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【2017报批稿】呼吸机相关肺炎预防与控制规范视觉丨那颜来源丨不能说注意丨这个是征求意见稿，不是最终版，你可以质疑这个规范的任意一条，在评论区说出你的想法，中华人民共和国卫生行业标准呼吸机相关肺炎预防与控制规范Regulation for Prevention and Control of Ventilator-associated Pneumonia中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
附录A为规范性附录。
本标准由国家卫生标准专业委员会医院感染控制标准专业委员会提出。
本标准主要起草单位：复旦大学附属中山医院、三峡大学第一临床医学院、中国医科大学附属第一医院、东南大学附属中大医院、杭州市疾病预防控制中心、北京大学第一医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、浙江大学医学院附属第二医院、西安交通大学医学院第二附属医院。
本标准主要起草人：胡必杰、高晓东、刘荣辉、陈佰义、邱海波、倪晓平、李六亿、倪语星、曹彬、陆群、索瑶。
呼吸机相关肺炎预防与控制规范1范围本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的管理要求、预防措施、气道管理、消毒灭菌以及监测管理等。
本规范适用于开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构，其他医疗机构参照执行。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS 310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS/T 311医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T367 医疗机构消毒技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括48h内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。
机械通气操作置管术操作并发症试题一填空题1为气管插管患者进行清除气囊上滞留物时，应先吸尽口、鼻腔及气管内分泌物，在患者（）挤压简易呼吸器的同时将气囊（）2.对异常呼吸观察内容包括：频率异常、节律异常、深度异常、（）、形态异常和（）3.气管切开患者人工气道固定时要注意( )，防止颈部皮肤受压或气切套管脱出。
4.气管插管患者需严密观察（）及（）、（）等变化。
5.气道吸引前后，听患者（），给予（）吸入，观察（）变化。
6.使用无创正压通气，在治疗前或治疗中协助患者（），鼓励患者（），适当间隙（）。
7.应用深静脉输入高粘性的液体时，每4h( ) 冲管1次，输血后( )，两种药物之间有配伍禁忌时，应冲净输液港再输入。
8.PICC置管期间，注意观察穿刺点局部情况、( )、导管内回血情况，测量( )9.PICC维护后应记录（）、贴膜更换时间、置管时间，测量（）并与置管前对照。
10.机械通气最常见的并发症是( ).二单选题1. 下列哪项不是气管插管常见的并发症（）A、舌压伤B、窒息C、肺不张D、喉炎2.护士为患者固定气管插管时，下列哪项不正确（）A、对于躁动患者给予适当约束B、操作前，只检查气管导管外露长度，避免气管导管的移位C、操作前，测量气囊的压力，使其在22-32cmH2O之间D、调整呼吸及管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性3.监测气管导管气囊压力时，哪项叙述是错误的（）A、定时监测气囊压力，使其在22-32cmH2O之间B、放气时，先吸净气道内及气囊上的滞留物C、如果气囊压力小于正常范围，应迅速充气至正常范围D、呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声，可能为气囊破裂，应立即通知值班医师进行处理4.我们在给经口气管插管患者进行口腔护理时，不确切的做法是（）A、操作前后认真清点棉球数量B、操作后测量气囊压力，使其在正常范围C、必须两名护士配合，一人固定导管，一人进行口腔护理D、操作前后均应测量导管深度和外露的长度，避免移位和脱出5.关于气管导管的拔出，下列叙述不确切的是（）A、患者咳嗽和吞咽反射恢复B、拔除前后给予充分吸氧，严密观察患者生命体征C、在呼气期拔出导管D、血氧饱和度在正常范围6.某患者，男性，56岁，以“慢性阻塞性肺疾病”入院，因呼吸严重困难，遵医嘱给予使用无创呼吸机辅助呼吸，护士为患者进行健康指导，下列哪项不是指导要点（）A、告知患者可能出现的不适以及预防的方法B、指导患者在餐后2小时左右应用C、指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸D、指导患者有效排痰7.下列哪条静脉不是中心静脉压（CVP）常用测压的途径（）A、肱动脉B、右颈内静脉C、锁骨下静脉D、股静脉8.应用PICC输液时，输入哪些药物后应及时冲管（）A、0.9%生理盐水B、5%葡萄糖C、脂肪乳D、10%葡萄糖液9.冲、封导管和静脉注射给药可以使用10ml以下的注射器的静脉通路是（）A、静脉留置针B、PICCC、CVCD、PORT10.中心静脉导管维护注意事项不包括.（）A、注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出B、输入全血前后，应及时冲管C、出现液体流速不畅，应先抽吸回血，不应正压推注液体D、导管维护应有经过培训的医护人员进行E、出汗导致无菌透明敷料松脱，可每3天更换1次三多选题1.关于气管插管描述正确的是（）A、如果患者不配合，插管不顺利，可以反复插管B、插管前评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等C、插管成功后，观察导管外露长度，做好标记并记录D、插管前告知患者或家属潜在并发症E、严密观察患者生命体征及血氧饱和度，两侧胸廓起伏等变化2.气管切开患者吸痰时，如果吸引方法不当，可能产生以下哪些不良后果（）A、肺不张B、加重缺氧C、支气管痉挛哮喘D、气道粘膜损伤E、气管切口出血3.对于应用呼吸机的患者，应进行人工气道湿化，湿化满意的标准包括（）A、患者安静B、分泌物稀薄C、导管内没有结痂D、听诊肺部和气管内痰鸣音多E、吸痰顺利4.护士在更换、清洗气管切开套管内套管时，应评估的内容包括（）A、评估患者的意识、血氧饱和度和合作程度B、评估患者的气管切开伤口情况C、评估气管套管的型号、种类5.以下常用药物中尽量避免经中心静脉测压通路输入的有（）A、30%脂肪乳注射液B、10%氯化钠溶液C、酚妥拉明注射液D、紫杉醇注射液E、间羟胺注射液6.评估拔除气管插管指征包括（）A、患者咳嗽和吞咽反射恢复B、可自行有效排痰C、上呼吸道通畅D、撤离呼吸机成功E、无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现7.无创正压通气时，若患者使用后出现以下哪些不适，应停止使用呼吸机，并通知医生（）A、鼻或耳疼痛B、胸闷、气短C、口咽部干燥D、剧烈头痛E、腹胀气8.有效机械通气主要观察（）A、自主呼吸与呼吸机是否同步B、呼吸机运转情况C、有无活动义齿D、血氧饱和度水平E、血气分析的指标变化9.建立PICC后需要记录（）A、贴无菌敷料的日期和时间B、置管时间C、置管深度D、操作者E、双侧上臂围数值10.建立PICC通路后，每次维护时需在透明敷料上注明（）A、置管时间B、操作者C、置管深度D、导管的种类E、导管的规格四判断题1.给气管插管患者吸痰后，应及时整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。
急危重症患者气囊压力监测技术规范【名词定义】气囊压力监测是指在患者机械通气期间，通过人工监测或仪器测定，保持固定气管导管的气囊气压在理想范围内，防止出现气囊压不足或过高引起系列并发症的技术。
【适应证】1.气管插管或气管切开、处于机械通气的患者。
2,气管插管或气管切开、处于机械通气撤机过程的患者。
【禁忌证】气囊压力监测无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1.患者正进行机械吸痰操作或处于咳嗽咳痰。
2.患者处于紧急抢救时。
【目的】1.防止机械通气时气囊漏气，保证有效通气量，避免口腔分泌物、胃内容物反流，误入气道；防止气囊压力过高，避免气道黏膜损伤。
3.通过对气囊压的监测，可以判断患者气管导管固定情况，减少导管滑脱或非计划性拔管等事件的发生。
4.基于气囊压监测和管理，可以有效减少呼吸机相关性肺炎、肺通气不足等并发症。
【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组2014年发布的《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》。
该共识的制定是中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展而进行。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的DelPhi分级标准（表1）,将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照DelPhi分级分为A〜E级，其中A级为最将。
【准备】1.用物准备：治疗盘、气囊压力表、快速手消毒液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
【操作流程】（一）气囊压力表法测定1.评估：患者的病情、意识及合作程度；病房环境；了解患者所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况。
5.操作前准备：向清醒患者解释说明，气囊压力测定的目的及意义。
6.检查气囊测压表：接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球囊使压力值达120CmH20,保持2〜3s,压力值不降，说明性能完好。
六月份考题一、填空题（每空1分、共30分）1.气道护理的目的是维持（气道的通畅），保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善（缺氧状况），预防（并发症）的发生。
2.促进有效排痰的方法包括（深呼吸）和（有效咳嗽）、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及（机械吸痰）。
3.气管插管患者需严密观察（生命体征）及（血氧饱和度）、（两侧胸廓起伏）等变化。
4.气道吸引前后，听患者（双肺呼吸音），给予（纯氧）吸入，观察（血氧饱和度）变化。
5使用无创正压通气，在治疗前或治疗中协助患者（翻身拍背），鼓励患者（有效咳嗽），适当间隙（饮水）。
6.肺的呼吸功能是指（机体）与（外环境）之间进行气体交换的能力。
（保持通畅的气道），是呼吸的基本前提。
7. 经口气管插管患者口腔护理前观察口腔黏膜有无出血点、（溃疡）、异味及（口腔内卫生情况）情况。
8.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意（防火）、（防油）、（防热）、（防震）。
9.使用胸部叩击法排痰时应在餐前（ 30min ）或餐后（2h ）进行，应避开（乳房）、（心脏）和骨突部位。
10.定时监测气囊压力，禁忌在患者（咳嗽）时测量。
11.人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过（ 15s ）。
二、判断题（每空1分、共10分）1.为昏迷患者行口腔护理时开口器应从门齿处放入。
（错）2.气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入二指为宜，用棉垫保护颈部皮肤( 错)3.气道内吸引，吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压( 对)4.如气管切开患者颈部皮肤出现了握雪音，可能发生了皮下气肿( 对)5.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先关闭氧流量表，再取下鼻导管或面罩。
（错）6．气管导管气囊压力监测禁忌在患者咳嗽时测量，同时避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。
（对）7.拔除气管插管需2人配合，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后慢慢将气管导管拔除（错）8．有创机械通气者应间断进行脱机训练，避免患者产生呼吸机依赖。
临床护理实践指南练习题库+参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、血红蛋白低于或等于( )时,卧床休息,活动时动作要缓慢,避免突然体位改变。
A、40g/LB、70g/LC、50g/LD、60g/L正确答案：D2、抽搐患者护理不当的是( )A、避免强光、声音刺激B、备好负压吸引抢救物品C、抽搐时按压固定好肢体预防坠床D、开口器从臼齿处放入正确答案：C3、抢救呼吸衰竭患者的重要手段是( )A、建立人工气道B、吸氧C、气管插管D、气管切开正确答案：A4、开颅术后脑室引流一般为A、7-10天B、3-5天C、1-2天D、8-9天正确答案：B5、患者女性,27岁,患有亚急性心内膜炎,需抽血做血培养,应抽的血量宜为( )A、3mlB、5mlC、8mlD、10ml正确答案：D6、术前护士对女性患者还要了解的情况是( )A、是否在月经期B、是否在更年期C、是否在妊娠期D、是否结婚正确答案：A7、乙状结肠或小肠单端造口患者应选用( )A、用普通一件式造口袋。
B、用底盘足够大造口袋;C、用两件式造口袋;D、用普通一件式或两件式造口袋;正确答案：D8、轴线翻身时注意为患者( )。
A、健康教育B、温水擦浴C、保暖并防止坠床D、保护皮肤正确答案：C9、为体温39.5℃的患者用灌肠法降温,不正确的是( )A、灌肠后保留30minB、液温4℃C、灌肠0.1%肥皂水液D、排便后30min测体温正确答案：C10、为患者进行气管导管气囊上滞留物清除时,选择患者呼吸的哪个阶段进行挤压简易呼吸器的同时将气囊放气。
( )A、呼气初B、呼气末C、吸气末D、吸气初正确答案：B11、一般情况下胸腔闭式引流的水封瓶内水柱上下波动为A、3-4cmB、6-8cmC、2-3cmD、4-6cm正确答案：D12、T型管拔管时,胆汁引流应减少至( ),清亮。
A、300mlB、200mlC、400mlD、50ml正确答案：B13、护士在预冲透析器时,血泵的流速是( )A、150-180 ml/minB、50-80ml/minC、80-100 ml/minD、100-150 ml/min正确答案：C14、伤口护理以下不妥的是( )A、胶布固定,黏贴方向与患者肢体长轴垂直B、伤口2―3天换药一次C、定期对伤口观察、测量、记录。
临床护理实践指南第六章试题第一周一选择题每题1分,共20分1、进行气管导管气囊压力监测时禁忌在时测量：A、吸气B、呼气C、咳嗽D、吸痰2、气道内吸痰时负压吸引压力应调整在A、≤0.02MPaB、≤0.04MPaC、0.02-0.04 MPaD、≤200mmHg3、气道内吸痰时吸痰管外径应≤气管插管A、内径1/3B、外径1/3C、内径1/2D、外径1/24、清除气管导管气囊上滞留物时应在患者挤压简易呼吸器同时将气囊放气;A、呼气初B、吸气初C、呼气末D、吸气末5、气管切开伤口换药应至少一次A、每4-6hB、每班C、每天D、每6-8h6、无创正压通气应避免在饱餐后使用,一般在餐后左右为宜A、30分钟B、60分钟C、90分钟D、120分钟7、使用有创机械通气时无禁忌症者保持床头抬高度A、15-30B、30-45C、45-60D、908、气管切开导管固定松紧度以为宜A、2cmB、能放入一指C、3cmD、能放入两指9、人工气道湿化不建议常规使用A、恒温湿化器B、温湿交换器C、雾化加湿器D、气道内滴入湿化液10、吸氧评估要点不包括A、患者病情B、意识C、呼吸状况D、负压吸引器11、体位引流应在：A、餐前1～2h或餐后2h进行B、餐前30min或餐后1h进行C、餐前3h或餐后30min进行D、餐前20min或餐后30min进行12、口咽通气管可用于患者A、意识清楚B、有牙齿折断或脱落危险C、浅麻醉D、昏迷13、4kg体重的儿童气管插管时应选择内径为mm的导管A、2.5B、3.0C、3.5D、4.014、正压通气的相对禁忌症不包括A、急性心肌梗死B、急性左心衰C、低血容量性休克未补足血容量D、严重肺出血15、氧疗的副作用不包括A、诱发换气过少B、肺扩张不全C、视网膜纤维增生D、肺水肿16、人工气道湿化时吸入气体的温度在℃为宜A 、30-35 B、37-38 C、32-37 D、30-4017、II型呼吸衰竭一般在PaO2＜mmHg时才开始氧疗A、50B、60C、70D、8018、氧中毒的临床表现不包括A、肺活量减少B、呼吸困难C、胸痛、干咳D、心率增快19、呼吸机定容通气时设置潮气量的原则是使平台压不超过cmH2OA、25-30B、30-35C、35-40D、40-4520、促进患者有效排痰的措施不包括A.有效咳嗽B.叩击法或振颤法C. 机械通气D.体位引流二、多选题每小题2分,共10分1、协助患者进行有效排痰,护士首先需评估和观察患者：A. 评估患者的病情、意识、合作能力B. 观察痰液的颜色、性质、量、气味,与体位卧位的关系C. 评估肺部呼吸音情况D. 根据患者体型、营养状况、耐受能力,合理选择叩击方式、时间和频率E. 患者咳痰能力、影响咳痰的因素2、体位引流时,患者出现应立即停止引流及时处理：A. 心律失常B.痰多C.血压异常D.呼吸困难E.以上均需停止3、为患者行气管插管时,护士应评估和观察：A. 评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史B. 评估负压吸引装置是否处于备用状态,备齐插管用物及急救药物等C. 评估口鼻腔状况,选择合适型号的导管D. 观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况E. 取下活动义齿,观察牙齿是否松动并做妥善固定,清除口、鼻腔分泌物,经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血,鼻中隔是否偏曲4、有创机械通气的评估要点包括A.人工气道类型B.气道通畅程度C.肺部情况D.呼吸机参数设定E.呼吸机型号5、经口气管插管患者进行口腔护理时应注意：A. 操作前测量气囊压力B. 操作前后认真清点棉球数量,禁止漱口,可采取口鼻腔冲洗;C. 检查气管导管深度和外露长度,避免移位和脱出;D. 躁动者适当约束或应用镇静药E. 听诊双肺呼吸音是否一致三、填空题每空1分,共50分1、气道护理的目的是,保证肺过程的顺利进行,改善状况,预防的发生;2、用氧过程中护士应密切观察患者、、及等;3、新生儿吸氧应严格控制和;4、叩击法促进患者排痰时应注意避开、和部位;5、叩击法叩击时五指并拢成状,利用腕力从开始快速有节奏地叩击胸背部;6、使用振动排痰仪时应根据患者、选择适当的振动频率和时间;7、体位引流的顺序是先,后；若有两个以上炎性部位,应引流的部位;8、口咽通气管的放置方法包括和两种;9、放置口咽通气管时应更具患者到或的距离选择适宜的型号;10、创伤、、患者禁忌使用口咽通气管;11、成人经口气管插管的深度为距门齿cm,儿童经口气管插管的深度为cm;12、气管切开导管固定时,在颈部一侧打或,松紧度以能放入为宜,用棉垫保护颈部皮肤;13、使用恒温加湿器进行人工气道湿化时应注意及时添加水;14、、、或引起的分泌物潴留患者慎用人工鼻进行气道湿化;15、气管插管拔管后若发生喉痉挛或呼吸不畅,可用加压给氧,必要时再行;16、气管切开伤口换药前后应检查气管切开, 及,防止操作过程中因牵拉使导管脱出;17、经口气管插管患者口腔护理操作完毕后,应再次测量和,观察两侧是否对称,听诊是否一致;18、无创正压通气是应指导患者有规律地呼吸,不要呼吸;四、简答题每题5分,共10分1、气管插管拔管指征有哪些2、使用无创正压通气的并发症有哪些五、问答题10分1、拔除气管插管的操作要点有哪些临床护理实践指南第六章试题第一周正确答案 100分一 .选择题﹙每题1分,共20分二.多选题每题2分,共10分三、填空题每空1分,共50分1．维持气道通畅通气和换气缺氧并发症2. 呼吸神志氧饱和度缺氧程度改善情况3. 用氧浓度用氧时间4. 乳房心脏骨突5. 空杯肺底由下向上由外向内6. 病情年龄7. 上叶下叶痰液较多8. 顺插法反转法9. 门齿耳垂下颌角10. 口腔内及上下颌咽部气道占位性病变咽部异物梗阻11. 22±2体重kg+612. 死结手术结一指13. 灭菌注射用14. 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温肺部疾病15. 气管插管简易呼吸器16. 套管位置气囊压力固定带松紧度17. 双肺呼吸音气囊压力胸部起伏气管导管外露长度18. 放松张口四、简答题每题5分,共10分1.气管插管拔管指征包括：撤离呼吸机成功,患者咳嗽和吞咽反射恢复,可自行有效排痰,上呼吸道通畅,无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现;2.无创正压通气并发症有：恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等五、问答题共10分1、拔除气管插管的操作要点有以下五点：1拔管前给予充分吸氧,观察生命体征和血氧饱和度;2吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物;32人配合,1人解除固定,1人将吸痰管置入气管插管腔内,另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出,然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液;4拔管后立即给予吸氧,观察患者生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等;5协助患者排痰,必要时继续吸引口鼻内分泌物;。
呼吸机相关肺炎预防与控制制度一、呼吸机相关肺炎是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后所发生的肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。
二、一般性预防控制措施（一）应明确各级各类医务人员在呼吸机相关肺炎预防与控制工作中的责任，制定并落实呼吸机相关肺炎预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程。
（二）开展呼吸机诊疗活动的临床科室，应配备足够数量，受过专业训练，具备独立工作能力的医务人员。
（三）医务人员在诊疗活动中应该遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径”的原则。
虽然在呼吸机相关性肺炎防治中不常规推荐与患者接触时穿隔离衣、戴手套等防护用品，但当患者为多重耐药菌感染或为传染性患者时，与患者接触或处理呼吸道分泌物时应按患者所患疾病病原体的传播途径特点选择合适的防护用品，并按要求规范穿脱。
（四）医务人员严格执行手卫生，诊疗前后遵循洗手或卫生手消毒的原则、指征和方法。
三、患者管理（一）若无禁忌症，患者床头应抬高，采取半卧位，以30-45°为宜，防止误吸。
（二）应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h一次，意识清醒的患者可采取漱口的方式。
（三）实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门、直径更小的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管；注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。
（四）应积极预防深静脉血栓形成。
（五）对多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等具有重要流行病学意义的病原体感染或定植患者，应采取隔离措施，并有明确隔离标识。
（六）应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。
应避免全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物预防呼吸机相关肺炎。
气管导管气囊上滞留物清除的护理操作流程及注意事项
【护理目标】
1能清除气管导管气囊上滞留物，呼吸道通畅
2 预防呼吸机相关性肺炎
【操作重点步骤】
1.评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2.评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境、用物准备情况;
了解患者所用气管导管的型号、插管深度及气囊充盈情况。
3.评估患者痰液的性状、量及颜色。
4协助患者取合适体位。
5吸尽口、鼻腔及气管内分泌物。
6在患者呼气初挤压简易呼吸器的同时将气囊放气。
7使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，于呼气末将气囊充气。
9连接呼吸机，吸纯氧2min。
10使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适宜负压持续或间断进行分泌物清除，或使用Evac泵。
【结果标准】
1 患者/家属对护理解释和操作表示理解和满意。
2清除气管导管气囊上滞留物，呼吸道通畅
【注意事项】
1.挤压简易呼吸器及气囊充气、放气的时机正确。
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2.反复操作时，可让患者休息2～5min，酌情予以吸氧。
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不同时机气囊上滞留物冲洗预防气管插管病人VAP的效果观察邓云霞;徐正梅;陈平【摘要】[目的]探讨不同时机气囊上滞留物冲洗对ICU气管插管病人发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.[方法]选择81例在我院ICU住院治疗并接受气管插管行机械通气的病人,随机分为对照组和干预组,两组均落实预防VAP的相关措施,干预组在每次口腔护理后给予氯己定液强化气囊上滞留物冲洗操作.比较两组病人VAP 发生率、病死率及下呼吸道分泌物细菌学菌株分布的结果,比较气囊上滞留物引流量和下呼吸道分泌物细菌学菌株数量.[结果]干预组VAP的发生率低于对照组(P＜0.05),两组病人的死亡率差异无统计学意义(P＞0.05);干预组气囊上滞留物每日引流量多于对照组(P＜0.05);两组病人机械通气后各观察点的下呼吸道分泌物细菌培养结果均以革兰阴性杆菌为主,但是机械通气48 h后干预组培养出的细菌菌株数量明显少于对照组(P＜0.05).[结论]ICU气管插管病人口腔护理后用氯己定液强化气囊上滞留物冲洗能降低VAP的发生率和下呼吸道细菌菌株数量.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)020【总页数】4页(P3310-3313)【关键词】危重病人;气管插管;机械通气;气囊上冲洗;时机;呼吸机相关性肺炎【作者】邓云霞;徐正梅;陈平【作者单位】213000,南京医科大学附属常州第二人民医院;213000,南京医科大学附属常州第二人民医院;213000,南京医科大学附属常州第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473ICU是诊治各种危重病人的场所，经口气管插管行机械通气更是维持危重病人呼吸功能的重要措施之一。
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是ICU机械通气病人发病率最高的医院内感染之一[1]。
国外有学者报道，VAP占ICU医院感染的80%，占ICU内所有感染的25%[2]。
机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结1.对于气管插管的患者，推荐声门下引流和定位来降低误吸的风险。
（B级推荐）2.对于机械通气的患者，实施肠内营养的量和速率需要调整来避免胃扩张，进而减少误吸的风险。
（A级推荐）3.建议气管插管的囊内压维持在25～30cmH2O （1cmH2O=0.098kPa）。
（A级推荐）4.行管饲喂养期间患者，应给予半卧（30～45°）以预防误吸。
（A级推荐）5.误吸的危险因素包括神经系统疾病、意识下降、食管疾病、呕吐或显性吸入。
（B级推荐）6.意识降低导致咳嗽反射丧失和声门关闭，是最常见的误吸原因；吞咽障碍的神经功能缺损；涉及上气道或食道的手术；胃反流；气管切开、气管插管、支气管镜和内镜检查、鼻饲引起的声门关闭。
（B 级推荐）7.机械通气患者采取半坐卧位（床头抬高45°）发生误吸的风险比仰卧位低。
（A级推荐）8.仰卧位会导致患者误吸并发展为医院获得性肺炎，床头应该抬高至30～45°。
（A级推荐）9.声门下分泌物引流可减少误吸的风险，从而降低医院获得性肺炎的发生率。
（A级推荐）10.对于肠内营养管饲的老年患者，可改变管道的位置或食物输送的方式来预防误吸。
（B级推荐）11.血管紧张素转换酶抑制剂可能对高危误吸风险的中风患者有益。
（A级推荐）12.声门下分泌物引流在预防呼吸机相关性肺炎是有效的。
（A 级推荐）13.吸入预防协议包括言语治疗师对患者进行床边吞咽评估和渐进的摄入食物训练吞咽功能，是减少术后肺炎患者心胸外科发生的有效措施。
（B级推荐）14.枸橼酸莫沙必利片作为一种抗反流药物，可用于胃肠道喂养的患者，从而预防吸入性肺炎的发生。
（B级推荐）15.持续声门下分泌物吸引可降低心脏手术行机械通气患者的肺炎发生率。
（A级推荐）16.甲氧氯普胺作为一种止吐药及促胃动力作用的D2受体拮抗剂，可以减少通过鼻饲的亚急性脑卒中患者肺炎的发生。
（B级推荐）17.误吸和隐性误吸高风险人群：老年住院患者、老年痴呆患者、外科术后患者、食管胃切除患者、颅脑损伤患者、口咽部肿瘤切除术患者、支气管炎患者、气管插管或气管切开＞48 h患者、机械通气患者、药物不良反应（镇静药、肌松药）的患者。
