下载文档原格式
肝癌鉴别诊断诊断摘自：南大四附院肿瘤基地AFP检测用于临床后对提髙肝癌诊断的正确性起了有益的作用，但是左右AFP 阴性或低浓度患者的诊断仍缺乏特异的方法，同时亦有少数消化道肿瘤或其他疾病尚可表现为AFP假阳性，尤其是肝炎、肝硬变处于活动阶段，AFP的反复异常常与肝癌混淆不淸，因此把肝癌误诊为慢性肝病或把肝硬变、肝脓疡、其他腹腔或胆系疾病误诊力肝癌的仍然屡见不鲜。
我院1971~1978年284例经病理证实的肝癌中，初诊时误诊34例占11. 9%，其中AFP阴性的30例，误诊率25.9%。
(->慢性肝炎、肝硬变，肝硬变者肝肿大明显、质硬而有结节或者肝萎缩在右肋缘处造成“占位性病变77假象时鉴别颇为困难，定期随访AFP含量动态变化同时密切注意症状和体征6若慢性肝病者一反往常，出现持续疼痛，伴短期内明显消瘦或肝脏进行性肿大则应警惕肝癌。
由于肝炎、肝硬变有一定程度的肝细胞再生，在肝细胞发育的某阶段可以具有合成AFP的潜力。
因此，肝炎者血淸中出现AFP阳性的持续时间是短暂的，一般不超过二月，但亦有个别可长达数月或一年以上者，AFP含量多在300毫微克/毫升以下，且AFP的升高常伴有S«PT的升高，并随SGPT下降而下降。
SGPT>200单位者，肝炎活动可能性大，SGPT<100单位伴AFP持续阳性者则出现癌的机会较多，AFP含量的动态曲线和SGPT 动态曲线若呈分离状态则应疑有肝癌的可能…〈二)肝脓疡*典型的肝脓疡起病较急，发热较高，肝肿大伴全身感染症状，多不伴肝粳变，肝脏局部压痛明显，超声波显示平段波，诊断并不困难。
若脓疡位于肝脏深部或呈慢性病程、低热、食欲i下降、消瘦、肝大而疼痛、局部体征不显著，同位素示占位缺损、脓液稠厚而致超声波形不典型者不易鉴别;而部分生长较快的巨块型肝癌内部有坏死件改变,表现为发热，白细胞升高，疼痛又类似肝脓疡…若AFP阳性则有助于肝癌诊断，如AFP阴性则诊断往往不能肯定,应仔细询问病史，了解起病表现，详细检査体征。
肝癌的诊断北京地坛医院李文东肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。
虽然在病情发展后能产生症状，但常见的症状是肝区疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸等，与慢性肝炎、肝硬化类等类似。
况且肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依靠这些症状来诊断肝癌。
即使摸到肿块或有黄疸、腹水，有时也难以与结肠癌、胰腺癌区别开来。
所以诊断肝癌必须借助于各种特殊检查。
一、肝癌的定性诊断1. 病理组织和病理细胞学检查在各种检查中，病理组织学检查对肿瘤的定性诊断最有价值。
除了因取材不当导致假阳性外，病理组织学检查的结果是绝对可信的。
肝癌的定性诊断在过去很长的一段时间曾也主要依靠病理组织学检查。
取得肝癌活组织的方法为肝穿刺。
为取材准确，多在腹腔镜明视下或超声引导下穿刺。
病理组织和病理细胞学检查对肝癌的定性诊断固然十分可靠，但属于侵入性操作，而且有并发出血或肿瘤沿针道播散的风险，医生和病人都会有所顾忌，故仅在非侵入性检查无法定性时才予考虑。
2. 肝癌标志物检查肝癌标志物是由肝癌或宿主产生的针对肝癌的较为特异的物质，如抗原、酶、特殊的蛋白质等。
肝癌标志物检查为非侵入性操作，可反复进行动态观察，对肝癌的定性诊断极有价值，也是肝癌定性诊断的主要手段。
常用的肝癌标志物如下：⑴甲胎蛋白（AFP）AFP是在众多的肝癌标志物中对肝癌诊断价值最高的一个。
如能达到400µg/L以上，持续存在4周以上并能排除个别假阳性情况的，甚至即可据此诊断肝癌。
AFP在肝癌的早期，甚至在肝癌的症状出现之前8个月，便可出现阳性结果。
所以AFP可以用于肝癌的早期诊断，包括对于肝癌手术切除后复发的早期诊断。
由于AFP在一定量（如＞400µg/L）、一定持续时间（如＞4周）的前提下对肝癌的诊断有较高的特异性，所以可用于肝癌的鉴别诊断。
AFP检测已成为诊断肝癌的基本的和必备的检查项目。
尽管AFP对于诊断肝癌有较高的特异性，但AFP在肝癌中的阳性率却只有60%-70%。
肝癌的鉴别诊断方法肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大威胁。
及早发现和鉴别诊断肝癌对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍肝癌的鉴别诊断方法，帮助人们更好地了解和认识这一疾病。
一、影像学检查影像学检查是肝癌鉴别诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。
超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，对于发现肝肿块有很高的敏感性。
CT可以提供更为精确的图像，对于肿瘤的大小、位置、浸润范围等有更清晰的显示。
MRI则可以提供更多关于肿瘤的组织学信息，有助于鉴别肝癌与其他肝脏病变。
二、肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测是肝癌鉴别诊断的辅助手段之一。
常用的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
AFP是肝癌最常见的标志物，其升高与肝癌的发生和预后密切相关。
CEA和CA125在肝癌的鉴别诊断中也有一定的参考价值。
然而，肿瘤标志物的升高并不能单独作为肝癌的诊断依据，需要结合其他检查结果进行综合判断。
三、组织学检查组织学检查是肝癌鉴别诊断的金标准，通过活检或手术切除标本的病理学分析可以明确诊断肝癌。
肝癌的组织学类型包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，不同类型的肝癌具有不同的组织学特点，通过组织学检查可以明确肝癌的类型和分级，为后续治疗提供重要依据。
四、其他辅助检查除了上述常用的鉴别诊断方法外，还可以结合其他辅助检查来进一步明确肝癌的诊断。
例如，肝功能检查可以评估肝脏功能状态，了解肝癌对肝脏功能的影响程度。
血液学检查可以检测全血细胞计数、凝血功能等指标，帮助评估肝癌患者的全身情况。
核医学检查可以通过注射放射性示踪剂观察肿瘤的代谢情况，对肝癌的诊断和分期有一定的帮助。
总结起来，肝癌的鉴别诊断方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、组织学检查和其他辅助检查。
这些方法各有优劣，需要结合临床病史、体格检查和实验室检查等综合判断，才能准确诊断肝癌。
一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维✓肝脏内实质性回声肿块✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)✓内部回声：低、等、高及混合型✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70✓CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3. 周围组织的继发表现✓卫星结节：肝内转移征象✓病变周围血管受挤压移位✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变•单纯性非寄生虫囊肿•先天性多囊肝•肝包虫•肝脓肿•外伤后肝血肿•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿1.临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2.超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”•内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝1.临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2.超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1.临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应•外囊：厚2-6cm2.超声检查二维超声是首选检查方法•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；•CDFI：囊内无彩色血流信号3.并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1.临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。
超声在弥漫性肝癌中的诊断及鉴别诊断价值摘要】目的提高超声对弥漫性肝癌的诊断率。
方法对经CT检查、临床跟踪随访及病理证实的32例弥漫性肝癌的超声图像特征及临床特点进行了总结分析。
结果全部病例超声图像均表现肝脏弥漫性增大，肝包膜不光滑，肝回声粗糙，不均匀，呈弥漫性小结节样改变，常合并门静脉栓子，CDFI显示：肝内血流信号走行、分布紊乱，可见散在斑点状、短棒状血流信号。
结论超声对弥漫性肝癌具有重要的诊断价值，但仍存在一定的难度，重点需要与肝硬化进行鉴别。
【关键词】弥漫性肝癌超声诊断肝硬化【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0125-01本文通过对32例弥漫性肝癌患者的超声图像分析，探讨弥漫性肝癌声像图特征性改变，以提高超声对弥漫性肝癌的诊断及鉴别诊断。
一．资料与方法临床资料：32例患者均为我院2010—2013年住院及门诊患者，其中男性28例，女性4例，年龄41—70之间，平均年龄55岁。
全部患者既往有慢性乙肝病史，其中肝功能异常者23例。
以上患者均经CT及临床病理证实。
仪器与方法：仪器使用FILIPS非凡型、 SUNNY380型彩超诊断仪。
探头频率3.5 MHz、7.5 MHz。
患者空腹12小时检查，取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位，按照肝脏超声常规进行检查，依次扫查肝脏、胆囊、脾脏、腹水等。
记录肝脏大小、形态、包膜、内部回声、血流信号等情况并进行综合分析。
二．结果32例弥漫性肝癌患者中，全部均为慢性肝炎患者，其中合并肝硬化28例，门静脉增宽27例，合并癌栓27例，AFP>1000ng/ml者26例，超声误诊肝硬化5例。
1.弥漫性肝癌超声声像图改变：1.1肝脏弥漫性增大，形态失常，肝右叶上下径>14cm，本组有26例。
1.2肝表面凹凸不平，呈结节状隆起或锯齿状改变，本组有31例。
1.3肝实质回声增强、增粗，不均匀，可见多个大小不一，边界不清的光斑及低回声斑块杂乱或相间分布，本组有18例。
肝癌的超声诊断及鉴别诊断肝癌是指起源于肝脏正常细胞的恶性肿瘤。
目前，肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲国家有明显的高发率。
肝癌的早期诊断可以明显地提高治疗的成功率并降低患者的死亡率。
超声诊断是一种常见的肝癌诊断方法，具有非侵入性、低成本和易操作的优势，因此被广泛应用于肝癌的初步筛查和诊断。
超声诊断超声是一种基于声波反射原理的成像技术。
肝超声检查是一种无创性的诊断方法，可以在不需要进行手术或穿刺的情况下快速获取诊断。
肝的超声诊断主要分为常规超声、彩超和超声引导下的活检。
其中，常规超声和彩超是一种简便经济且无创的诊断方式，因此被广泛应用于诊断早期的肝癌。
常规超声诊断常规超声主要是通过肝脏和肝腹部器官之间的声波反射成像来观察肝脏组织的形态和结构。
通常来说，常规超声可以检测到大多数的瘤变。
在常规超声中，肝癌的影像特征包括：•观察肝内病变的不均匀性。
在肝癌的早期阶段，肝癌往往呈现为与正常肝脏组织相比较的肝内结节或肿块。
•观察肝内病变的边缘状况。
肝癌的边缘通常比较光滑，有时边缘也可能呈现不规则。
•观察肝内病变的内部回声特征。
肝癌通常呈现为低回声或等回声。
彩色多普勒超声诊断彩超是对超声成像中的灰度图像进行着色处理，使彩图像更容易识别。
彩色多普勒超声可以更详细地观察肝病变的血流动力学改变，包括动脉期、门脉期和肝静脉期。
肝癌的彩超诊断特点包括：•在动脉期显影明显、回声异常，血管内呈现充血、扩张和纠缠等改变；•在门脉期肿块部分占位，以密度不均指数（RI）增高为主；•在肝静脉期呈低回声，不均匀性增强，如有毗邻肝组织，则肝组织边缘与癌组织分界清，呈“鹰喙征”。
超声引导下的活检如果常规超声和彩超诊断不能确定肝病变的良恶性质，需要进行超声引导下的活检。
这个过程中，医生会利用超声成像的准确性，将穿刺针以精确的位置引导到肝脏病变处，并进行取样检查。
这个过程是无创的，安全性高且患者不需要住院治疗。
鉴别诊断肝癌早期的诊断是比较难的，因为肝癌的早期症状并不明显。
