原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断

肝癌到来之前 ,身体会给你 3次警告？肝癌是恶性肿瘤疾病中一种比较常见的疾病，可分为原发性肝癌与继发性肝癌两种类型，对患者的身体机能与身体功能危害性比较大。

肝癌与大多数恶性肿瘤一样，在发病初期并没有显著的表现，随着病情进展，疾病越来越严重，发现时就已经处于中晚期，给患者的生命安全造成较大的影响。

事实上，肝癌在到来之前身体会发出预警，会出现一些不易察觉的预警信息，只要掌握这些信息，并做好定期体检等工作就能及时确诊疾病，对改善患者的预后有重要价值。

一、肝癌的表现原发性肝癌：（1）症状：早期肝癌通常没有特异性症状，中晚期肝癌症状比较多，比较常见的有腹胀、肝区疼痛、纳差、乏力以及消瘦等症状，部分患者可能会伴随着腹泻、黄疸、低热等症状，肝癌破裂之后出现急腹症表现等；也有部分患者症状并不明显，或者仅仅表现为转移灶症状。

（2）体征：早期肝癌的阳性体征并不明显，或者仅仅会伴随着类似肝硬化体征；中晚期肝癌常常会出现腹水、黄疸、肝脏肿大等体征；另外，合并有肝硬化患者常常会出现下肢水肿、肝掌、蜘蛛痣等体征，出现肝外转移等情况时会出现转移部位相应的体征。

（3）并发症：比较常见的并发症有上消化道出血、肝肾衰竭以及时肝癌破裂出血等。

继发性肝癌：（1）原发性肿瘤的表现：主要见于无肝病病史患者当中，肝脏转移属于早期，并未出现相应的症状，原发性肿瘤症状比较明显属于中晚期，此类患者的继发性肝癌通常是在原发治疗的检查或随访当中可发现。

（2）继发性肝癌的表现：患者主诉通常为上腹部或肝区出现隐痛或闷胀等情况，随着疾病不断发展，患者会出现食欲差、消瘦、乏力等症状，通常属于中晚期症状；在体检过程中在中上腹部可扪及肿大肝脏或有触痛的硬结节，晚期则会出现腹水、黄疸以及贫血等表现；这类患者的表现与原发性肝癌表现类似，但是病情发展比较缓慢，病情程度也比较轻微，多数会在肝脏检查时发现或出现疑似转移的可能，通过进一步检查可发现原发肿瘤，部分患者经过多重检查均不能有效找到原发病灶。

肝癌的病理学特征不同类型的细胞学特点肝癌的病理学特征与不同类型的细胞学特点肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理学特征和不同类型的细胞学特点对于肝癌的诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍肝癌的病理学特征以及常见的细胞学类型。

肝癌的病理学特征主要包括肿瘤形态学、组织学和分子学特征。

肝癌的形态学特征包括肿瘤的大小、形状、边界、颜色等。

肿瘤的大小可根据病理切片中测量所得的最大直径来确定。

形状通常是呈现结节状或浸润状，边界则根据肿瘤与周围组织的界限来进行描述。

颜色方面，肝癌可呈现灰白色、黄色或暗红色等。

组织学上，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌。

原发性肝癌是指直接发生在肝脏内部的肿瘤，而继发性肝癌是由其他器官转移至肝脏形成的肿瘤。

根据不同的组织学类型，原发性肝癌又可分为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma, ICC）以及混合型肝癌等。

其中，肝细胞癌是最常见的肝癌类型，约占肝癌的70%~85%。

肝细胞癌的组织学特点主要表现为不同形态的肝细胞腺管样结构，在肿瘤细胞间可见到明显的异型性和异型核。

胆管细胞癌是来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其组织学特点为围绕胆管腔的癌组织呈现腺管样结构，而混合型肝癌则同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分。

分子学研究对于肝癌的分类和治疗具有重要意义。

近年来，越来越多的研究发现，肝癌的发生和发展与某些特定基因的突变和表达异常相关。

其中，肝细胞癌的分子学变异最为复杂，常见的基因突变包括TP53、β-catenin和AXIN等。

胆管细胞癌的分子学变异较为单一，主要涉及KRAS、SMAD4和TP53等基因的异常表达。

此外，生长因子和信号通路的异常激活也是肝癌发生和发展的重要机制，如肝细胞癌常见的VEGF和EGFR信号通路的异常激活。

细胞学上，肝癌的细胞学特点也各异。

核染色质变性、异型核、核仁异常、细胞质深染、核和细胞质比例失衡等是肝癌细胞常见的细胞学特点。

第二十一单元肝脏疾病一、肝脓肿（一）细菌性肝脓肿病因及病理1.胆道系统目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。

如胆囊炎、胆管炎、胆管结石（特别是泥沙样结石）、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿。

[真题]细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统正确答案：B解析：胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

2.肝动脉体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎和痈等并发菌血症时，病原菌可经肝动脉入肝，在肝内繁殖而成为多发性肝脓肿。

3.门静脉系统腹腔感染（如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性结肠炎、菌痢）、痔核感染及脐部感染等可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱落的脓毒性栓子进入肝脏，形成肝脓肿。

协和习题：阿米巴原虫是沿何途径进入肝内形成阿米巴肝脓肿的A.肝静脉B.肝动脉C.胆道D.淋巴道E.门静脉分支正确答案；E4.肝脏周围脏器及间隙的感染膈下感染、胸腔内感染、肝脏外伤时细菌经直接播散及淋巴引流等途径入肝，诱发肝脓肿。

（二）病理1.引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，偶有放射菌和土壤丝菌感染的报道。

2.大多数肝脓肿为多种细菌混合感染。

3.细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。

来自胆道系统和血源性感染者常呈多发性。

肝外伤血肿感染和隐源性脓肿，多属单发性。

4.可为散在的小脓肿，也可融合成巨大脓肿。

（三）临床表现1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进人血液循环，引起全身脓毒性反应。

2.寒颤和高热多为最早的症状、也是最常见的症状。

多为弛张热，体温为38—40℃，最高可达41℃。

3.肝区疼痛由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。

原发性肝癌诊断标准原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。

其发病率逐年上升，严重威胁着人类健康。

因此，及早发现和诊断原发性肝癌至关重要。

本文将介绍原发性肝癌的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。

一、临床表现。

原发性肝癌的临床表现多样，常见症状包括，腹部不适、腹胀、食欲减退、体重下降、乏力、发热等。

部分患者还会出现黄疸、肝大、腹水等表现。

需要指出的是，早期原发性肝癌可能无明显症状，因此对于高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，应定期进行肝癌的筛查。

二、影像学检查。

影像学检查是原发性肝癌诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查包括B超、CT、MRI和PET-CT等。

在B超检查中，原发性肝癌呈低回声或等回声肿块，边界模糊，部分病灶可出现点状强回声。

CT检查可显示肿瘤的大小、位置、边界及血供情况，对于肝内转移灶的诊断也有一定的帮助。

MRI检查对于肝脏的软组织分辨更好，对于小肿瘤和血管浸润的显示也更为清晰。

PET-CT检查可以帮助评估肿瘤的代谢情况，对于判断原发性肝癌的恶性程度有一定的帮助。

三、实验室检查。

实验室检查对于原发性肝癌的诊断也有着重要意义。

常规的血清学检查包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、α-胎蛋白、癌胚抗原等）的检测，这些指标的异常有助于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。

四、组织学检查。

组织学检查是原发性肝癌最终确诊的金标准。

肝穿刺活检是常用的组织学检查手段，通过镜下观察肿瘤细胞的形态和结构，可以明确肿瘤的类型和分级，对于指导治疗和预后评估具有重要价值。

总结。

综上所述，原发性肝癌的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查和组织学检查等多种手段。

对于高危人群，定期进行肝癌的筛查，对于早期发现和诊断原发性肝癌至关重要。

希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解原发性肝癌的诊断标准，为临床实践提供一定的参考依据。

肝癌临床诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。

早期的肝癌往往没有明显的症状，难以及时发现，导致治疗难度大，病情恶化。

因此，制定科学合理的肝癌临床诊断标准对于早期诊断和治疗具有重要的意义。

本文将介绍肝癌临床诊断标准的相关内容。

一、肝癌的定义肝癌是一种起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，通常分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生恶性转化形成的肿瘤，而转移性肝癌则是由其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移到肝脏形成的继发性肿瘤。

二、肝癌的临床表现早期的肝癌往往没有明显的症状，难以及时发现。

随着肿瘤的生长和扩散，患者可能会出现以下症状：1.腹部不适或疼痛：肝癌生长过程中可能会压迫周围组织和器官，导致腹部不适或疼痛。

2.消瘦和乏力：肝癌患者常常会出现消瘦和乏力等全身症状。

3.黄疸：肝癌生长可能会影响肝脏的正常功能，导致黄疸等症状。

4.腹水：肝癌患者可能会出现腹水等症状。

5.其他症状：肝癌患者还可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、发热、贫血等症状。

三、肝癌的临床诊断标准肝癌的诊断通常需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多种方法。

根据肝癌的临床表现和影像学检查结果，可以初步判断是否存在肝癌的可能性。

如果存在病理学检查的条件，可以通过活检等方法明确诊断。

下面是肝癌的临床诊断标准：1.临床表现：肝癌患者出现腹部不适或疼痛、消瘦和乏力、黄疸、腹水等症状。

2.影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查。

肝癌通常表现为低密度或等密度的肿块，边缘不规则，可有包膜或毛刺状突起。

3.病理学检查：包括活检、手术切除等方法。

肝癌病理学检查通常表现为肝癌细胞排列紧密，细胞核大而深染，胞浆较少，常见的肝癌类型包括肝细胞癌和胆管细胞癌等。

四、肝癌的治疗方法肝癌的治疗方法包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗等多种方法。

选择合适的治疗方法需要结合患者的病情、肝癌的类型、肝功能等因素进行综合考虑。

肝癌的病理类型及分期标准肝癌是一种严重的肿瘤疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

了解肝癌的病理类型及分期标准对于医学人员来说至关重要，这有助于制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

一、肝癌的病理类型肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌两种类型。

1. 原发性肝癌：原发性肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤。

根据肿瘤细胞的来源和组织学特征，原发性肝癌可分为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma，CCA）和混合型肝癌等。

- 肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌类型，约占肝癌的70-85%。

HCC起源于肝细胞，通常与肝硬化密切相关。

- 胆管细胞癌（CCA）起源于胆管上皮细胞，约占肝癌的10-15%。

CCA通常发生在肝内胆管和肝外胆管交界处，其病理类型多样，包括乳头状瘤、管状腺癌和黏液性腺癌等。

- 混合型肝癌是指同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种组织学类型的肝癌。

2. 继发性肝癌：继发性肝癌是指肝脏转移性瘤，即其他部位的肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤。

常见的原发癌症有结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等。

继发性肝癌的治疗策略与原发癌症有关。

二、肝癌的分期标准肝癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围以及淋巴结和远处转移情况来确定的。

目前最常用的分期系统是美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）制定的TNM分期系统。

1. TNM分期系统：- T（Tumor）：用于描述肿瘤的大小和侵犯范围。

- T1：单个肿瘤，直径≤2cm。

- T2：单个肿瘤，直径2-5cm。

- T3：单个肿瘤，直径＞5cm；或多个肿瘤，最大直径＞5cm。

- T4：侵犯周围组织或器官，或腹膜种植。

- N（Node）：用于描述淋巴结转移情况。

肝癌的鉴别诊断肝癌1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。

常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。

2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。

鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。

肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。

少数肝硬化患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP 持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。

甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。

如果肝硬化病人出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。

3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。

AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测，如二者动态曲线平行或同步升高，或SGPT持续升高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；如二者曲线分离，AFP升高，SGPT正常或降低，则应多考虑原发性肝癌。

影象学检查以B超为主，必要时在B超下进行细针肝活检。

应反复动态观察，可配合CT和MRI(核磁共振)。

4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。

临床反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。

超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。

本病我国多见。

鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。

肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。

②无动静脉交通。

③门静脉正常，无癌栓。

④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。