气囊上滞留物清除

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吸痰技术及气囊上滞留物的清除

常规 VS 按需吸痰？
按需吸痰！！！
AARC Clinical Practice Guideline Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Adults and Children with Artificial Airways (1993,2010) 推荐强度：1级
流速或者压力波形发生改变；在定容通气时气道峰压升高或者定压通气时潮气量下降。
（例）呼吸相的锯齿图形
吸痰的禁忌证
建立人工气道患者所必须的操作没有绝对禁忌证
吸痰用物
负压吸引装置一次性吸痰管（带无菌铺有治疗巾的治疗盘
10ml注射器1个
简易呼吸器免洗消毒剂
― 每次以0.1ml注气，直到吸气时听不到漏气声为止
优点--不易发生误吸，不影响潮气量
缺点--比MLT易发生气道损伤
最小漏气技术（ MLT)
气囊充气后,在呼吸时有少量漏气方法
― 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声
― 然后抽出气体，每次0.1ml，直到吸气时听到少量漏气
优点--减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点
国内从2003年SARS开始广泛应用部分省市由于自费问题限制了使用
密闭式吸痰管
优点
― 维持供氧 ― 维持PEEP ― 减少病原菌传播
与OCS在吸痰效果以及对呼吸
机相关性肺炎的影响上没有显著性差异
密闭式吸引应用指征
活动性肺结核的患者
可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感）分泌物较多，吸引频率较多者（1-2次/小时）
气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流装置示意图
负压

清除气囊上滞留物对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

（：１５）３１—３３．１
杜洋，施广霞．趋化因子与慢性阻塞性肺疾病［］国外医Ｊ．学：吸系统分册，０５２（０：３ —７２呼２０，５１）７０３．
ＳｌｏｅｒＮ，ＥｗｉｇＳ，ＴｏｔｓＡ，ｅａ．Ａｉｗａｎａｒｅｔ１ｒｙｉｆｍｍａｉｎａｄｌｔｎｏｂｏｃｉｍｉｒｂａａｔｒｓｉａｉｓｗｉｈｓａｌｃｒｎｃｒｎｈ￣ｃｏｉｌｐｔｅｎｎｐｔｎｔｅｔｔｂｅｈｏｉ
料２次，呼吸机的螺纹管、湿化器以及湿化液等每日更换。观察组在常规治疗护理的基础上配合每６ｈ清除气管导管气～８囊上的滞留物１次。操作方法：１、腔护理完成后吸干净１腔鼻５
如何采取切实有效的预防措施，降低ＶＡＰ的发生率，是提高病人存活率，保证医疗质量的重要环节。我院ＩＵ０４年Ｃ２０以来改进了护理方法，期清除气管导管气囊上的滞留物，定ＶＡＰ的发生率明显降低，现报告如下。ｌ资料与方法１１一般资料本组病例为我院综合ＩＵ２０．Ｃ０４年１－２０月０６年１月机械通气４天以上的患者，９共６例，随机分为观察组和对照组。观察组４８例中，２男９例，ｌ，女９例年龄５．８±１．１３９７６岁，其中重型颅脑损伤ｌ２例，脑卒中儿例，肺复苏术后５心例，中毒４例，急性呼吸窘迫综合征（Ｄ），ＡＲＳ６例慢性阻塞性肺部疾病（ＯＰ），ＣＤ６例重症肌无力４例。行机械通气时人工气道

人工气道气囊的管理_专家共识(草案)

上气道阻塞（Upper Airway Obstruction，UAO）
• 基本概念 – 气管插管导致UAO – 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 • 发生原因 – 在插管或拔管过程中操作不当 – 气管导管管径过大、气囊压力过大等等…… • 临床症状 – 轻微者可闻及上气道高调喘鸣音 – 严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 • 辅助检查 – 气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄
3 影响气囊密闭性的因素
气囊充气能否完全密闭气道，阻止气囊上滞留物下流，除了与气囊充气量和压力有关外，还取决于气囊在气管内的位置、
气囊充气后的直径与患者气道的直径是否匹配、气囊的材质和
形状、机械通气时的参数和模式以及吸痰、翻身等操作。如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡在声门处，声门的 “V”字形状与气囊的圆柱状难以完全匹配，气囊无法封闭气道，此时需要将导管进一步送入。气管切开时，如果患者的颈
气囊充气方法与压力监测
国内外的调查结果显示，大多数麻醉师、急救医师仍然采用指触法经验判断气囊充气是否足够，这往往导致过度充气的发生，气囊压力甚至高达 210 mmHg（1 mmHg=0.1 33kPa），即使有丰富经验的医师也不例外。因此，不宜采用根据经验判定充气的指触法充气。
推荐意见 2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气（推荐级别：C 级）。
Delphi 分级标准
将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个层次，推荐意见的推荐级别按照 Delphi 分级分为 A—E 级，其中 A 级为最高。
至少有2项Ⅰ级研究结果支持大样本，随机研究，结论确定，假阳 Ⅰ 性或假阴性错误的风险较低大样本，随机研究，结论不确定，假阳 Ⅱ 性或假阴性错误的风险较高
4 气囊上滞留物的清除

气管导管气囊上滞留物的清除

• 因此，科学实用的切口换药可有效减少切口感染，预防下呼吸道感染
一、切口换药的目的
1 、检查、观察切口情况 2 、保持气道切口处清洁、干燥，清除切口周围的分泌物，减少细菌及分泌物刺激 3 、预防切口感染 4 、保持气道通畅 5 、促进切口愈合，提高患者舒适度
二、切口换药的流程
1 、评估患者的病情、意识、合作程度， 2 、评估气管切开伤口情况、敷料污染情况、颈部皮肤情况，套管的套管系带松紧度 3、评估操作环境、用物准备情况无菌换药碗一个、“Y”字型无菌纱布一包、按需准备的碘伏棉球、治疗巾、快速手消毒
但具相关论证8小时消毒一次的效果和4-6小时消毒一次的效果相同，且内套管要尽量避免离体时间过长，(应小于30min）以免痰痂在外套管管壁滞留
三、过氧化氢消毒内套管
1、评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、脉氧及合作程度 2、评估患者气切处伤口、套管型号 3、协助患者取合适体位，用镊子将内套管取出置于换药碗中，避免牵拉 4、彻底清洗内套管（我们科的经验是先将内套管在沸水中浸泡5分钟后再用流动的水冲洗，再用干棉签将内套管擦拭，保持内套管的干燥，以免稀释消毒液） 5、将内套管置于放有过氧化氢的消毒泡镊桶中10min 6、再用无菌生理盐水将内套管冲洗干净后放回气管切开套管内
谢谢大家与你分享我很快乐
• 缺点不能保证吸引量 • 易堵管 • 增加护士工作量
3、声门下吸引的压力选择
• 压力过小 • 压力过大 • • • 压力适中不能达到彻底吸引的目的易引起咳嗽反射心率、脉氧变化气道粘膜出血能保证吸引效果又不会造成粘膜出血
• 目前，推荐使用压力为60-80mmHg • • 有学者根据分泌物的粘稠度进行声门下吸引负压的选择。

气囊上滞留物清除对呼吸机相关性肺炎发生率的影响分析

ｎａＶＰ）Ｊｈｎ — ｉＨＮＧＸｎ—ｅ，ＡＬ．ＴｅＰｏｌ＇ｏｉｌｆＳ，ｎｕ３１０Ｃｉａｉ（ＡＩＺｅｇｒ，ＡｉｗｎＪｉ（ｈｅｅｓｔｕＡｈｉ５０，ｈｎ）ＮｕＺｇＩｐｓｐａｏＨ２
Ｃｌｉｌｎｌｓｏｅｅｅｔｆｌａｉｇｕｅｓｂｌｔｉｅｒｔｏｎｔｅｍｏｂｄｔｆｖｎｉｔｒａｓｃａｅｎｕｏ・ｉｃａｙ￣ｆｔｆｃｅｎｎｐｔｕｇｏｔｓｃｅｎｏｈｒｉｉｙｏｅｔａｏ－ｓｏｉｔｄｐｅｍ－ｎａａｈｏｃｈｃｉｌ・
ｇｏｐ．ｅｏｅａｉｎａｏｐｗｅｒｒａｅｔｌａｎｇｕｈｅｓｂｌｔｉｅｒｃｉｎａｄｔｅｃｎｒｌｇｏｐｗｅｅｎｔＳｒａｒｕＴｈｂｓｒｔｏｌｇｕｅｔｅｔｄｗｉｈｃｅｎｉｐｔｕｇｏｔｃｓｃｅｔｏｎｈｏｔｏｕｒｏＯｔｅ。ｖｒｃｒ
呼吸机相关性肺炎（Ａ）机械通气过程中常ＶＰ是
见而严重的并发症之一，也是重症监护病房危重病人常见的感染，严重影响ＩＵ（症监护病房）且Ｃ重患者的预后。为进一步探讨气管插管后清除气囊上的滞留物对ＶＰ发生的影响，２０Ａ将０２年１月～０６年１２０２月人住我科并行气管插管的５８例患者采用随机分组
（）２将简单呼吸器与气管插管连接，患者吸气末，在轻轻挤压简单呼吸器，以充分换气。（）３在患者吸气时，力挤压简单呼吸器，肺充分膨胀，用使同时助手放

气管导管气囊上滞留物清除的护理操作流程及注意事项

气管导管气囊上滞留物清除的护理操作流程及注意事项
【护理目标】
1能清除气管导管气囊上滞留物，呼吸道通畅
2 预防呼吸机相关性肺炎
【操作重点步骤】
1.评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。

2.评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境、用物准备情况;
了解患者所用气管导管的型号、插管深度及气囊充盈情况。

3.评估患者痰液的性状、量及颜色。

4协助患者取合适体位。

5吸尽口、鼻腔及气管内分泌物。

6在患者呼气初挤压简易呼吸器的同时将气囊放气。

7使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，于呼气末将气囊充气。

9连接呼吸机，吸纯氧2min。

10使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适宜负压持续或间断进行分泌物清除，或使用Evac泵。

【结果标准】
1 患者/家属对护理解释和操作表示理解和满意。

2清除气管导管气囊上滞留物，呼吸道通畅
【注意事项】
1.挤压简易呼吸器及气囊充气、放气的时机正确。

1
2.反复操作时，可让患者休息2～5min，酌情予以吸氧。

【相关链接】
3。

声门下分泌物引流的应用

临床效果
SSD不能完全清除气囊上滞留物，
少量细菌仍会下移。对革兰阳性球菌和流感嗜血杆菌而言，导致VAP所需细菌接种量大，少量细菌不能导致 VAP，因此 SSD能显著降低其所致VAP发生率但铜绿假单孢菌或肠道菌群导致VAP所需细菌接种量小，仅需少量细菌即可导致VAP，因此SSD组不能降低其VAP发生率。
具有声门下引流功能的气管切开导管
相关装置
2.负压引流装置
(1)负压发生装置：负压发生装置种类各异，包括注射器、墙壁负压、儿科负压吸痰装置等，目前缺乏对比研究，尚无统一的选择标准。负压调节不当容易导致气道黏膜损伤，因此应使用精度较高、稳压功能较好的装置。目前墙壁负压应用广泛，但所用常规负压调节表精度不够，负压大小难以控制，因此应提高精度，增强稳压功能，保证负压的安全性和有效性。
并发症
动物实验发现SSD会导致气道黏膜损伤，气管软骨环暴露。但临床研究无类似报道，某些研究通过尸检也未发现气道黏膜损伤。但负压过大，负压持续时间过长，滞留物引流导管开口设计不合理都可能导致气道黏膜损伤。
Thankyou！
临床效果
无论何种细菌，SSD都可减少其下移速度，因此达到VAP所需最低接种量的时间延长，所以与对照组相比，SSD 组能显著延迟 VAP 的发生。SSD所需气管导管较普通导管昂贵，但美国一项研究发现SSD成功防止一例VAP可节约4 992美元，与对照组相比，可为每例患者平均节约1 872美元，因此SSD可显著降低住院费用。对于机械通气时间、住ICU时间、住院时间和死亡率，多数研究发现SSD 组与对照组相比没有显著性差异仅一项Meta分析发现能降低机械通气时间2 d 和住ICU时间3 d 。
前提和保证。气囊压力不足，气囊上滞留物易从气囊周围下移，进入下呼吸道，增加VAP发生。气囊压力过大，超过气道黏膜灌注压时，易压迫黏膜毛细血管及淋巴管，影响血液及淋巴液回流，导致缺血缺氧性损伤。因此应选择合适的气囊压力，尽可能在阻止滞留物下移的同时避免气道黏膜损伤。气囊压力<20 mmHg是VAP发生的重要影响因素，因此气囊压力不宜低于此水平。而利用硬性纤维气管镜发现，当气囊压力>30 mmHg时，气囊周围气道黏膜开始变白，黏膜下层血管管径开始变小，黏膜血流开始受阻，所以气囊压力不应超过30 mmHg 。目前推荐气囊压力应保持在 20～25 mmHg之间，定期检测，以保持恒定。

气囊滞留物清除术操作流程

气囊滞留物清除术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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准备好所需的物品，如注射器、吸痰管、生理盐水等。

为预防vap发生如何清除气囊上滞留物单选题

为预防VAP发生如何清除气囊上滞留物在医疗保健领域中，预防医院获得性肺炎（VAP）是至关重要的。

其中，清除气囊上滞留物对于预防VAP的发生起着关键作用。

本文将就如何清除气囊上滞留物以预防VAP的发生展开讨论。

1. 什么是VAP？VAP指的是医院获得性肺炎，是指患者在住院期间出现的肺炎。

VAP 的预防需要从多个方面入手，而清除气囊上滞留物是其中的一个关键环节。

2. 气囊上滞留物的清除方法（1）检查气囊充气情况清除气囊上的滞留物首先要确保气囊充气的情况。

如果气囊没有被正确充气，容易导致滞留物的产生。

定期检查气囊的充气情况是预防VAP的重要措施之一。

（2）定期清洁气囊应定期清洁，以防止滞留物的产生。

在清洁气囊时，需要使用合适的清洁剂和方法，确保彻底清除气囊表面的污垢和滞留物。

（3）低压气囊选择低压气囊也是清除气囊上滞留物的一种方法。

低压气囊可以有效防止气囊上滞留物的产生，并降低VAP的发生率。

3. 对于预防VAP的重要性预防VAP的重要性不言而喻。

VAP的发生会给患者带来更多的痛苦，延长住院时间，增加治疗成本，甚至会对患者的生命造成威胁。

我们需要以预防为主，通过清除气囊上滞留物等措施来降低VAP的发生率。

4. 个人观点我认为清除气囊上滞留物的重要性不容忽视。

只有及时清除气囊上的滞留物，才能有效预防VAP的发生，保障患者的健康和安全。

在日常工作中，我们需要重视气囊上滞留物的清除工作，积极采取有效措施，从而降低VAP的发生率，提高患者的治疗效果。

在本文中，我们探讨了为预防VAP发生如何清除气囊上滞留物的方法。

清除气囊上的滞留物是预防VAP的重要环节，需要我们在日常工作中予以重视。

只有通过有效清除气囊上的滞留物，才能有效预防VAP的发生，保障患者的健康和安全。

希望本文能对读者有所启发，并引起对预防VAP重要性的重视。

VAP的预防对于医疗保健工作者来说是至关重要的。

VAP是一种医院获得性肺炎，患者在住院期间易受感染，这可能会导致严重的并发症和逝去。

临床-气囊上滞留物清除技术

1、声门下滞留物吸引（SSD） 2、气流冲击法 3、呼吸机吸气屏气
A 一、声门下滞留物吸引（SSD）
负压
在声门与气囊间放
一引流管，放置在
气囊背侧上缘并固
定，与气管套管并
行引出体外，外接负压吸引装置引流
持续吸引(CASS)
分泌物。
呼吸机
声门下滞留物
间断吸引(IASS)
声门下滞留物吸引（SSD）局限性
造成气道粘膜损伤 01
01
02
02 易发生阻塞
痰液引流不畅 03
03
0404 价格昂贵B 气流冲击法操作原理于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
用物准备
建立人工气道的患者
12
吸痰设备
在此添
目录
CONTENTS
1 气囊上滞留物的形成 2 清除气囊上滞留物的临床意义 3 气囊上滞留物清除方法
4 小结
4 小结
年份 2015年 2016年
使用呼吸机日数 1427
VAP发生例数
95%
10
964
5
75%
VAP发生率（‰） 6.99 5.19
应用气囊上滞留物技术符合呼吸力学原理，不仅减少了气囊上滞留物坠入下呼吸道所致的并发症，还改善了行人工气道后的治疗效果，有助于提高人工气道的管理水平。
国际健康促进机构（IHI）
将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。
研究表明，VAP患者气囊上滞留物和下呼吸道病原菌
分布一致率达50%以上。
有效清除囊上滞留物，可以减少VAP的发生
目录
CONTENTS

2种拔管方法清除气囊上滞留物的效果比较

2种拔管方法清除气囊上滞留物的效果比较
刘文彩;李明贞;周爱玲;刘平;张学红
【期刊名称】《中国实用护理杂志：下旬版》
【年(卷),期】2007(023)008
【摘要】目的探讨更适合于清除气管插管气囊上滞留物的拔管方法。

方法将101例拔管患者随机分为A组50例和B组51例。

A组采用正压技术,即在患者吸气末应用简易呼吸器快速向气管插管内送气,同时放开气囊,将气囊上滞留物吹至口腔并及时吸净,再拔出气管插管。

B组采用传统方法,放开气囊后,将吸痰管插入气管插管末端,边吸痰边拔除气管插管。

观察2种清除气囊上滞留物的总量、生命体征变化及并发症发生的情况。

结果对气囊上滞留物的清除效果A组优于B组,P〈0.05。

结论采用简易呼吸器清除气囊上滞留物后拔管,清除较彻底,并发症少。

【总页数】2页(P42-43)
【作者】刘文彩;李明贞;周爱玲;刘平;张学红
【作者单位】山东省聊城市第二人民医院ICU,252600
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.ICU机械通气气囊上滞留物两种吸引方法效果比较 [J], 余玲贞;吴英芬
2.ICU 机械通气患者两种气囊上滞留物吸引方法效果比较 [J], 方琴
3.气囊上滞留物清除对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察 [J], 丘宇茹;王吉文;陈玉
成;卢玉贞
4.清除气囊上滞留物预防呼吸机相关性肺炎效果观察 [J], 杨玉;杨再华
5.2种拔管方法清除气囊上滞留物的效果比较 [J], 刘文彩;李明贞;周爱玲;刘平;张学红
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气囊上滞留物清除对急性有机磷中毒患者气管插管时间的影响

三、数据统计学处理
管呼吸机辅助呼吸是治疗中枢及外周呼吸衰竭的重要措施，而应用加强气道管理的气囊上滞留物清除技术能预防和减少呼吸道感染的发生，消除炎性种植性因素，预防和减少中毒期间炎症对机体的打击，减少分泌物，对缩短插管时间，缩短病程有重要意义。现就我院２００４年１月～０６年ｌ２０２月救治的ＡＰＯＰ中重度患者８，析如下。６例分
分别观察应用组患者和常规组患者的性别，年龄，呼吸衰
及脂肪库中的毒物不断入血等因素，使人体反复染毒，长时间保持低酶状态，使神经末梢释放的脱Ａｈ大量聚积，Ｃ导致神经一肌肉接头传导阻滞而出现肌震颤等烟碱（）Ｎ样症状。当Ｎ样症状由兴奋转为抑制时，便出现肌无力、呼吸肌麻痹。呼
性别，年龄，呼吸衰竭发生时间无显著差别的情况下Ｐ＞．５呼吸道感染发生率和插管时间有显著差异Ｐ＜００且应用组比００，．５，气囊上滞留物清除技术能改善人工气道治疗ＡＰＯＰ呼吸衰竭的效果，少感减
急性有机磷中毒的中重度患者易并发呼吸衰竭，管插气
响。方法选择中重度ＡＰＯＰ呼吸衰竭气管插管机械通气患者８例，６分应用气囊上滞留物清除组４６例和常规吸痰组４Ｏ例，在
两组在发病年龄，性别，呼吸衰竭发生时间，呼吸道感染的发生率，插管时间，感染细菌种类及耐药菌株几方面进行比较。结果常规组呼吸道感染发生率低，管时间短。结论插染发生率缩短插管时间，具有良好的实用性。
插管，呼吸机辅助呼吸，其中常规组在给于复能剂阿托品联合

气管导管气囊滞留物清除护理试题及答案

气管导管气囊滞留物清除护理试题及答案1、95、大面积烧伤患者早期常常出现烦躁不安，关于这一症状以下哪些是正确的*A、常常在血压降低之前表现出来(正确答案)B、常常在血压降低之后早期表现出来C、临床治疗上往往需给予较大剂量的镇静剂D、主要是由于疼痛引起的2、22.下列哪项属于分化低的乳癌?（）[单选题] *A．粉刺癌B．乳头状癌C．湿疹样癌D．胶样癌(正确答案)3、24.容易导致大隐静脉曲张加重的危险因素: （）[单选题] *A、吸烟B、喝酒C、久站工作(正确答案)D、低温刺激4、24.通过皮下注射给予药物治疗，以下哪项除外（）[单选题] *A.刺激性药物(正确答案)B.预防接种C.胰岛素治疗D.局部麻醉5、34.脱隔离衣的正确顺序为（）[单选题] *A.解开腰带一消毒双手一解开袖口一解开衣领B.消毒双手一解开腰带一解开袖口一解开衣领C.解开衣领一解开袖口—解开腰带一消毒双手D.解开腰带—解开袖口一消毒双手—解开衣领(正确答案)6、2.血糖监测的目的是:（）*A.监测患者的血糖水平(正确答案)B.评价代谢指标(正确答案)C.为临床治疗提供依据。

(正确答案)D.患者对生活规律，活动，运动，饮食以及合理用药进行指导(正确答案)7、34.不属于全血标本检测的项目的是（）[单选题] *A.血常规B.血糖C.肌酐D.脂类(正确答案)8、88.甲状腺术后建议体位是（? ）[单选题] *A.平卧位B.半卧位(正确答案)C.头低脚高位D.侧卧位9、95.心电监护黏贴电极片的位置需要观察皮肤有无（）*A.破损(正确答案)B.水泡(正确答案)C.瘙痒(正确答案)D.红肿(正确答案)10、36.甲状腺手术后最危险的并发症是（）。

[单选题] * A．呼吸困难，窒息(正确答案)B．手足抽搐C．误咽后呛咳D．声音嘶哑11、23.穿隔离衣的正确顺序为（）[单选题] *A.扣领扣一穿袖子一系袖带一系腰带B.穿袖子一扣领扣一系袖带一系腰带(正确答案)C.穿袖子一扣领扣一系腰带一系袖带D.穿袖子一系袖带一系腰带一扣领扣12、77.卡介苗注射方法是什么（）[单选题] *A.皮下注射B.皮内注射(正确答案)C.肌肉注射D.都不是13、17.胰岛素注射前不需要核对的内容是（）[单选题] *A.药品名称B.床号C.患者姓名D.患者年龄(正确答案)14、30.下肢动脉硬化闭塞症的首要危险致病因素: （）[单选题] *A.年龄(正确答案)B.高血压C. 高脂血症D.糖尿病15、45.特殊消毒时，把婴儿衣物放入含有效氯浓度为（）毫克/升的消毒液中浸泡30分钟，清洁后用高压蒸汽灭菌。

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• 冲洗前一定要检查气囊, 使气囊压力保持在该患安全压力范围上限
小结
1 有效的声门下吸引可以有效的预防VAP的发生
2 气囊压力的维持 25 ～ 30cm H2O 3 严格按照无菌操作，严格手卫生 4 检查吸引管路的通畅 5 每班评估分泌物的粘稠度并选择合适的负
压吸引 6 观察引流液的颜色、性状和量
什么是气囊上滞留物
10*8 ～ 10*10cfu/ml
气囊上滞留物的来源
误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。
为什么要清除气囊上滞留物
插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集在套囊上，微量误吸仍是普遍的现象，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制。导致：
气囊上滞留物引流
• 装置
气囊上滞留物引流
优点：
• 降低VAP的发生
• 缩短机械通气时间套囊充气管
• 缩短住ICU时间 • 降低医疗费用
“常规” 吸痰口
套囊上吸引管
套囊上吸引口
气囊上滞留物引流
• 持续负压吸引（continuous aspiration of subglottic secretion，CASS）
气流冲击法
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
气流冲击法
• 患者取平卧位或头低脚高位 • 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 • 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者
吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 • 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 • 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
5 0
60-89mmHg 90-119mmHg 120-150mmHg
残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率的变化（次/分）
持续性吸引实施中存在的问题
• 负压不易控制 • 易引起患者咳嗽反射 • 心率及血氧饱和度变化，清醒患者咽喉部
不适 • 严重者甚至造成黏膜出血而终止吸引，从
而影响吸引效果
残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率的变化（次/分）
二度分泌物间断吸引
30 25 20 15 10
5 0
60-90mmHg 90-119mmHg 120-150mmHg
残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率的变化（次/分）
三度分泌物间断吸引
30 25 20 15 10
二度分泌物持续吸引40353025
20
残留（次）
15
引流量（ml）
10
呛咳（次）
5
损伤（次）
0
心率变化（次/分）
三度分泌物持续吸引
30
25
20
残留（次） 15
引流量（ml）
10
呛咳（次）
5
损伤（次）
心率的变化（次/分）
0
一度分泌物间断吸引
35 30 25 20 15 10
5 0
60-89mmHg 90-119mmHg 120-150mmHg
肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化
为什么要气囊上滞留物清除
• 相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50％以上
• 清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间
气囊上滞留物清除的适用人群
如何进行气囊上滞留物清除
气流冲击法声门下分泌物吸引
VAP的定义
机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia ，HAP)中最重要的类型之一
VAP的危害
• 导致患者住院时间延长、经济负担加重 • 而且院内感染病死率增加
VAP的非抗生素防治策略
头部抬高 30~45° 口腔护理手卫生每日间断唤醒和评估拔管可能预防应激性溃疡预防深静脉血栓维持合适的气囊压力(25～30cmH2O) 声门下吸引
间断性吸引实施中存在的问题
• 吸引的间隔时间不宜太长
两种声门下分泌物引流对比
• 持续吸引？？ • 间断吸引？？
• 个体差异性，因此，找寻最为合适的吸引负压压力是今后临床研究的重点
声门下引流管堵塞的处理
• 分泌物黏稠或引流管堵塞时可用2-5 ml 生理盐水冲洗管道，推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适
• 间断负压吸引（intermittent subglottic secretions drainage, ISSD）
一度分泌物持续吸引
30 25 20 15 10
5 0
20mmHg以下 20-39mmHg 40-59mmHg 60-79mmHg
残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率变化（次/分）