胃、十二指肠穿孔修补术操作规范

胃穿孔修补术手术操作流程一、术前准备。

咱先说说术前的事儿。

这病人进了医院，医生护士可就忙起来啦。

要给病人做各种检查呢，像血常规、凝血功能这些，就跟查户口似的，得把身体里的各种小秘密都搞清楚，看看凝血正不正常呀，有没有贫血之类的。

然后呢，还得做个腹部的超声或者CT，这就像是给肚子里的脏器们拍个照片，找找穿孔到底在胃的哪个地方。

再就是病人的准备啦。

得让病人禁食禁水，为啥呢？就好比你要打扫一个屋子，里面东西太多太乱可不好打扫，肚子里有东西也会影响手术嘛。

护士姐姐还会给病人插个胃管，这胃管插进去的时候可能有点不舒服，但是它能把胃里的东西都抽出来，让胃里干干净净的迎接手术。

二、手术中的操作。

等病人麻醉好了，医生就开始在肚子上动刀啦。

在肚子上开个口子，这个口子的位置很有讲究呢，得离穿孔的地方近一点，方便操作。

打开肚子后就能看到胃啦，这时候要找到穿孔的位置。

就像在一个迷宫里找宝藏一样，医生凭借着经验和之前检查的结果，很快就能锁定目标。

找到穿孔的地方后，就要开始修补啦。

这个修补就像是缝衣服一样，不过用的材料可是专门的医用缝线哦。

医生会小心翼翼地把穿孔的边缘对齐，然后一针一线地缝起来。

这个过程可不能马虎，每一针都要缝得很结实，就像给胃穿上了一件牢固的铠甲。

在缝的时候，还得注意不能把周围的血管或者其他组织给缝进去了，不然可就麻烦大了。

有时候穿孔周围的组织可能有点发炎或者不太健康，医生还会对这个地方进行一些处理。

可能会把一些坏死的组织剪掉，就像修剪花园里的枯枝败叶一样，然后再进行修补。

三、术后的护理。

手术做完了，可还没结束呢，术后的护理也超级重要。

病人从手术室出来后，要被送到病房好好休息。

这时候胃管还不能拔呢，还得继续观察胃里的情况，看看有没有出血或者其他的问题。

护士姐姐会经常来查看病人的生命体征，像血压、心跳这些。

就像守护小宝贝一样，一点都不敢松懈。

病人呢，刚开始还不能吃东西，得等胃肠功能慢慢恢复。

等胃肠开始蠕动了，就像小火车又开始跑起来了，才可以慢慢地喝点水，然后再吃点流食，像米汤之类的。

胃穿孔修补术手术操作流程一、手术前的准备。

1. 患者方面。

咱得先看看患者的情况呀。

患者被推进来的时候，那肯定是肚子疼得厉害呢。

医生护士们就得先安抚患者的情绪，就像哄小孩似的，跟他说“别担心，我们会好好照顾你的”。

然后呢，要快速地给患者做各种检查，像血常规、凝血功能啥的，得确保他的身体状况能承受这个手术。

还要给患者插胃管，把胃里的东西都引流出来，这时候患者可能会有点不舒服，但咱得耐心跟他解释，“这是为了让手术更顺利呢，忍一忍就好啦”。

2. 医生护士的准备。

医生和护士们也忙得不可开交呢。

医生要把手术需要用到的东西都在心里过一遍，什么手术刀、缝合线之类的。

护士就像个贴心小管家，要把手术室布置得妥妥当当的。

她们要把手术器械都摆放好，按照医生的习惯来，可不能乱了阵脚。

而且要确保这些器械都是干净无菌的，这就像我们吃饭要用干净的碗筷一样重要。

大家还要穿上手术服，戴上帽子和口罩，把自己包裹得严严实实的，看起来就像一群超级英雄要去拯救患者的胃啦。

二、手术中的操作。

1. 切口选择。

那要做手术就得先开个口子呀。

医生会根据患者的情况选择合适的切口位置，一般会选在肚子上比较容易操作的地方。

这个切口不能太大也不能太小，太大了患者术后恢复慢，还不美观；太小了又不方便医生在肚子里操作。

就像是给胃开一扇合适大小的门，要刚刚好才行。

2. 找到穿孔的位置。

打开肚子之后呢，医生就得像探险家在肚子里找宝藏一样，去找到胃穿孔的地方。

这可不是一件容易的事，因为肚子里的器官可多了，医生得小心翼翼地拨开它们，就像在花丛中寻找一朵特别的花。

有时候穿孔的位置可能不太好找，医生就得凭借自己的经验和感觉，再加上一些仪器的帮助，比如腹腔镜啥的，慢慢地找到那个调皮的穿孔。

3. 修补穿孔。

找到穿孔之后，就是修补它啦。

这就像补衣服一样，医生会用缝合线把穿孔的地方缝起来。

不过这可比补衣服难多了，要缝得又结实又整齐。

医生的手就像艺术家的手一样，一针一线都很有讲究。

（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。

（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。

同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。

？？？？？？？？是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术1、幽门探查在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四：一、有没有幽门梗阻。

如果有，单纯缝合就是错误的！二、溃疡大小，位置，形态。

许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。

四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。

探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！切开探查可酌情考虑，尽可能避免！胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。

本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。

但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。

在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。

幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。

（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术3、要不要取活检病理，怎么取我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。

怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。

肠穿孔修补术
一概述
肠穿孔临床上以腹部创伤引起多见，肠道本身疾病引起的相对较少见，主要是肠道肿瘤、肠道特异性疾病、异物引起。

肠穿孔一经诊断即应
在条件许可的情况下及时进行剖腹探查和手术治疗。

如患者体质较差，病情较重，可采取用时短、操作简单、对机体干扰小、对组织破坏少
的修补术。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉
全身麻醉。

2.术前准备
（1）有效胃肠减压。

（2）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

（3）应用抗生素。

三适应证
1.较小、分散、不影响肠壁血供的小肠穿孔。

2.早期的盲肠、升结肠的较小穿孔。

四禁忌证
生命体征不稳定、感染性休克、严重心肺功能障碍者。

五手术步骤
手术步骤大致如下：
1.采用腹部探查切口。

2.探查、找到穿孔部位。

3.注意穿通伤和多处损伤的可能。

4.注意肠系膜有无损伤，观察肠壁血供情况。

5.修整创缘，缝闭裂口，分层间断内翻缝合。

六注意事项
1.探查腹腔要仔细，避免遗留病灶。

2.术中修剪肠管边缘要注意肠管血运。

3.如穿孔时间较长，组织水肿者，宜行肠部分切除术。

七并发症
吻合口瘘。

八术后护理
1.持续有效的胃肠减压。

2.维持水、电解质平衡，
3.全身应用抗生素。

九术后饮食
禁食至肠蠕动恢复，逐渐以清淡、易消化饮食为主，避免食用不易消化、油腻辛辣等刺激性食物，忌烟酒。

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范【适应症】1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；（2）条件不允许行较复杂手术。

2.胃或十二指肠贯穿伤。

【禁忌症】1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。

2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。

【手术入路方法】1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。

2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。

3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。

【手术步骤】1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。

进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。

2.麻醉选择全身麻醉。

3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。

术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。

4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。

造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。

5.穿刺孔选择1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。

2)副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。

6.探查进镜前应先加温镜头，以免镜头进入腹腔后温差大造成镜头起雾，进镜后首先探查盆腔及腹腔脏器，除外胆囊炎、阑尾穿孔、Meckel憩室炎等病变，显露穿孔部位，判断是否适合腹腔镜手术。

7.吸净脓液并冲洗，暴露溃疡穿孔处，穿孔直径小于等于1cm以4#丝线做八字缝合溃疡穿孔，若穿孔较大或有明显幽门梗阻狭窄者可考虑中转开腹行幽门成形术。

胃十二指肠穿孔修补术
胃十二指肠穿孔修补术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位
手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋
步骤：
1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。

铺无菌单，巾钳固定。

2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血
3.切开腹白线，腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜
4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查
5.吸净腹腔内渗出液，寻找穿孔部位：递吸引器
6.修补穿孔：递平镊，6*14圆针1#线缝合穿孔部位
7.冲洗腹腔：温盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体
8.清点器械、纱布，缝针
9.缝合切口，覆盖切口。

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胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗1.1 X线检查：约75%～80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。

如患者不能站立作透视检查，可左侧卧位5～10min后摄侧位片，可见肝右外侧有积气。

对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注入空气150～300ml，做立位X线透视或摄片检查。

此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。

1.2 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞增多，血红蛋白与红细胞计数可因脱水而升高。

严重穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时，血清淀粉酶也可升高，腹腔穿刺液淀粉酶也可升高，但一般不超过正常值的5倍。

2 鉴别诊断溃疡穿孔须与急性阑尾炎穿孔鉴别，前者起病急剧，开始即有腹膜炎的体征，甚至出现休克，多有溃疡病史，如X线发现膈下游离气体即可确诊；后者病情逐渐加重，即使阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，上腹部肌紧张和压痛仍较轻，绝大多数无气腹征。

此外，溃疡穿孔还应与急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠系膜动脉栓塞(或血栓形成)、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性心肌梗塞等鉴别。

3 治疗溃疡穿孔的治疗原则上应尽快外科手术治疗。

治疗延迟，尤其是超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，住院时间延长。

病情轻，患者一般情况较好，或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。

即使有手术指征也应先行一般处理，做好术前准备。

3.1 一般治疗具体措施包括禁食、止痛、吸氧、静脉输液、停留胃管行胃肠减压、静脉应用抗生素和抑酸剂等。

3.2 手术治疗一般的手术方法是经脐上正中切口剖腹探查。

通常穿孔在十二指肠球部前壁，出现纤维素性渗出液和胆汁染色的液体可明确诊断。

若不能发现十二指肠前壁穿孔，必须彻底检查特殊部位，包括从胃食管交界至幽门、胃结肠韧带及胃肝韧带的前后壁，以及其余的十二指肠和近端空肠。

必须打开小网膜腔，以充分除外隐性的胃后壁穿孔。

(1)十二指肠溃疡穿孔：仅需用丝线间断全层缝合穿孔处，外加大网膜敷贴以加强。