２４髋，二次手术１０例，１６髋。

效果良好，现报道如下。

１资料与方法１．１一般资料臀肌挛缩患者共１１０例，男５３例，女５７例。

年龄８～６３岁，平均年龄１９．８１岁。

按贺西京分级，Ⅰ级轻症的患者５例，８髋，Ⅱ中度患者８３例，１６６髋，Ⅲ级重症者１２例，２４髋，二次手术１０例，１６髋。

以上病例均有后天臀部肌肉注射青霉素史，为医源性疾病，平均伤口愈合时间为９ｄ。

１．２术前检查及准备所有患者入院后除常规术前检查外，要进行专科检查包括是否“外八字”步态，臀部有无可触及条索状或板块状物，是否有并膝下蹲试验（＋），Ｏｂｅｒ’Ｓ征（＋），双下肢内收外展，内外旋及肌力有无受限和改变，还要检查有无双下肢肢体假性不等长，有无骨盆倾斜。

此外骨盆正位Ｘ平片及超声术前定位辅助以明确诊断和分型，Ｂ超术前术后检查明确患者挛缩部位及松解是否彻底。

术前向患者及家属交代关节镜下射频汽化治疗臀肌挛缩症的优越性和必要性，说明手术只是治疗的一个方面，同样重要的是术后一系列功能锻炼的方法和措施。

关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症【摘要】［目的］探讨应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法。

［方法］本组共16例双侧臀肌挛缩症患者，通过挛缩筋膜的前、后缘处小的皮肤切口，分离挛缩筋膜深、浅层组织，并植入自制组织保护器，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，同时松解臀部肌肉内的挛缩带。

［结果］全组随访4~65年，优良率100%，切口瘢痕增生3例；切口皮下积液1例，无其他并发症。

［结论］关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症疗效好、创伤小、并发症少。

【关键词】关节镜切口治疗臀肌挛缩传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效可靠已得到共识，但存在创伤大、术后恢复慢、皮下积液发生率和切口瘢痕增生发生率高等缺点。

本院2000年5月~2002年5月，设计并应用关节镜系统、自制组织保护器和电灼钩等小切口治疗双侧臀肌挛缩症，获满意效果。

报道如下。

1材料和方法11一般资料本组16例，男9例，女7例;年龄13~18岁，平均156岁。

均为双侧臀肌挛缩症，符合卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准〔1〕，轻型2例，中型6例，重型8例。

均有臀部反复肌肉注射史。

主要临床表现：均有步态异常，表现为外“八”字步态或跑步时双下肢外旋、外展，呈“跳步征”；均有坐位时双膝不能并拢，不能并膝下蹲或并膝下蹲困难，下蹲时双髋外展、外旋，双膝分开，呈“蛙腿征”，“二郎腿”试验阳性；“尖臀畸形”10例；弹响髋8例。

X线片示“假性双髋外翻”、股骨小粗隆明显可见12例；颈干角＞130°6例；腰椎生理前突消失9例。

臀部均可触及挛缩带，且前后缘明显。

12设备和器材关节镜：美国史赛克（stryker）膝关节镜系统,内窥镜头30°角、直径4 mm；自制组织保护器：半管型，直径1 5 cm，两端呈半圆、光滑、圆钝，避免了置入时可能对周围组织的损伤（图1）；电灼钩、电凝棒：美国史赛克（stryker）腹腔镜系统中的配套器械。

13手术方法硬膜外麻醉或全麻，取侧卧位，在大粗隆顶点上2 5 cm，触及臀肌筋膜挛缩带的前缘、后缘，在前后缘各作一15~2 cm的横行或纵行切口，切开皮肤、皮下至挛缩筋膜表面，沿挛缩筋膜表面以骨膜剥离器潜行分离，使两切口贯通，同样在挛缩筋膜下分离贯通，于挛缩筋膜深、浅层，各放置一自制组织保护器，开口相对，浅层保护器内放置关节镜，深层保护器内放置电灼钩，电灼钩朝向皮肤，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，取出深层的保护器，松解臀肌内的挛缩带，电凝棒止血后取出浅层保护器。

关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症的手术护理目的总结关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症的手术护理，提高手术室的专科护理质量，提高患者的满意度。

方法回顾性分析2015年1月～12月我院53例臀肌挛缩症患者行关节镜下臀肌挛缩症软组织松解术的手术过程。

如术前访视、健康教育、评估患者、准备用物，安置体位、配合操作，术后回访等。

结果经53例患者积极配合手术顺利手术，术毕安返病房，均未发生手术并发症；出院时患者对手术室工作满意度达98.6%。

结论充分的术前用物准备、正确的体位安置、严格的无菌操作以及准确的手术配合是保证手术顺利进行的条件，术前访视、术后回访是提高患者满意度的重要举措。

标签：关节镜；软组织松解；臀肌筋膜挛缩症；手术护理臀肌筋膜挛缩症是一种常见病与多发病，大多是臀部肌肉注射过多而导致的注射部位及其周围的肌肉和筋膜组织变性、坏死、纤维化和挛缩，而引起的髋功能受限[1]。

临床表现多为外八字步态、快速行走呈跳跃状、弹响髋等。

原手术方式有切口长8～12cm、剥离面广、术后瘢痕明显、创伤大、不利早期功能锻炼等缺点[2]，现阶段利用关节镜可以缩小手术切口，减少创伤，减小损伤神经血管的几率，使得手术更微创、更安全。

我院自2015年1月～12月，共完成53例关节镜下臀肌筋膜挛缩症软组织松解术，效果均比较满意，现将手术配合总结介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料本组资料53例，男19例，女34例，年龄16～41岁，平均23.6岁。

病程1.7～35年。

臀肌筋膜挛缩症单侧17例，双侧36例。

按沈品泉等[3]标准，属轻型12例，重型41例。

手术采用全身麻醉8例，采用硬膜外间隙阻滞麻醉45例。

全部手术均顺利完成，术后安返病房，平均住院4.6 d。

1.2手术方法患者于硬膜外麻醉或全身麻醉下取平卧位。

取股骨大转子前上3cm和后下2cm处作切口，沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离形成工作腔隙，插入关节镜，持续灌注液灌注工作腔隙，使患肢内收、内旋并适度屈膝屈髋位，保持臀肌筋膜挛缩带最大紧张度，斜形切断挛缩带。

关节镜下治疗臀肌挛缩症手术护理臀肌挛缩症是一种主要由于反复注射用苯甲醇作溶媒的青霉素钾盐而导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及疤痕挛缩，表现为下肢功能和步态异常的一系列综合征。

传统开放手术效果确切，但切口长，创伤大，恢复慢，易并发神经损伤及臀部疤痕形成[1]。

而关节镜下微创治疗臀肌挛缩症，且有创伤小，出血少，恢复快，疤痕小等优点，而深受医生和患者的欢迎。

我院自2010年2月至2012年1月采用关节镜下微创松解治疗臀肌挛缩症38例，取得良好的效果，现将手术配合如下：1.临床资料与方法1.1一般资料本组患者38例，男31例，女15例，年龄7～32岁，年均年龄21岁，均有反复臀部肌肉注射史，导致臀部肌肉及筋膜的纤维变性挛缩，而导致髋关节外展，内收，内旋等功能受限和屈曲障碍严重影响工作和生活。

1.2手术方法患者采用硬外麻醉或腰硬连续麻醉，麻醉起效后，摆放侧卧体位。

术者在股骨大转子，臀肌挛缩带及手术入口处作好标记。

如为双侧手术则分别消毒铺巾。

在臀肌挛缩最严重的部位，做好标记。

在股骨大转子前约3cm和后下约2cm分别切开皮肤0.5cm，切开皮下组织，用剥离子在臀肌挛缩带上方分开皮下脂肪，使臀肌挛缩带与皮下筋膜组织之间形成一个人工组织腔，便于手术野显露和手术的操作，在工作入口插入4mm 30°关节镜，在3000ml生理盐水（内加1︰1000肾上腺素）持续灌注充盈，在关节镜直视下，用汽化电刀横向切断并松解臀肌挛缩带，边汽化切割边止血，避免损伤神经血管。

同时，注意术中保持髋关节处于屈曲，内收，内旋位。

不断地进行髋关节各个方面的活动，以确定松解的效果。

经试验各种阳性体征消失后，手术结束，放置引流管，3/0可吸收缝线关闭切口，弹力绷带加压包扎伤口。

本组手术时间60～90min，出血量20～30ml。

患者术后第2天开始进行功能锻炼。

本组住院10～20天，平均住院14天。

术后随访，本组38例患者，优29例，良7例，差2例。

关节镜下射频松解治疗臀肌挛缩症卢启贵;王平;黄东红;孙克民;李政;郑英慧;沈云龙【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】1页(P240-240)【关键词】臀肌挛缩;关节镜检查;射频松解术【作者】卢启贵;王平;黄东红;孙克民;李政;郑英慧;沈云龙【作者单位】深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010【正文语种】中文【中图分类】R685.1;R687.4;R687.22008年3月～2012年3月，我科对41例臀肌挛缩症患者采用关节镜下射频松解治疗，取得良好疗效，报道如下。

1 材料与方法1.1 病例资料本组41例(79髋)，男18例，女23例，年龄14～41岁。

双髋38例，单髋3例。

术前均摄髋关节X线片排除关节内疾患。

伴髋关节弹响39例，步态异常38例，不能翘二郎腿36例，双侧不能并膝下蹲35例，Ober试验阳性41例。

1.2 手术方法腰麻或硬膜外麻醉。

患者健侧卧位。

先标记臀肌挛缩带，同时标记坐骨神经的走行方向;在股骨大转子前上3 cm和后下2 cm处分别切开皮肤5 mm，用钝头穿刺锥穿刺于皮下，沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离，使之形成5 cm×5 cm的工作腔隙，通过腔隙沟通前上、后下2个通道。

插入关节镜，持续生理盐水(每3 000 ml生理盐水加入1 ml 1∶1 000的肾上腺素)灌注工作腔隙，电动刨刀清除挛缩带周围影响视野的脂肪组织，射频汽化刀电凝止血，使视野清晰;显露臀肌挛缩带，助手将患肢置内收、内旋并适度屈膝屈髋位，保持臀肌挛缩带处于最大紧张度，使挛缩带位于大转子前内侧。