关节镜下前方清理联合后内侧切口尺神经松解鹰嘴窝清理治疗肘关节骨关节炎
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关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床观察目的:探讨关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
方法:采用关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎136例。
方法:关节镜诊断性检查后,选择性的刨削增生肥厚的滑膜,修整退变剥脱的软骨创面,切除破裂的半月板,取出游离体,磨削骨赘,并大量生理盐水灌洗膝关节。
结果:术后随访3个月~36个月。
膝关节功能评分由术前42分增加到术后的78分,患者主观评定优良率为78.5%。
结论:关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状,改善功能,提高患者生活质量,延缓病程的发展。
标签:关节镜清理术;膝关节骨关节炎;治疗膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是中老年常见病、多发病,在临床上十分常见,随着社会的老龄化,发病率日趋上升,常引起膝关节疼痛和功能障碍,严重者影响行走与日常生活。
2005年6月~2008年4月,我们应用关节镜下清理术治疗膝关节OA136例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组136例(共计158膝),其中男48例(52膝),女88例(105膝);年龄43~73岁,平均56.5岁。
左侧患膝73例,右侧患膝85例。
病程2个月~16年,平均3年8个月。
临床表现:膝关节反复肿胀疼痛、影响行走,31例患者有关节交锁症状,膝关节X线片显示骨性关节炎表现,所有病例均符合美国风湿病学会所制定的膝关节OA诊断标准。
患侧膝关节均未接受过关节镜或其他手术治疗。
21膝曾行关节内注射治疗,效果不佳。
1.2 手术方法:将2%利多卡因注射液30 ml加生理盐水稀释至90 ml,再加0.1%肾上腺素注射液2滴,关节内注射滑膜浸润麻醉,切口局部麻醉,15min后手术。
高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。
灌注液为生理盐水3 000ml,加入0.1%肾上腺素注射液1ml。
大部分患者应用常规AL、AM入路,必要时用SL、SM入路。
进镜后按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙顺序检查,全面了解关节内病变及髌股关节情况。
关节镜下松解尺神经治疗肘管综合症原发性肘管综合症(cubital tunnel syndrome, CTS )临床上常见,发病率占上肢神经卡压第二位[1]。
由于其易累及手内在肌,且尺神经修复后功能恢复差,除非是发病早期尝试保守治疗外,其余患者均应尽早手术。
尺神经开放松解并前置(open release and anterior transposition,ORAT)曾是主流术式[1,2],之后更多学者采用单纯的开放原位减压术(open in situ decompression,OISD)[3-5],近十余年又尝试关节镜下肘管松解术(endoscopic cubital tunnel release,ECTR)[6-10]。
何种手术更有效仍有争议。
我们采用Cobb推荐的ECTR技术[11],治疗了一组患者,疗效满意,并以常规手术为对照进行回顾研究,报告如下。
资料与方法1 一般资料:2012年10月~2014年6月收治原发性CTS37例,除外复发患者,神经瘤或神经滑膜囊肿的患者,随访到完整资料者34例,其中常规ORAT(皮下前置)的患者20例,采用ECTR患者14例,后者包括单纯ECTR10例,ECTR加皮下前置4例。
所有患者均在术前进行了详细的体格检查,包括手部感觉减退,手内在肌萎缩情况和肌力检查,肘部Tinel’s征等。
术前均行肌电图检查,确定诊断并记录神经传导速度。
术前以McGowan分级[12]分为I、II、III级。
按照术式是ORAT还是ECTR,分为两组。
二组患者的性别、年龄、优势侧、发病时间及术前McGowan分级等资料见表1.2手术方式:所有患者均采用臂丛麻醉,前臂上止血带,止血带压力250-300mmHg。
2.1 ORAT组:行肘关节内侧11-13cm长切口,切开皮肤皮下,保护前臂内侧皮神经(medialantebrachial cutaneous nerve MACN)和贵要静脉分支,首先在内上髁后方找到尺神经,然后向上显露struthers腱弓,内侧肌间隔,向远端显露滑车上肘后肌和弓状韧带(肘管顶),以及尺侧腕屈肌(flexor carpi ulnaris,FCU)筋膜,彻底松解上述四个结构,将尺神经并游离,然后在内上髁前方作出2*2cm大小的旋前圆肌和屈肌总腱筋膜瓣,将尺神经前置,将筋膜瓣固定至前侧皮下组织,防止尺神经内移。
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法,适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。
通过关节镜技术,医生能够直接观察到膝关节内部的状况,并进行相应的治疗。
手术前准备:1.患者需要进行必要的体检和检查,以评估患者的手术适应症和手术风险。
2.患者需要提供详细的病史和症状描述,以协助医生确定手术的范围和方法。
3.患者需要停止或调整相关药物治疗,并遵循医生的建议。
手术过程:1.麻醉:一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。
麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。
2.切口:在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口,用于插入关节镜和其他手术器械。
3.插入关节镜:医生将关节镜插入切口,通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。
4.清理滑膜:医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜,清除炎症产生的渗出物和病变组织。
5.切除滑膜:对于较为严重的滑膜炎症,医生可能需要进行滑膜部分或全部切除,以阻止炎症的继续发展。
6.游离体取出:游离体是指在关节内自由移动的碎片,可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。
医生通过关节镜技术将游离体取出,以恢复关节的正常功能。
7.其他修复:在必要的情况下,医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作,以恢复关节的完整性和功能。
8.关节冲洗:手术结束后,医生会通过切口进行关节冲洗,以清洗残留的杂质和血液,减少术后炎症和感染的发生。
9.缝合和包扎:手术结束后,医生会对切口进行缝合和包扎,以促进创口愈合。
手术后护理:1.患者需要在术后留院观察一段时间,以确保术后伤口愈合良好。
2.患者需要按医生的指导进行康复训练,包括物理治疗和功能锻炼,以帮助关节恢复正常功能。
3.患者需要遵循医生的药物治疗方案,如镇痛药和抗炎药,以减轻术后疼痛和炎症。
4.患者需要定期复诊,医生会评估术后效果,并根据具体情况调整治疗计划。
关节镜下清理结合髌骨外侧支持带松解术治疗髌股关节骨关节炎刘朝晖;付国建;谢洋;张国桥;胡敏峰;李苏皖【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(18)6【摘要】目的探讨关节镜下清理结合外侧支持带松解术治疗髌股关节骨关节炎( OA)的疗效. 方法将91例膝关节髌股关节OA患者按照随机数字表完全随机化分为A组(45例)和B组(46例),A组患者单纯行关节清理术,B组患者在行关节清理术的同时行髌骨外侧支持带松解术. 对比两组患者治疗前后膝关节功能 Ly-sholm 评分及疼痛视觉模拟评分( VAS) 的变化. 结果患者均获随访,时间7~36个月. 两组患者术后Ly-sholm评分均较术前增高,VAS评分术后均较术前明显降低,差异均有统计学意义( P<0. 05 ). Lysholm、VAS评分术后1 个月两组比较差异均无统计学意义(P >0. 05);术后6 个月 B 组两项评分均优于 A 组(P <0. 05). 结论关节镜下清理结合髌骨外侧支持带松解术对于治疗髌股关节OA的患者远期疗效确切.%Objective To investigate the efficacy of arthroscopic debridement and lateral patellar retinacular release for the treatment of patellofemoral osteoarthritis( OA) . Methods 91 patients of patellofemoral OA were randomly di-vided into two groups (A,B). Only arthroscopic debridement was performed in Group A (n=45), and with addi-tional lateral retinacular release in Group B (n=46). The subjective outcome was based on Lysholm score and visual analogue scales( VAS) . Results All cases were followed up for 7~36 months. The postoperative Lysholm score of two groups washigher than the preoperative,the postoperative VAS was significantly lower than the preoperative,there was statistic significant difference between preoperative and postoperative for Lysholm score and VAS of group A and B(P<0. 05). There was no statistic significant difference between two groups for Lysholm score and VAS in the one month postoperation (P>0.05). In the six months postoperation,Lysholm score and VAS of group B were better than group A(P<0. 05). Conclusions Arthroscopic debridement combined with lateral retinacular release is effective in treating the patellofemoral OA.【总页数】3页(P737-739)【作者】刘朝晖;付国建;谢洋;张国桥;胡敏峰;李苏皖【作者单位】马鞍山市人民医院关节外科,安徽马鞍山 243000;马鞍山市人民医院关节外科,安徽马鞍山 243000;马鞍山市人民医院关节外科,安徽马鞍山 243000;马鞍山市人民医院关节外科,安徽马鞍山 243000;马鞍山市人民医院关节外科,安徽马鞍山 243000;马鞍山市人民医院关节外科,安徽马鞍山 243000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R687.4【相关文献】1.膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎 [J], 谢贵杰;甘伟伟;何森荣2.关节镜下髌骨外侧支持带囊外松解术治疗膝骨关节炎合并髌骨外侧过度挤压征的临床效果观察 [J], 杨斌;寇博;朱波;陈海军;龚乐;吕强;刘保和3.关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察 [J], 周方明;胡哲;叶林景;曹绍雄;梁伟军;李路浩4.关节清理术结合髌骨外侧支持带松解术对髌股关节骨关节炎患者膝关节功能的影响 [J], 马云山; 房晓慧5.关节清理术结合髌骨外侧支持带松解术对髌股关节骨关节炎患者膝关节功能的影响 [J], 马云山; 房晓慧因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎发表时间:2016-04-26T15:44:33.563Z 来源:《健康文摘》2015年第9卷第11期作者:陈凯[导读] 关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎,有效解除了临床症状,提高了患者的生活质量,保证了治疗效果,因此,在临床中应积极推广。
陈凯(丹阳中医院江苏丹阳 212300)摘要:目的:探讨关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
方法:选取2013年3月~2014年3月我院收治的154例膝关节骨性关节炎患者,回顾性分析行关节镜下清理与钻孔减压术治疗的疗效。
结果:术后随访6个月~1年,所有患者术后无伤口感染、开裂,未出现严重并发症。
84例优、36例良、23例可、11例差,优良率为77.9%,改善率为92.9%。
结论:关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎,有效解除了临床症状,提高了患者的生活质量,保证了治疗效果,因此,在临床中应积极推广。
关键词:膝关节骨性关节炎;关节镜;钻孔减压术[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A 文章编号:膝关节骨性关节炎是临床常见病、多发病,病因与发病机制尚不明确,其临床症状为活动时膝关节疼痛,部分患者出现静息痛。
现阶段,治疗膝关节骨性关节炎的主要方法为关节清理术、膝关节置换术及钻孔术。
膝关节镜下清理是针对膝关节疾病的微创治疗方法,其特点为疗程短、创伤小、疗效显著;钻孔减压术主要是用于缓解膝关节炎的疼痛,但目前仍无证据显示上述两种手术可以治愈膝关节骨性关节炎[1]。
在此背景下,本文探讨了关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的疗效,以我院2013年3月~2014年3月收治的154例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,具体报道内容如下。
1.资料及方法1.1一般资料选取2013年3月~2014年3月我院收治的154例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,男67例,女87例,平均年龄(48.5±12.2)岁,平均病程(22.3±3.3)个月,共计168个膝关节,左膝72例,右膝96例,所有患者均符合美国风湿病学会的膝关节骨性关节炎诊断标准,其中14膝合并游离体、2膝合并腘窝囊肿。
doi:10.3969/j.issn.1008 ̄0287.2018.04.022临床论著关节镜下清理联合松解治疗肘关节骨关节炎的疗效郭㊀标ꎬ马㊀炜ꎬ杨东强ꎬ崔红林ꎬ许㊀健摘要:目的㊀探讨关节镜下清理联合松解治疗肘关节骨关节炎的疗效ꎮ方法㊀对17例肘关节骨关节炎患者行关节镜下清理联合松解治疗ꎮ记录肘关节活动度㊁疼痛VAS评分及Mayo肘关节功能评分(MEPS)ꎬ评价治疗效果ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间6~24个月ꎮ末次随访时ꎬ肘关节活动度㊁VAS评分㊁MEPS与术前比较差异均有统计学意义(P<0 01)ꎻMEPS功能评定:优3例ꎬ良10例ꎬ中4例ꎮ结论㊀关节镜下清理联合松解治疗肘关节骨关节炎ꎬ疼痛减轻显著㊁功能恢复满意ꎬ早期疗效可靠ꎮ关键词:关节镜检查ꎻ肘关节/外科学ꎻ骨关节炎ꎻ功能受限中图分类号:R684 3ꎻR687 4㊀文献标识码:A㊀文章编号:1008-0287(2018)04-0448-03Clinicaloutcomesofarthroscopicdebridementandreleaseforthetreatmentofelbowjointosteoarthritis㊀GUOBiaoꎬMAWeiꎬYANGDong ̄qiangꎬCUIHong ̄linꎬXUJian㊀(SportsMedicineandArthroscopyWardꎬDeptofOrthopaedicsꎬFuyangPeopleᶄsHospitalꎬFuyangꎬAnhui㊀236000ꎬChi ̄na)Abstract:Objective㊀Toinvestigatetheclinicaloutcomesofarthroscopicdebridementandreleaseinthetreatmentofelbowjointosteoarthritis.Methods㊀The17casesofelbowosteoarthritisweretreatedwitharthroscopedebridementandrelease.TheelbowjointmotionrangeꎬpainVASandMayoelbowperformancescore(MEPS)wererecorded.Re ̄sults㊀Allofthepatientswerefollowedupfor6~24months.Atthelastfollow ̄upꎬtheelbowjointmotionrangeandMEPSimprovedꎬandtheVASdeclinedsignificantly(P<0 01)ꎻexcellent3casesꎬgood10casesandmedium4ca ̄sesweredefinedaccordingtoMEPS.Conclusions㊀Arthroscopicdebridementandreleaseinthetreatmentofelbowjointosteoarthritisꎬtheearlyclinicalfollow ̄upindicatesthatthepainsignificantlyrelievesandfunctionalrecoveryissatisfactory.Keywords:arthroscopyꎻelbowjoint/surgeryꎻosteoarthritisꎻdysfunction作者单位:阜阳市人民医院骨科运动医学与关节镜病区ꎬ安徽阜阳㊀236000作者简介:郭㊀标ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事运动医学与关节镜外科研究ꎬE ̄mail:happygb@126.com㊀㊀症状性肘关节骨关节炎因冠状突及鹰嘴突骨赘形成ꎬ表现为肘关节屈伸和旋转活动受限并伴有终末点疼痛[1]ꎮ既往使用传统的开放清理手术治疗症状性肘关节骨关节炎取得较好疗效ꎮ与开放手术相比ꎬ关节镜下手术创口小㊁对关节囊损伤小㊁术后恢复快[2-3]ꎮ目前关节镜下治疗肘关节骨关节炎的疗效报道不一ꎮ2015年7月~2017年9月ꎬ我院行关节镜下清理联合松解治疗17例肘关节骨关节炎患者ꎬ临床疗效良好ꎬ报道如下ꎮ1㊀材料与方法1.1㊀病例资料㊀本组17例ꎬ男12例ꎬ女5例ꎬ年龄16~64岁ꎮ左侧6例ꎬ右侧11例ꎮ原发性骨关节炎12例ꎬ创伤性骨关节炎5例ꎮ合并尺神经炎1例ꎮX线及CT检查提示:患者肘关节周围均有不同程度骨赘增生ꎬ部分患者肘关节内存在游离体ꎮ患者症状以活动范围减少㊁伸直受限为主ꎬ伴有伸屈终末点疼痛ꎬ伴有游离体的可有绞索症状ꎬ肘关节伸屈功能受限ꎬ均严重影响患者日常生活ꎬ症状持续时间2个月~20年ꎮ1.2㊀手术方法㊀气静复合麻醉ꎮ患者侧卧位ꎬ骨盆垫固定躯干ꎬ肩关节前屈90ʎꎬ上臂由一自制肘关节镜手术架平托ꎬ肘关节自然屈曲下垂ꎮ标记肱骨内外髁㊁尺骨鹰嘴㊁桡骨小头ꎻ并标记肘关节软点ꎬ肘前上内㊁外侧入路ꎬ肘后正中及后外侧入路ꎮ消毒铺巾后使用上臂无菌止血带绑扎ꎮ手术开始时经软点注入含少量肾上腺素的20ml生理盐水充盈肘关节腔ꎮ先切开前上内㊁外侧入路皮肤ꎬ由前上外侧入路置入交换棒ꎬ进入关节镜鞘管ꎬ见有生理盐水流出ꎬ即确认进入肘关节ꎮ置入镜头ꎬ以前上外侧为观察844 临床骨科杂志㊀JournalofClinicalOrthopaedics㊀2018Augꎻ21(4)图1㊀患者ꎬ男ꎬ30岁ꎬ因右肘疼痛伴活动受限1年入院㊀㊀A㊁B.术前肘关节X线片及CT片ꎬ显示肘关节周围骨赘增生ꎬ关节内见游离体ꎻC㊁D.患者术前大体像ꎬ患肘术前伸直及屈曲功能受限ꎬ伸30ʎꎬ屈100ʎꎻE㊁F.患肘行关节镜下清理术后X线片及CT片ꎬ显示肘关节内无骨赘及游离体ꎻG㊁H.术后6个月大体像ꎬ患肘伸直及屈曲功能恢复满意ꎬ伸12ʎꎬ屈120ʎ㊀㊀图2㊀患者ꎬ男ꎬ54岁ꎬ因左肘疼痛伴活动受限2年入院㊀㊀A㊁B.术前肘关节X线片及CT片ꎬ显示肘关节周围骨赘增生ꎬ关节内见游离体ꎻC㊁D.患者术前大体像ꎬ患肘术前伸直及屈曲功能受限ꎬ伸26ʎꎬ屈96ʎꎻE㊁F.患肘行关节镜下清理术后X线片及CT片ꎬ显示肘关节内无骨赘及游离体ꎻG㊁H.术后16个月大体像ꎬ伸直及屈曲功能恢复满意ꎬ伸11ʎꎬ屈134ʎ入路ꎬ前上内侧为工作入路ꎮ由前上内侧入路进入工作套管ꎬ清理肘关节内增生的滑膜组织ꎬ切除增生骨赘ꎬ清理时可将观察入路和工作入路互换ꎮ前方清理主要是松解肘关节前方关节囊ꎬ磨去增生冠状突和冠突窝内骨赘ꎬ切除桡骨头骨赘ꎮ桡骨头关节面磨损增生㊁肱桡关节有撞击时磨除桡骨头关节面2mmꎬ可减少疼痛和增加旋转㊁屈伸活动度ꎮ前方清理完成后ꎬ后方清理时需建立肘后正中和后外侧入路ꎬ通常以肘后正中入路为观察入路ꎬ肘后外侧入路为工作入路ꎮ先清理后方游离体及增生滑膜组织ꎬ磨钻磨除鹰嘴尖及鹰嘴窝骨赘ꎮ前后方清理后ꎬ在关节镜直视下检查肘关节伸屈及旋转ꎬ见功能改善满意ꎮ确认无撞击ꎬ放置引流管ꎬ缝合切口ꎮ1.3㊀术后处理㊀冰敷24~48hꎮ引流管放置48hꎬ拔管前被动伸屈肘关节锻炼1次ꎮ肘关节伸直位石膏托固定1周ꎬ1周后拆除石膏行肘关节主动伸屈功能锻炼ꎮ术后服用3周非甾体消炎药以预防异体骨化ꎮ1.4㊀观察指标㊀疼痛VAS评分ꎬMayo肘关节功能评分(MEPS)ꎬ患肘关节伸屈活动度及旋转活动度ꎮ1.5㊀统计学处理㊀使用SPSS16 0软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 xʃs表示ꎬ比较采用配对资料t检验ꎮ2㊀结果㊀㊀手术时间87~115minꎮ患者均获得随访ꎬ时间6~24个月ꎮ随访期间无感染发生ꎮ1例术后即刻出现一过性桡神经损伤症状ꎻ1例术后未坚持正规康复锻炼ꎬ肘关节再次粘连ꎬ经康复治疗后功能恢复满意ꎮ肘关节活动度㊁VAS评分及MEPS末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0 01)ꎬ见表1ꎮ末次随访时采用MEPS评定:优3例ꎬ良10例ꎬ中4例ꎬ差0例ꎬ优良率13/17ꎮ末次随访时X线检查ꎬ患者均无游离体及新的骨赘增生发生ꎮ㊀㊀典型病例见图1㊁2ꎮ3㊀讨论㊀㊀症状性肘关节骨关节炎多见于长期从事重体力劳动的男性ꎻ年轻患者发生肘关节骨关节炎常因创伤导致ꎬ原发性肘关节骨关节炎患者年龄常>40944 临床骨科杂志㊀JournalofClinicalOrthopaedics㊀2018Augꎻ21(4)表1㊀术前及末次随访时肘关节功能观察指标比较[n=17ꎬmin~max( xʃs)]㊀㊀项㊀目术前㊀㊀㊀末次随访㊀㊀㊀t值P值VAS评分(分)4.3~6.2(5.5ʃ0.7)0.8~3.0(1.8ʃ0.7)21.1<0.01MEPS(分)25~65(47.1ʃ12.8)70~95(82.1ʃ6.8)13.3<0.01伸屈活动度(ʎ)20~115(66.8ʃ27.4)65~134(103.5ʃ16.8)9.0<0.01旋前(ʎ)18~72(51.3ʃ17.9)29~75(57.4ʃ15.7)7.0<0.01旋后(ʎ)23~72(53.7ʃ17.4)30~75(60.5ʃ16.4)6.3<0.01岁ꎮ肘关节骨关节炎以反应性骨和骨赘增生为主要病变ꎬ导致肘关节撞击综合征ꎬ进而肘关节发生僵硬挛缩ꎬ患肘屈㊁伸及旋转功能受限ꎬ伴活动终末点疼痛ꎬ严重影响患者生活质量ꎮ物理疗法或结合小夹板固定可恢复肘关节部分活动度ꎬ但患者非手术治疗仍会有持续的肘关节疼痛和僵硬ꎮ既往报道传统开放手术可通过松解肘关节囊恢复部分肘关节伸屈功能[2]ꎬ然而ꎬ开放手术松解创口大㊁周围神经损伤的风险较高ꎬ且部分患者会出现异位骨化ꎮ与传统手术相比ꎬ关节镜下微创治疗㊁并发症较少(为2 8%~10 5%)ꎬ是一种安全可靠的技术[3-5]ꎮ本研究中患者末次随访时VAS评分较术前明显降低ꎬMEPS较术前明显提高ꎬ肘关节功能恢复优良率为13/17ꎮ鲁谊等[4]报道肘关节镜清理治疗肘关节炎优良率为92 1%ꎬ其研究纳入患者均为骨关节炎患者ꎬ而本研究纳入了部分创伤性肘关节炎患者ꎬ可能是导致优良率较低的原因之一ꎮ㊀㊀通过本组治疗ꎬ我们有以下体会:①影响术后功能的因素:影响肘关节镜清理术后功能的因素较多ꎬLimetal[3]发现术前肘关节活动度是影响术后功能的重要因素ꎬ认为术前肘关节运动弧>80ʎ时通过肘关节镜清理治疗肘关节僵硬可取得满意的临床疗效ꎬ运动弧<80ʎ的患者平均运动弧提高仅25ʎꎮ本研究纳入的部分术前肘关节运动弧<80ʎ的患者ꎬ术后恢复亦小于术前屈伸活动弧>80ʎ的患者ꎮ②术中及术后注意事项:症状性肘关节骨关节炎常有软骨损伤ꎬ我们认为关节镜下微骨折技术在肘关节骨关节炎患者中作用不大ꎮ肘关节骨关节炎合并肘关节囊挛缩ꎬ肘关节镜清理时需要对肘关节囊进行松解ꎬ软组织松解损伤神经的风险较高[6]ꎮ在使用射频松解过程中可边松解边屈伸活动肘关节ꎬ并注意紧贴骨面进行松解ꎬ这样有利于观察松解程度避免神经损伤发生ꎮ本研究中1例术后并发桡神经损伤ꎬ该患者为陈旧性肱骨外髁骨折ꎬ前方关节囊挛缩明显ꎬ考虑射频松解切除前方瘢痕时损伤桡神经ꎻ经过积极的康复治疗ꎬ术后2个月时桡神经功能得以恢复ꎮ术中可以骨凿及磨钻交替配合清理骨赘ꎬ可更充分处理肘关节内增生骨赘ꎮ虽然肘关节镜手术发生异位骨化的可能性较小ꎬ但术中也应及时去除关节腔内因磨钻磨除骨赘形成的游离骨质ꎮ术后应常规口服非甾体消炎药ꎮ③本术式的优势:Cohenetal(2000年)使用Outerbridge ̄Kashiwagi鹰嘴开窗技术清理肘关节骨赘并与关节镜下清理相比较发现ꎬ两组患者肘关节活动范围均得到改善ꎬ患者满意度均较高ꎬ鹰嘴开窗技术可有效地改善肘关节屈曲功能ꎬ而关节镜手术缓解肘关节疼痛满意度会更高ꎮ本研究未采用鹰嘴窝开窗术ꎬ经关节镜下充分清理ꎬ患肘关节伸屈功能均恢复满意ꎬ且术后疼痛明显减轻ꎬ因此ꎬ我们认为关节镜下充分清理也可达到类似效果ꎮ㊀㊀关节镜下清理联合松解治疗肘关节骨关节炎ꎬ早期临床随访结果显示患者疼痛减轻显著ꎬ屈伸及旋转功能恢复满意ꎬ创伤小ꎬ恢复快ꎬ是一种安全有效的手术方式ꎮ由于本研究纳入样本量较少ꎬ随访时间较短ꎬ今后仍需扩大样本量㊁延长随访时间进一步研究ꎮ参考文献:[1]㊀KroonenLTꎬPiperSLꎬGhatanACꎬetal.Arthroscopicmanage ̄mentofelbowosteoarthritis[J].JHandSurgAmꎬ2017ꎬ42(8):640-650.[2]㊀赵泉鸣ꎬ缪㊀杰ꎬ沈㊀耀ꎬ等.关节镜松解术与开放式松解术治疗肘关节僵硬疗效比较[J].临床骨科杂志ꎬ2012ꎬ15(3):296-298.[3]㊀LimTKꎬKohKHꎬLeeHIꎬetal.Arthroscopicdebridementforprimaryosteoarthritisoftheelbow:analysisofpreoperativefactorsaffectingoutcome[J].JShoulderElbowSurgꎬ2014ꎬ23(9):1381-1387.[4]㊀鲁㊀谊ꎬ王满宜ꎬ姜春岩ꎬ等.关节镜下肘关节骨性关节炎功能重建的早期疗效[J].中国修复重建外科杂志ꎬ2011ꎬ25(1):1-4.[5]㊀SochackiKRꎬJackRAꎬHiraseTꎬetal.Arthroscopicdebridementforprimarydegenerativeosteoarthritisoftheelbowleadstosignifi ̄cantimprovementinrangeofmotionandclinicaloutcomes:asys ̄tematicreview[J].Arthroscopyꎬ2017ꎬ33(12):2255-2262. [6]㊀张㊀川ꎬ张作君ꎬ昌中孝ꎬ等.肘关节镜下清理松解治疗肘关节骨关节炎并发强直的疗效分析[J/CD].中华关节外科杂志(电子版)ꎬ2017ꎬ11(5):455-460.(接收日期:2018-07-06)054 临床骨科杂志㊀JournalofClinicalOrthopaedics㊀2018Augꎻ21(4)。
关节内清理加鹰嘴窝开窗术治疗肘关节骨性关节炎
杨正国;鲁永刚;厚兆军;于永生
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2009(12)2
【摘要】2000年1月~2007年8月,我科对30例肘关节骨性关节炎患者采用关节清理加鹰嘴窝开窗术治疗,疗效满意。
【总页数】2页(P159-160)
【作者】杨正国;鲁永刚;厚兆军;于永生
【作者单位】平凉市第二人民医院骨科,甘肃,平凉,744000;平凉市第二人民医院骨科,甘肃,平凉,744000;平凉市第二人民医院骨科,甘肃,平凉,744000;平凉市第二人民医院骨科,甘肃,平凉,744000
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3;R687.4
【相关文献】
1.关节镜下清理+髁间窝成形术在膝关节骨性关节炎伴髁间窝狭窄治疗中的临床观察 [J], 仲磊
2.胫骨高位截骨术联合关节镜下膝关节清理术治疗老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者的临床效果 [J], 张猛;敖阳;郑红艳
3.鹰嘴牵引加手法整复治疗陈旧性肘关节脱位 [J], 邵仲良;韩鲁宁;梁振兴;梁冬炜
4.关节镜下尺骨鹰嘴窝、冠突窝成形术治疗肘关节屈伸活动受限 [J], 宋兆光;戴志刚
5.鹰嘴窝扩大成形治疗肘关节僵硬强直疗效观察 [J], 张建华;崔青;董占引;杨中华;李海清;赵玲;褚定坤
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镜下清理、刨削、髌外侧减压术治疗膝关节骨性关节炎膝关节是人体中最大的关节之一,承受着人体重量的约三分之一,是人们生活和运动中经常使用的关节之一。
但由于年龄的增长、对膝关节重复的压力等原因,很多人会出现膝关节骨性关节炎。
什么是膝关节骨性关节炎呢?膝关节骨性关节炎是指由于多种原因关节软骨变性、软骨下骨质硬化导致的慢性进行性病变,通常表现为受累部位疼痛、关节活动受限等症状。
膝关节骨性关节炎治疗的方法也有很多,其中包括镜下清理、刨削、髌外侧减压术等。
下面将详细介绍这些方法。
镜下清理镜下清理指的是通过微创手术方式在膝关节内进行清理,由于操作者使用高清晰度红外线摄像系统,所以清理的效果更好,并且不会对周围的正常组织造成影响。
镜下清理通常使用在轻度或中度膝关节骨性关节炎的治疗中,比较适用于关节滑膜组织发生较明显改变时,能够减轻病人的痛苦,并延缓病情的进展。
刨削刨削是一种手术方法,也用于治疗膝关节骨性关节炎。
刨削的过程中,医生会使用钳子和锤子等器械将受损的骨头切除,以减轻病人的疼痛和提高活动的灵活性。
此外,刨削还可以消除关节内的骨刺,解决可能引起痛苦的状况。
刨削尤其适用于中至重度的骨性关节炎,但需要注意的是,刨削术后的康复期要保持足够的休息和骨骼支撑,以确保病人不会惊动操作后的切口。
髌外侧减压术髌外侧减压术是一种用于解决膝关节疼痛的方法,往往被用于治疗膝关节骨性关节炎。
通过对髌骨周围膜的切除,可以解除在很多关节疾病中常见的侧压力。
这种方法尤其适用于年轻病人,因为它保留了膝关节的原有结构和功能,同时还可以减轻病人的疼痛和提高活动的灵活性。
综上所述,关节疼痛是膝关节骨性关节炎常见的症状之一。
通过不同的手术方法和治疗方案,可以帮助病人减轻疼痛,提高关节的灵活性,延缓病情的进展。
不过,无论哪种方法,都需要与专业的医生进行咨询和讨论,以确定最适合病人的方案,并确保可以有效地解决膝关节骨性关节炎问题。