手术讲解模板：肘关节镜下微骨折术

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关节镜下微骨折技ppt课件

0~40 °
滑车80~90 °区
0~70 °
股骨内、外髁负重区
0~40 °
·
15
无CPM机则用双手抱膝模仿CPM机进行膝关节的被动活动，膝活动角度、频率和时间同CPM机的设定
术后3周每天被动屈膝到100 °
术后4周每天被动屈膝到110 °
术后5周每天被动屈膝到120 °
术后6周开始每日三次主动屈膝到90 °, 被动屈膝到130 °
损、软骨下骨质裸露
·
7
膝关节轴线测量法
站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间的角度----＜5°
站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点到胫距关节中心作负重轴线----位于胫骨平台中央1/4处
·
8
手术要点
常规膝关节镜入路清理软骨缺损区周边
清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织使软骨全层缺损区的周边稳固将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处
·
16
术后7周开始每天三次主动屈膝到100 °, 一次被动屈膝到140 °或正常
术后8周开始每日三次主动屈膝到110 °, 被动屈膝到正常膝关节的最大角度,可以去除伸膝位支具保护
术后9~12周开始慢跑并加强肌肉力量练习
术后12周以后开始进行所有体育活动
·
17
患肢负重
股骨内、外髁负重区
关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损
·
1
概述
微骨折技术是指在关节镜下用骨锥在软骨缺损区垂直打孔，并造成每个孔周的多条微骨折线；由 Pridie等最早提出(1959 ) ， Steadman等首先报道（1997）随访结果
·
2
属于骨髓刺激技术，又称干细胞诱导技术。其机制是：

关节镜下微骨折术及其进展

关节镜下微骨折术及其进展魏增永【摘要】Arthroscopic microfracture surgery is in one of the standard surgical treatments of knee cartilage damage.where satisfactory results in relieving patients pain and restoring joint function are achieved.In recent years,it was found: interleukin-1 receptor antagonist protein/insulin-like growth factor-1, bone morphogenetic protein-2 etc.can improve the efficacy of microfracture surgery.With the development of arthroscopic techniques,which have been applied in the shoulder, hip cartilage injury, have obtained a certain effect,indicating that microfracture surgery has ushered in a new era of development.%关节镜下微骨折术是治疗膝关节软骨损伤的标准手术方式之一.在解除患者痛苦、恢复关节功能方面取得了满意疗效.近年来发现白细胞介素1受体拮抗剂蛋白/胰岛素生长因子1、骨形态发生蛋白2等可提高微骨折术后软骨的修复疗效.随着关节镜技术的发展,它应用于肩、髋关节软骨损伤并取得一定疗效.这预示着微骨折术迈进了一个全新的发展时代.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)018【总页数】2页(P2784-2785)【关键词】关节软骨损伤;微骨折术;关节镜【作者】魏增永【作者单位】山西医科大学第二医院骨科,太原,030001【正文语种】中文【中图分类】R864关节软骨无神经、血管和淋巴管，一旦损伤难以修复，因此，成为骨科领域的一个难题。

手术讲解模板：肘关节镜手术

手术资料：肘关节镜手术
适应证：松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋前旋后活动。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 3.选用4mm的镜头，30°关节镜。备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械。电视监视器放于病人对侧。
术后处理：肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习伸屈活动。
手术资料：肘关节镜手术
术后护理：肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习伸屈活动。
谢谢！
肘关节镜手术
手术资料：肘关节镜手术
肘关节镜手术
科室：骨科部位：肘关节
手术资料：肘关节镜手术
麻醉：斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。
手术资料：肘关节镜手术
概述：随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜下手术的开展正逐年增多。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体（图 3.18.5-1，3.18.5-2）肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下
手术资料：肘关节镜手术

肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴)

肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴)一概述肘关节镜手术适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。

肘关节属复合小关节，结构复杂，关节内空间狭小，且关节周围结构复杂，因此肘关节镜手术的相关并发症也相对较多见。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备手术前选用合适的关节镜。

备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械，带有橡胶隔膜的套管。

三适应证原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理以及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。

四禁忌证肩部软组织有化脓性炎症者；有全身麻醉禁忌证者。

五手术步骤手术大体步骤：①划出肘部骨性标志，并划出前外、前内和后外入路的入路点。

②肘关节入路前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，由此进入。

③在前外侧入路：注入关节囊等渗盐水。

切开皮肤，穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。

用30°关节镜进行观察，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊膨起。

可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。

④前内侧入路：在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点，然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头。

手术讲解模板：肘关节镜下滑膜切除术

手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
2.显露关节囊
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方，桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术禁忌：全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足所缺乏的凝血因子。
手术资料：肘关Байду номын сангаас镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对相应凝血因子产生抗体。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素预防。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术后护理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
概述：可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时行尺骨远端切除术。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
适应证：适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制，导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。

手术讲解模板：肘关节镜下游离体取出术

手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证：松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证：
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证：
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术禁忌：无禁忌症相关的内容。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋前旋后活动。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术后处理：关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习伸屈活动。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
并发症：无并发症相关的内容。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术后护理：关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习伸屈活动。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术步骤：刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
注意事项： 1.前外侧入路穿刺时应避开进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前臂可扩大骨关节面的观察面，牵引上肢并不能扩大关节间隙。
肘关节镜下游离体取出术
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
肘关节镜下游离体取出术
科室：骨科部位：手臂麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
概述：随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜下手术的开展正逐年增多。

手术讲解模板：肘关节切开术

手术资料：肘关节切开术
注意事项：
当增加。②桡、尺骨要在冠突稍下平面切除，可以增加屈曲活动度（但不要损伤肱肌、肱二头肌的止点，以免术后屈肘无力）。肱骨上髁的扩张部分应予保留，有利于前臂肌群的起点再附着，以保持侧向的稳定性。③肱骨内、外上髁的肌肉起点、韧带和软组织，应一起从骨膜下剥离，以保持其解剖整体，当恢复其髁上
手术资料：肘关节切开术
术后处理：
术后用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位2～4周。瘢痕较多者应施行前臂皮肤牵引，以保持切骨间有一定的距离。还应注意抬高病肢，防止肿胀。10日后拆线，2 周可逐步锻炼活动。但不要操之过急，以免引起疼痛、肿胀，反而影响锻炼。开始时病人多感伸屈肘关节无力，特别是肘关节强直病例，肌肉萎缩比
手术资料：肘关节切开术
适应证： 2.严重疼痛及活动障碍的损伤性关节炎。
手术资料：肘关节切开术
适应证： 3Biblioteka 其他原因如陈旧性肘关节骨折、脱位、化脓性关节炎等所引起的强直。
手术资料：肘关节切开术
手术禁忌：肘关节严重腐烂者。
手术资料：肘关节切开术
术前准备： 1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗，化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以预防感染复发。
手术资料：肘关节切开术
注意事项：
1.尺神经与肘关节关系密切，本手术中切除肘关节的骨质又较多，故宜重视将尺神经在肘关节平面上、下分离足够的长度，并注意保护，以免损伤。尺神经在尺侧屈腕肌近端即分出肌支，难以分离，可以在骨膜下剥离该肌，尺神经即可随之牵开。对肘关节破坏严重有变形者，或有大量瘢痕收缩者，尺神经也随之变位
手术资料：肘关节切开术
术前准备： 2.术前应对病人说明肘关节切除术及肘关节融合术的利弊，根据病人的职业、愿望等，和病人共同慎重选择手术种类。

关节镜辅助下的小关节骨折手术技术

关节镜辅助下的小关节骨折手术技术
contents
目录
• 手术背景与适应症 • 关节镜手术器械与设备 • 手术步骤与操作要点 • 并发症预防与处理策略 • 临床疗效评估及随访管理 • 培训与推广应用前景Βιβλιοθήκη 01手术背景与适应症
小关节骨折定义及分类
01
小关节骨折是指发生在手足等小关节的骨折，通常由于外力作用导致。
02
根据骨折部位和类型，小关节骨折可分为关节内骨折和关节外骨折，其中关节内骨折对关节功能影响较大。
关节镜辅助手术发展历程
早期关节镜技术主要用于膝关节等大关节的诊断和治疗。
随着技术的不断发展和完善，关节镜逐渐应用于小关节骨折的治疗，取得了良好的效果。
目前，关节镜辅助下的小关节骨折手术已成为一种成熟的手术方式，被广泛应用于临床。
适应症与禁忌症分析
适应症
小关节骨折移位明显、关节面破坏严重、非手术治疗无效等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、关节周围软组织感染等。
术前评估与准备
术前评估
包括对患者病史、体格检查、影像学检查等全面评估，了解骨折类型、移位程度及关节面破坏情况。
术前准备
包括皮肤准备、麻醉方式选择、手术器械准备等，确保手术顺利进行。
关节镜摄像系统
将关节镜观察到的图像传输到显示器上，供手术医生观察。
光源系统
为关节镜提供足够亮度，确保手术视野清晰。
灌注系统
向关节腔内灌注生理盐水，扩张关节腔，创造手术空间。
吸引系统
吸除关节腔内的血液、渗出液等，保持手术视野清晰。
器械消毒与保养方法
消毒
关节镜手术器械需进行严格消毒，通常采用高压蒸汽灭菌法或化学浸泡法。

肘关节周围骨折讲课文档

肘关节周围骨折
现在一页，总共五十五页。
（优选）肘关节周围骨折
现在二页，总共五十五页。
肱骨远端骨折--概述
占全身骨折2%-6% 占肘部骨折30%
年龄：年青男性、老年女性多累及双柱的关节内骨折
关节外、部分关节内骨折预后好全关节内骨折、开放、多段、AN伤预后
差
后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛
后正中-内外侧入路-AO双钢板固定
现在四十五页，总共五十五页。
术后处理
早锻炼：促进消肿，防粘连，促进愈合经鹰嘴入路双侧钢板固定是早期锻炼基础：术后24小时开始
练习肘关节的自主伸屈活动，2-3周后活动范围增加到
40°-50°，3-4周后要将肘关节屈肘90 °-100 ° 固定不牢：制动4 周。
病例1 端骨折，C2型，有青光眼史，
现在三十七页，总共五十五页。
病例黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远
1 端骨折，C2型，有青光眼史，
现在三十八页，总共五十五页。
病例1
黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，
经膺嘴截骨双钢板固定术
现在十七页，总共五十五页。
手术入路A：后正中-双侧
现在十八页，总共五十五页。
手术入路A ：后正中-双侧
显露三头肌与尺神经
现在十九页，总共五十五页。
手术入路A ：后正中-双侧
从内侧进入
现在二十页，总共五十五页。
手术入路A ：后正中-双侧
从内侧进入
现在二十一页，总共五十五页。
手术入路A ：后正中-双侧
，骨不愈合钢板断裂，肘关节活动受限，疼痛
现在五十二页，总共五十五页。
术前测量

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手术资料：肘关节镜下微骨折术
术后处理：肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习伸屈活动。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
并发症：无并发症相关的内容。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
术后护理：肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习伸屈活动。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下微骨折术
术前准备：
4.必要时采用进水泵，进水泵压力不要过大，维持在40～60mmHg为佳。也可采用 3000ml生理盐水高挂于手术床以上150cm 进行灌注。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
术前准备： 5.备用带有橡胶隔膜的套管，可以减少器械反复进出时损伤邻近神经血管，又可减少液体外渗进入组织间隙。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
适应证：松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
适应证：
手术资料：肘关节镜下微骨折术
适应证：
手术资料：肘关节镜下微骨折术
手术禁忌：无禁忌症的相关的内容。
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料：肘关节镜下微骨折术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋前旋后活动。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
术前准备： 3.选用4mm的镜头，30°关节镜。备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械。电视监视器放于病人对侧。
肘关节镜下微骨折术
手术资料：肘关节镜下微骨折术
肘关节镜下微骨折术
科室：骨科部位：手臂麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肘关节镜下微骨折术
概述：随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜下手术的开展正逐年增多。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
适应证：
原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体（图 3.18.5-1，3.18.5-2）肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下
手术步骤：
膨起。可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。如欲取出游离体或进行其他操作，则可由前内侧入路探入器械。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
手术步骤：
4.前内侧入路在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点（如游离体），然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头（图3.18.5-4）。 5.后外侧入路在后关节囊隆起处，切开皮肤，套管针穿
手术资料：肘关节镜下微骨折术
手术步骤：刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
注意事项： 1.前外侧入路穿刺时应避开桡神经的前支。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
注意事项： 2.进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前臂可扩大骨关节面的观察面，牵引上肢并不能扩大关节间隙。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
手术步骤： 1.划出肘部骨性标志，包括桡骨头、肱骨小头、肱骨内上髁及尺神经的位置，并划出前外、前内和后外入路的入路点。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
手术步骤：
2.肘关节入路前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，此入路较容易进入，但应注意勿损伤桡神经的前支；前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，即可由此进入（图3.18.5-3）。
手术资料：肘关节镜下微骨折术
手术步骤：
3.用18号针头在前外侧入路注入关节囊20ml等渗盐水。如病变在肘后部则先由后外侧入路进入。用小尖刀切开皮肤，用锐套筒针穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。用30°关节镜进行观察，保持视野清晰，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊
手术资料：肘关节镜下微骨折术