严打骗保：已追回医保资金超10亿元

国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第3809号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2019.07.12•【文号】医保函〔2019〕19号•【施行日期】2019.07.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第3809号建议的答复徐建贤代表：您提出的关于严厉打击欺诈骗取医保基金行为的建议收悉，经商国家卫生健康委、公安部、中央广播电视总台，现答复如下：医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为是“救命钱”。

国家每年投入大量的财政资金进行支持，为的就是让老百姓看得起病、住得起院，不断增强广大人民群众获得感和幸福感。

欺诈骗保行为公然损害群众利益，严重抹黑党和政府的形象，人民群众对欺诈骗保行为更是深恶痛绝。

党中央、国务院领导高度重视医保基金监管工作，多次作出批示指示，国家医保局组建以来，始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为全系统首要任务，狠抓落实不放松。

一、加大打击力度，持续巩固打击高压态势（一）开展打击欺诈骗保专项行动，巩固打击高压态势。

2018年以来，国家医保局会同卫生健康、公安、药监等部门联合开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，开展飞行检查，采取数据分析，现场检查，病历评审等方式整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。

2019年，国家医保局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，明确各省(区、市)在2018年打击欺诈骗保专项行动基础上，结合地方实际，针对薄弱环节，开展2019年打击欺诈骗保专项治理，确定1-2个专项治理重点，通过集中力量予以严厉打击，持续维持打击欺诈骗保高压震慑态势。

2018年底全国定点医药机构共53.5万家，专项行动检查定点医药机构超过36.9%，2019年专项治理工作正在进行中，截至目前，检查定点医药机构超过40%，追回医保基金10余亿元。

国家医疗保障局关于《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策的解读文章属性•【公布机关】国家医疗保障局,国家医疗保障局,国家医疗保障局•【公布日期】2024.04.16•【分类】法规、规章解读正文《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读近日，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

现对有关内容解读如下。

一、《方案》出台的背景医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院历来高度重视医保基金安全，习近平总书记多次就维护医保基金安全作出重要指示批示。

2023年5月，国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确提出要推进专项整治常态化。

这些都为我们加强医保基金监管指明了方向，提供了根本遵循。

国家医保局自成立以来，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，聚焦党中央、国务院重点关注以及人民群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，持续推进医保领域违法违规问题系统治理。

2023年，持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。

部门联动方面，从最初联合国家卫生健康委、公安部开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，到2023年邀请最高人民检察院、财政部加入专项整治，2024年又邀请最高人民法院加入，行政执法与刑事司法进一步有效衔接，部门监管合力逐渐形成。

整治重点方面，从“假病人”“假病情”“假票据”延伸到隐藏在真实诊疗行为中的违法违规行为，也延伸到医院的重点领域、重点药品，监管内涵不断拓展。

2023年，国家医保局制定骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗六大领域检查指南，指导各地医保部门开展整治。

“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例文章属性•【公布机关】最高人民法院,最高人民检察院,最高人民法院,最高人民法院,最高人民检察院•【公布日期】2024.03.01•【分类】其他正文“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。

医保骗保犯罪严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益。

最高人民法院、最高人民检察院切实贯彻落实党中央部署要求，持续深化医保骗保问题整治，依法严惩医保骗保犯罪，切实维护医保基金安全，维护人民群众医疗保障合法权益，促进医疗保障制度健康持续发展，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合制定了《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制。

为有力有效惩治医保骗保犯罪，充分发挥“办理一案、治理一片”的作用，最高人民法院、最高人民检察院选编了8件已审结生效医保骗保犯罪典型案例，现予公布。

这些案例从多个角度反映了医保骗保犯罪的行为手段及其社会危害性，表明了司法机关依法惩治医保骗保犯罪的态度和立场，体现了司法机关以实际行动切实维护人民群众利益、推进更高水平平安中国建设的责任和担当。

目录1.刘某甲、刘某乙、刘某丙诈骗案——依法严惩医保骗保犯罪集团2.马某雨诈骗案——全链条打击“回流药”骗保犯罪3.陈某美、陈某英、孙某玉诈骗、掩饰、隐瞒犯罪所得案——“药贩子”非法倒卖利用医保骗保购买的药品4.高某诈骗案——医药公司医药代表篡改患者检测报告骗取医保基金5.胡某良、张某红诈骗案——参保人员利用医保虚开药品转卖牟利6.徐某林诈骗案——冒用他人医疗保障凭证就医、购药骗取医保基金7.赵某泽、赵某贪污案——卫生院院长利用职务便利伪造材料贪污医保基金8.杨某侠贪污案——利用报销审核职务便利贪污医保基金案例一刘某甲、刘某乙、刘某丙诈骗案——依法严惩医保骗保犯罪集团【基本案情】2013年1月至2016年8月间，被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙作为天津某民营医院的投资人、实际经营者、利益所得者，组织、领导医院员工陈某、魏某容、李某全等人（均另案处理），通过虚假宣传、虚开药方、虚增售药、虚假住院等手段空刷医保卡，长期实施骗取医保基金行为。

2022年宁夏欺诈骗保典型案例文章属性•【制定机关】宁夏回族自治区医疗保障局•【公布日期】2022.12.22•【字号】•【施行日期】2022.12.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文2022年宁夏欺诈骗保典型案例本期集中曝光10起欺诈骗取医疗保障基金的典型案例，相关医疗机构、零售药店、参保人的违法违规行为造成了医保基金的损失，扰乱了国家医疗保障管理秩序，侵害了广大参保人的共同利益，依法依规应予以严肃处理。

在此，自治区医保局提醒广大医疗机构、定点零售药店的管理和工作人员，必须严格遵守医疗保障法律、法规、规章、政策，坚决杜绝违法违规行为的发生。

同时请广大参保人员增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证)，不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。

发现骗保行为，请及时向当地医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”“保命钱”。

一、中卫市万和诊所欺诈骗取医保基金案2020年6月，中卫市委第二巡察组在巡察期间，对中卫市医保定点医药机构进行明察暗访，发现中卫市万和诊所和万和连锁六分店涉嫌欺诈骗取医保基金。

经核实，2020年1月，中卫市万和连锁六分店因违反医保相关规定，被医保部门暂停医保服务协议6个月，在此期间，中卫市万和诊所（医保定点医疗机构）违法违规为该药店提供医保刷卡服务959笔，涉及医保基金72474.6元。

依据《宁夏回族自治区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《宁夏回族自治区基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》，中卫市医保部门处理结果如下:1.责令中卫市万和连锁六分店退回违法违规使用的医保基金；2.处骗取金额2倍行政罚款144949.2元；3.解除中卫市万和连锁六分店医保定点服务协议；4.解除中卫市万和诊所医保定点服务协议。

目前，损失的医保基金72474.6元已全部追回，2倍行政罚款144949.2元已全部上缴。

全国人民代表大会常务委员会执法检查组关于检查《中华人民共和国社会保险法》实施情况的报告文章属性•【公布机关】全国人民代表大会常务委员会执法检查组•【公布日期】2024.11.05•【分类】全国人大常委会执法检查报告正文全国人民代表大会常务委员会执法检查组关于检查《中华人民共和国社会保险法》实施情况的报告——2024年11月5日在第十四届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议上全国人大常委会副委员长王东明全国人民代表大会常务委员会：社会保险是保障人民生活、调节收入分配的基本制度，对于保障和改善民生、维护社会公平、促进经济社会高质量发展具有重要意义。

为深入贯彻习近平总书记关于社会保障工作的重要指示精神和党中央重大决策部署，根据全国人大常委会2024年度监督工作计划，全国人大常委会组成执法检查组对《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）实施情况进行检查。

全国人大常委会高度重视此次执法检查，赵乐际委员长审阅批准工作方案，提出明确工作要求。

执法检查组由全国人大常委会副委员长王东明、肖捷、郑建邦任组长，全国人大常委会委员、社会委主任委员杨振武任副组长，成员有全国人大社会委组成人员9人、全国人大代表10人。

6月4日，执法检查组召开第一次全体会议，王东明副委员长作讲话，部署执法检查工作；人力资源社会保障部、财政部、税务总局、国家医保局、最高人民法院负责同志汇报社会保险法的实施情况；审计署、全国总工会、全国工商联、全国社保基金理事会提供书面材料。

6月至7月，执法检查组分为3个小组，分赴黑龙江、上海、江西、广东、四川、宁夏等6个省（区、市）对法律实施情况进行检查，深入16个市州，实地检查46家企业、11个农村社区，组织召开13场座谈会和汇报会，听取地方政府及相关部门汇报，与各级人大代表、企业代表、基层干部、经办人员、参保人员、专家学者座谈交流。

委托辽宁、浙江、安徽、河南、重庆、青海等6个省（市）人大常委会对本行政区域内法律实施情况开展检查；委托中国社科院、中国社会保障学会对法律实施情况进行评估。

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告尊敬的领导：根据国家医保局等六部门联合下发的《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》要求，我单位积极开展医保违法违规行为专项治理工作，现将工作情况报告如下：一、工作背景近年来，医保基金违法违规行为日益严重，虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为屡禁不止，严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的合法权益。

为了加强医保基金监管，确保基金的安全使用，国家医保局等六部门联合开展了医保基金违法违规问题的专项整治工作。

二、工作目标本次专项治理工作的目标是深化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，并通过打击一批违法违规案例，起到警示和治理作用，推进医保基金监管的高质量发展。

三、工作措施1. 加强医保基金监管，打击违法违规行为，如虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等。

2. 对医疗领域中的异常变化进行动态监测，发现涉嫌欺诈骗保行为。

3. 重点自查自纠领域包括骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等。

4. 各部门职责明确，医保部门牵头查处违法违规行为，人民法院负责审理犯罪案件，检察机关负责审查起诉，公安部门负责打击犯罪行为，财政部门实施监督，卫生健康部门加强医疗机构监管。

5. 利用大数据模型筛查分析问题，实施精准打击，推动监管工作取得突破性进展。

四、工作进展1. 加强组织领导，成立专项治理工作领导小组，明确工作职责和任务分工。

2. 开展自查自纠，组织定点医药机构对照自查自纠清单，对存在的问题进行整改。

3. 开展集中整治，对违法违规行为进行立案调查，依法进行分类处置，严重者将受到严惩。

4. 加强部门间的协作，共享信息，联合惩戒违规行为，以提升治理效果。

5. 利用全国统一的医保信息平台，依托大数据模型提高监管效率和能力。

五、工作成效通过本次专项治理工作，我单位取得了以下成效：1. 打击了一批违法违规行为，有效遏制了欺诈骗保行为的发生。

2. 提高了医保基金监管水平，确保了医保基金的安全使用。

第21卷第1期Vol_21No.l潍坊学院学报Journal of Weifang University2021年2月Feb.2021医疗保险骗保行为成因分析及对策研究李梦遥(中南大学，长沙410083)摘要：随着我国基本医疗保险逐渐实现全覆盖，制度中存在的问题也日益显现。

近年来，定 点医药机构和参保人骗取医保基金的现象愈演愈烈，严重阻碍了我国基本医疗保险的健康发展。

深入研究医疗保险骗保的成因，解决制度问题和堵住法律漏洞，有效防范和打击医疗骗保行为，保障医保基金安全，成为当务之急。

通过整理医疗保险骗保的相关案例，总结出骗保行为的常见 表现形式，分别从制度、社会、行业三个方面对基本医疗保险骗保的成因进行分析，提出了预防基 本医疗保险骗保的制度与法律对策，包括加大专门监管机构的监督力度；加强医保制度宣传和法 制宣传;发动社会监督、提高群众监督医保运行的积极性;加强从业人员职业道德建设等。

关键词：医疗保险;骗保;成因分析;法律对策中图分类号:R197.1;D92255;F842j684文献标识码:A文章编号：1671-428阳02识1-0045-072018年11月14日，沈阳于洪济华医院、沈 阳友好肾病中医院涉嫌骗取医保基金案被央视曝 光，引起民众广泛关注[11。

事实上医疗骗保事件并 非仅此一例，类似新闻早已屡见不鲜。

严重如 2015年揭露出来的贵州新农合基金塌方式沦陷 乱象:“六盘水市抽查定点医疗机构135家，发现 存在涉嫌套取新农合基金及基金管理不规范的有 107家，高达76.30%;安顺市抽査定点医疗机构 41家，均不同程度存在套取新农合资金的行为,问题査出率达100%”121。

2017年公布的医疗保险 基金专项审计结果显示，2015年至2016年上半 年，医疗保险基金违法违规金额达到15.78亿元，约占抽査资金金额的0.46%。

p i医保骗保问题已经 成为医疗保险健康发展中的巨大隐患。

对医疗保 险骗保行为进行分析，深人研究其成因，有效防范 和打击医疗骗保行为，进而实现对医保基金的安 全保障，已经迫在眉睫。

最近医保诈骗案例最近，关于医保诈骗的案例屡屡见诸报端，引起了社会各界的高度关注。

医保诈骗是指利用医保制度漏洞和不完善的管理，通过编造虚假病情或虚假医疗行为，骗取医保基金的行为。

这种行为不仅损害了医保基金的健康运转，也给参保人员和医疗机构带来了严重的影响。

下面我们就来看看最近的一些医保诈骗案例，以期引起更多人的警惕和关注。

在某省某市，一家医疗机构的负责人因涉嫌医保诈骗被警方抓获。

经调查发现，该医疗机构在一段时间内虚构了大量的病情和医疗行为，通过虚假报销的方式骗取了大量医保基金。

而这些虚假报销的费用，实际上并没有用于真正的医疗服务，而是被挪用到了个人账户中。

这种行为不仅涉嫌医保诈骗，也损害了参保人员的合法权益，给医保制度带来了严重的负面影响。

另外，在某县某乡的一起案件中，一名参保人员伪造了大量的医疗费用，并通过虚假报销的方式骗取了医保基金。

这名参保人员伪造的医疗费用包括了虚构的病情和医疗行为，以及未经实际发生的药品和诊疗费用。

通过这种手段，他成功骗取了大量的医保基金，给医保制度造成了严重的损失。

这些案例反映出医保诈骗的严重性和普遍性，也提醒我们要警惕医保诈骗带来的风险和危害。

为了防范医保诈骗，我们每个人都应该增强自我保护意识，不轻信医疗机构和参保人员提供的虚假信息，同时加强医保管理和监督，严格打击医保诈骗行为。

只有通过全社会的共同努力，才能有效遏制医保诈骗的蔓延，保障医保基金的安全和稳健运行。

总之，最近的医保诈骗案例再次提醒我们，医保制度的健康运转离不开每个参与者的共同努力。

希望通过对医保诈骗案例的深入了解和警惕，能够让更多人认识到医保诈骗的危害，从而共同维护医保制度的公平和公正。

让我们共同为医保制度的健康发展贡献自己的力量！。

国家医保局、公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,公安部•【公布日期】2021.11.26•【文号】医保发〔2021〕49号•【施行日期】2021.11.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知医保发〔2021〕49号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、公安厅(局)：为完善行政执法与刑事司法衔接机制，加强医疗保障行政部门与公安机关的协作配合，依法惩处骗取医保基金犯罪行为，切实保障医保基金安全，维护参保群众合法权益，促进社会诚信和法治建设，根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等法律法规，现就进一步加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作通知如下：一、切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作各级医疗保障行政部门、公安机关要坚持以人民为中心的发展思想，贯彻宽严相济的刑事司法政策，切实加强医保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接，做好案件移送、受理等工作。

各级医保部门、公安机关要按照职责权限，切实做好骗取医保基金案件的调查、移送、立案、侦查和查处等工作，做到应移尽移，应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。

二、明确查处骗取医保基金案件移送范围各级医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》（详见附件1）所列行为，涉嫌犯罪的，应依法向同级公安机关移送。

三、规范查处骗取医保基金案件移送程序（一）移送办理。

医疗保障行政部门移送骗取医保基金的案件，应确定不少于2名行政执法人员组成专案组，核实情况后,提出移送涉嫌犯罪案件书面报告,报本部门正职负责人或主持工作负责人审批，本部门正职负责人或主持工作负责人应当自接到报告之日起3日内作出批准移送或者不批准移送的决定。

2024届福建省厦门市高三三模政治试题学校:___________姓名：___________班级：___________考号：___________一、单选题1．1845年，马克思、恩格斯合作撰写了《德意志意识形态》，其中指出，“在现代，物的关系对个人的统治、偶然性对个性的压抑，已具有最尖锐最普遍的形式，这样就给现有的个人提出了十分明确的任务···确立个人对偶然性和关系的统治，以之代替关系和偶然性对个人的统治···这个由现代关系提出的任务和按共产主义原则组织社会的任务是一致的。

”对此，理解正确的是（）①马克思主义站在人民的立场探求人类自由解放的道路①对个性的压抑是资本主义社会一切矛盾冲突的总根源①高度发达的生产力水平激化了资本主义社会的主要矛盾①实现人的自由全面发展是未来共产主义社会的理想目标A．①①B．①①C．①①D．①①2．福建在对台工作全局中具有独特地位和作用。

《中共中央、国务院关于支持福建探索海峡两岸融合发展新路建设两岸融合发展示范区的意见》提出，取消台胞在闽暂住登记，台胞在闽定居落户实现“愿落尽落”。

这一政策产生的影响传导路径正确的是（）①闽台人员往来更加便捷→贸易投资更加顺畅→交流合作向更宽领域、更深层次拓展①发挥福建对台独特优势→台胞在闽就业扩大→台湾优势特色产业企业在闽加快落地①落户台胞享受与大陆居民同等待遇→增进两岸同胞的感情和信任→促进两岸融合发展①台胞投资者在闽居留无需办理繁琐登记手续→节省时间和精力→降低台企的经营风险A．①①B．①①C．①①D．①①3．医疗保障基金是人民群众的“救命钱”。

2023年，国家医保局联合公安、卫健、财政等部门实施大数据实时动态智能监控，聚焦骨科、检验、康复理疗等重点领域，处理欺诈骗保等违法违规人员32690人，追缴涉案医保基金11.4亿元。

这表明（）①运用科技手段能有效减少医保资金的投入①加强诚信建设才能保障人民的基本医疗权益①政府通过实施财政政策保障我国医疗事业发展①加强医保基金监管有利于完善权责明确的社保体系A．①①B．①①C．①①D．①①4．为深入学习贯彻新修订的《中国共产党纪律处分条例》，经党中央同意，自2024年4月至7月，在全党开展党纪学习教育。