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第1篇一、引言临床实践教学是医学教育的重要组成部分，是培养学生临床技能、提高综合素质的关键环节。
为了确保临床实践教学的质量，本文将从以下几个方面对临床实践教学进行指导。
二、临床实践教学的目的与意义1. 培养学生的临床思维：临床实践教学使学生能够在实际工作中运用医学知识，提高临床思维能力。
2. 提高学生的临床技能：通过临床实践教学，学生能够掌握临床操作技能，为今后的临床工作打下坚实基础。
3. 增强学生的团队协作能力：临床实践教学要求学生与医生、护士等医护人员密切合作，提高团队协作能力。
4. 培养学生的职业素养：临床实践教学使学生了解医学职业道德，树立正确的职业观念。
三、临床实践教学的内容与要求1. 临床基本技能训练：包括病史采集、体格检查、诊断与鉴别诊断、处方书写、病历书写等。
2. 临床病例分析：通过分析典型病例，提高学生的临床思维能力。
3. 临床操作技能训练：包括手术、穿刺、灌肠、换药等操作。
4. 临床实习：在临床科室进行实习，了解临床工作流程，掌握临床工作经验。
5. 医学伦理与职业道德教育：培养学生的职业道德观念，提高医德素质。
四、临床实践教学的方法与策略1. 案例教学法：通过典型病例分析，引导学生主动思考、解决问题。
2. 实践操作教学：让学生在实际操作中掌握临床技能。
3. 模拟教学：利用模拟器进行临床操作训练，提高学生的临床技能。
4. 指导教师现场指导：指导教师应具备丰富的临床经验，现场指导学生进行临床操作。
5. 定期考核：对学生的临床技能进行定期考核，确保教学质量。
五、临床实践教学的管理与评价1. 建立健全临床实践教学管理制度：明确实践教学目标、内容、要求，确保实践教学有序进行。
2. 加强实践教学师资队伍建设：提高指导教师的临床技能和教学水平。
3. 完善实践教学评价体系：建立科学、合理的评价体系，对学生的临床技能进行综合评价。
4. 定期检查与反馈：对临床实践教学进行检查，及时发现问题并进行整改。
麻醉专业实习医生临床思维的培养3倪玉霞 江朝秀(广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021) 临床思维能力是指运用理论课所学的基础知识,融会贯通于临床实践中,对具体临床现象进行思路清晰,逻辑性强的分析和思考,最后作出符合实际的判定能力。
麻醉医生的临床思维能力不同于内、外科医生,内、外科是基于临床诊断和临床治疗的思维能力,而麻醉学临床思维能力是指在病人接受手术时解除病人的痛苦保证其安全,监测、调控和支持病人的生命功能于最适状态的一种整体临床思维方法和特有的临床技能体系。
临床思维是临床工作的灵魂,一个合格的麻醉医生必须具有良好的临床思维能力,才能保证病人的安全,将麻醉的风险降至最低。
实习生是医学生向临床医生过渡和转变的一个特殊阶段。
在国外,绝大多数国家麻醉专科医师必须是临床医学专业学生毕业后再接受3～5年的麻醉专科的全面培训,领取麻醉专科医师证书后才能从事麻醉工作,这为他们临床思维能力的培养提供了保证。
而在我国,麻醉医师直接来源于医学院校毕业生,由于基层医院麻醉科人才缺乏的现象可能较其他临床学科更为明显,因此毕业生分到基层医院麻醉科工作后,常常成为临床麻醉工作第一线的主力军,但因他们在麻醉学知识和技能方面欠缺,临床思维能力薄弱,缺乏安全意识和全局观念,势必影响麻醉质量,增加麻醉并发症和死亡率。
因此,实习阶段就成为这些学生培养临床思维能力,毕业后能尽快适应临床工作的一个重要阶段,如何去培养麻醉实习医生的临床思维能力,也就成为麻醉专业教师们的一个重要课题。
麻醉专业实习生通常在学习中存在以下的一些问题:如:①学生重视操作技能,忽视麻醉管理的学习。
②生搬书本上的知识,不注重理论联系实践。
③缺乏整体和全局的思维,不能把头脑中零散的、条理性的知识整合起来,为己所用。
④缺乏人文和心理方面的教育,以“麻醉”为中心,而非以病人为中心。
针对这些弊病,我们制定并实行了一套行之有效的教学制度和教学评价方法,深化和拓宽了他们的理论知识,充分调动了学生的主观能动性,提高了学生临床思维能力。
以临床能力培养为导向 全面提高医学本科实习生教学质量尚晓斌 赵志权 苏东星(广西医科大学第三附属医院内科教研室 南宁 530031) 临床实习作为医学生大学本科教育的重要部分,作为沟通本科教育和未来医学工作的桥梁,现已成为医学实习生提高临床工作能力的首要途径。
加强对学生的临床能力培养,确保和提高医学本科实习生的教学质量,是临床教育教学工作的重点。
现结合我院作为高等医科学校的教学医院的情况,就如何发挥教学医院的优势,重视学生临床能力的培养,提高教学质量进行一些探索,旨在抛砖引玉,与同行们共同探讨。
1 本科医学实习生的特点1.1 来自学校,学习目的明确:医学本科实习生来自高等医学院校,以往学习的主要是书本知识,没有全程接触过临床工作。
学生具有一定的书本知识,但缺乏临床工作经验。
在参与医疗一线工作中,感受到了知识就是力量,具有迫切的学习愿望,他们参加临床学习,目的非常明确,即不仅仅是为了毕业获得学历,更重要的是为了提高自身的能力,为今后的工作和自身的进一步发展打下更为坚实的基础。
因此,在教学过程中,一方面要注重对理论知识的培训;另一方面,要加强学生的临床能力的培养。
1.2 临床工作能力明显不足:学生在大学期间学习时,由于主要忙于书本知识学习,未系统学习过临床知识,学生的知识结构偏重于专业理论知识。
在日常的学习中,临床能力开展少,临床思维能力处于潜在激发状态。
虽然学生曾有到临床见习的经验,但缺乏医学知识与临床方法的系统培训,绝大多数属于自我摸索,效果不明显。
实习前的医学生,几乎没有接受过医学理论与临床实践结合的系统训练,缺乏与临床相关的实践活动。
如果学生的临床能力得不到很好的培养,势必影响今后医疗工作的开展。
因此,实习的临床教学应加强知识综合和知识应用能力的培养,促进学生综合素质和临床能力的协调发展。
2 临床教学医院提升医学实习生临床能力的主要优势 教学、科研、医疗作为高等医学院校附属临床教学医院的三大主要任务,使得临床教学医院在开展本科实习教育方面有其独特的优势,充分利用好临床教学医院的教学、科研、医疗优势,提高本科实习生临床教学质量,是高等医学院校附属临床教学医院的责任。
医学实习生临床工作能力培养的几点体会黎 伟(广医科大学第一附属医院肾内科 南宁 530021) 临床实习阶段是医学生由学生转向临床医师的关键时期,临床带教工作对医学生的成长起着至关重要的作用。
因此,如何培养医学实习生临床工作能力并做好此项工作,值得我们每位临床教师深思。
下面就实习中如何培养医学生临床实践能力谈谈我们的粗浅认识和体会。
1 转变教学观念,培养临床思维能力21世纪的教育应立足于现实,着眼于未来,着力于学生创新能力的培养。
在新知识、新观念形成过程中,首先应培养学生如何发现问题、开拓思维、突破传统概念框架,运用联想和现象触发灵感并解决这些问题。
只有这样引导才真正有利于医学生临床思维能力的培养。
由于实习阶段学生必须在很短时间内完成各临床科室及专业的轮转,投入的时间和精力十分有限,因此,临床实习的教学目的不是培养某学科或某专业的专家,而是教导学生建立起科学的临床思维方法。
在医学理论教学中,教给学生的思维方式是“纵向思维”方式,而进入临床后,所有的诊断活动则需用“横向思维”方式解决,带教教师应帮助学生进行这一方式的转变,培养学生理论联系实际的能力。
重点是:①帮助学生做好自我思维调节。
医学课程内容繁多,大量的课本知识需要记忆,这是医学基础的要求。
进入临床实习后,就要将课本知识用于临床实践、融会贯通,既加强了知识记忆,又达到了学习的效果。
这个转变要经常向学生说明,以促进学生的思维调节。
②临床带教的教师应以自己的学习经验、体会正确引导学生掌握临床知识。
带教教师查房时,不只是为医疗服务、简单地更改医嘱,对症处理,而应对病人的临床症状及处理有计划地向学生讲解,并适当提问,培养学生的临床思维能力。
查房时要求主管病人的实习生报告疾病的总体情况,如诊断,诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等,然后带教老师进行分析讲解。
改变那种只当观察员、记录员、只等上级医师怎么交代,就怎么处理的被动局面。
各级医师在繁忙的医疗工作中应见缝插针地抓好实习生的临床教学,转变医学生前四年的“课堂教学法”。
科技视界項目与课題医学生实习阶段临床思维能力培养路径研究叶剑英陈路军黄年招黄光生（赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000）【摘要］目的：探讨临床实习阶段如何提升医学生临床思维能力遥方法：选择在赣南医学院第一附属医院实习的临床医学专业学生80人，并随机分为对照组和观察组各40人遥对照组采用传统的临床实习教学法；观察组采用综合性临床思维能力教学法，将临床思维能力培养贯穿于实习教学的全过程遥结果：观察组在病史采集、体格检查、病例分析、人文关怀等方面的考核成绩明显优于对照组遥结论：结合临床实践，改进教学方法，有利于培养医学生的临床思维能力，促进学生的健康发展遥【关键词］医学生；实习；临床思维；能力；培养中图分类号：R-4;G642文献标识码：ADOI:10.19694/ki.issn2095-2457.2019.36.015临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识袁以患者为中心袁通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料袁结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案袁并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
临床思维不是先天就有的袁而是在临床实践中通过不断积累得来的。
临床思维能力的培养是临床医学专业教学中的难点和重点［1］。
在临床教学过程中尤其是临床实习阶段如何突岀并加强医学生临床思维能力的培养,构建完善的临床思维培养、考核体系对培养优秀的医学人才至关重要［2-3］。
本研究通过对2015级临床医学专业实习生采用综合性临床思维能力教学法袁研究医学生临床思维能力提高的有效途径和教学方法袁进一步提高人才培养的质量,具体做法如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在赣南医学院第一附属医院实习的临床医学专业学生80人,并随机分为对照组和观察组各40人。
实习生临床思维能力的培养
临床实习是医学教育的重要阶段，实习生临床思维能力的培养是医学教育的核心，良好的临床思维能力是成为一名好医生的前提。
许多实习生临床思维能力不足，带教过程中要加强实习生思维能力的培养，为以后的临床工作打好基础。
临床实习是医学教育必不可少的一个阶段，在这个阶段，实习生要把理论和实践结合，认识疾病，学习诊断和治疗技术，为成为一名合格医生打好基础。
要想成为合格的医生，必需养成良好的临床思维能力。
在以往的临床带教中，笔者发现许多实习生的临床思维能力不足，临床思维能力的培养已经成为医学教育的核心[1]，必需加强实习生思维能力的培养，现将带教体会总结如下。
1临床思维的概念
临床思维是指医生把患者的症状和体征与必要的辅助检查结合起来，得出正确诊断和恰当治疗的过程，是分析综合、比较概括等多种思维的结合[2]。
临床工作中，不具备良好的临床思维，就不可能成为一名优秀的医生。
2提高思维能力的必要性
临床实习过程中，实习生要把在学校里学习过的理论与临床实践相结合，认识疾病的同时，学习临床经验和诊疗能力，为以后的临床工作打好基础。
在实习过程中，临床思维能力的培养是非常重要的[3]。
医生要想给患者正确的治疗，必须先做出正确的诊断，所以实习生必需学习正确的诊断方法，而正确的诊断方法来源于正确的临床思维。
良好的临床思维体现于一名医生对患者的诊断和治疗过程，还体现在诊疗过程中的总结比较过程中[4]。
良好的临床思维是成为一名好医生得必备条件，所以，实习生不仅要学好医学理论，还要在实习中学会正确的临床思维方法。
3促进思维能力的发展
进入临床实习以后，实习生面对各种各样的患者，患者的症状不像书本介绍的那样典型，实习生初入临床，会感觉茫然不知所从，如何获取患者的症状及体征信息，然后得出正确的诊断，是一个反向的思维过程。
带教过程中，笔者发现许多实习生思维片面，生搬硬套书本理论，不能正确地分析患者的信息，这就要求带教老师在带教过程中，要重视思维能力的培养，不仅要教会学生询问病史和查体，还要引导他们根据已有的理论知识由浅入深的分析病情，改变思维模式，促进学生从顺向到逆向思维的转变，促进学生思维能力的培养，提高临床分析和鉴别能力，避免工作中产生诊疗错误，为培养优秀临床医生打下良好的基础[5]。
4加强临床实践教学
无临床实践就无临床思维的产生，只有多接触患者，多参加临床实践，不断地增加自己的感性认识，使思维建立在丰富的感性认识之上，才能提高自己的临床思维能力。
病房是实习生最好的实践课堂，实习中要让实习生深入病房，去观察病情变化。
笔者让学生每人分管3～5张病床，每个学生都要仔细观察病情变化，观察治疗效果，如果发现病情变化，要首先自己做出分析，养成独立思考问题的习惯，以提高实习效果。
临床带教老师要加强床边教学，教学查房是培养实习生临床思维能力的最好途径。
查房时带教老师要从患者的症状、体征以及辅助检查结果进行分析，引导学生正确地询问病史和查体，帮助他们由浅入深地分析病情，把基础理论同临床病例结合起来，在诊治患者的过程中，培养学生分析和解决问题的临床思维能力。
教学中要结合患者症状及体征向学生提问，让学生主
动思考，改变学生跟着看却不动脑筋的局面。
教学中要提醒学生，一些细微的、不起眼的发现，也可能对明确诊断有重要意义[6]。
5引导学生进行病例分析讨论
带教过程中，要充分利用疑难和死亡病例。
这些疑难及死亡病例是很难得的教学资料，书本上是没有的。
笔者每周都在固定时间，由带教老师选出科室里遇到的疑难病例进行讨论，让学生积极参与，大胆表述自己的见解，提出解决方法，这利于学生开阔视野，拓宽思路。
由于受临床经验限制，学生们的分析往往停留在疾病现象的表面，带教老师应对疾病的病因病理、临床表现及诊治方法加以分析，并做启发式的讲评和总结，使学生从更深层次上认识疾病。
通过疑难病例讨论，使学生增加了临床经验，改变了以往的定向思维，对培养良好的临床思维方式是有帮助的。
通过病例讨论，实习生可以从高年资医生身上借鉴学习许多有益的思维方式，吸取教训，开阔眼界，提高了学生分析问题的能力[7]。
6提高主动性，合理应用辅助检查
大量先进仪器已经应用到临床，使许多疾病能够得到快速诊断。
由于医疗环境的恶化及医生自我保护的加强，临床上出现了过度辅助检查的情况，过度依赖辅助检查必然加重患者的经济负担，还会让实习生变得不动脑筋，认为只要有先进的仪器就能看病，而忽略临床思维能力的培养，这对培养学生的临床思维能力极为不利[8]。
带教学过程中，带教老师不能让学生过度依赖辅助检查，要强调临床思维的重要性，要让学生认识到辅助检查只是手段，要正确地诊断疾病，必须做好询问病史、仔细查体、观察病情基本环节等，才能有效地用好辅助检查手段，提高自己的诊断能力和治疗效果。
7搞好学术讲座
每周举办学术专题讲座，营造学术气氛，够激发学生的学习热情。
为了提高实习生的临床思维能力，每周安排专家举办学术讲座，把能提高实习生兴趣又和临床实践密切相关的最新进展传授给学生[9]，帮助实习生了解医学动态，掌握医学新理论，对于掌握新知识，拓宽学生们的知识面，提高思维能力，均有极大的促进作用。
总之，临床思维能力是每一个医学生必需具备的基本能力，临床带教老师要不断探索，利用多种方法加强实习生的临床思维能力，使他们在以后的临床工作中能够减少片面思维，成为一名优秀的临床医生。
参考文献
[1] 杨波，王丽炳，彭泳涵，等.实习医生如何建立正确临床的思维[J].西北医学教育，2009，17(6):1267-1268.
[2] 王玉琦.注意培养良好的外科临床思维[J].中国实用外科杂志，2006，26(1):2-4.
[3] 江锦平，李雪松.实习医师外科临床思维能力培养刍议[J].白求恩医学院学报，2007，5(5):319-320.
[4] 汪建初，蒲涧，韦建宝，等.医学实习生外科临床思维的建立及意义[J].右江民族医学院学报，2008，30(6):1100-1101.
[5] 江毅，肖联平，田永刚，等.对学生进行临床逆向思维能力培养的探讨[J].中国高等医学教育，2006，1(1):47，78.
[6] 王挹青，施华秀，孙德军.加强医学生临床思维能力培养的几点体会[J].中医教育，2006，25(1):40-42.
[7] 王松，段春燕，王清.外科临床实习中存在的问题及教学体会[J].现代医
药卫生，2010，26(6):948-949.
[8] 苏庸春，于洁.实习医生临床思维能力的锻炼与培养[J].医学教育探索，2009，8(4):420.
[9] 张小玲.加强医学生临床教学的几点体会[J].安徽医学，2010，31(8):982.
(收稿日期：2012-05-22)(本文编辑：车艳)。
