胰腺假性囊肿(Pancreatic pseudocyst)影像诊断

胰腺假性囊肿名词解释胰腺假性囊肿是一种常见的消化道疾病，其特征是在胰腺内形成一囊性肿块。

这种病症主要是由炎症及其相关组织所引起的，主要表现为疼痛及胰腺炎的症状。

二、原因1、慢性胰腺炎慢性胰腺炎是胰腺假性囊肿的常见原因，其原因可能是由于病毒、细菌或寄生虫感染或消化道炎症而引起。

这种炎症会导致胰腺细胞的破坏，胰腺腔内液体增多，最终形成胰腺假性囊肿。

2、癌症癌症也可能是胰腺假性囊肿的原因，特别是淋巴瘤癌，这种癌症可以在胰腺内形成囊性结节。

3、新生儿新生儿也有可能患上胰腺假性囊肿，这是因为胰腺发育不良导致胰腺内部炎症及淤血，最终形成囊肿。

三、症状有胰腺假性囊肿的患者可能出现以下症状：1、胸痛患者可能在胸部出现疼痛或拧紧感，特别是在消化后几个小时。

2、上腹部不适患者可能会出现上腹部不适，特别是晚餐后的上腹部不适比较严重。

患者可能会出现呕吐症状，伴随有恶心、腹痛等症状。

四、诊断胰腺假性囊肿的诊断主要是通过超声检查，它可以准确地诊断出患者的病情，并可以清楚地显示胰腺内不同类型的囊性结节。

超声检查后可能需要进行穿刺活检，以确定肿块的病理性质。

五、治疗1、手术治疗胰腺假性囊肿的治疗以手术治疗为主，具体的治疗方法有胰腺切除术、胰腺切片术及胰腺切开术等。

这些治疗方法均需要在医院进行，治疗期间需要接受复杂的麻醉护理，治疗效果一般是良好的，对患者的生活质量也能产生明显的改善作用。

2、基础治疗对于胰腺假性囊肿，采取基础治疗也是必要的。

患者应避免消化道激素的摄入，并根据医生的建议规律服用胰岛素、抗炎药等治疗药物。

此外，患者还应坚持低盐、低脂、低蛋白饮食，注意保持良好的心态。

六、预防要预防胰腺假性囊肿的发生，应注意以下几点：1、多食用新鲜蔬菜水果饮食应以新鲜蔬菜水果为主，可以补充身体所需的营养物质，强化抵抗力，以防止病毒感染。

每天适当锻炼，可以帮助调节消化系统，增强消化系统的功能，减少患病的几率。

3、注意个人卫生注意保持健康的生活习惯，勤洗手，经常换衣，经常更换床单被套，以及注意个人卫生，这些都有助于预防病毒感染。

胰腺假性囊肿的影像诊断1.外伤性假囊肿胰腺位于腹膜后，其位置深在，尽管同样是实质性器官,但与肝、脾等脆性器官不同，其质地柔软，因此外伤特别是腹部钝性挫伤一般不易造成胰腺的损伤。

据统计，在所有腹部闭合性伤中胰腺损伤约占2-7%,由于胰腺的背面是第一腰椎的椎体，剧烈的撞击可以使胰腺直接压向椎体，导致胰腺出血、挫裂伤、甚至断裂。

这类病人往往都有比较明确的外伤史。

另外胰腺和胰周的手术偶尔也可造成胰腺的损伤。

（病理）胰腺外伤按照损伤的程度可以分为4级。

1级通常只有单纯的胰腺挫伤或是小的出血，不伴有胰腺包膜的破裂；2级有胰腺小的撕裂伤和血肿，但不伴有胰导管的断裂；3级可见胰腺的断裂超过腺体厚度的50%并且伴有胰腺导管的断裂；4级则是指全胰腺严重广泛的挤压伤。

外伤所致的出血，血肿可以位于胰腺内，也可以经撕裂的包膜流入胰周，或者通过小网膜囊内再进入腹腔O至少有10-20%的胰腺外伤可以形成假囊肿，囊内容物为血液和胰液的混合物，周围由纤维组织包绕形成不规整的囊肿壁。

（影像学诊断）对于腹部钝性挫伤的病人,CT已经成为最重要的影像检查手段，特别是螺旋CT,其薄层和快速扫描可以使病人在不屏气的状况下完成检查。

CT除了可以很好地显示胰腺和胰周的改变，还可以同时发现肾脏、脾脏和肝脏的损伤。

如果病人情况许可，上胃肠道充盈稀释的水溶性对比剂是非常必要的，这有助于辨别胰头和十二指肠，否则充满液体的十二指肠容易被误认为是胰周的积液。

静脉内注射碘对比剂可以显示较细小的胰腺裂伤，表现为胰腺实质中不强化的线条样裂隙。

外伤后血肿表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物，早期边界常不清楚，吉氏筋膜可增厚。

由于含有胰液，对胰周组织可有侵蚀破坏。

当血肿被纤维组织包裹形成假囊肿，可见厚薄不规整的壁。

外伤性假囊肿的CT值通常较单纯囊肿高，早期甚至可见到一些混杂的高密度新鲜血液。

薄层连续扫描常可发现胰腺腺体的裂伤处。

对于完全断裂的腺体，可在大块血肿的两侧见到回缩的腺体断端。

胰腺假性囊肿名词解释
胰腺假性囊肿是指胰腺内部的液体积聚形成囊肿，但囊肿的壁并不是真正的组织结构，而是由胰腺本身的纤维组织和炎症反应形成的。

以下是对胰腺假性囊肿的名词解释：
1. 假性囊肿：假性囊肿是指液体在组织中积聚形成的囊肿，其壁缺乏典型的上皮细胞层。

胰腺假性囊肿并非真正的囊肿，而是由于胰腺损伤或炎症引起的液体积聚，囊内液体通常是胰液、血液、淋巴液或坏死组织。

2. 胰腺炎：胰腺炎是胰腺组织的炎症反应，常常由于胰液的异常排泄或胆道梗阻等原因引起。

胰腺炎可以引起胰腺损伤和炎症，进而导致液体积聚形成假性囊肿。

3. 胰液：胰液是由胰腺细胞分泌的消化液，含有多种消化酶和碳酸氢盐等成分，可帮助消化食物。

当胰腺受损或胰液排泄受阻时，胰液积聚在胰腺内，可能形成胰腺假性囊肿。

4. 坏死组织：坏死组织是指由于缺血、感染、损伤等原因导致细胞死亡的组织。

胰腺炎的严重程度可能会导致部分胰腺组织的坏死，坏死组织的残渣可能积聚而形成胰腺假性囊肿。

5. 内镜超声（EUS）：内镜超声是一种结合内窥镜和超声仪的检查方法，可以通过口腔或肛门进入体内，直接观察消化道器官。

内镜超声在胰腺病变的诊断和评估中被广泛应用，可帮助医生确定胰腺假性囊肿的位置、大小和形态特征。

总之，胰腺假性囊肿是由于胰腺炎、胰腺受损或胰液排泄受阻等原因引起的液体积聚，其囊肿壁并非真正的上皮组织。

EUS 是一种用于诊断和评估胰腺假性囊肿的重要检查方法。

最新:中国胰腺假性囊肿内镜诊治专家共识意见广义的胰腺假性囊肿包括胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst z PPC）和包裹性坏死（wa11ed-offnecrosis,WON\过去常采用外科引流的方式处理胰腺假性囊肿,随着影像介入、超声内镜endoscopicu1trasound,EUS后I导下引流等诊疗技术的发展,胰腺假性囊肿的治疗有了更多选择，但目前存在治疗理念不统一、干预时机不明确、并发症处理不完善等问题。

2023年由国家消化病临床医学研究中心（上海\中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组和中国医师协会胰腺病学专业委员会牵头制订了国内首部关于胰腺假性囊肿的内镜诊治专家共识意见（以下简称共识），对胰腺假性囊肿的定义、分型、诊断、治疗、预后，尤其以内镜治疗为原则等多个方面提出了建议，旨在进一步规范我国胰腺假性囊肿的临床诊疗流程,推广以内镜介入治疗为主的综合治疗新技术，从而提高胰腺假性囊肿的治疗成功率。

本文重点对共识涉及的胰腺假性囊肿定义和分类、诊断、治疗指征、引流方式选择等进行解读，以期为胰腺假性囊肿的临床治疗提供建议和参考。

一、定义和分类PPC和WON均于急性胰腺炎（AP）发病后4周形成。

既往观点认为两者区别在于积聚物的成分和坏死组织多少。

目前认为，两者的起源不同。

PPC来源于单纯的急性胰周液体积聚（acuteperipancreaticf1uidco11ection,APFC）z通常不伴有胰腺组织的坏死;而WON来源于急性坏死物积聚（acutenecroticco11ection,ANC\准确地鉴别PPC与WON可以帮助临床医师制定正确的治疗方式及正确评估患者的预后。

共识指出，PPC和WON不仅继发于AP1一些导致胰管梗阻的胰腺疾病例如胰管结石、胰腺的良恶性肿瘤等引起的潴留性囊肿也与PPC和WON的发生有关。

其中慢性胰腺炎（CP）引起的PPC可以根据囊肿与主胰管解剖位置的关系进一步分型。

胰腺假囊肿,胰腺假囊肿的症状,胰腺假囊肿治疗【专业知识】疾病简介胰腺假囊肿(pseudocyst of the pancreas)是在胰腺炎、胰腺坏死、外伤、胰管近端梗阻等致胰腺实质或胰管破裂的基础上，由外漏的胰液、血液和坏死组织等包裹而形成的囊肿，囊壁由肉芽组织或纤维组织构成，无上皮细胞内衬。

疾病病因一、发病原因1.Howord和Jorden的分类方法此方法是以前最常用的分类方法，将假性囊肿分为5类，其中主要为炎症后和外伤后假性囊肿，其他比较少见。

(1)炎症后假性囊肿：包括急、慢性胰腺炎。

约占80%，以酒精性胰腺炎最常见;其次是胆石性，我国以胆石性居多;其他原因如高脂血症等。

(2)外伤后假性囊肿：约占10%，包括钝性外伤、穿透外伤及手术。

(3)特发性或原因不明。

(4)肿瘤所致假性囊肿：是由于胰管的阻塞而产生胰腺炎所致。

(5)寄生虫性假性囊肿：如蛔虫性及包虫性囊肿，是由寄生虫引起胰腺局部坏死而形成囊肿。

2.急、慢性分类将假性囊肿分为急性和慢性两类，有助于选择治疗方案。

(1)急性假性囊肿：急性胰腺炎或胰腺外伤引起胰液或渗液积聚，由邻近浆膜、系膜和腹膜等包裹而成囊肿，早期囊液易吸收，但随着囊壁的增厚及纤维化，囊肿变得不易吸收。

(2)慢性假性囊肿：发生于慢性胰腺炎后，无胰腺炎急性发作。

由较粗胰管梗阻引起小胰管或腺泡扩张所致，上皮细胞萎缩，形成一种潴留性囊肿，并逐渐增大，可超出胰腺的范围，同时也形成较厚的囊壁，囊液不易吸收。

但也有人认为急性胰腺炎发病后形成的囊肿，不足6周者为急性，超过6周者为慢性。

3.Yeo和Sarr的分类近年来的临床研究发现，即使假性囊肿的病因相同，但各家报告治疗的效果乃至预后差异很大，这主要是病理类型不同，假性囊肿的传统概念较笼统，而医生在治疗时，未区别囊肿是否与胰管相通及囊内有无坏死组织等，且把很大一部分急性胰腺炎胰周液体积聚也当作假性囊肿治疗，结果当然不一样。

Yeo和Sarr根据以上问题提出了一种分类方法，此方法有助于选择治疗方案、比较疗效及判断预后。

胰腺假性囊肿CT诊断分析……【摘要】目的探讨胰腺假性囊肿保守治疗的方法。

方法回顾14例胰腺假性囊肿非手术治疗临床经验。

结果 9例治愈，治愈率64%。

其中3例采用经皮超声引导囊内造影并硬化，同时使用奥曲肽治疗，全部治愈。

结论胰腺假性囊肿保守治疗疗效可靠，囊肿硬化治疗并加用奥曲肽可以作为首选治疗方案，传统手术治疗之前进行28周保守治疗有利于降低手术率。

关键词胰腺假性囊肿治疗1998～2004年我院内科共收治胰腺假性囊肿（pancreat-ic pseudocyst，PPC）14例，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组14例中，男12例，女2例，年龄24～64岁，平均41.4岁。

共有囊肿19，胰头部4个，胰体部6个，胰尾部9个，最大145mm ×88mm，最小42mm×19mm，平均84mm×53mm。

病因:胰腺炎8例占57%，外伤4例占29%，肿瘤及不明原因各1例。

1.2 诊断方法全部病例经过B超、CT检查证实，2例囊肿行B超引导下经皮穿刺造影。

1.3 治疗方法常规治疗包括:禁食，营养支持，预防性抗生素使用。

本组均使用大剂量奥曲肽，平均用量达到13.2mg，并在超声引导下经皮穿刺硬化治疗。

本组3例采用此方法，全部治愈。

1.4 治疗结果1.4.1 判断标准治愈:治疗后患者症状体征好转，依从性好，淀粉酶下降，囊肿逐步减小直到消失。

无效:经过10～20天治疗，症状体征无明显改善，囊肿无明显消退或消退后再次长大，患者依从性差。

1.4.2 结果本组有效患者住院时间28～42天，平均33天。

14例患者中7例（8个囊肿）内科保守治疗后囊肿完全吸收，痊愈出院;2例患者（2个囊肿）治疗后症状体征明显改善，淀粉酶正常，囊肿明显缩小，患者自动要求出院。

两者占病例数64%，囊肿数53%;4例（7个囊肿）保守治疗失败转外科手术;1例（2个囊肿）自动出院放弃治疗，2年后随访，死亡。

内科保守治疗的9例（10个囊肿）随访及B超检查4个月～4年不等，1例6个月后复发，进行外科治疗，3例有中上腹不适疼痛，但是可以自行缓解，5例无任何不适。

1.病理胰腺囊肿（Pancreatic cyst）有各种不同的分类方法。

根据病理有真性囊肿与假性囊肿之分，并以后者多见，约占40-50%.真性囊肿的内壁衬有胰腺上皮层，囊内含胰腺分泌物，体积常较小，按病因又可分为三种：即先天性囊肿（可伴有或不伴有肝、肾等脏器囊肿）、寄生虫性囊肿及潴留囊肿（因胰管阻塞、分泌液潴留致胰管囊样扩张）。

假性囊肿由于急、慢性胰腺炎或外伤引起，囊肿内壁缺少上皮层。

囊内液体由炎性渗出物，胰液或血液所致的组织反应，围以腹膜、粘连的网膜或纤维结缔组织形成假膜。

上述液体常集聚于小网膜囊内或小网膜囊以外，形成包裹性积液，是为假性囊肿。

囊肿直径大小不一，从几厘米到十数厘米；囊液可从数百亳升至数千毫升不等。

2.X线征象（1）平片：视胰腺囊肿大小而异，小者X线不易发现，大者可见胃肠道移位（在胃肠有积气的情况下）。

在积气肠管衬托下，可发现软组织块影，偶尔可见囊壁钙化。

（2）胃肠钡餐造影：较大的胰腺囊肿推移、压迫邻近脏器，钡餐检查可反映囊肿的部位、大小和范围。

压迫征象为胰腺邻近的胃肠有光滑弧形压迹与移位，粘膜皱襞完整但平坦，受压范围较广泛，但不出现结节状影。

肠壁无浸润僵直感。

不同部位的囊肿引起不同的压迫征象。

胰头部或附近处囊肿，使十二指肠曲增大，十二指肠降部向右移位，水平段和升段向下向左移位。

胃窦部向左上移位。

胰体部囊肿多见，可发生于胃肝之间使胃向下前移位，致使胃小弯有弧形压迹；亦可位于胃结肠间，使胃向上移位，横结肠向下移位，十二指肠空肠曲向下移位；胰体部囊肿还可向下发展，伸入横结肠系膜，使横结肠左半向上移位，降结肠向左移位，胃移位有如胃结肠间，但较轻。

胰尾部囊肿，位于胃体上部大弯与脾脏之间，使胃体大弯出现弧形压迹，有如增大的脾压迹，但侧位片见胃体向前移位。

此外，还可见十二指肠空肠曲向右下移位，结肠脾曲向下移位。

10例胰腺假性囊肿的CT诊断和评价胰腺假性囊肿多由急性胰腺炎胰周积液纤维化包裹所致,或是外伤、手术后胰液渗漏潴留的结果,由于囊壁无胰腺上皮细胞内衬,故称为胰腺假性囊肿[1]。

胰腺假性囊肿CT表现上易与其他胰腺囊性病变相混淆。

本文收集近9年来在本院诊治、有完整的临床资料并经手术病理证实的10例胰腺假性囊肿患者资料,现报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料本文10 例研究对象,男性6 例,女性4 例,年龄22～65 岁,平均42 岁。

10 例患者中5 例有外伤病史,4例有手术史,1 例有急性胰腺炎病史。

临床表现中8 例有腹胀、腹痛病史, 6 例患者体检腹部触及质软包块,2 例患者血白细胞数增加,6 例患者血或尿淀粉酶升高。

1.2 CT 检查方法和设备CT 检查设备为西门子Sensation16 层多排螺旋CT ,先平扫再双期增强扫描,扫描层厚为5mm ,层间距为5mm ,造影剂为碘海醇,注射剂量为2.5ml/kg,注射速率为2.5ml/ s。

扫描结束后在工作站上进行病灶三维图像重建。

2 结果10例患者病灶CT 表现均为单发,其中8 例病灶位于胰头部,2 例位于胰体部,小者直径约1.2cm ,大者直径约7.8cm ,囊壁均较薄,5 例病灶为卵圆形,4 例病灶为圆形,其中1例病灶内可见分隔。

10例病灶均为低密度影,CT 值-3HU至22HU ,病灶密度均匀,边界光滑,增强扫描病灶无强化。

3例病灶同时伴有胰腺萎缩、胰管扩张、钙化,1 例患者伴有肝门淋巴结肿大,1 例患者胃大弯受压移位。

3 讨论胰腺假性囊肿往往由于急性胰腺炎或胰腺外伤的恢复中,男性多发,临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、恶心、呕吐等,并随着病变体积的增大,可出现邻近脏器的压迫。

腹部CT 扫描能从囊肿形态、囊壁厚薄、囊腔内结构等方面鉴别胰腺假性囊肿和其它胰腺囊性病变,并显示病变周围的解剖结构以及胰腺以外部位的病变[2]。

CT 扫描表现为胰腺内局限性圆形或卵圆形低密度区,边界光滑,囊壁薄而均匀,增强扫描无强化,病灶位置与外伤、手术或炎症部位有关。