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关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘李琪;李豹;赵章伟;杨国敬;蔡春元【摘要】目的探究关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘的临床疗效.方法 2015年9月-2017年11月连续收治顽固性网球肘患者21例(21例肘).其中,男8例,女13例,手术时患者年龄33～62岁,平均43岁;保守治疗时间为7～41个月,平均15.0个月.21例顽固性网球肘均采用关节镜下关节外操作手术治疗.结果 21例患者均获随访,随访时间6～26个月,平均17.3个月,无感染和神经损伤等严重并发症.21例在视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及外上髁压痛点压痛程度等方面术前术后有明显差异;19例对治疗结果非常满意,2例对治疗结果满意,无不满意病例.结论关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘,手术方式直观、安全,临床效果满意.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】5页(P12-16)【关键词】肘关节;关节镜;网球肘【作者】李琪;李豹;赵章伟;杨国敬;蔡春元【作者单位】温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200【正文语种】中文【中图分类】R684.7顽固性网球肘在骨科门诊中并不少见，经过多次封闭和保守治疗，6个月以上仍未见好转的网球肘称之为顽固性网球肘。
对顽固性网球肘的治疗，像其他关节部位外科手术一样，也逐渐倾向关节镜微创化。
关节镜下关节内操作治疗顽固性网球肘为目前主流[1-4]；COLEMAN等[5]认为，目前的关节镜下手术实际为通过关节内途径处理关节外病变，会增加手术的时间，并有潜在的神经血管损伤风险。
笔者行关节镜下关节内操作治疗顽固性网球肘的部分患者术后仍遗留残余症状和肱骨外上髁的残余压痛。
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
关节镜手术治疗肘关节骨关节炎24例分析摘要：目的：探讨对肘关节骨关节炎患者采取关节镜手术治疗的效果。
方法：行关节镜下滑膜切除，游离体取出，前侧关节囊松解，鹰嘴窝、冠突窝及桡骨小头窝成形，鹰嘴、冠突骨赘切除。
术前术后进行肘关节Mayo评分。
结果：24例患者肘关节的疼痛症状全部缓解，肘关节伸直由术前平均 52°改善到 20°，屈曲由89°增加到 117°，活动范围由平均 39°增加到 97°（P＜0．01）。
根据 Mayo 评分，总优良率 91．3%。
结论：关节镜手术是治疗肘关节骨关节炎的较好方法。
关键词：肘关节；关节疾病；关节镜Abstract：Objective：To explore the effect of arthroscopic treatment in patients with knee osteoarthritis. Methods：Arthroscopic resection of the synovium，removal of the free body，release of the anterior joint capsule，olecranon fossa，coronoid fossa and radius of the small head nest，olecranon，crown osteophyte resection. Preoperative and postoperative elbow Mayo score. Results：All the pain symptoms of the elbow joint were relieved in 24 patients. The flexion of the elbow was improved from an average of 52 ° to 20 °，and the flexion increased from 89 ° to 117 °. The range of activity increased from an average of 39 ° to 97 °（P < 0.01）. According tothe Mayo score，the total excellent and good rate was 91.3%. Conclusion：Arthroscopic surgery is a better method for the treatment of osteoarthritis of the elbow.Key words：elbow joint；joint disease；arthroscopy肘关节骨关节炎发生率在全身各关节中占比例较低，男女发病率比值约为4∶1，发病年龄平均55岁，半数以上患者有肘关节过度使用病史。
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎的效果分析【摘要】目的观察关节镜下治疗肘关节骨性关节炎的效果。
方法选择收治的31例肘关节骨性关节炎患者，均采用关节镜技术进行治疗，观察手术前后活动范围情况，记录手术前、术后3个月、术后6个月时患者最大屈曲度和最大伸直度；采用Mayo评分系统对比术后3个月、术后6个月的疗效。
结果所有患者均顺利完成手术，切口均Ⅰ期愈合。
所有患者均获得随访，随访时间为6～12个月，平均8.5个月。
术后3个月、术后6个月时两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术前、术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分比较差异均有统计学意义（P0.05）。
术后均未出现明显的并发症，无术后血管神经损伤发生。
结论关节镜手术是治疗肘关节骨性关节炎的有效方法，能明显改善术后肘关节功能，安全性高，值得临床推广。
【关键词】肘关节；骨性关节炎；关节镜；关节清理；肘关节功能中图分类号：R684.3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.013Effectiveness analysis of arthroscopic treatment for elbow joint osteoarthritisYANG Yefeng，LIANG Shuwei，LAO Guichang，LIN Shuti（The First People’s Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，Guangxi，China）【Abstract】ObjectiveTo observe the effectiveness of arthroscopic treatment for elbow jointosteoarthritis.Methods31 patients with elbow joint osteoarthritis were treated by arthroscopic technique.Range of motion（ROM）before and after treatment were compared.Maximum flexibility and straightness before surgery，3 months and 6 months after surgery were recorded.In addition，Mayo scoring system was applied to compare effectiveness 3 months and 6 months after surgery.Results The operation was completed successfully in all patients，and incisions healed in the first intention.All cases were followed up for 6 to 12 months （mean 8.5 months）.Difference of effectiveness 3 months and 6 months after surgery was not statistically significant（P>0.05）.Difference of maximum flexibility and straightness before surgery，3 months and 6 months after surgery as well as Mayo score was statistically significant（P0.05）.No obvious complications and neurovascular damage were found after operation.ConclusionArthroscopic operation is an efficacy method in the treatment of elbow joint osteoarthritis，whichcan obviously improve the elbow joint functions with high security.Thus，it is worthy of clinical application.【Key words】elbow joint osteoarthritis；arthroscope；joint debridement；elbow joint function骨性关节炎以膝关节、髋关节、手指等部位多见，肘关节较为少见。
循证护理在关节镜下治疗膝关节骨性关节炎早期功能锻炼 对患者依从性的影响分析刘洪琴（沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）【摘要】目的：探究循证护理在关节镜下治疗膝关节骨性关节炎早期功能锻炼对患者依从性的影响。
方法：针对我院骨科收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为本次观察对象，针对80例患者实施关节镜下的手术治疗，并通过抽签分组的方式将其分成两组，分别对对照组及观察组患者开展基础性护理及循证护理等护理措施，对两组的护理效果进行对比。
结果：观察组患者干预后的患者依从性及护理满意度相对于对照组患者更高（P＜0.05）；且观察组干预后的术后并发症发生率相对于对照组显著更低（P＜0.05）；两组干预3个月后膝关节活动度得到明显改善；观察组干预3个月后膝关节最大屈曲、最大伸直角度及借助步行器行走距离大于对照组（P＜0.05）；两组干预7 d、1个月及3个月后膝关节功能得到明显改善；观察组干预7 d、1个月及3个月膝关节HSS评分高于对照组（P＜0.05）；两组干预10 d后生活质量得到明显提高；观察组干预10 d后生理功能、总体健康、躯体疼痛、精神健康、生命活力、生理职能、社会功能、情感职能评分高于对照组（P＜0.05）；两组患者护理后的术前焦虑评分、术后下床活动时间、术后膝关节功能评分及疼痛评分之间的差异较为明显（P＜0.05）。
结论：在关节镜下治疗膝关节骨性关节炎患者早期功能锻炼中实施循证护理的有效性较为显著。
【关键词】循证护理；关节镜；膝关节骨性关节炎；早期功能锻炼；依从性；有效性【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）19-0121-04膝关节骨性关节炎患者的临床症状主要表现为关节疼痛、活动受限、关节畸形、关节肿胀、骨摩擦感、肌肉萎缩等等，严重影响患者的日常生活及身体健康[1-2]。
临床中一般针对膝关节骨性关节炎患者实施关节镜下的微创手术干预，微创手术联合护理配合能提高手术效果，促进患者预后。
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎的效果分析杨叶锋;梁树威;劳贵昌;林树体【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2015(43)6【摘要】目的观察关节镜下治疗肘关节骨性关节炎的效果.方法选择收治的31例肘关节骨性关节炎患者,均采用关节镜技术进行治疗,观察手术前后活动范围情况,记录手术前、术后3个月、术后6个月时患者最大屈曲度和最大伸直度;采用Mayo 评分系统对比术后3个月、术后6个月的疗效.结果所有患者均顺利完成手术,切口均Ⅰ期愈合.所有患者均获得随访,随访时间为6～12个月,平均8.5个月.术后3个月、术后6个月时两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分比较差异均有统计学意义(P ＜0.01),术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分较术前显著改善(P＜0.01),术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后均未出现明显的并发症,无术后血管神经损伤发生.结论关节镜手术是治疗肘关节骨性关节炎的有效方法,能明显改善术后肘关节功能,安全性高,值得临床推广.【总页数】4页(P699-702)【作者】杨叶锋;梁树威;劳贵昌;林树体【作者单位】广西钦州市第一人民医院,钦州535000;广西钦州市第一人民医院,钦州535000;广西钦州市第一人民医院,钦州535000;广西钦州市第一人民医院,钦州535000【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.关节镜下治疗肘关节骨性关节炎的效果观察 [J], 霍丽丽;邱国良;张长青2.关节镜下治疗重度肘关节骨性关节炎 [J], 金艳南;徐向峰;王庆东;李杰峰;康乐3.关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴僵硬短期疗效观察 [J], 张忠; 齐岩松; 吴海贺; 包呼日查; 徐永胜4.关节镜下清理术合钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的效果分析 [J], 张冲; 张陆; 姜岩; 高军胜; 刘志昂; 沈小军5.中药熏洗结合关节镜下等离子刀清除术治疗肘关节骨性关节炎的疗效研究 [J], 刘明;杨强强;滕泰;董志盛;张芸;田彦斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎
【摘要】目的：探讨肘关节镜下骨性关节炎清理术的疗效。
方法：收集我院肘关节骨性关节炎患者8例，行关节镜下清理关节腔及游离体，对冠突、尺骨鹰嘴骨赘切除，冠突窝、鹰嘴窝、桡窝成形，对严重挛缩的关节囊和侧副韧带等给予必要的松解，术后冰敷1天后，即可进行康复锻炼。
结果：术后平均随访3个月。
4例患者肘关节的疼痛症状和活动度均有明显改善。
结论：应用关节镜术治疗肘关节骨性关节炎创伤小、并发症少、疗效可靠。
【关键词】关节镜；肘关节；骨性关节炎
肘关节骨性关节炎患者，因肘关节严重疼痛和伸屈障碍，直接导致手部上不能达头面部、下不能达腰以下范围，严重者甚至不能将饭送入口中，使患者难以维持日常生活。
肘关节切开清理手术创伤较大、不能及早康复训练、术后再粘连重，疗效并不确切[1]。
由于肘关节周围存在众多的神经血管使手术的危险性增大，关节腔内狭小的空间和结构复杂的骨骼使手术难度加大，这些因素困扰着肘关节镜手术的开展[2]。
我科对8例肘关节重度骨性关节炎及肘关节强直患者，尝试在关节镜下行关节清理成形及肘关节松解术，治疗过程顺利，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 病例资料
2012-2013年期间治疗4例肘关节骨性关节炎患者，年龄40-70岁，平均50岁，多为缓慢发病，病史多年，所有患者就诊时均存在肘
关节疼痛、伸屈功能障碍。
1.2 手术方法
采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位。
肩外展，患侧肘关节屈曲90°，至于支架上。
标记各骨性标志，由软点（肱骨外上髁、桡骨小头、尺骨鹰嘴之间的三角形中心）向肘关节内注入15～20 ml生理盐水。
建立手术入口，最常使用的入口有：前外入口（肱骨外上髁前方1cm 及远端2 cm）、前内入口（肱骨内上髁前方2 cm及远端2 cm）、后外入口（屈肘90°沿三头肌外侧缘、鹰嘴尖近端3cm处）。
附加入口包括直接后入口和软点入口。
所有入路的建立皆应遵循锐性切开皮肤、钝性分离皮下组织直至关节囊的原则以防损伤神经。
镜下所见：滑膜组织充血、水肿、增生，关节腔内充满絮状物和条索状物，并见数量不等的游离体，关节软骨严重磨损甚至软骨下骨裸露。
关节边缘骨赘形成，严重者上下骨赘形成假关节。
手术处理：分别以方便的入路进入器械处理各部位的病变，清理增生的滑膜组织、条索状物、小的游离体等关节腔内异常组织，髓核钳取出较大的游离体和剥脱软骨。
冠状突和冠状窝的病变，分别用磨钻和髓核钳将突出的骨赘清除、填平的冠状窝磨削成型，直到屈曲到一定角度无骨性阻挡为止。
以同样方法清理成形尺骨鹰嘴和鹰嘴窝、桡骨小头和桡窝。
对于关节边缘的骨赘有明显撞击者予以清理成形。
对于增生肥大的桡骨小头严重影响活动者，行关节镜下桡骨小头切除术。
1.3 术后处理
术后抗感染、消肿、止痛处理。
24-48h内拔除引流。
在鼓励患者主动屈伸锻炼肘关节的同时，每天至少1-2次到位的被动活动。
直至肿胀、疼痛消失患者可进行自由活动。
2 结果
4例患者，术后随访3-9个月，预后效果良好。
3 讨论
3.1 肘关节镜下关节清理术与传统手术的比较
肘关节的骨性关节炎，因存在骨关节的器质性病变，只有手术治疗才能处理其病理改变、改善其功能状态[3]。
在肘关节镜技术开展之前这类疾病的手术治疗以肘关节切开清理术为标准，由于肘关节周围布满血管神经、肘关节内结构复杂、腔隙狭窄，致使肘关节镜手术难度大、并发症发生率高。
近年来，随着技术的进步和设备的改进，肘关节镜技术的发展，在治疗多种肘关节疾病时显示出很大的优越性。
在传统的切开手术中，若使用单侧切口松解，其暴露范围有限，否则需要加对侧辅助切口，或需要很大的手术切口并需剥离或切断肱三头肌的尺骨鹰嘴止点，方能完全显露肘关节到达需要清理和松解的部位。
在手术时需行大范围组织剥离和松解，包括关节囊、内外侧副韧带，甚至内、外上髁肌肉止点和肱二、三头肌止点等，这些严重的创伤影响了术后早期的康复训练，甚至继发关节粘连，致使关节强直复发[4]。
所以虽然主观认为切开术式清理松解得完全彻底，但严重的创伤反应抵消了其手术效果。
相比之下，关节镜微创
手术通过各个小切口通道，对相应的部位进行手术治疗，在没有巨大手术切口和组织剥离的情况下即能到达肘关节的各个部位，做到完全、彻底的治疗。
关节镜下微创操作技术，尤其是应用等离子刀技术以来，使手术的创伤程度降到了最低，而手术的准确性和针对性很强，避免了大面积切开清理松解的弊端。
这些微创操作的结果是，在达到消除疼痛、松解挛缩等治疗目的同时，使得术后康复训练程序能够循序渐进的执行下去，直至达到巩固的、良好的治疗效果。
3.2 肘关节镜手术的并发症及预防：神经、血管损伤是肘关节镜手术常见的、严重的并发症，其次还有手术通道持续渗出、感染、关节挛缩、骨筋膜室综合征、异位骨化等。
肘关节镜手术安全要点：①熟悉肘关节解剖和镜下操作技术，所有操作均应直视下进行，防止盲视下乱戳乱切。
②建立手术入路时遵循锐性切开皮肤、钝性分离皮下组织的原则，使用由内至外的技术来建立相对应的入路可使神经血管损伤的危险降至最低。
③手术通道进出器械使用套管，可防止副损伤和手术通道渗漏。
④始终保持关节囊的扩张状态，可使正中神经和肱动脉分别向前移位10mm和8mm[8]。
⑤手术处理肘前方时肘关节屈曲90°使关节腔扩大、血管神经前移，处理肘内外侧骨赘和松解软组织时紧贴骨骼表面进行并使肘屈90°，防止进入尺神经沟内。
总之，肘关节镜术在治疗骨性关节炎患者中，充分显示出手术的微创、彻底和精确性，有利于术后康复训练，治疗效果肯定，手术的严重并发症是可以避免的。
所以，肘关节镜术是值得积
极推广应用的一项先进手术技术。
参考文献：
[1] wada t， isogai s， yamashita t. debridement arthroplasty for prmi aryosteoarthritis of the elbow. jbone jointsurg （am），2004
[2] 王虎，蔡道章.肘关节镜入路选择的应用解剖.中国临床解剖学杂志.2007
[3] 郑佳鹏，张春礼.肘关节镜技术进展.中国矫形外科杂志.2008
[4] 陈游，张春雷，单记春等.关节镜下肘关节游离体取出术.中国内镜志.2009。
