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·专家讲座·“医教协同”创新“3+2”助理全科人才培养模式的研究与实践*秦建晔1**朱堃2蔡巧玲1唐红梅1李晨蕾1（1.上海健康医学院，上海 201318；2.上海健康医学院附属嘉定区中心医院，上海 201800）摘 要党的十九大提出“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”是实施健康中国战略的重要举措，而目前基层是我国医疗卫生事业发展的短板。
培养一支“下得去、干得好、留得住”的基层卫生人才队伍，是解决短板的关键。
作为教育部、卫生部第一批卓越医生教育培养计划项目试点项目，立足于上海市郊基层卫生人才的需求，通过11年研究与实践，总结协同创新“医教结合”的助理全科医生培养机制，使基层卫生人才培养成为一个不断递进的过程，在形式和结构上形成一个较为完整培养体系，避免紧缺人才培养局限性和短视性，对“3+2”助理全科人才培养的可持续发展具有示范效应。
关键词 医教协同；助理全科医生；乡村医生；培养路径中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0006-03Research and practice of the innovation of “3+2” assistant general practice competences training mode by “medical-educational synergy”QIN Jianye1, ZHU Kun2, CAI Qiaoling1, TANG Hongmei1, LI Chenlei1(1. Shanghai University of Medical Health, Shanghai 201318, China; 2.Central Hospital of Jiading District affiliated to Shanghai Universityof Medical Health, Shanghai 201800, China)ABSTRACT “Strengthening the grass-roots medical and health service system and the construction of general practitioners” put forward by the 19th National Congress of the Communist Party of China is an important measure to implement the strategy of healthy China, and at present, the grassroots level is the shortcoming of the development of China’s medical and health undertakings. The key to solve the shortcomings is to cultivate a contingent of grass-roots health professionals who can go down, do well and stay there. As the pilot project of the first batch of education and training program for excellent doctors of the Ministry of Education and the Ministry of Health, based on the needs of grass-roots health professionals in the suburbs of Shanghai, through 11 years of research and practice, this paper summarizes and innovates the training mechanism of assistant general practitioners of the “combination of medicine and education” so as to make the training of grassroots health personnel into a progressive process, form a relatively complete training system in form and structure, avoid the shortage of personnel training limitations and shortsightedness, and have a demonstration effect on the sustainable development of “3 + 2” assistant general practitioners training.KEY WORDS medical-educational synergy; assistant general practitioner; rural doctor; training path为解决我国乡村医生队伍质与量严重不足的难题，2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出“到2010年建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍”。
“3+2”助理全科医生培养模式的内涵建设研究李玲;杜晓平;马瑜红;刘荣志;黄川锋;郭遂成;侯艳丽【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(20)4【摘要】通过充分调研论证,制订“3+2”助理全科医师培养方案,设计校内和校外2个阶段,校内理论、实验及实训教学,医院、社区见习及社会实践,毕业临床实习,助理全科医生规范化培训4个梯度的“两阶段四梯度”培养模式.通过打造“双师型”全科师资队伍、重构课程体系和遴选教学内容、创新教学方法和手段、强化并创新实践教学、建设全科医生培养基地、架构多元化教学评价体系、延伸第二课堂等措施,开展助理全科医生培养的内涵建设,以提高人才培养质量,为全面开展“3+2”助理全科医生培养提供借鉴.%Through full investigation and demonstration,the " 3 + 2" (3-year education on clinical medicine + 2-year training of assistant general practitioner) " training program of assistant general practitioners was made.The training mode of the two-phase (in-school phase and out-school phase) and four-gradient (in-school theory and experiment as well as practical teaching,hospital and community practiceas well as social practice,graduation internship in clinic,standardized training of assistant general practitioner) was designed.We carry out the connotation construction of the training of assistant general practitionerby building the " double-qualified (specialized in both theory courses and clinical practice) " teaching staff of general medicine,reconstructing the curricula system,selecting teaching courses,innovating teaching methodsand means,intensifying and innovating practical teaching,building education base of general practitioners,framing diversified evaluation systems and extending the second classroom,so as to improve the quality of the talents cultivation and provide valuable experience for fully carrying out the" 3 + 2" training of assistant general practitioner.【总页数】5页(P472-476)【作者】李玲;杜晓平;马瑜红;刘荣志;黄川锋;郭遂成;侯艳丽【作者单位】473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校临床医学系;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校党委办公室;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校基础医学部;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校基础医学部;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校临床医学系;473058河南省南阳市,南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科;473003河南省南阳市,南阳医学高等专科学校基础医学部【正文语种】中文【中图分类】R192【相关文献】1.“3+2”助理全科医生针灸推拿专业人才培养模式的研究 [J], 杨娜2."3+2"助理全科医生培养模式构建探讨 [J], 杨艳;马玉美;吴繁;马艳3."3+2"助理全科医生培养模式构建探讨 [J], 杨艳;马玉美;吴繁;马艳4."3+2"助理全科医生培养模式的效果研究 [J], 李倩5.“3+2”助理全科医生培养模式分析 [J], 王仁莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
如何培养医学见习生临床思维能力摘要：医生能力核心内容是临床能力，而临床能力培养是一个长期连续不断的学习、教育、实践积累过程。
在临床实习阶段应重点关注专业知识及技能的培训，因为标志着临床水平高低的最重要、最基本的能力是临床思维能力。
现就如何在临床实习阶段提高医学生的临床思维能力讨论如下。
关键词：医学生；临床；思维能力学生通过临床见习要把所学的基础理论知识在临床实践中进行印证，加深对医学理论知识的理解，并在临床实践中培养良好的临床思维能力。
临床思维方法就是临床医生在诊断疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，包括病史、体征、实验室及影象学检查，结合自己的知识与经验，用科学的思维方法来分析、综合，最终达到正确的诊断。
一、临床思维能力临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。
正确的临床思维在临床实践中具有极其重要的意义。
临床思维是诊治疾病的核心，正确的临床思维是理论和经验在具体病人身上的结合。
外科专家曾九宪认为“操作技巧虽然与手术成功有关，更重要的成功原因是诊断无误，手术适应症准确，手术方案得当等，要做到这些，就需要学习正确的思维方法。
”及时准确的诊断和果断合理的治疗无不需要临床思维去分析、运筹与决断。
医生只有掌握了科学的临床思维方法，才能适应复杂的临床工作，成为一名合格的医生。
医生能否掌握规范的临床思维方法，具备良好的临床思维能力，很大程度上有赖于是否经过严格的临床思维训练。
对于医学生而言，加强临床思维能力的培养十分重要。
医学生进入临床后其个人成长的速度和发展程度存在很大差别，究其原因，注重临床思维能力的培养提高是至关重要的一个方面。
基于医教协同的湖北省“3+2”助理全科医生人才培养模式研究与实践学科分类：职业教育课题类别：重点课题关键词：医教协同；助理全科医生；人才培养模式预期研究成果：研究报告课题设计论证1、问题的提出、课题界定、国内外研究现状述评、选题意义与研究价值。
1.1问题的提出我国人口众多，对医疗卫生服务的社会需求日益增长，而我国高等医学教育资源短缺，人才供给不足，供需矛盾十分尖锐。
党的十九大报告指出我国社会主要矛盾已经转化为“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”，广大人民群众对身体健康的医疗需求和基层医疗人员的不足的矛盾相当突出，从区域调研情况看，湖北省医疗卫生资源城乡分布极不平衡、布局不合理，卫生资源利用率不高。
目前，乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生服务利用率为30%左右，与50-80%的国际水平还有较大差距，“大医院人满为患，基层医疗卫生服务利用不足”现象仍然严重，人民群众对“看病难、看病贵”问题反映强烈。
2010年国家发展改革委员会、卫生部、教育部等6部委制定关于《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，《规划》提出，要合理规划城乡基层医疗卫生人力资源，逐步建立有中国特色的基层医疗卫生队伍建设制度，培养一批“下得去、用得好、留得住”的全科医生，逐步提高基层医疗卫生服务能力，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力资源要求。
近三年内培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民有1-2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生。
如何实现《规划》要求的全科医生培养目标需要改革与研究。
1.2课题界定教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，要求各高等医类院校立足国情，借鉴国际经验，遵循医学教育规律，医教协同，深化改革，全面提高临床医学人才培养质量，为贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》《全国乡村医生教育规划（2011－2020年）》等文件精神，湖北职业技术学院面向经济欠发达的农村地区乡镇卫生院和村卫生室，开展助理全科医生培训，培养高职（专科）起点的“3+2”执业助理医师，努力提高基层医疗水平，本课题基于医教协同背景下，开展湖北省“3+2”助理全科医生人才培养模式改革与实践。
如何培养临床医学生临床思维能力（6篇）如何培育临床医同学临床思维力量篇1有的医同学问题思索规律条理性缺乏，回答下列问题是也较为松散和片面，浅析如何培育临床医同学临床思维力量?素养教育为近些年来我国一项重要的教育思想和目标，在临床医学教育中也要贯彻这一思想，使得临床理论学问与临床实践充分结合，临床思维力量培育是医同学素养教育的核心，对医同学临床思维力量培育加强，对其规律思维进行强化训练，以此促进临床思维力量提升，是医同学综合素养提升的关键。
本讨论以临床医同学临床思维力量培育为分析主题，分析内容报道如下。
1 临床思维力量培育存在的问题临床思维主要是以患者为中心，应用各学科综合学问，采集病史、体格检查、试验室检查，并强调有效沟通和沟通，猎取第一手资料，与患者的实际状况相结合，对最正确信息和证据进行充分利用，综合推断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、平安、合理的独特化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最终对思维过程进行整合和执行。
在临床实践中临床思维极为重要，正确的临床思维可有效指导临床实践，也是提升诊疗方案精确性的重要途径，避开误诊状况发生，临床理论与实践相结合，有效指导临床诊断和治疗。
而在医同学临床思维力量培育中却存在肯定的问题，主要问题有：1.1 片面性有的医同学不能综合分析患者的各项检查结果、病史及体格检查，在对病例进行分析时，没有全面的考虑问题，很少思索伴发病和继发病，只诊断原发疾病，呈现出以偏概全的特点。
甚至有的医同学直接对诊断结果得出，或者诊断结果只依靠先进的检查手段，对整体分析推断完全忽视了，增加了患者诊断结果错误的现象发生。
1.2 被动性由于中国教育制度的缺乏，造成了在临床实习中医同学呈现被动的状况，对主动意识培育不够重视，在传统教学方式的影响之下，严峻影响了同学的主动性。
在临床实习中医同学在带教老师的引导下被动，被动完成带教老师所布置的任务，而在任务完成过程中根本没有对问题进行思索，也缺少疑问，执行也呈现被动性，在处理病例时自己的见解也较少，影响带教效果。
3+2全科助理规培第一年度培训计划编辑人：岳俊乔一、全科助理规培计划：（一）规培学员必须经过为期30天岗前教育、技能培训，考核合格方能上岗工作，培训成绩计入年度考核。
（二）规培学员应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。
不得擅自调班、私自请他人代班。
认真履行《青海省3+2助理全科规培医生管理规定》。
如有违反医院规章制度者，全科培训基地将责其离岗教育。
（三）规培学员必须经过出科考核，考核成绩经全科培训基地认证合格者，由培训部开具出科通知单，方能进入下一科室培训，成绩不合格或表现不好者，科室提出意见、全科培训基地审定，将继续本科室培训一轮。
（四）请病、假事超过两周者，应延长该科室培训一个月；未完成该科室培训计划者不能出科，应继续该科室培训一个周期。
（五）规培医师在培训期间，应认真填写《3+2全科住院规培医生登记手册》，如抽查发现无填写登记手册的，按不合格处理（重新轮转培训）。
二、规培学员规范化管理制度??（一）培训内容??1.规培医生培训模式：规培学员规范化培训为期二年，培训方式在带教老师指导下，以提高临床实践、理论知识及培养临床思维为主体。
??2.规培学员培训目标：通过全面、正规、严格的全科助理住院医师规范化培训，使受训者在完成培训后达到高年资住院医师水平，具体要求如下：掌握相关二级学科的基础理论，具有较系统的二级学科知识，了解国内外相关三级学科的新进展，并能运用于实际工作。
有本专业三级学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业三级学科的临床技能，能独立处理本专业三级学科常见病及某些疑难病症。
具备良好的从医所需的人文综合素质。
3.规培学员在第一年培训期间应按规定参加国家规定的继续医学教育，每年不得少于25学分。
继续医学教育为核心考核项，年度继续医学教育达不到规定学分的，视为年度考核不合格。
三、培训内容及形式第一年度要求掌握全科专业基本诊断、治疗技术及本学科常见病、多发病的原因，发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断处理方法、门（急）诊处理，危重病人抢救，接待病人，病历书写，临床教学等。
临床思维能力的培养临床思维能力是医生在临床实践中进行诊断和治疗的重要基础。
良好的临床思维能力能够帮助医生准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。
因此，对于医学专业的学生和年轻医生来说，培养临床思维能力是非常重要的。
一、临床思维的概念临床思维是指医生在临床实践中，通过对患者进行病史采集、体格检查、辅助检查等手段，获取患者的相关信息，并运用医学知识和经验进行分析、综合、判断和推理的过程。
这个过程需要医生具备严谨的逻辑思维能力、综合分析能力、判断能力和决策能力。
二、临床思维能力培养的重要性1、提高诊断和治疗水平良好的临床思维能力能够帮助医生在面对复杂的病情时，准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。
这不仅能够提高医生的治疗效果，还能够减少医疗事故的发生。
2、增强医生职业素养临床思维能力的培养不仅能够帮助医生提高技术水平，还能够增强医生的职业素养。
通过与患者的沟通和交流，医生能够更好地了解患者的需求和病情，从而更好地为患者服务。
3、提高医院整体水平一个医院的整体水平不仅取决于医生的技术水平，还取决于医生的临床思维能力。
如果医生都能够准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案，那么医院的整体水平就会得到提高。
三、如何培养临床思维能力1、学习医学知识掌握扎实的医学知识是培养临床思维能力的基础。
医学知识包括解剖学、生理学、病理学、药理学等多个学科，需要医生进行系统的学习和掌握。
2、积累临床经验临床经验是培养临床思维能力的关键。
医生应该多参加临床实践，通过与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情，积累临床经验。
3、掌握逻辑思维方法逻辑思维方法是培养临床思维能力的核心。
医生应该掌握基本的逻辑推理方法，如归纳、演绎、类比等，并在临床实践中运用这些方法进行分析和判断。
4、多参加学术交流活动学术交流活动是培养临床思维能力的有效途径。
通过参加学术会议、研讨会等活动，医生可以了解最新的医学研究成果和技术进展，并与同行进行交流和讨论，拓展自己的视野和思路。
医学教育中临床思维及决策能力培养的重要意义作者：谷东方王瑞雪苏乐张箭任珊周建秋来源：《课程教育研究》2017年第20期【摘要】临床实践中需将医学理论知识与实践相结合，这就需要良好的临床思维和决策能力。
素质教育是近年来我国各项教育的主要思想，在医学教育中临床思维及决策能力即医学生素质教育的核心内容。
在医学临床教育过程中，对学生临床思维及决策能力的培养，促进临床思维能力的提升，是提升医学上综合素质的关键。
本文以临床思维及决策能力为主题，分析其培养存在的问题及对策，强调培养的重要意义，为临床医学上培养提供参考。
【关键词】临床医学思维能力培养【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）20-0219-01医学生要进入临床成为一名合格的医师，不仅需要具有一定理论知识，还需要具有一定的临床思维能力及决策能力，以便能及时准确诊断疾病，并选择合适的治疗方案。
医学教育中临床思维及决策能力的培养，是医学素质教育中的重要组成部分，是医学生成为一名合格医生的关键。
本文就医学教育中临床思维及决策能力的重要性进行探讨。
1.临床思维和决策能力临床思维是医生从患者出发，通过收集各种资料并进行分析判断，形成最终的诊断治疗的方案，并加以执行的一种思维过程。
临床思维是医师采用各种方法进行的一次临床推理，是作出临床决策的前提过程。
临床思维是医生所需掌握的基本能力，体现在其诊治疾病能力上。
临床医学教育之父奥斯勒曾将医学定位不确定性的科学，这个不确定是即临床问题本身所决定。
人体是一个复杂的个体，机体内部瞬息变化，临床医生必须具备正确的临床思维能力，具备精准的决策能力。
正确的临床思维，能掌握事物本质问题，将复杂问题简单化。
医学临床决策能力具有一定的特殊性。
临床上，患者病情变化迅速，尤其是急诊患者，需要临床医生能在较短的时间进行初步诊断及处理，抓住治疗的黄金时间，进行决策的时间压力较大。
在短时间进行决策，一旦失误将会造成严重的后果。
浅谈对临床医学生临床思维能力的培养在医学教育中，培养学生的临床思维能力是非常重要的一环。
临床思维能力是指医学生通过对临床问题的分析、判断和解决，对患者病情进行综合评估的能力。
一个优秀的医生不仅需要掌握丰富的医学知识，还需要具备良好的临床思维能力，才能正确、快速地诊断和治疗患者，提高治疗效果，减少病患的痛苦。
对临床医学生进行临床思维能力的培养是医学教育的一项重要任务。
一、注重实践和实习在医学教育中，临床思维能力的培养需要通过大量的实践和实习来完成。
只有通过实际操作和观察，医学生才能对疾病的临床表现、病程、治疗和预后有更深入的了解，从而培养自己的临床思维能力。
医学院在教学中应该注重提高实践教学的比重，让学生有更多的机会接触和了解临床工作。
通过参与真实的病例观察、诊断和治疗过程，医学生可以积累丰富的临床经验，培养自己的临床思维。
二、强化病例分析和讨论病例分析和讨论是培养临床思维能力的重要方式之一。
在医学院的教学中，应该加强对学生进行病例的分析和讨论。
通过分析真实病例，引导学生掌握疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，培养学生对疾病的临床思维能力。
在病例分析和讨论中，老师可以提出问题引导学生深入思考，加深对医学知识和临床实践的理解，从而提高学生的综合分析和判断能力。
三、组织临床技能竞赛临床技能竞赛是一种有益的教学形式，可以帮助学生在竞争中提高临床思维能力。
通过临床技能竞赛，不仅可以检验学生的临床技能水平，还可以激发医学生学习的热情，提高学习的积极性。
在竞赛中，学生需要结合自己的临床知识和实践经验，快速准确地分析和解决临床问题，这有利于培养学生对临床问题的思考能力，增强综合应用医学知识解决实际问题的能力。
四、强调临床实习实训五、增强专科知识和技能培训在医学教育中，培养学生的专科知识和技能也是培养临床思维能力的重要途径。
医学生在学习中应该注重系统学习专科知识，掌握丰富的专科诊疗技能。
只有通过丰富的专科知识和技能培训，医学生才能在实际临床工作中处理复杂的疾病，提高自己的临床思维能力。
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索全科医学规范化培训住院医师是目前医学教育体系中的重要一环。
在大内科临床治疗中，医生的思维能力对于诊断和治疗患者疾病至关重要。
培养住院医师的临床思维能力显得尤为重要。
本文将探讨全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索。
全科医学规范化培训住院医师的特点决定了培养其临床思维能力的重要性。
作为医院的临床医生，住院医师需要面对各种各样的疑难杂症，需要在少量信息的情况下做出正确的判断和处理。
他们的临床思维能力需要得到充分的培养和锻炼。
大内科临床思维能力培养模式需要注重理论与实践相结合。
住院医师需要通过系统的学习和培训，掌握临床医学的理论知识，同时在临床实践中将理论知识应用到实际工作中。
只有理论与实践相结合，才能真正培养出具有较强临床思维能力的医生。
大内科临床思维能力培养模式也需要注重个性化培养。
每个住院医师的学习能力、临床经验、个人兴趣等都有所不同，因此培养模式需要针对不同的个体进行个性化的培养。
只有充分尊重住院医师的个性特点，才能培养出真正具有临床思维能力的医生。
大内科临床思维能力培养模式需要注重团队合作。
在现实临床工作中，住院医师需要与其他医生、护士、患者等进行密切合作，因此培养模式中需要注重在团队中的培养，促使住院医师更好地发挥团队协作精神，提高临床治疗的效果。
大内科临床思维能力培养模式还需要注重全面发展。
临床思维不仅仅包括诊断和治疗能力，还包括医患沟通能力、团队协作能力、自我调节能力等多方面的能力。
培养模式中需要全面发展，让住院医师在各方面都能够得到提升和锻炼。
全科医学规范化培训住院医师大内科临床思维能力培养模式的探索是一个需要长期努力的工作。
只有通过不断的探索和实践，才能够找到最合适的培养模式，让住院医师在临床治疗中能够更加游刃有余，更好地服务于患者。
“3＋2”助理全科医生人才培养及就业方式浅析
聂国胜
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2016(038)004
【摘要】《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高〔2012〕6号）和《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教
高〔2012〕7号）指出全面提高医学人才培养质量,加快面向基层的全科医生培养。
整合农村医疗特点和医学教育资源,计划通过2年规范化培训,将医学专科毕业生培养为合格的助理全科医生的综合方案。
【总页数】2页(P314-315)
【作者】聂国胜
【作者单位】山东医学高等专科学校，山东临沂276000
【正文语种】中文
【中图分类】G64
【相关文献】
1.“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨 [J], 宋国华;王福青;高凤兰;崔明辰;张福华;谭战国;吴广良;娄庆
2.“3+2”助理全科医生针灸推拿专业人才培养模式的研究 [J], 杨娜
3.“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨 [J], 李斌;季晓君;王锋;韩晓云;李
存保;
4.“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨 [J], 宋国华;王福青;高凤兰;崔明辰;
张福华;谭战国;吴广良;娄庆
5."3+2"助理全科医生人才培养模式构建探索 [J], 刘会范; 丁子钰; 王双凤; 徐玉生; 张睿喆; 张磊
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浅谈对临床医学生临床思维能力的培养随着医学技术的不断发展和医疗水平的不断提高，医学教育也在不断进行改革和创新。
作为医学教育的重要一环，临床思维能力的培养备受关注。
临床思维能力是指医学生在临床实践中，根据临床表现、检查结果和病史等信息，通过推理和分析进行疾病诊断和治疗方案制定的能力。
培养临床思维能力不仅是医学教育的重要任务，也是未来医生在临床实践中取得成功的关键。
本文将从培养临床思维能力的重要性、培养方法和策略等方面进行探讨。
一、培养临床思维能力的重要性临床思维能力是医生必备的核心能力之一，它直接关系到医生在临床实践中的诊断和治疗水平。
一个具有良好临床思维能力的医生，能够准确分析和判断患者的病情，制定出合理有效的治疗方案。
而临床思维能力薄弱的医生，往往会误诊、漏诊，导致治疗效果不佳，甚至给患者带来不良后果。
培养临床思维能力对于医学生来说至关重要。
随着医学知识的不断积累和更新，医学生需要具备快速学习和适应新知识的能力。
培养临床思维能力可以使医学生在实践中不断分析和总结，形成自己的诊疗规律，从而更好地适应医学知识的更新和变化。
临床思维能力的培养有利于医学教育的目标导向。
培养临床思维能力能够使医学生更好地理解和应用所学知识，更好地实现从知识到能力、从理论到实践的转化，从而达到医学教育的目标。
1. 着重培养临床实践能力临床思维能力是通过实践积累和不断总结提高的。
着重培养临床实践能力是培养临床思维能力的有效途径。
学校和医院可以加强临床实践教学，为学生提供更多的机会参与临床工作，让他们在实践中不断总结和提高，从而培养临床思维能力。
2. 强化问题导向学习问题导向学习是一种以问题为导向、以问题为中心来进行学习的方法。
在医学教育中，可以通过一些真实案例或临床问题，引导学生进行深入思考和分析，帮助他们建立起独立思考和解决问题的能力。
这样可以激发学生对临床问题的兴趣，提高他们的临床思维能力。
3. 多角度、全方位培养医学教育可以通过多种途径和方式培养临床思维能力。
全科医生的临床思维全科医生是一个综合性医学职业，他们不仅需具备广泛的医学知识，还需要具备良好的临床思维能力。
临床思维是指在诊断和治疗患者时，医生运用其临床经验、医学知识和科学推理能力，分析和解决复杂的临床问题的思维过程。
本文将探讨全科医生的临床思维，包括其特点、培养方式以及在临床实践中的应用。
一、全科医生临床思维的特点1. 综合性：全科医生需要处理各种类型的疾病和病情复杂多样的患者，因此他们的临床思维需要具备综合性，能够综合各种不同的临床信息和病历，进行全面而准确的诊断与治疗。
2. 全过程性：全科医生不仅要处理急性病情，也要负责慢性病的长期管理。
他们需要对患者进行全程跟踪，进行全面的治疗计划和健康管理，因此他们的临床思维需要具备全过程性，能够考虑患者的疾病演变过程和长期健康需求。
3. 敏锐性与灵活性：全科医生需要快速反应和判断，在临床实践中需要灵活调整策略。
他们的临床思维需要敏锐性和灵活性，能够迅速捕捉关键信息，并根据情况做出准确的诊断和治疗决策。
二、培养全科医生临床思维的方式1. 基础医学教育：临床思维是在医学知识的基础上形成的，因此全科医生首先需要接受全面且系统的基础医学教育。
这包括对解剖学、生理学、病理学等基础科学的学习，以及对各种疾病的诊断和治疗方法的学习。
2. 临床实践：除了理论知识，全科医生还需要通过实际的临床实践来培养临床思维。
在临床环境中，他们可以学习和观察经验丰富的医生如何应对各种疑难情况，如何进行病情评估和诊断，并从中不断总结和改进自己的临床思维能力。
3. 病例讨论和团队合作：全科医生可以通过病例讨论和团队合作来提升临床思维。
在与其他医生的合作中，他们可以分享彼此的经验和见解，共同研究和解决复杂的疑难病例，从而不断拓宽自己的思维方式。
三、全科医生临床思维的应用1. 疾病的早期筛查与预防：全科医生具备广泛的医学知识，可以进行常规的健康检查和筛查，及早发现潜在的健康问题，并给予相应的预防措施和建议。
“3+2”助理全科医生教育临床思维能力的培养目的探索“3+2”模式助理全科医生教育中临床思维能力的培养方法。
方法通过院校联合办学方式，从临床课教学阶段开始，通过转变教师教学观念，改革教学方法、改变考试模式等，提高学生分析问题、解决问题能力，使其具备较强的独立工作能力，最终取得满意效果。
结果6年来通过院校合作共同培养医学专科毕业生417人，规范化培训嘉定籍助理全科医生98人，初步缓解了本地区基层卫生人才匮乏状况，通过问卷调查用人单位对毕业生的满意度评价，结果显示满意率达96%以上。
结论初步形成院校合作办学的“3+2”助理全科医生培养模式，对指导助理全科医生临床教学具有现实意义。
标签：助理全科医生；教育；临床思维能力；培养[Abstract] Objective Research the way to develope the clinical thinking ability in the mode of “3+2” general assistant practitioners education. Methods Start from the teaching of clinical courses through the way of running united colleges. Through transformating teaching ideas，reforming teaching methods and changing the examination mode to enhance students’ ability of analyzing and solving questions.Equipped students with strong ability to word independently. Thus achieved satisfactory results. Results We have trained 417 junior medical graduates and have standardized trained 98 general assistant practitioners of Jiading nationality by the way of running united colleges. Preliminary alleviate the shortage of medical personnel in this region. The questionnaire revealed that the employers’ satisfactionrate to the graduates is more than 96%.Conluaion Preliminary set up the “3+2” general assistant practitioner training mode through the way of run ning united colleges，which has realistic significance to the guidance of clinical teaching of general assistant practitioner.[Key words] General assistant practitioner；Education；Clinical thinking ability；Train临床思维能力是医学生分析解决问题的核心能力，是临床教学工作的重点。
社区医生肩负着健康“守门人”的重任，既从事常见病诊疗，又从事公共卫生服务，兼有医生、护士、防保人员等多科性需求，工作更强调综合性和基层性[1]。
基层医疗服务要求社区医生必须具备较独立的思维能力，所以对他们的培养应从早开始，即从临床课教学开始就应注重临床思维能力的锻炼和提高，该院为上海市医药高等专科学校（下称医高专）的附属医院，2007年起承担医高专医学专科学生后2年临床课教学和实习带教任务，并承担助理全科医生的规范化培养工作。
该院通过培训带课教师，应用问题教学法（PBL）、小组讨论学习法、病人角色扮演、改变考试模式等，培养学生主动学习意识和探索问题的方法，在提高医学生的思维能力和临床综合技能方面取得一定成效。
近年来医院已和医高专共同培养医学专科毕业生417人，规范化培训嘉定籍助理全科医生98人，初步缓解了本地区基层卫生人才匮乏状况。
通过问卷调查了解用人单位对2010、2011届毕业生的满意度评价，结果显示满意率分别为96%和99%，现总结如下。
1授课教师转变观念，改变教学模式带教老师的素质直接影响到教学质量[2]。
医院加强临床授课教师的培训，采取送出去、请进来等多种形式和渠道培训带课教师。
根据全科医学师资培养需求，以临床师资和基层实践师资为重点开展培训[3]。
选派临床骨干教师出国参观学习先进的教学方法；参加各种教师培训学习班；请市内知名专家来院讲课等。
树立以学生为主体的教育观，变传统的灌输式为启发引导式教育，培养学生主动探索精神。
应用PBL教学法，使学生在接触临床课程时，即开始以问题为导入的思维方法学习，要求教师将PBL教学法贯穿在整个教学过程中，充分调动学生的学习主动性。
2 学生思维能力培养方式2.1尝试采用“三导教学”模式，发挥小组学习优势应用小组讨论学习法，尝试“三导教学”模式，在学生进临床实习前期，通过“学长引导、案例导入、学生主导”教学模式，针对学过的常见病内容进行病史采集、体格检查及病例分析练习，帮助学生完成理论学习向临床实习的过渡。
学长引导，规范化培训阶段的学长主持并担任主讲，实习阶段学长扮演病人，从临床选择典型病种的实际案例，以小组形式展开讨论。
主讲导出案例，小组成员组织采集病史、体格检查、分析辅助检查结果并得出临床诊断，最后各组讨论制定治疗计划。
每个项目由一位同学承担，小组同学对不足之处提出补充，最终学长公布答案并进行总结。
2.2 加强过程带教，培养学生对疾病的综合处理能力“全科医生首先是医生”“社区卫生机构的主要服务内容是医疗服务”这样两个显而易见的事实在经过数年的争论后才随着国家提出“大力发展社区医疗”的观念后得到认同[4]。
社区医生是基层卫生保健网的网底，并承担双向转诊的桥梁作用，必须具备对常见病、多发病的诊断处理能力及疾病危险状态的判断能力。
学生进科即分管床位，在带教老师指导下负责病史采集、体格检查、辅助检查结果判断及诊疗计划的制定、病情变化分析及治疗效果观察等。
充分利用和发挥教学查房作用，主治、主任查房时，负责管床学生汇报病史，做必要的体格检查，提问相关知识，带教老师点评，培养学生主动思考的习惯和独立处理问题能力。
2.3开展病例讨论和全科沙龙，培养学生横向思维能力鼓励学生参加医院和科内组织的各种病例讨论，医院定期举行全科沙龙讨论疑难病例，要求规范化培训阶段学员提前对提供的案例组织讨论，以小组形式提出问题并参加大会发言。
临床思维能力是每一位临床医师的基本功，仅学习书本知识是难以全面掌握的，在带教中必须注重实习医师临床思维能力的培养，由纵向思维到横向思维，扩展思路，不产生片面思维，减少临床漏诊和误诊率[5]。
2.4 改变考试模式，应用临床操作技能评估方法考评教学质量2.4.1改革考试形式、内容期中、期末和毕业考试形式均包括理论考试和技能考核，理论考试主要考核学生对疾病的基本理论知识的掌握情况，增加临床实际应用比例；技能考核包括病史采集、体格检查及与疾病相关的操作技能等。
毕业考核的技能考核参照执业助理医师考核形式，采取三站式考核办法，第一站：病史采集，体格检查，病例分析；第二站：基本操作技能；第三站：心肺听诊、影像、心电图、医德医风。
其中病史采集、体格检查均采用临床实际案例。
2.4.2 严格临床各阶段学员出科考，分层次组织考核内容该院为多所院校附属医院和临床教学医院，还是上海市住院医师规范化培训基地，临床实习、培训学生数量多且层次参差不齐，要求临床分层带教。
医院设立临床教学办公室，分管院长负责统一管理，成立院教学督导专家组，设立临床教研室和教学小组，专人负责教学管理工作，根据不同阶段和培训要求分解带教任务和考核内容。
对规范化培训阶段学员的出科考核，应用临床操作技能评估方法考核学员和评估临床带教质量。
临床操作技能评估（DOPS）是一种新型的操作考核方法，主要用于评估住院医师的临床操作技能，最早为英国皇家医师协会（RCP）设计而成，现已在多个国家、地区的各临床领域推广使用[6-8]。
作为一种发展式的评估方法，可同时进行临床技能的教学与评估，其目的在于了解住院医师进行临床操作时存在的问题与不足，通过实施反馈进一步提升住院医师能力[9]。
院教学督导专家组不定期巡查督导，对存在问题及时反馈各科室。
2.4.3 组织执业考考前辅导，提高临床综合思维能力每年全国执业医师考试前，根据全国执业医生考试大纲内容要求，组织全院师资，对规范化培训阶段学员进行考前辅导。
通过规范的操作示教和训练，在提高考试合格率的同时，培养学员缜密的思维能力和规范的临床操作技能。
每年执业考过后，征求学员意见，改进不足。
2011、2012届毕业生首次参加全国执业助理医生考试，合格率分别达到63.3%和54.3%，远高于本地区和全国同类医学生水平。
2.4.4 面向社区，探索培养合格的助理全科医生方法面向社区，培养一批“下得去、用得上、干得好”的合格助理全科医生，积极探索形式多样的社区教学方式，包括专题讲座、以问题为基础的教学方法、全科-专科联合查房、病例教学法、标准化病人等[10-13]。
成立导师团队带教小组，对规范化培训学员实行一对一带教。
3小结医学是一门实践性很强的学科，一名合格的医生必须经过实践—认识—再实践—再认识的过程，正确的临床思维能力需要在不断的实践和认识中锻炼和提高。
培养面向基层，具有高尚职业道德和良好职业素质、掌握全科医学知识和技能[14]。
要将一名医学生培养成一名合格的医生，需要对教育方法和教学过程不断改进，树立以学生为主体的教育观，激活学生的学习热情，培养学生主动学习的能力，提高学生探索未知的技巧，通过加强对学生思维能力的培养，提高其分析问题、解决问题能力，最终具备较强的独立工作能力。
全科医生的培养离不开继续医学教育，要重视并建立现代社会继续医学终身教育体系[15]。
最终达到建立起一个城乡结合、上下结合、急慢结合、防治结合的医疗卫生服务体系。
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