声门下吸引与滞留物的清除

三、注意事项
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
一、用物准备
• • • • • 简易呼吸器 10ml注射器 负压吸引器 吸痰管 氧气设备
二、操作流程
• 1、由医护三人进行操作，一人操作简易呼吸器， 一人操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口清除滞 留物。 • 2、操作前至少半小时停止鼻饲，在彻底吸除鼻/ 口腔、气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照 病人病情给予头低足高位（足抬高15度），再次 吸除鼻/口腔分泌物。 • 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至810L/min，待储氧袋充满。 • 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接
应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
• 此技术由医护三人操作，符合呼吸力学原理，结 合气流冲击法（或正压清除法），利用简易呼吸 器间接给予的大潮气量，使肺充分的膨胀扩张达 到饱满，在患者呼气时，借助肺的弹性回缩力将 气囊送入的气体由气管插管与气管内壁之间的腔 隙由下向上冲出，呼气瞬间在气道在的助力反弹 气流，将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部时，用 吸痰管吸引，达到清除气囊上分泌物的技术。
• 缺点：粘膜干燥 出血 影响局部血供。
• 缺点：不能保证吸引量 易堵管
声门下吸引的注意事项
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。
3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。

常规 VS 按需吸痰？
按需吸痰！！！
AARC Clinical Practice Guideline Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Adults and Children with Artificial Airways (1993,2010) 推荐强度：1级
流速或者压力波形发生改变； 在定容通气时气道峰压升高或者定压通气时潮气量下降。
（例）呼吸相的锯齿图形
吸痰的禁忌证
建立人工气道患者所必须的操作 没有绝对禁忌证
吸痰用物
负压吸引装置 一次性吸痰管（带无菌 铺有治疗巾的治疗盘
10ml注射器1个
简易呼吸器 免洗消毒剂
― 每次以0.1ml注气，直到吸气时听不到漏气声为止
优点--不易发生误吸，不影响潮气量
缺点--比MLT易发生气道损伤
最小漏气技术（ MLT)
气囊充气后,在呼吸时有少量漏气 方法
― 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声
― 然后抽出气体，每次0.1ml，直到吸气时听到少量漏气
优点--减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点
国内从2003年SARS开始广泛应用 部分省市由于自费问题限制了使用
密闭式吸痰管
优点
― 维持供氧 ― 维持PEEP ― 减少病原菌传播
与OCS在吸痰效果以及对呼吸
机相关性肺炎的影响上没有显 著性差异
密闭式吸引应用指征
活动性肺结核的患者
可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感） 分泌物较多，吸引频率较多者（1-2次/小时）
气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流装置示意图
负压

接 吸引 收集瓶 ， 收集 器 的另 一 端 连 接 中心 负 压 吸引 装
置， 用 ６ ０ ｍｍＨｇ ￣８ Ｏ ｍｍＨｇ恒 定 负 压 每 ２ ｈ进 行 间
间 断吸 引 的护 理操 作 技 术 ＿ 】 ］ 。近 年来 ， 有关 呼 吸 机 相
关 性肺 炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ， ＶＡＰ） 的
ｗｈ ｅ ｎ ｃ ｈ ｏ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｙ ， ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ
人 有 效 并 且 不 良反 应 小 的 方 法 ， 在 减少 Ｖ ＡＰ 发 生 的 同 时将 其 对 病 人 的损 伤 最 小化 。 关键 词 ： 声 门 下吸 引 ； 吸引方法 ； 有 效性
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｑｕ ｏ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｙ
文章编 号 ： １ ６ ７ ４ —４ ７ ４ ８ （ ２ Ｏ １ ５ ） ０ ４—０ ３ ０ ６ —０ ３
声 门下滞 留物 吸引 （ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ — ａ ｇ ｅ ， Ｓ Ｓ Ｄ） 是指 对声 门下 、 气 囊 上 的 滞 留 物 进 行 持 续 或
盈 。
研究发现， 气 囊 上 滞 留物 误 吸 是 ＶＡＰ发 生 的 重 要 原 因， 给 予 气 囊 上 滞 留物 引 流 能 够 有 效 预 防 ＶＡＰ 的发 生口 。因此 ， 声 门下 滞 留物 吸 引技 术 已成 为 重 症 监 护 护 理人 员研 究 和探讨 的重 要课 题 。声 门下 吸引 方 法包 括 持续 声 门下 吸 引 、 问 歇声 门下 吸 引 及气 流 冲击 法 ， ３ 种 吸 引方法 各有 其利 弊 。现综 述有 关声 门下 吸引 方法

声门下吸引技术
主要内容
• • • • • 概述 声门下吸引的临床意义 声门下滞留物清除方法 声门下吸引方法及注意事项 应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
定义
• 又称为声门下滞留引 流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
• 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南： 建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流 • 2013年VAP预防、诊断、治疗指南： 推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引
人工气道与VAP的相关性
• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直 接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制。
• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液 返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御 系统直接进入下呼吸道。
声门下吸引研究发展史
• 1992年，世界上第一 根可冲洗式气管插管 在美国诞生。 • 导管背侧有一单行腔 道，下端开口于气囊 上方，为引流入口。 上端在到达气管导管 之前出一导管，可接 注射器或吸引器。
100 50 0 第一季度 东部 西部 北部 第四季度
声门下吸引的临床意义
• VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率 高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防 VAP作为挽救生命运动中的一项。
二、操作流程

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17
保持气囊压力有效
注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊 内压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次
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声门下吸引的压力调节
<15kpa 15kpa~20kpa 20kpa~25kpa
压力过小 不能达到彻底 吸引的目的
压力适中 既能保证吸出声门 下分泌物又不至于 造成患者气道粘膜 出血
选择合适的吸引方式及负压对预防气道粘膜出 血很重要。
患者凝血功能较差，可适当降低负压以保证患
者安全。
有研究学者认为，声门下间断吸引气道出血的 发生率较持续吸引少。
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28
遵守无菌操作规程
进行声门下吸引操作 时应严格无菌操作。
工作人员接触患者前 后严格洗手，防止交
叉感染。
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29
主要内容
概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结
通过引流管路将冲洗液定时、定量注入气 囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的将滞 留物吸出。
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24
声门下冲洗液
NS冲洗 消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通） 目前，对于哪种冲洗液. 效果更好并没有明确的25
冲洗的量·速度·压力
每次注入冲洗液量一般控制在5ml左右。 推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适 吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负压过大
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30
小结
根据患者声门下分泌物的量 、性状等选择不同 的吸引方法
保持通畅，避免导管堵塞 冲洗前调节气囊压力在25~30cmH2o 动态评估患者分泌物的颜色 、性状及量
有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸 机相关性肺炎（VAP）的发生。
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谢谢！
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• 因此，科学实用的切口换药可有效减少切口感染， 预防下呼吸道感染
一、切口换药的目的
1 、 检查、观察切口情况 2 、 保持气道切口处清洁、干燥，清除切口周围的分 泌 物，减少细菌及分泌物刺激 3 、 预防切口感染 4 、 保持气道通畅 5 、 促进切口愈合，提高患者舒适度
二、切口换药的流程
1 、评估患者的病情、意识、合作程度， 2 、 评估气管切开伤口情况、敷料污染情况、颈部皮 肤情况，套管的套管系带松紧度 3、 评估操作环境、用物准备情况 无菌换药碗一个、“Y”字型无菌纱布一包、按需准备 的碘伏棉球、治疗巾、快速手消毒
但具相关论证8小时消毒一次的效果和4-6小时消毒 一次的效果相同，且内套管要尽量避免离体时间过 长，(应小于30min）以免痰痂在外套管管壁滞留
三、过氧化氢消毒内套管
1、评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、脉氧及 合作程度 2、评估患者气切处伤口、套管型号 3、协助患者取合适体位，用镊子将内套管取出置于换 药碗中，避免牵拉 4、彻底清洗内套管（我们科的经验是先将内套管在沸 水中浸泡5分钟后再用流动的水冲洗，再用干棉签将 内套管擦拭，保持内套管的干燥，以免稀释消毒液） 5、将内套管置于放有过氧化氢的消毒泡镊桶中10min 6、再用无菌生理盐水将内套管冲洗干净后放回气管切 开套管内
谢谢大家 与你分享 我很快乐
• 缺点 不能保证吸引量 • 易堵管 • 增加护士工作量
3、声门下吸引的压力选择
• 压力过小 • 压力过大 • • • 压力适中 不能达到彻底吸引的目的 易引起咳嗽反射 心率、脉氧变化 气道粘膜出血 能保证吸引效果又不会造成粘膜出血
• 目前，推荐使用压力为60-80mmHg • • 有学者根据分泌物的粘稠度进行声门下吸引负压的 选择。

急危重症患者开放式气管内吸引技术规范【名词定义】开放式气管内吸引：是吸痰时将人工气道与呼吸机回路断开，吸痰管直接插入人工气道内吸引，将呼吸道的分泌物吸出，吸痰完毕后再将人工气道与呼吸机回路连接的方法。

【适应证】1.需要维持人工气道的通畅。

2.需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时：（1）流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音。

（2）容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少。

（3）氧合和或血气分析状况恶化。

（4）气道内明显有分泌物。

（5）患者没有有效的自主咳嗽能力。

（6）急性呼吸窘迫。

（7）怀疑胃内容物或上气道分泌物误吸。

3.需要获取痰液标本进行化验检查时。

【禁忌证】研究表明：没有绝对禁忌证。

【目的】1.清理呼吸道分泌物，解除气道堵塞，保持呼吸道通畅。

2.保证氧疗有效。

3.改善患者因气道堵塞导致的缺氧，提高血氧浓度。

4.减轻或预防肺部感染、肺不张、窒息等。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：美国呼吸治疗学会（AmericanAssociationforRespiratoryCare，AARC）于2010年发布的气道吸引指南。

该指南根据从1990年1月到2009年10月之间已发表的电子文献和美国医学索引MEDLINE，CINAHL和CochraneLibrarydatabases医学资料库的数据，并且通过对气管内吸痰总共114例的临床跟踪，62例回顾和6例荟萃分析对原有的临床指南做出了更新。

2.本规范操作部分主要依据：（1）人民卫生出版社出版的全日制高等院校教材《护理学基础》。

（2）人民军医出版社出版的《临床技术操作规范护理分册》，该书系国家卫生部委托中华护理学会组织全国护理专家集体编写的权威性技术操作规范。

卫生部和总后卫生部组织编写的《临床护理实践指南》在吸纳和借鉴国内外临床护理实践的基础上，对各项护理技术进行了系统梳理，对于规范护理技术操作，提高护理质量有重要指导作用。

最佳吸引时机
研究最佳的吸引时机，以 最大化减少VAP的发生率 。
患者依从性
提高患者的依从性和舒适 度，降低操作过程中的不 适感。
成本效益分析
评估声门下吸引技术的成 本效益，为临床推广提供 依据。
THANKS
感谢观看
昏迷患者的呼吸道管理
昏迷患者无法自行排痰，声门下吸引技术可以帮助患者及时 清除痰液，保持呼吸道通畅，降低肺部感染的风险。
03
声门下吸引技术的操作与 护理
声门下吸引技术的操作流程
连接吸引器
将吸引器与吸引管连接，确保 连接紧密，无漏气。
吸引操作
启动吸引器，缓慢吸引声门下 的分泌物，注意观察患者的反 应，避免过度吸引导致损伤。
声门下吸引技术的历史与发展
历史
声门下吸引技术最早在20世纪50年 代应用于临床，随着技术的发展和改 进，现在已经有多种不同类型的声门 下吸引技术可供选择。
发展
近年来，随着医疗技术的进步，声门 下吸引技术也在不断改进和完善，以 适应不同患者的需求。
声门下吸引技术的优势与局限性
优势
声门下吸引技术可以有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺 炎等并发症的发生。此外，该技术操作简便，可以减少医护人员的工作量。
声门下吸引技术的未来发展方向
01
02
03
优化吸引装置
研发更高效、舒适的声门 下吸引装置，提高患者的 舒适度和依从性。
智能化发展
结合传感器、人工智能等 技术，实现声门下吸引的 智能化监测和管理。
多学科合作
加强多学科合作，将声门 下吸引技术与其他呼吸治 疗和管理方法相结合，提 高治疗效果。
声门下吸引技术的研究热点与挑战
定期评估患者的病情和呼吸道情况，根据 需要调整声门下吸引的频率和方式。

VAP的诊断： 1.使用呼吸机48h后发生； 2.与机械通气前胸部X光片比 较出现新 的炎症病变; 3.肺实变体征和(或)条件之一者：血 WBC升高或降低。
人工气道与VAP的 相关性?
人工气道直接损伤咽喉部，破坏 气道的直接防御功能，削弱气道 纤毛清除系统和咳嗽机制。
人工气道本身还抑制吞咽活动，易使 胃液返流，外界的细菌可以绕过上呼 吸道防御系统直接进入下呼吸道。
Part 2
声门下吸引的临床意义
相关性分析
主要意义介绍
其它
声门下-气囊上分泌物与VAP相关性
建立人工气道后所造成的VAP，其病源菌多
一
数来源于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植菌
逆行吸入。
相关性 分析
二
气管导管气囊上方常有多量分泌物积
存于气囊上方形成“粘液糊”
三
随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分 泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不
声门下吸引技术的护理
2024.01.09
目录
CONTENTS
相关定义概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项
小结
Part 1
相关定义概述
VAP介绍 声门下吸引定义 其它
相关定义概述
呼吸机相关性肺炎（VAP)：是指原无肺 部感染的病人，经过机械通气治疗48h后 发生的肺部感染，或原有肺部感染机械 通气治疗48h以上发生新的肺部感染。
足或气囊漏气，更易发生VAP。
声门下吸引对VAPR 预防作用
预防作用
●常规吸痰管难以到达气囊上方 ，清除气管导管气囊上方形成 的“粘液糊”。 ●清除气囊上滞留物可在一定 程度上避免细菌沿气囊周围下 移进入下呼吸道，降低VAP发 生率。
声门下吸引的意义

临床效果
SSD不能完全清除气囊上滞留物，
少量细菌仍会下移。对革兰阳性球菌和 流感嗜血杆菌而言，导致VAP所需细菌接 种量大，少量细菌不能导致 VAP，因此 SSD能显著降低其所致VAP发生率但铜绿 假单孢菌或肠道菌群导致VAP所需细菌接 种量小，仅需少量细菌即可导致VAP，因 此SSD组不能降低其VAP发生率。
具有声门下引流功能的气管切开导管
相关装置
2.负压引流装置
(1)负压发生装置：负压发生装置种类各异，包括 注射器、墙壁负压、儿科负压吸痰装置等，目 前缺乏对比研究，尚无统一的选择标准。负压 调节不当容易导致气道黏膜损伤，因此应使用 精度较高、稳压功能较好的装置。目前墙壁负 压应用广泛，但所用常规负压调节表精度不够， 负压大小难以控制，因此应提高精度，增强稳 压功能，保证负压的安全性和有效性。
并发症
动物实验发现SSD会导致气道 黏膜损伤，气管软骨环暴露 。但临 床研究无类似报道，某些研究通过 尸检也未发现气道黏膜损伤 。但负 压过大，负压持续时间过长，滞留 物引流导管开口设计不合理都可能 导致气道黏膜损伤。
Thankyou！
临床效果
无论何种细菌，SSD都可减少其下移速 度，因此达到VAP所需最低接种量的时间延 长，所以与对照组相比，SSD 组能显著延迟 VAP 的发生。SSD所需气管导管较普通导管 昂贵，但美国一项研究发现SSD成功防止一 例VAP可节约4 992美元，与对照组相比，可 为每例患者平均节约1 872美元，因此SSD可 显著降低住院费用 。对于机械通气时间、 住ICU时间、住院时间和死亡率，多数研究 发现SSD 组与对照组相比没有显著性差异仅 一项Meta分析发现能降低机械通气时间2 d 和住ICU时间3 d 。
前提和保证 。气囊压力不足，气囊上滞留物易从 气囊周围下移，进入下呼吸道，增加VAP发生。 气囊压力过大，超过气道黏膜灌注压时，易压迫 黏膜毛细血管及淋巴管，影响血液及淋巴液回流， 导致缺血缺氧性损伤。因此应选择合适的气囊压 力，尽可能在阻止滞留物下移的同时避免气道黏 膜损伤。气囊压力<20 mmHg是VAP发生的重要影 响因素，因此气囊压力不宜低于此水平。而利用 硬性纤维气管镜发现，当气囊压力>30 mmHg时， 气囊周围气道黏膜开始变白，黏膜下层血管管径 开始变小，黏膜血流开始受阻，所以气囊压力不 应超过30 mmHg 。目前推荐气囊压力应保持在 20～25 mmHg之间，定期检测，以保持恒定。

★ 再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次
气囊压的监测
气囊的类型：大容量低压气囊
气囊护理的意义：充盈不够 ，发挥不了密闭气道的作用；充 盈过度，又会增加损耗和局部的压迫
气囊压力管理：每班监测气囊，气囊压力维持在2430mmHg
建立人工气道管理小组
对需要留置人工气道患者，在留置管路时对医疗、护理的操 作进行核查，督察操作的规范性。
呼吸机吸纯氧，简易 02 球囊连接氧气和病人，
将流量调至8-10升/ 分
03 注入湿化水，匀速挤压简 易呼吸器，挤压球囊至出 现痰鸣应，给与吸痰
气囊上声门下滞留物的吸引操作流程
★ 体位：头低脚高位或平卧位 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用
★ 力挤压呼吸器同时助手放气囊，充气囊吸净气 囊上的分泌物
每班评估患者人工气道的口腔护理，气道的雾化、痰液的性 状、痰量的等级、呼吸机使用情况
密闭式吸痰管吸痰
优点：可以减少人为因素造成的污染和肺部感染的发生 节省时间和人力，提高了护士的工作效率改善了 吸痰时患者的血氧饱和度，防止低氧血症
不足：只能吸气道内痰液，如需吸口鼻腔分泌物，还应 再准备一些开放式吸痰管 密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层 薄膜的限制，所以不能灵活有效的进行旋转吸痰 管吸痰
01
机械排痰
分泌物的清除
除
02
膨肺技术
03
气囊上声 门下滞留 物的吸引
机械排痰
1.根据医嘱，机械排痰2~4次 2.根据不同的病人选择适合病人的振动频率，推荐频率20cps，每次510分钟 3.餐前1-2小时或餐后2小时进行，治疗前20分钟雾化，治疗后5-10分钟 吸痰
好处：能有效使小气道分泌物通过被振动后排入大气道而被吸出，减少 拍背给病人带来的疼痛及不适感，也提高了护士的工作效率。

第六页，共13页。
持续负压吸引
用恒定的负压进行持续吸引
黏膜 干燥
出血
影响 局部血供
第七页，共13页。
间歇声门下吸引
适用于声门下分泌物少着 ，能减少气道黏膜刺激 吸引间断时间：Q1h-Q4h
冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 （ISU）
引导管与墙式负压吸引装置连 接，以恒定负压间歇吸引
第八页，共13页。
声门下吸引的压力调节
<-15 kPa
-15~-20 kPa
-20~-25 kPa
压力过小
压力适中
压力过大
不能达到彻底吸 引的目的
2022/1/19 2022/1/1199
既能保证吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气 道黏膜出血
第十页，共13页。
咳嗽反射
心率、血氧饱和 度变化 气道黏膜出血
声门下冲洗注意事项
不能保证吸引量 易堵塞
负压强度
国外 在预防（VAP）相关指南
持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg ― -150mmHg
国内 没有指南规范
临床使用从-20mmHg ― -150mmHg，其中以60mmHg ― -80mmHg居多
（1mmHg=0.133kpa） 第九页，共13页。
性痰液。
VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50%
国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。
第二页，共13页。
2022/1/19
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
人工气道建立
破坏咽喉部生理正常防御功能， 削弱气道清除系统和咳嗽反射。
2009年呼机相关性肺炎临床预防指南

1、声门下滞留物吸引 （SSD） 2、气流冲击法 3、呼吸机吸气屏气
A 一、声门下滞留物吸引（SSD）
负压
在声门与气囊间放
一引流管，放置在
气囊背侧上缘并固
定，与气管套管并
行引出体外，外接 负压吸引装置引流
持续吸引(CASS)
分泌物。
呼吸机
声门下 滞留物
间断吸引(IASS)
声门下滞留物吸引（SSD）局限性
造成气道粘膜损伤 01
01
02
02 易发生阻塞
痰液引流不畅 03
03
0404 价格昂贵B 气流冲击法操作原理 于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨 胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生 较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
用物准备
建立人工气道 的患者
12
吸痰 设备
在此添
目录
CONTENTS
1 气囊上滞留物的形成 2 清除气囊上滞留物的临床意义 3 气囊上滞留物清除方法
4 小结
4 小结
年份 2015年 2016年
使用呼吸机日数 1427
VAP发生例数
95%
10
964
5
75%
VAP发生率（‰） 6.99 5.19
应用气囊上滞留物技术符合呼吸力学原理， 不仅减少了气囊上滞留物坠入下呼吸道所致 的并发症，还改善了行人工气道后的治疗效 果，有助于提高人工气道的管理水平。
国际健康促进机构 （IHI）
将预防VAP作为挽救 生命运动中的一项。
研究表明，VAP患者 气囊上滞留物和 下呼吸道病原菌
分布一致率达50%以上。
有效清除囊上滞留物， 可以减少VAP的发生
目录
CONTENTS

持续声门下吸引应用及护理持续声门下吸引应用及护理ICU患者常因病情危重而建立人工气道进行机械通气，但MV常常会引起呼吸机相关性肺炎的发生，VAP是常见的严重的院内获得性肺炎，发病率在20%～75%，死亡率为20%～50%，误吸是VAP的主要感染途径。

传统人工气道无法去除声门下间隙的潴留物，只能通过增加气囊内压力减少误吸，但其不良反响多，可造成气管黏膜受压，局部缺血，糜烂出血，甚至造成气管食管瘘，声门下吸引那么可防止上述现象出现，减少VAP发生，降低死亡率。

1 资料与方法1. 1 一般资料选用2021年2月～2021年6月收治重症85例，需要MV的患者随机分为声门下吸引组43例为研究组，非声门下吸引组42例为对照组。

同步收集声门下，下呼吸道分泌物进行细菌学检查，记录每日声门下分泌物吸引量，性状及发生VAP的例数及时间。

每位患者均采用一次性呼吸机管路，并均以0.1%洗必泰和25%碳酸氢钠液交替口腔护理，4次/d。

采用开放式一次性吸痰管，根据情况吸痰，每次吸痰前向气道注入无菌生理盐水10～20 ml，稀释痰液，严格无菌操作，每2 d检查血常规、胸片，送检气道抽吸物标本进行细菌、真菌培养。

1. 2 方法VAP标准【1】X线胸片出现新侵润阴影或存有侵润影扩大，合并下述至少2项：①体温>38.3℃ ②WBC>12.0×109/L或0.05为差异有统计学意义。

2 结果CASS组VAP发生11/43，NCSAA组VAP20/42 两组有统计学差异。

发生VAP31例中机械通气天数d，未发生VAP的机械通气天数d，VAP发生死亡率11/31，未发生VAP死亡7/54有统计学意义。

3 讨论人工气道的建立使上呼吸道的局部功能丧失，影响了患者的咳嗽能力，常规人工气道对于口咽局部分泌物很难彻底吸出，分泌物沿气管套管套囊与气管壁的缝隙进入下呼吸道发生VAP以导致感染多器官功能障碍死亡，本研究结果说明持续声门下吸引可经过侧孔，可以将囊上的分泌物吸干净，大大减少VAP的发生，降低死亡率。

气管切开术后行持续声门下吸引的临床应用效果目的探讨气管切开术后行持续声门下吸引的临床效果。

方法以60例行气管切开术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗；对照组采用间断吸引和冲洗方法，对比分析两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化情况及并发症的发生情况等。

结果观察组心率、平均动脉压、血氧饱和度优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组V AP发生时间、机械通气时间、V AP发生率、并发症发生情况均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论气管切开术后行持续声门下吸引的临床效果显著，可有效减少相关性肺炎的发生情况，缩短机械通气时间，提高患者生存质量，临床应用价值高。

标签：气管切开；持续声门下吸引；临床效果气管切开术为临床常用的急救方法，是保持患者呼吸道通畅的重要措施[1]。

但气管切开术会破坏患者呼吸道正常解剖结构，致使分泌物停留于气囊上方，容易引起呼吸机的相关性肺炎（V AP）发生，V AP不仅会延长治疗时间而且容易增加院内感染病死率，根据有关数据显示，V AP的发生率为9%～70%，而其死亡率达到了50%～70%[2]以上，对患者的健康及生命安全构成了严重威胁。

因此，如何减少气囊上的分泌物，降低V AP等并发症的发生情况是临床医护人员一直关注的重点问题[3]。

鉴于此，笔者以60例患者作为研究对象，探讨持续声门下吸引在其中的应用效果，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年12月我院收治的60例行气管切开术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗；对照组采用间断吸引和冲洗方法。

对照组男性18例，女性12例，年龄25～80岁，平均年龄（54.3±2.9）岁，APACHE II评分为（24.3±3.2）分，其中高血压颅内出血15例，重型脑挫伤13例，蛛网膜下腔出血2例；观察组男性22例，女性8例，年龄24～81岁，平均年龄（52.3±3.2）岁，APACHE II 评分为（23.5±2.9）分，其中高血压颅内出血13例，重型脑挫伤15例，脑梗死2例；两组患者在年龄、性别、APACHE II评分等一般资料比较上，P>0.05，差异无统计学意义，可进行比较。