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胰腺假性囊肿的诊断和治疗【摘要】目的：总结胰腺假性囊肿的诊治体会。
方法：回顾性分析54例胰腺假性囊肿的患者的临床资料，保守治疗10例，行内引流术33例，外引流术6例，胰腺部分切除术5例。
结果：10例保守治疗者均痊愈无复发；33例行内引流术者中有1例发生肠瘘，其余32例恢复良好无复发；6例行外引流术1例出现胰瘘，其余恢复良好；5例胰腺部分切除患者中有1例出现胰瘘，经保守治疗后好转，其余均顺利恢复，未出现并发症。
结论：根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。
【关键词】胰腺假性囊肿；引流；急性胰腺炎胰腺假性囊肿是急性胰腺炎常见的晚期并发症之一，为位于网膜囊或腹膜后胰周潜在腔隙中的、并有完整膜性包裹的胰性液体积聚，有时也可能位于胰腺实质中。
胰腺假性囊肿的病因除急性胰腺炎外，尚有慢性胰腺炎、外伤、继发于癌的梗阻性囊肿和少部分原因不明的特发性囊肿。
重症急性胰腺炎后的胰腺假性囊肿占全部假性囊肿的10％～25％［1］。
我院自1994年1月至2008年3月共收治54例胰腺假性囊肿，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男28例，女26例；年龄18～77岁，平均42.5岁。
40例有急性胰腺炎病史，其中25例为重症胰腺炎，1例入院时合并休克，8例有慢性胰腺炎表现，另有6例未发现明确病因。
病程3天～20年。
27例患者均有不同程度的上腹部疼痛，其中18例伴不同程度的发热，17例伴有恶心、呕吐，有4例的主要症状是上腹部饱胀感，另有6例无临床症状，为体检时发现。
所有患者入院后均接受了上腹部CT和胰腺B超检查以明确诊断，其中囊肿位于胰头部16例，体尾部38例；囊肿直径小于5cm的10例，5～10cm的42例，大于10cm的2例。
1.2 治疗方法保守治疗10例，行抗感染、对症治疗并复查腹部B超观察囊肿变化。
行内引流术33例，其中胃-囊肿内引流术15例，空肠-囊肿Roux-en-Y 内引流术9例，内镜超声引导下囊肿内引流术9例。
胰腺囊肿的外科治疗内容胰腺囊肿主要包括假性囊肿、直性囊肿、囊性肿瘤三大类，属于消化道症状，病人常常伴有恶心呕吐、肿胀、囊肿感染等症状，通常采用保守治疗方式，主要应用草药治疗，不仅可调理病人身体，还会修复胰腺周围细胞，降低患者的复发几率，但是具体治疗还需根据患者胰腺囊肿类型、病情发展程度进行判断和治疗。
下面来给大家介绍一下胰腺囊肿的外科治疗内容。
胰腺囊肿的病理机制：1.真性囊肿真性囊肿主要发生于胰腺组织内，主要包括先天性囊肿和后天性囊肿两种类型，先天性囊肿属于小儿常见病，由病人胰腺导管或者胰泡发育异常所致，多为小面积囊肿，病人会伴有囊液中胰酶含量不升高，腔内含浅黄色液体等症状，还会引发肾、肝等多囊性病变。
后天性囊肿主要因胰液拥有排除故障所引起，常常伴有炎症、结石等症状，比较常见的后天性囊肿有寄生虫囊肿、潴留性囊肿等，往往会造成病人胰腺管狭窄或者堵塞，同时也包括胰腺瘤和肿瘤性囊肿。
2.假性囊肿假性囊肿是比较常见的胰腺囊肿病症，主要由外伤或其他原因导致，发生在胰腺组织周围或者小网膜囊内，其部位会形成胰液、血液、渗出液等外溢液体，液体颜色不一，有清晰、浑浊、淡褐色等多种颜色，并对周围脏器腹膜产生刺激，引发纤维组织增生，进而形成假性囊肿，囊肿体积可能会很大。
同时还会伴有急性胰腺炎、胰腺外伤等并发症。
3.肿瘤性囊肿多产生于手术或者尸检中，主要发生于胰腺胃部，含有一层粘液样物质或者血液物质的纤维包膜，囊肿内层成乳头状，并明显突出。
如若病人囊肿位于上腹部，病人背部会出现明显疼痛，且囊肿迅速增大，说明病人囊肿可能会恶化。
诊断方式1.X线检查X线可定位胰腺囊肿位置，不仅会查出胃肠腔内病变，还会根据患者囊肿位置的不同，查出囊肿对患者周围脏器的压迫情况，一旦出现弧形压迹、或者十二指肠增宽现象，则表明病人胃、十二指肠受到压迫和发生位移。
X线若显示胃向前推移，胃小弯受压，则表示胃后方出现大的假性囊肿。
如若病人出现十二指肠曲增宽，横结肠移位等症状则说明病人患有胰头部假性囊肿。
胰腺假性囊肿护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理：呕吐明显者予禁食，全量补液，嘱患者卧床休息。
（二）病情观察：密切观察病人腹胀、腹痛的部位、特点。
有无黄疸、发热。
如出现腹痛加重、腹痛范围扩大，考虑病情加重。
应报告医师并协助处理。
（三）症状护理：1．对于疼痛剧烈的病人，诊断明确者遵医嘱及时给予有效的镇痛剂止痛。
2．高热者给予降温处理，并密切观察体温变化，保证液体摄入量，加强营养。
（四）根据医嘱及时给予静脉补液抗炎治疗。
（五）做好心理护理（六）并发症的护理1．继发感染：是假性囊肿最常见也是最严重的并发症，应严密观察生命体征的变化。
2．出血：是假性囊肿罕见的但最危险的并发症，应严密观察生命体征的变化。
3．囊肿破裂：应密切观察腹部体征的变化。
三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：术后去枕平卧6小时，吸氧。
术后第二天给患者取半卧位，鼓励早期活动。
2．饮食与营养：术后禁食，肠蠕动恢复后进低脂半流质，逐渐过渡到普食。
（二）病情观察：1．监测T、P、R、Bp的变化，观察神志、精神状态。
2．注意局部切口的观察和引流液的变化。
（三）引流管的护理：1．妥善固定胃管、腹腔引流管和尿管等，保持管道通畅。
2．观察引流液的颜色、性质和量。
3．每日定时更换引流袋，注意无菌操作。
4．做好引流管周围皮肤的护理。
（四）并发症的观察和护理：1．出血：表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、四肢湿冷、脉速、血压下降、腹痛等，腹腔引流管短时间内引流出大量血性液体。
立即加快输液输血速度，遵医嘱给予止血药，必要时再行手术治疗。
2．吻合口瘘：表现为腹痛、发热、及时发现及时通知医师处理。
3．继发感染：严密观察生命体征的变化。
健康教育1．生活规律，养成良好生活习惯，避免劳累。
2．规律饮食，饮食宜营养丰富、低脂、易消化，勿暴饮暴食、戒烟酒。
3．出现腹痛、腹胀等不适者及时就诊。
胰腺假性囊肿的外科处理
[ 08-08-09 15:21:00 ] 作者：冯天灵编辑：studa20
【关键词】胰腺
胰腺假性囊肿一般继发于急性坏死性胰腺炎和胰腺损伤［1］。
临床上，多根据囊肿形成的部位进行内引流术，常见的引流方式有胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合、空肠囊肿吻合［2］。
本文结合有关文献，就1991年3月～2005年3月笔者所处理的62例胰腺假性囊肿在手术时机及手术方式上的体会进行探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料我科1991年3月～2005年3月共收治胰腺假性囊肿62例，男24例，女38例；年龄22～68岁，平均38岁。
54例继发于胰腺炎，8例发生于腹部外伤后，临床表现为上腹部胀痛56例，伴恶心、呕吐、纳差13例，饮食增加2例，腹部包块58例。
所有病例均经B超或CT确诊。
胃结肠型11例，胃小弯型15例，胃后型26例，结肠下型10例；8例合并糖尿病。
CT 或B超提示囊肿直径＜5cm者19例，＞5cm者43例，平均18.5cm。
1.2 治疗方法 56例手术治疗。
手术方式：十二指肠囊肿吻合3例，胃囊肿吻合40例，空肠囊肿吻合9例，其中3例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。
6例直径＜5cm者观察囊肿自愈。
4例因腹痛加重、发热急诊外引流。
1.3 手术时间囊肿形成后3个月内处理者5例，均系急诊处理；3个月后处理者51例，急诊处理2例。
1.4 结果 5例复发，2例系3个月内急诊处理者；2例经保守治疗痊愈，3例再手术治疗，其余随访至今无一例复发。
2 讨论
2.1 胰腺假性囊肿自愈性与其持续存在的时间急性囊肿的自愈率曾被报道为8%～70％。
其结果范围之大不仅存在资料选择的偏倚，最主要的是将早期胰周积液误诊囊肿所致，但是结论是肯定的：囊肿有自愈性。
通常认为囊肿不与胰管相通, 自愈的可能性较大,与胰管相通者,自行吸收的比例明显减少。
在囊肿持续的时间上过去认为囊肿持续6周以上几乎不可能自愈。
近年来，许多研究对此结论提出疑义［3］。
Vitas报道：68例非手术治疗的患者，有24例囊肿患者随诊，其中57％患者消退，在诊断后6个月消退的占38％。
OMalley注意到：＞4cm的囊肿平均在诊断后3个月消退，其中1例在28个月后消退。
Maringhini发现：在急性囊肿确诊后1年内有65％的病例消散。
＜
5cm的囊肿比大囊肿更易消退。
Gouyon发现：慢性酒精性囊肿的自愈率为26％；平均消退时间为29周；在Aranha 的研究中，囊肿大小是预测囊肿消退
的主要因素。
平均直径为(4±1)cm的囊肿易自愈，而直径为(9±1)cm的囊肿不能消退。
26个＞6cm的囊肿只有4个消退。
而其他的研究也证实：囊肿＜4cm 能自愈。
本组62例，其中6例自愈，其囊肿直径＜5cm，与上述文献报道相符。
囊肿直径＞5cm，在观察期间，囊肿有增大趋势，自愈可能性较小。
