寰枢椎椎弓根螺钉治疗Ⅲ型齿状突骨折的临床应用

寰枢椎椎弓根螺钉治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位韦建勋;梁斌;丘德赞;韦敏克【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2012(034)009【摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位的效果.方法对23例齿状突骨折合并寰枢关节脱位患者采用颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术进行治疗,其中齿突骨折Ⅱ型19例,Ⅲ型4例.结果 23例患者手术过程顺利,术中X线透视23例患者寰枢关节基本复位,术后3 d戴颈托保护下床活动.术后随访6～24个月,平均13个月,术后12个月23例复查X 线片显示寰枢椎后方融合良好,内固定位置好,无内置物松动、断裂,患者颈部活动满意.结论应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位固定牢固、融合效果好.【总页数】3页(P1226-1228)【作者】韦建勋;梁斌;丘德赞;韦敏克【作者单位】广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位 [J], 周建伟;马华松;邹德威;谭荣;王晓平;郑蕊2.后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 刘斐文;张彤;孙川江;陈成3.寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位20例 [J], 刘志斌;郭龙;刘军;刘延雄4.基于3D打印技术辅助寰枢椎椎弓根螺钉治疗ⅡC型齿状突骨折 [J], 张树芳;陈荣春;郭朝阳;叶书熙5.寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位 [J], 汪凡栋;张智;郑佳状;陈宇;张娜;蔡奇霖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

31例齿状突骨折并寰枢关节脱位行寰枢椎椎弓根螺钉固定的治疗体会发表时间：2015-10-26T16:33:10.697Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：丁裕明康建平叶飞王松杨函[导读] 四川医科大学第一附属医院脊柱外科四川泸州近年来寰枢椎弓根螺钉固定术在临床的应用越来越广，其能够明显的促进关节复位和提高稳定性，减少截瘫的发生几率[1]。

丁裕明康建平叶飞王松杨函(四川医科大学第一附属医院脊柱外科四川泸州 646000)【摘要】目的：为进一步提高齿状突骨折并寰枢关节脱位的治疗效果，分析和研究寰枢椎椎弓根螺钉固定在临床应用的必要性和意义。

方法：将2013年2月-2015年2月来我院骨科就诊的齿状突骨折并寰枢关节脱位患者作为研究对象，所有患者均采取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，根据JOA(日本骨科协会)的标准对患者手术前后进行评分。

结果：入组的所有患者均实现了完全复位，并且未发现神经根和脊髓损伤的情况，术后一年随访发现螺钉固定良好、未发生松动情况，且术后JOA评分高于术前评分。

结论：齿状突骨折并寰枢关节脱位患者选取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，既能长时间保持损伤去的稳定，又能减少各种不良事件的发生几率，值得推广和应用。

【关键词】齿状突骨折；寰枢关节脱位；寰枢椎椎弓根；螺钉固定【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0146-02齿状突骨折属于颅颈部骨折发生率较高的类型之一，其往往会伴有寰枢关节的脱位并降低颅颈区的稳定性，这部分患者易同时合并有神经根等邻近组织的破坏，严重时会造成高位截瘫甚至影响患者的生命安全。

齿状突骨折并寰枢关节脱位患者在治疗时对术者的技术和素养都具有一定的要求，因此难道相对较大。

近年来寰枢椎弓根螺钉固定术在临床的应用越来越广，其能够明显的促进关节复位和提高稳定性，减少截瘫的发生几率[1]。

我院骨科2013年2月-2015年2月对部分齿状突骨折并寰枢关节脱位患者采取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案治疗，取得了令人满意的效果。

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位汪凡栋;张智;郑佳状;陈宇;张娜;蔡奇霖【摘要】目的：探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在对治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的疗效。

方法筛选从2006年11月至2012年9月在我院就诊治疗的21例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者，且均是本地居民，在手术前对21例患者进行日本骨科协会（JOA）评分标准进行评分，得分8~14分，平均分（10.6±1.4）分，在治疗出院后随访时再次进行评分并和术前水平对比。

结果对21例患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术，术后患者均完全复位，且无神经根、脊髓损伤情况，在术后10个月时对患者进行随访调查并复查X线，发现固定情况良好，无松动等情况发生，同时JOA评分14~17分，平均得分为（15.5±1.2）分。

和患者入院时的评分结果对比提升明显（P＜0.05），有统计学意义。

结论寰枢椎椎弓根螺钉固定术很好的解决了齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的困扰，能长期维持颅颈区稳定性，具有一定创新性。

%Objective To investigate the atlantoaxial pedicle screw fixation in the treatment of patients with atlantoaxial joint dislocation inthe treatment of odontoid fracture. Methods From 2006 November to 2012 September were treated in our hospital 21 cases of patients with odontoid fracture with atlantoaxial joint dislocation, and all local residents, Japanese Association for Department of orthopedics in 21 patients before operation (JOA) score standard score, score 8~14, averaged (10.6± 1.4)%,in the follow-up treatment after discharge again when the score and preoperative level comparison. Results of 21 cases of patients with atlantoaxial pedicle screw fixation, postoperative patients were reduced, and no nerve root, spinal cord injury, for follow-up and X-ray of patients at10 months after operation, found that fixed in good condition, no loosening occurred, and the JOA score was 14-17, the average score as (15.5±1.2)%. And the admission score results significantly (P<0.05), there was statistical significance. Conclusion Atlantoaxial pedicle screw fixation is a good solution to the patients with atlantoaxial joint dislocation problems of odontoid process fracture, can maintain the long-term stability of the craniocervical region, which has certain innovation.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P24-24,25)【关键词】寰枢椎椎弓根;螺钉固定;齿突骨折;寰枢关节脱位;JOA【作者】汪凡栋;张智;郑佳状;陈宇;张娜;蔡奇霖【作者单位】遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R683.2齿突骨折是临床颅颈区骨折中比较常见的一种类型，会一定程度造成寰枢关节脱位从而使颅颈区稳定性明显下降[1]。

直视下行经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折摘要】目的：探讨直视下行寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗枢椎齿状突骨折。

方法：21例枢椎齿状突骨折部分伴有寰枢脱位患者行了直视下寰枢椎经椎弓根螺钉内固定后。

结果：21例患者中通过不同的时间其骨折均得到了良好的愈合。

结论：经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术在术中结合三维CT重建基本可以在直视下完成，方法简单易于掌握，可大大降低手术风险性，易于普遍推广。

【关键词】直视下齿状突骨折椎弓根螺钉固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0068-02Look straight down through the atlanto-axial pedicle screw fixation of odontoid process fractures【Abstract】 Objection Explore look directly downstream atlanto-axial pedicle screw fixation treatment of atlantoaxial odontoid process fracture Method 21 cases of odontoid process associated with atlantoaxial dislocation fracture of part of the patients under direct vision atlantoaxial transpedicular screw fixation Effect: 21 casesof patients with different fractures were good healing Conclusion: Atlanto-axial pedicle screw fixation combined with intraoperative three-dimensional CT reconstruction can be basically done under direct vision, the method that is simple and easy to master,can greatly reduce the risk of surgery, and easily popularized.【Key words】 under direct vision odontoid fractures pedicle screw fixation随着交通运输业和高空作业的快速发展，创伤性颈椎损伤的发病率逐年上升，尤其是严重颈椎骨折脱位具有极大的危险性，国内外研究资料显示其死亡率很高[1]。

3D导航引导下颈椎后路寰枢椎钉棒系统治疗齿状突骨折的临床疗效分析研究背景:枢椎齿状突骨折在所有类型的颈椎骨折中约占10-15%[48,49],而且骨折常合并寰枢椎不稳、横韧带损伤等并发症,严重者可出现颈髓的急性或慢性损伤,引起四肢瘫痪、呼吸功能障碍,甚至导致死亡[50,51]。

因为齿状突骨折的愈合及预后与骨折的部位、移位程度以及患者的自身条件有很大关系,所以对齿状突骨折的治疗应全面综合分析骨折的特点、移位的方向和角度、合并的损伤及患者的身体特征等因素,同时合理的骨折分型标准对治疗方式的选择也具有重要的指导意义。

目前临床上最常用的分型标准就是依据骨折部位分类的Anderson-D’Alonzon分型。

对于单纯的Anderson-D’Alonzon Ⅰ型和Ⅲ型齿状突骨折,不合并横韧带损伤或寰枢椎不稳,属于稳定骨折,经过大量的临床研究证实,行外固定保守治疗往往就能取得良好的治疗效果,远期功能恢复良好[52,53]。

而对于Ⅱ型或浅Ⅲ型齿状突骨折,属于不稳定骨折,行颈部外固定保守治疗骨折不愈合率高,远期治疗效果差,手术是更好的治疗选择[54,55]。

手术治疗的重点是骨折的复位及愈合,骨折端不愈合远期会出现颈部疼痛、寰枢椎不稳,甚至脱位,引发脊髓的迟发型损伤。

良好的骨折复位及坚强的固定是齿状突骨折愈合的重要前提。

近些年来,经前路空心螺钉内固定在齿状突骨折的治疗中得到了广泛的应用与发展。

此类手术对颈部稳定结构损伤小,而且能够最大限度保留颈部屈伸及旋转功能,远期功能恢复良好,受到了广大临床手术医师的青睐,目前也成为了齿状突骨折首选的手术治疗方式。

然而,该类手术适应症有限,对于一些特定类型的齿状突骨折,如齿状突粉碎性骨折、横韧带断裂导致寰枢椎不稳、骨折端复位困难或不能复位、长斜行骨折(骨折线由后上到前下)、陈旧性骨折(&gt;3W)或患者驼背及颈部过短不能后仰等,经前路螺钉固定困难或固定效果欠佳,不能对骨折端进行加压,也不能解决寰枢椎不稳的问题,手术治疗效果不理想,属于该类手术的禁忌症[56,57]。

寰枢椎椎弓根钉技术在治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳的临床疗效分析目的:本研究目的旨在分析椎弓根钉技术在治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳中的临床疗效及其安全性,从而为治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳患者提供临床依据。

方法:通过回顾性病例分析,自2007年5月至2016年06月在我科收治的23例由齿状突骨折引起的寰枢椎不稳患者,男16例,女7例,年龄28-52岁,平均41.2岁。

所有病例均采用后路寰枢椎椎弓根钉复位内固定并取髂骨植骨融合。

通过颈椎功能评分量表进行评分(分值越小者说明术后疗效越显著)和VAS视觉模拟疼痛评分(分值越大者疼痛表现越严重),评估患者术后症状及神经功能改善情况。

同时记录手术时间、出血量和术后并发症的发生率,利用影像学资料评价内固定情况及骨折愈合、植骨融合情况。

结果:本组病例均顺利完成手术,手术时间105~165min,平均127min;术中出血量150~550 ml,平均245 ml。

术中均未发生椎动脉和脊髓损伤;所有患者均获随访,时间6~48个月,平均16个月。

随访期间影像学未发现螺钉松动、移位、螺钉断裂和寰枢椎再移位、失稳现象。

随访骨折愈合及融合时间为5.2~10.2个月,平均为6.8个月,所有患者齿状突骨折均愈合,寰枢椎获得骨性融合。

末次随访时,颈枕疼痛消失,神经症状(麻木、痛觉过敏、肌力下降、大小便困难)均较术前有明显恢复;颈椎屈伸、侧屈活动基本正常,而旋转活动有不同程度受限(左右旋转活动约30度)。

术后各项评分指标均获显著改善,颈椎功能评分由术前的13.3分(13.3±3.1)改善至术后的6.7分(6.7±3.6),VAS评分由术前的6.7分(6.7±3.1)改善至术后的3.5分(3.5±1.0)。

结论:经后路寰枢椎椎弓根钉技术治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳的疗效是令人满意的,也是一种可靠、有效的手术方式,具有良好的复位效果,有利于上颈椎稳定性的重建和脊髓神经功能恢复。