齿状突骨折治疗研究进展
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前路单颗空心加压螺钉治疗齿状突骨折的临床研究
苍 白、乏力、心慌 、恶心、大汗等症状 ，因此医务人员尤其要密切观察
患儿的反应 ， 一旦发生这些症状 ，必须立即调整 输液速度 ，或者查找其 他原 因 ，以便减轻患儿 负担。 ），药 物治疗 一般是通过静脉注 射给药 的，对于抗生素的使用必须在体温 正常后５７才能使用 ，病情严重者可 －ｄ 以结合激素类药物进行治疗 ，以缓解中毒症 。
②对于细菌感染者 ， 以结合抗生素，如阿奇霉素、头孢菌素类药等进 可
３１重症肺炎病症反应 ． 临床上重症肺炎严 重威胁着小儿 的生命 ，常在春 冬季节 发生在婴 幼儿 身上 ，临床表现为 ：患 儿年龄小 、病情 发展 迅速 、病情重 、治疗 困难 、容 易复 发 。重症肺炎治 疗 比较困难 ，通过 检查发 现病情 后医务
ｆ １：ห้องสมุดไป่ตู้４ — ８ ２ ３） ８ １ ４． ２ ２
否整洁、空气是否流畅、患几睡眠是否充足、病房温度和湿度是否符合 标准 （ 室温８２ ￣ —２ Ｃ；湿度５￣ ０ ６６ ￣ Ｃ）等，因为小儿肺炎属于呼吸道严重 问题 ，在 治疗 的过程 中，环境对 患儿尤其重要 ，如果 病房不通 风 ，细
菌 、病毒容易繁殖 ，患儿 的医治不但不 能顺利进行还 有可能感染其他疾 病。在药物治疗的过程 中需要随时关注患儿对药物的反应，输液的量和 速度需要严格控制如有发现对药物过敏 或者其他不 良现象需要及时取消
和 防治病 情继续恶化 。在治疗 期间可 以让患儿取 头身右侧呈半 卧位 ，
这样 利于 分泌物 及呕 吐物 的排 出 ，同时也 可以 减少下 肢静 脉 回流 问
题 ，以便减轻患儿心脏 负担 。 ３ ． ２治疗经验 在治疗小儿肺炎的同时，我们需要多方注意细节问题 ，如 ：环境是
参 考文 献 ［ 刘虹 ． 强护理 对治 疗小 儿麻 疹合 并肺 炎 的疗 效 观察 ［ 冲 国社 １ 】 加 Ｊ ］ 区医师 ， ０ ，１ ２： ９ ２ ９１（ ） ９ ． ０ ２ １ ． ［］ 史丽 荣， 惠蓉 ． 例 小 儿 反复 肺 炎 的护理 ｆ ． 科护 理，０ ０ ２ 张 ８ ３ Ｊ全 ］ ２ １， ８
陈旧Ⅱ型齿状突骨折的治疗进展
三、陈旧Ⅱ型齿状突骨折的手术治疗 多数学者建议对陈旧Ⅱ型齿状突骨折患者行手术治疗ꎮ 当陈旧Ⅱ型齿状突骨折存在不稳定因素如骨折间隙 > ２ ｍｍ、 骨折成角 > １０°或骨折断端移位 > ５ ｍｍ 时ꎬ应考虑行手术治 疗ꎬ可降低患者病死率[１２] ꎮ 其手术方法主要包括前路齿状 突螺钉固定术、后路寰枢椎固定融合术、前后路联合手术、微 创手术及计算机导航技术辅助手术[１２￣１３] ꎮ １. 前路齿状突螺钉固定术:前路齿状突螺钉固定能从解 剖结构和功能的恢复方面为齿状突骨折提供最佳的治疗效 果ꎬ其最大的优点在于可保留上颈椎的活动度[１４] ꎮ 但该术 式的主要并发症包括置钉位置欠佳、螺钉松动以及术后肺部 感染和吞咽困难等[１５] ꎮ 使用前路齿状突螺钉固定治疗陈旧 Ⅱ型齿状突骨折的愈合率高达 ８８％ ꎬ病死率在年轻患者和老 年患者中无显著差异[１６￣１７] ꎮ 马向阳等[５] 报道一组骨折未发 生完全移位ꎬ通过牵引可获得良好复位ꎬ发生于 ８ 周内且复 位后骨折间隙 < ２ ｍｍꎬ骨折线非前下后上走行ꎬ无严重骨质 疏松的陈旧Ⅱ型齿状突骨折患者ꎬ采用前路齿状突中空螺钉 固定治疗ꎬ取得了较好的临床效果ꎬ但在临床应用中应严格 把握手术适应证ꎮ 前路齿状突螺钉内固定技术最常见的术 后并发症为骨折不愈合ꎬ有时也可能出现导针或螺钉突破齿 状突后皮质导致的脊髓损伤ꎬ老年患者还可能合并术后吞咽 困难、声嘶以及血肿等并发症[１８] ꎮ 总之ꎬ采用前路齿状突螺钉固定治疗陈旧Ⅱ型齿状突骨 折ꎬ不仅可获得较高的骨折愈合率ꎬ也可收获较好的临床效 果ꎮ 但是该技术难度较大ꎬ学习曲线较长ꎬ使其临床应用受 到一定限制ꎮ ２. 后路寰枢椎固定融合术:后路寰枢椎固定融合术包括 寰枢椎钉棒固定、经关节突螺钉固定( Ｍａｇｅｒｌ 术) 、寰椎侧块 螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定( Ｈａｒｍｓ 术) 、Ｈａｌｉｆａｘ 椎板夹固 定、Ａｐｏｆｉｘ 椎板钩固定、后路线缆固定、前路松解加后 路 固 定联合术以及颈 枕 固 定 融 合 术 等 术 式[１９] ꎮ Ｈａｌｉｆａｘ 椎 板 夹 固定、Ａｐｏｆｉｘ 椎板钩固定和后路线缆固定因稳定性较差、内 固定失败 率 高 以 及 植 骨 不 融 合 发 生 率 较 高ꎬ 临 床 较 少 应 用[１９] ꎮ 丁琛等[２０] 设计了悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定系 统ꎬ用以治疗陈旧Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位ꎬ提高了固 定的稳定性ꎬ取得了较好的临床疗效ꎮ
齿状突骨折的外科手术方式探讨
关键词：齿：队突骨折；相邻节段；不稳；手术治疗
齿状突骨折系一种严重的损伤，发生率占颈椎骨折的１０％一１４％。随着现在交 通伤及高坠上的不断增加，上颈椎损伤机制更加复杂，齿状突骨折常合并有相邻 节段骨折、脱位，造成手术治疗选择的困难。单纯齿状突ＩＩ型或浅ＩＩＩ型骨折保守 治疗不愈合率高达５０—８０％，通常需要手术治疗。当齿状突骨折合并相邻节段不 稳时，若仅仅固定齿状突，将造成上颈椎不稳，会对脊髓造成潜在的危险，引起 二次损伤。因此，在治疗齿状突骨折时，应同时兼顾齿状突骨折本身以及相邻节 段不稳情况，避免过度治疗，更要避免漏诊。 １资料与方法 １．１一般资料 自２００５年１月～２０１２年６月我院共收治齿状突骨折患者１５６例，对其中临
～９６～
甲幽甲岫陬瑞岔‘Ｊ。’茁付往挑彳：弓ｑｋ受ｍ茁弟八＾｝ｌ。，＋’水叫。２ｉｔ艾粜
床资料完整，无重大内科疾病，行手术内固定治疗的３７例进行回顾性分析，其 中男２６例，女１１例；年龄２１～６５岁，平均３６岁。本组为单纯性创伤患者，排 除了上颈椎畸形和退变性疾病。致伤原因为交通伤１８例，坠落伤１１例，打击伤 ６例，其他２例。临床症状：枕部疼痛３７例（１００％），颈部活动受限３７例（１００％）， 斜颈伴颈部活动受限２０例（５４．１％），双上肢麻木、无力，双下肢活动不能等神 经症状１２例（３２．４％）。诊断主要依靠影像学资料，因患者涉及上颈椎的骨折， 术前无法行颈椎动力位片，本组病例行椎正、侧和张口正位Ｘ线片、ＣＴ及ＣＴ薄 层和三维重建、ＭＲＩ等。骨折情况：单纯齿状突骨折２５例，其中Ⅱ型２０例， 浅ＩＩＩ型５例；合并相邻节段不稳１２例：齿状突骨折合并寰枢椎不稳６例（齿状 突骨折合并寰枢椎脱位／半脱位５例，齿状突骨折合并寰椎骨折１例）；齿状突骨 折合并Ｃ２／３不稳４例（齿状突骨折合并Ｃ２／３椎间盘损伤２例，齿状突骨折合并 Ｈａｎｇｍａｎ骨折１例，齿状突骨折合并ｃ３骨折１例）；齿状突骨折合并Ｃ１／２及 Ｃ２／３同时不稳２例（齿状突骨折合并寰枢椎脱位，Ｃ２／３椎间盘损伤１例：Ｃ１／２ 骨折合并Ｃ２／３脱位１例）；神经损伤１２例（３２．４％），Ｆｒａｎｋｅｌ分级Ａ级１例，Ｂ 级２例，Ｃ级３例，Ｄ级６例。合并伤：脑外伤６例，四肢骨折６例，下颌骨骨 折３例，血气胸３例，下颈椎骨折２例，胸腰椎骨折１例。 １．２手术方法的选择 对于有神经压迫症状的患者，一般条件允许，可尽早手术减压固定，本组 １２例有神经压迫症状患者，其中１ｌ例于伤后２—７天手术，平均３．５天，１例神经 损伤严重入ＩＣＵ行颅骨牵引２周后行手术治疗；对于没有神经压迫症状先通过 颅骨牵引ｌ～２周ｘ线片复查骨折复位不佳，后行手术治疗。根据齿状突骨折 的特点及其寰枢关节，Ｃ２．３稳定情况，固定齿状突同时稳定寰枢关节和／或Ｃ２．３； 本组病例：对于单纯齿状突骨折，采用前路齿状突螺钉固定，如齿状突螺钉置入 困难，行后路固定；对于齿状突骨折合并寰枢椎脱位／寰椎骨折，采用后路寰枢 椎椎弓根螺钉固定，如寰椎螺钉植入困难，采用枕颈融合术，本组行齿：次突螺钉 ＋后路寰枢椎固定３例，后路寰枢椎固定２例，枕颈融合术１例；对于齿状突骨 折合并Ｃ２／３椎间盘损伤／Ｈａｎｇｍａｎ骨折者，采用前路Ｃ２／３椎问盘切除，椎间植
特殊年龄段患者齿状突骨折诊治研究进展
基金项目：武警后勤学院博士启动金（WYB201109）作者简介：巩腾，博士后，副主任医师资格。
作者单位：300162天津，武警特色医学中心骨科通讯作者：孙明林，E-mail ：sunml@wj120．cn 特殊年龄段患者齿状突骨折诊治研究进展巩腾综述孙明林审校【关键词】齿状突骨折；老年患者；儿童患者；发生特点；解剖学特征；非手术治疗【中国图书分类号】Ｒ687．3既往关于齿状突骨折（odontoid fracture ，OF ）国内外文献报道多集中于成年或青少年高能量损伤，实施前和（或）后路手术适应证、入路及具体步骤细节等方面，较少关注其内骨小梁解剖学特点和损伤机制。
因老年患者合并多种慢性病、骨质疏松及退变性上颈椎骨关节炎，儿童患者亦可合并先天畸形或发育性缺陷，因此非手术治疗针对此两类特殊人群效果有时欠佳或局限，手术治疗后残留颈痛和中远期活动受限比例提高，诊治和恢复过程复杂性显著增加，致死致畸时有发生。
近期对这两类特殊患者的诊治经验逐渐积累，长期随访疗效有很大程度的改善，笔者就上述特殊年龄段OF 患者诊疗的最新研究进展进行综述。
1解剖学特征齿状突基底为密质骨和松质骨典型移行处；基底部较齿突尖、齿突头颈和枢椎体更细；胚胎期齿状突原属寰椎一部分，因齿状突和枢椎系由不同骨化中心成骨，两者间有时融合不良，常残留透明软骨联合这一薄弱环节，更易发生Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折；齿状突膨大处有多种韧带附着，而基底部无类似韧带结构维持稳定，基于上述多种因素，各年龄段OF 并非少见。
Montemurro 等［1］认为，齿状突内Y 形骨小梁结构对C 1 2间正常生物力学功能发挥至关重要作用。
研究人员通过锥束CT 扫描44例健康人进行前瞻性研究，观测齿状突中心软骨联接处骨小梁结构，发现Y 形骨小梁存在于79．6%人群，其长度和宽度分别为（13．5ʃ0．6）mm 和（11．2ʃ0．9）mm ，齿突基底中心软骨联合处横截面为（93．5ʃ4．3）mm 2，男女间齿状突长短和宽度相似。
齿状突骨折治疗进展
寰枢椎脱位患者也存在周 围韧带结构的严 重损伤。 创伤性关节炎 、 齿状突左右寰齿 间隙不对称及枕颈
有研究报道 ｌ ７ 例齿状突骨折患者， 通过颈椎三维 Ｃ Ｔ 部疼痛、 寰枢区周围重要血管神经损伤等不 良反应 ， 重建技术发现伴有周围骨折 ２ ０ 处， 术 中发现周围骨 目前没有齿状突骨折不愈合或再骨折、 寰枢椎不稳 折 ５处。由于影像学提供诊断信 息的局 限性 ， 要准 复发 的证据。 笔者认为寰枢椎椎 弓 根螺钉非融合技
椎 固定 融合 。然 而上述 分型 主要依 据 颈椎 正侧位 和 状突骨折后， 保 留寰枢关节旋转功能受到较多医师
张口 位 ｘ线片以及颈椎 矢状面 Ｃ Ｔ重建 等所显示骨 的青睐， 但该手术方式适应证很有限、 操作困难 、 不 折线特点进行分型和认识， 缺少齿状突骨折后三维 良反应较多， 目前仍未 能广泛开展。
折分为 Ｉ～Ｉ Ｉ Ｉ 型， 认为 Ｉ 型、 Ｉ Ｉ Ｉ 型为稳定性骨折， 采 柱式张力带固定， 固定和维持复位能力差， 更不能对 用Ｈ ａ ｌ ｏ — ｖ ｅ ｓ ｔ 架、 头颈胸石膏和颈托等外固定可获得 抗寰枢椎的旋转， 因此行寰枢椎后表面植 骨融合是 较好疗效； Ｉ Ｉ 型骨折 因解剖位置特殊、 骨折断端循环 治疗齿状突骨折的“ 金标准” 。 近２ ０ 年来 ｃ １ ． ２ 椎弓 和稳定性差， 骨折不愈合率高， 脊髓损伤多见， 建议 根 螺钉固定植 骨融合技术具有 良好的固定复位作 选择手术治疗 。２ ０ ０ ５ 年 Ｇ ｒ ａ ｕ ｅ ｒ等对齿状突骨折行 用 ， 且能以维持复位 、 抗旋转、 屈伸和侧屈能力被大 Ｃ Ｔ 观察， 将Ｉ Ｉ 型齿状突骨折亚分为 Ⅱ Ａ、 Ｉ Ｉ Ｂ、 Ｉ Ｉ ｃ三 多数 医生所接受， 然而文献报道寰枢椎固定融合手
科分会 四川省副主任委 员、 国际脊髓学会中国脊髓损伤学会委员、 中
老年人Ⅱ型齿突骨折治疗方式的研究进展
老年人Ⅱ型齿突骨折治疗方式的研究进展曲宁;蒋梦威;杨小玉;曲扬;齐治平;王峰;王永明;吴晗;廖少俊;王国祥【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2015(0)21【摘要】齿突骨折（OF）是80岁以上老年人中最易发生的脊柱骨折类型〔1〕。
OF分为Ⅰ型，Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅱ型是最常见的类型，其不稳定程度和死亡率均位列三种类型之首。
目前老年人Ⅱ型OF的治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但是考虑这两种治疗方式的不同特点和老年人的特殊体质，治疗方案的选择标准在国际上仍然存在很大争议。
本文对老年人Ⅱ型OF的分类，治疗方法及不同方法之间的疗效作一综述。
【总页数】4页(P6306-6308,6309)【作者】曲宁;蒋梦威;杨小玉;曲扬;齐治平;王峰;王永明;吴晗;廖少俊;王国祥【作者单位】吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.基于《成人急性枢椎骨折循证临床诊疗指南》的成人急性齿突骨折研究进展和指南更新探讨 [J], 刘齐;王欢2.老年人Ⅱ型齿突骨折治疗：手术还是保守？ [J], 杜诗尧;倪斌;3.老年人Ⅱ型齿突骨折治疗:手术还是保守? [J], 杜诗尧;倪斌4.齿突基底部结核致齿突病理性骨折及寰枢椎脱位 [J], 杨建东;倪斌;范静平5.对年轻与年老者齿突骨折行前路齿突螺钉固定术的对比研究 [J], 朱巍（译）因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
齿状突骨折治疗进展
２１ ０ ２年
右江 民族 医学 院学 报
２ １ ， ８ ５ ：４ ０ １ １ （ ） ６ ０—６ ５． ４
第 ４期
［］ 李 智勇 ， ２ 黄允 宁 ， 勇 ．６例 Ｏ ｄ 括 约 肌 功 能 障碍 患 者 临 杨 ３ ｄｉ 床 及 十 二 指 肠 乳 头 局 部 活 检 组 织 病 理 学 分 析 ［ ］宁 夏 医 Ｊ． 科 大 学 学 报 ，０ １ ３ （） ３０—３ ３ ２ １ ，３ ４ ：７ ７． ［ ］ 李 丹 丹 ， 斌 ， 长 锋 ， ． 二 指 肠 镜 下 诊 断 和 治 疗 胆 囊 ３ 张 李 等 十 切 除 术 后 胆 道 型 Ｏ ｄ 括 约肌 功 能 障 碍 ［］ 中 国 微 创 外 科 ｄｉ Ｊ． 杂 志 ，０ ０ １ （ ）４ ９ １ ． ２ １ ，０ ５ ：０ —４２ ［ ］ 柴 宁 莉 ， 军 ， 本 俨 ， ．５例 Ｏｄｉ 约 肌 切 开 术 后 近 ４ 万 吴 等 ９ ｄ括 期 及远 期 并 发 症 的 临 床 分 析 ［ ］ 中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， Ｊ． ２ １ ，６ ９ ：５ —６ ３ ０ ０ １ （ ）６ ９ ５ ．
４ห้องสมุดไป่ตู้３４．
１４ ０ ５．
［ ５ Ｂ ＩＹ，Ｇ Ｏ Ｊ ｏ Ｄ ，ｅ ａ．Ｐ ｏ ｈ ｌ ｔ ｅｒｏｉ １］ Ａ Ａ ，Ｚ Ｕ Ｗ ｔ １ ｒｐ ｙａ ｉ ｏ ｔ ｔ ｅ ｃｃ ｅ ｄ
ａ ｄｍ ｉｉｔａ ｉ ｏ ｓ ｎ ｔｐ ｅ ｅ ｔｐ ｓ ｅ ｏ ｃ ｐｃ ｒ ｔｏ ａ ｅ ｎｓｒ ｔｏｎ ｄ ｅ ｏ ｒ ｖ ｎ ｏ ｔ— ｎｄ ｓ ｏ ｉ ｅｒ ｇｒ ｄ
Ｗｏｉ ｓｒｉｔ ｔＥ ｄ ｅ ２ １ ２ ９） ３ ４—３ ７ ｒ ＪＧａｔｏｎｅ ｎ ｏ ， ０ ０， （ ：１ ｄ ｓ ｓ １． ［２ １］ ｈｉ ｏ Ｔ，Ｉ ｉ Ｋ， ｏｕ ｉ ｅ １ ｉｇ ａ ｏ ｎ ｅ ｔｒ ｓｉ ｈ Ｓ ｆｎ Ａ， ｔａ．Ｓｎ ｌ ｂ ｌ ｏ ｎ ｅ ｅ ｌ ｏ—
右江 民族 医学 院学 报
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第 ４期
［］ 李 智勇 ， ２ 黄允 宁 ， 勇 ．６例 Ｏ ｄ 括 约 肌 功 能 障碍 患 者 临 杨 ３ ｄｉ 床 及 十 二 指 肠 乳 头 局 部 活 检 组 织 病 理 学 分 析 ［ ］宁 夏 医 Ｊ． 科 大 学 学 报 ，０ １ ３ （） ３０—３ ３ ２ １ ，３ ４ ：７ ７． ［ ］ 李 丹 丹 ， 斌 ， 长 锋 ， ． 二 指 肠 镜 下 诊 断 和 治 疗 胆 囊 ３ 张 李 等 十 切 除 术 后 胆 道 型 Ｏ ｄ 括 约肌 功 能 障 碍 ［］ 中 国 微 创 外 科 ｄｉ Ｊ． 杂 志 ，０ ０ １ （ ）４ ９ １ ． ２ １ ，０ ５ ：０ —４２ ［ ］ 柴 宁 莉 ， 军 ， 本 俨 ， ．５例 Ｏｄｉ 约 肌 切 开 术 后 近 ４ 万 吴 等 ９ ｄ括 期 及远 期 并 发 症 的 临 床 分 析 ［ ］ 中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， Ｊ． ２ １ ，６ ９ ：５ —６ ３ ０ ０ １ （ ）６ ９ ５ ．
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［ ５ Ｂ ＩＹ，Ｇ Ｏ Ｊ ｏ Ｄ ，ｅ ａ．Ｐ ｏ ｈ ｌ ｔ ｅｒｏｉ １］ Ａ Ａ ，Ｚ Ｕ Ｗ ｔ １ ｒｐ ｙａ ｉ ｏ ｔ ｔ ｅ ｃｃ ｅ ｄ
ａ ｄｍ ｉｉｔａ ｉ ｏ ｓ ｎ ｔｐ ｅ ｅ ｔｐ ｓ ｅ ｏ ｃ ｐｃ ｒ ｔｏ ａ ｅ ｎｓｒ ｔｏｎ ｄ ｅ ｏ ｒ ｖ ｎ ｏ ｔ— ｎｄ ｓ ｏ ｉ ｅｒ ｇｒ ｄ
Ｗｏｉ ｓｒｉｔ ｔＥ ｄ ｅ ２ １ ２ ９） ３ ４—３ ７ ｒ ＪＧａｔｏｎｅ ｎ ｏ ， ０ ０， （ ：１ ｄ ｓ ｓ １． ［２ １］ ｈｉ ｏ Ｔ，Ｉ ｉ Ｋ， ｏｕ ｉ ｅ １ ｉｇ ａ ｏ ｎ ｅ ｔｒ ｓｉ ｈ Ｓ ｆｎ Ａ， ｔａ．Ｓｎ ｌ ｂ ｌ ｏ ｎ ｅ ｅ ｌ ｏ—
伴齿状突骨折的寰疾病研究报告
伴齿状突骨折的寰疾病研究报告疾病别名：伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位所属部位：颈部就诊科室：骨科病症体征：麻痹，四肢瘫痪疾病介绍：什么是伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位？伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位是怎么回事？创伤性寰-枢椎不稳定是指该部骨和韧带结构遭受暴力损伤，丧失正常功能和稳定作用，可导致寰枢椎脱位或半脱位，引起神经压迫症状基本原则，要求及具体实施与单纯性寰枢椎脱位相似，也应注意早期的急救措施，包括维持呼吸道通畅等，此外，尚应注意以下几点：1.复位要求：以使齿突骨折及早解剖复位为原则，如此方可获得良好的功能及脊髓症状的缓解与恢复，尽量选用颅骨牵引(小儿用GLISSON带)复位，除非有把握，一般不宜选用徒手复位，以防意外2.固定方式：对轻度移位，复位后对位稳定或无移位的齿突骨折者可采用颅骨牵引的方式，待局部纤维愈合后(4～6周)，再以头-颈-胸石膏固定6～8周，对移位明显，复位后仍不稳定及陈旧性者，多需采用开放复位及内固定术，除传统的后路融合术外，当前多主张自颈前路暴露颈1～2椎节，行齿突骨折复位加螺钉1～2枚内固定术(图2)，或行双侧寰枢椎间关节植骨融合术(图3)，但齿突螺钉内固定时，由于齿突较细小，如操作不当，或是术后遇有头顶部外伤或平地跌倒等，易引起齿突粉碎性骨折或螺钉断裂，以致导致手术失败，应注意避免(图4)3.愈合时间：由于齿突的血供特殊，其愈合时间较长，除小儿骨骺分离可在6～8周内愈合外，一般病例多需3～4个月左右，因此，对其制动时间不宜过短，以防不愈合，如一旦出现这种后果，可行前路或后路植骨融合术症状体征：伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位有什么症状？以下就是关于伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位有哪些症状的详细介绍：与单纯性寰枢关节脱位基本相似，但其脊髓神经受压的发生率相对较低，且程度较轻，但如暴力过猛，仍可造成颈髓完全性损伤而出现后果严重的四肢瘫痪，甚至引起呼吸肌麻痹而招致死亡。
1.外伤史多为促使头颈突然前屈的暴力，包括来自头颈后方的打击，屈颈位自高处跌下及撞车时头颈部的突然前屈等。
骨科齿状突骨折相关进展折
病例
• 如果两个完全不同的骨质 结构相互重叠，可产生一
明显的透光视觉假象，称 为Mach带状现象（Mach band phenomenon）
病例
• 侧块三角和横突间隐窝：比较准确 • 棘突位置：常不对称 • 寰齿侧方间距：常有发育异常 • CT更准确
六、诊断
（1）齿状突骨折的类型 （2）有无移位及方向 （3）有无神经损伤 （4）有无伴随邻近骨骼和软组织损伤 （5）有无合并全身其他部位损伤
型骨折）也可以采用halo架固定
Halo支架
II型骨折治疗不愈合率20－80％
Halo支架固定并发症： 1、颅骨钉松动脱落； 2、颅骨钉钉道皮肤感染； 3、压疮发生； 4、脑脊液漏； 5、颅骨钉对颅盖压力过大致恶心、呕吐等;
儿童和老年人使用halo架的并发症更为多见
50岁以上的患者，halo架制动的失败率要高出21倍 Lennasen, 2000 Spine
二、流行病学
致伤原因：
车祸占42%，摔倒占20%，其他16%
性别差异：
男性81%，女性19%
损伤类型：
青年：高能量、多发伤为主 老年：低能量、单纯骨折为主
三、损伤机制
齿状突骨折的机制复杂，尽管有大量的尸检和生物力学试验，但损伤的确 切机制仍尚不清楚可能包括屈曲、伸直和旋转
过伸过屈合并侧方载荷导致Ⅱ型齿状突骨折
还需考虑寰椎形态
邻近结构无畸形且不进行颈椎屈伸运动测试时，寰椎 高低位的观察无临床意义
如何测量成角和移位程度
影响愈合率的因素：年龄移位的程度和方向，延迟的诊 断，骨折的粉碎程度.
• 无移位：4.8％-62.8％ • 移位(大于4－6mm) ：67％-75％ II型骨折不愈合的高危因素 • 骨折向后方移位
齿状突骨折的分型与诊治研究进展
临床症状较轻 ， 部 分患者甚 至仅有 轻微 的颈部疼 痛 ， 此 时极 易造成漏诊 。
困难 。齿状 突骨折后导致寰枢椎不稳 ， 极可能导致颈脊 髓神
经或椎 动脉损伤 ， 严 重者可 当场 死亡 。 目前 ， 临床 上对 于齿 状突骨折 的治疗 方式存在一定 的争议 ， 治疗方式 的选择 需根 据骨折 的形 态 、 患 者身 体 条件 、 影 像 学表 现 等情 况 决定 ｌ １ ］ 。
【 摘 要】 齿状 突骨折是临床常见 的颈椎损伤之一 ， 由于齿状突在寰枢复合体 中的解剖结构 特殊 ， 骨 折后导致寰枢椎 不稳 定 ， 容易 引起脊髓 神经 、 椎动 脉 的损 伤 ， 治 疗上存 在一定 难度 。 目前 临床 上对 于齿 状突骨折 的治疗 方式 不断发展变化 ， 保守 治疗 和手术治疗各有发展 ， 手术方 式的改进和创新在 疗效上取 得 了一定 的效果 ， 本文针对齿状 突骨 折的分型和诊治研究进展进行相关综述 。
下降 ， 容 易压迫脊髓 ， 引起严 重的神经系统症状 ， 而且 由于基 底 部骨质较致密 ， 齿状 突近端骨 质血供 贫乏 ， 容 易导致 骨折
延 迟愈合或不愈合 ， 是需要 积极 行手术 治疗 的骨折 类 型 ； Ｉ ｌ Ｉ 型齿状突骨折按骨折线 的位 置高低 又分为浅 Ⅲ型和深 Ⅲ型 ， 浅 Ⅲ型骨折靠近齿状 突颈 ， 寰枢 椎 的稳 定性受 明显 影 响， 需 要 进行 手术治疗 ， 深 Ⅲ型较 稳 定 ， 一 般无 需采 取 手术 治疗 。 近 年来 ， 为指 导临床治疗实践 ， Ｅ ｙ ｓ ｅ ｌ 等［ ３ 将 Ⅱ型齿状 突骨折 又分 为 ３ 个 亚型 ： ⅡＡ型为齿状突基底部横行骨折 ， 无移位 ； ⅡＢ型是齿状 突骨折线方 向为前 上斜 向后下 的斜 形骨折 ， 或 移位超 过 ｉ ｍｍ 的横行骨折 ； ⅡＣ型骨 折为后上 斜 向前 下的 斜形骨 折 。 二、 齿状 突骨折 的诊 断 老 年人 由于骨 密度 较低 ， 同时多 伴 有颈椎 的退 行性 改
困难 。齿状 突骨折后导致寰枢椎不稳 ， 极可能导致颈脊 髓神
经或椎 动脉损伤 ， 严 重者可 当场 死亡 。 目前 ， 临床 上对 于齿 状突骨折 的治疗 方式存在一定 的争议 ， 治疗方式 的选择 需根 据骨折 的形 态 、 患 者身 体 条件 、 影 像 学表 现 等情 况 决定 ｌ １ ］ 。
【 摘 要】 齿状 突骨折是临床常见 的颈椎损伤之一 ， 由于齿状突在寰枢复合体 中的解剖结构 特殊 ， 骨 折后导致寰枢椎 不稳 定 ， 容易 引起脊髓 神经 、 椎动 脉 的损 伤 ， 治 疗上存 在一定 难度 。 目前 临床 上对 于齿 状突骨折 的治疗 方式 不断发展变化 ， 保守 治疗 和手术治疗各有发展 ， 手术方 式的改进和创新在 疗效上取 得 了一定 的效果 ， 本文针对齿状 突骨 折的分型和诊治研究进展进行相关综述 。
下降 ， 容 易压迫脊髓 ， 引起严 重的神经系统症状 ， 而且 由于基 底 部骨质较致密 ， 齿状 突近端骨 质血供 贫乏 ， 容 易导致 骨折
延 迟愈合或不愈合 ， 是需要 积极 行手术 治疗 的骨折 类 型 ； Ｉ ｌ Ｉ 型齿状突骨折按骨折线 的位 置高低 又分为浅 Ⅲ型和深 Ⅲ型 ， 浅 Ⅲ型骨折靠近齿状 突颈 ， 寰枢 椎 的稳 定性受 明显 影 响， 需 要 进行 手术治疗 ， 深 Ⅲ型较 稳 定 ， 一 般无 需采 取 手术 治疗 。 近 年来 ， 为指 导临床治疗实践 ， Ｅ ｙ ｓ ｅ ｌ 等［ ３ 将 Ⅱ型齿状 突骨折 又分 为 ３ 个 亚型 ： ⅡＡ型为齿状突基底部横行骨折 ， 无移位 ； ⅡＢ型是齿状 突骨折线方 向为前 上斜 向后下 的斜 形骨折 ， 或 移位超 过 ｉ ｍｍ 的横行骨折 ； ⅡＣ型骨 折为后上 斜 向前 下的 斜形骨 折 。 二、 齿状 突骨折 的诊 断 老 年人 由于骨 密度 较低 ， 同时多 伴 有颈椎 的退 行性 改
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仍 没有 复 位 的情 况 下 ，如 何 在 术 中获 得 复 位 ，广 州 军 区总 医院 骨 科研 制 设 计 了经 口咽寰 枢 椎 复 位 钢板 系统 （ Ａ Ｐ ，进 行 了系 列 的解 剖 和 生 物力 ＴＲ）
齿 状 突 骨 折 治 疗 研 究 进 展
林 建金 丁真奇 沙 漠
（ 福建中医药大学 福建福州 ３００ ） ５１８
关键词 ：齿 状 突 ；骨折 ；治疗 ；进展
中图分 类号 ：Ｒ ８．２ 文献标识码 ：Ｃ 文章编号：１７ ９４ ２ １ ）０ — ０４一 （４ ６３ ６４－ ５５（０ ０ ２ ０９ ０）
用于所有 类型 的骨折 ，但存 在一定 的不愈合 率。
非手 术 治 疗 方 法 包 括 颈 围 、头 颈 胸 石 膏 或 支 具 、
Ｈ ｌ支架固定及牵引等。其缺点主要 有 ：如拍 ｘ ａ ｏ
线 片 困难 和清 晰 度 差 、钉 口周 围粘 连 和疤 痕 、钉 口的感染 、脑 部脓 肿 、下 颌 关 节 僵 硬 和疼 痛 ， 日 常活 动 困难 等 。
・９ ５・
丝过紧造成椎板应力性骨折 的可能 ， 其抗平移和
抗 旋转 能力 均较 差 ，使 后 路 植 骨 块始 终 处 于 牵 引 采用 椎板钩 勾住 寰 椎 后 弓及 枢 椎 椎板 来 直 接 固定
应行后 路寰 枢椎 融合 固定术 ＿ 。 因 Ｈ ｒ ｓ 板有 ８ ａｍ 钢
出现螺钉松动 的现象，德 国 Ｋ ｎｄ ｒ ａｚｉ ａ等¨ ｏ 便于 板 （Ａ Ｐ Ａ Ｌ ）和经 口寰枢椎外侧关节下方进钉的寰 枢椎带锁钢板 （ Ａ Ｌ ）的概念 ，而解决 了螺钉 ＳＡ Ｐ 松动的问题 。但是 ，针对难 复型寰枢椎脱位术前
术 主要 是 通 过 对 寰 枢 椎 的融 合 达 到 稳 定 的 目 的。
骨折按 Ｃ Ｔ三维重建分型 ： 型同 Ａ ｄｒ ｎ Ｄ 】Ｉ ｎｅｏ 和 ｓ
Ａｏｚ ｌｎｏ法分 型 ；Ｉ 型 ：齿 突 与 枢 椎 椎 体 连 结 处 的 Ｉ
寰枢椎融合术适应证 ：①齿状突骨折伴环枢关节 半脱位 ；②外伤后枢椎横韧带断裂，若滑移范 围
目前最 为广 泛应 用 的分 类 方法 是 Ａ ｄｒ ｎ和 ｎｅ ｏ ｓ ＤＡｏｚ 。该 分 类 方 法 系 统 最 早 在 １７ ｌｎｏ法 ９４年 提 出 ，由于能 够 用 于 预测 结 果 和 选择 治 疗 方 法 ，因 此经受 住 了时 问 的考 验 。该 分类 方 法 根 据 骨 折 的 解剖位 置将骨折 分 为 ３类 。Ｉ 骨折 为齿 状 突顶部 型 的斜行小 骨 折 ，通 常 被认 为是 齿 状 尖 韧 带撕 脱 造 成 ，约 占 ｌ ５ 。Ｉ 型骨 折 最 为 常见 ， 占齿状 突 ～％ Ｉ
骨折 的的 ３ ～ ０ ，是齿状突与 ｃ 椎体接合部的 ８ ８％ 横向骨折。Ｉ 型骨折的骨折线通过 ｃ 椎体 ，占齿 Ｉ Ｉ ：
状突骨折 的 １ ５—４ ％ … 。但 是 ，Ａ ｄｒ ｎ和 Ｄ ０ ｎｅｏ ｓ
２ ２手术治疗 由于齿状 突骨折不愈合率高 ，多 ．
数学者 认 为对 Ｉ型及 不 稳 定 的 ⅢＡ型 骨 折应 采 取 Ｉ
Ａｏｚ 法对齿状突骨折分 型有一定的局 限性 ，如 ｌ ｏ ｎ骨 折分型将 被推 荐。依据 临床外科 的需要 ，在 Ａ — ｎ
ｄｒ ｎ和 Ｄ Ａｏｚ 分 型 的基 础 上 ，又 将 齿 状 突 ｅｓ ｏ ｌｎｏ法
手术治疗 ，手术方法主要有如下几种。 ２２ １寰枢椎后路 固定技术 寰枢 椎后 路 固定技 ．．
ｌ骨折分 型
守治疗即可愈合 ；鉴 于外 固定治疗齿状 突骨折 的 不愈合率非常高 ，大部分学者提出，对 于 Ｉ 型骨 Ｉ 折 、移位的 Ｉ 型骨折 、延误治疗大于 ３周 的陈旧 Ｉ Ｉ
性 Ｉ Ｉ Ｉ型骨折 及有 神经症 状 的应 行手术 治疗 。 ２ １非 手 术 治 疗 系 统 而 正 确 的非 手 术 治 疗 通 常 ． 能使 绝 大 多数 病 例 获 得 骨性 愈 合 。非 手 术 治 疗 适
枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性 的 ２治疗 方法 严重损伤，发生率 占颈椎损伤 的 １ ２ ％ 。齿状 ０～ ０ 对于 Ｉ 型和无 移位 的 Ｉ 型 骨折 ，一 般认 为保 Ｉ Ｉ
突骨折 的治疗 已取 得 很 大 的进 展 ，现 就 齿 状 突 骨 折 目前治疗 现状及 进展 综述 如下 。
大 于 ５—８ ｍ，伴 有 神 经 症 状 ，经 保 守 治 疗 无 效 ｍ
骨折 ， 并将 Ｉ型骨折分为三个亚型 ：骨折线走 向 Ｉ 为水平方向者为 ⅡＡ型 ，前上 向后下者为 ⅡＢ型 ， 后上向前下者 为 Ⅱｃ型 ；ｌ ｌ ：枢椎体 部骨折， Ｉ型
者 ；③枢椎齿状突骨折 Ｉ 型 ，多数专家主张早期 Ｉ
２１ ００年第 ２期
Ｎｏ ２，２ １ ． ００
九江 学 院 学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕ ａ ｏ ￣ｉ ｇＵ ｉ ｒ ｔ （ａｕａ ｓｉ ｃｓ ｏｒｌ ｆ ｉ ａ ｎ ｅｓｙ ｎｔｒｌ ｃ ｎｅ ） ｎ ｊ ｎ ｖ ｉ ｅ
（ 总第 ８ ） ９期 （ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ９
骨折 。
收稿 日期 ：２ ０ ０ ９—１ — ６ １ ２ 作者简介 ：林建金 ，３ ６ １９ ９ ｑｃｍ １３ ２２ ＠ｑ ．ｏ
法 、Ｂｏｋ Ｊｎｉ 法钢丝 固定技术操作 简便 ， ｒ — ｅｋ ｏ ｎ 但 手术创伤大，稳定性不足 ，有钢丝压迫脊髓 和钢
林建金 ，等 ：齿状突骨折治疗研究进展
手术 ，陈旧性 Ｉ 型骨折不愈合 ，屈伸位照片见有 Ｉ
这一部分相 当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体 ４— ｍ ５ ｍ滑动也应行融合术 ；④齿状 突 Ⅱ～Ｉ 型 Ｉ Ｉ 。钢 丝 固定技 术 Ｃ Ｕ ａｉ ｅ 融合处，并将 Ⅲ 型骨折分为两个亚型，按 骨折线 粉碎骨折有神经 症状者 Ｊ 位置高者为 ⅢＡ型骨折 ，骨折线位置低者 为 ｌ ＩＢ Ｉ
齿 状 突 骨 折 治 疗 研 究 进 展
林 建金 丁真奇 沙 漠
（ 福建中医药大学 福建福州 ３００ ） ５１８
关键词 ：齿 状 突 ；骨折 ；治疗 ；进展
中图分 类号 ：Ｒ ８．２ 文献标识码 ：Ｃ 文章编号：１７ ９４ ２ １ ）０ — ０４一 （４ ６３ ６４－ ５５（０ ０ ２ ０９ ０）
用于所有 类型 的骨折 ，但存 在一定 的不愈合 率。
非手 术 治 疗 方 法 包 括 颈 围 、头 颈 胸 石 膏 或 支 具 、
Ｈ ｌ支架固定及牵引等。其缺点主要 有 ：如拍 ｘ ａ ｏ
线 片 困难 和清 晰 度 差 、钉 口周 围粘 连 和疤 痕 、钉 口的感染 、脑 部脓 肿 、下 颌 关 节 僵 硬 和疼 痛 ， 日 常活 动 困难 等 。
・９ ５・
丝过紧造成椎板应力性骨折 的可能 ， 其抗平移和
抗 旋转 能力 均较 差 ，使 后 路 植 骨 块始 终 处 于 牵 引 采用 椎板钩 勾住 寰 椎 后 弓及 枢 椎 椎板 来 直 接 固定
应行后 路寰 枢椎 融合 固定术 ＿ 。 因 Ｈ ｒ ｓ 板有 ８ ａｍ 钢
出现螺钉松动 的现象，德 国 Ｋ ｎｄ ｒ ａｚｉ ａ等¨ ｏ 便于 板 （Ａ Ｐ Ａ Ｌ ）和经 口寰枢椎外侧关节下方进钉的寰 枢椎带锁钢板 （ Ａ Ｌ ）的概念 ，而解决 了螺钉 ＳＡ Ｐ 松动的问题 。但是 ，针对难 复型寰枢椎脱位术前
术 主要 是 通 过 对 寰 枢 椎 的融 合 达 到 稳 定 的 目 的。
骨折按 Ｃ Ｔ三维重建分型 ： 型同 Ａ ｄｒ ｎ Ｄ 】Ｉ ｎｅｏ 和 ｓ
Ａｏｚ ｌｎｏ法分 型 ；Ｉ 型 ：齿 突 与 枢 椎 椎 体 连 结 处 的 Ｉ
寰枢椎融合术适应证 ：①齿状突骨折伴环枢关节 半脱位 ；②外伤后枢椎横韧带断裂，若滑移范 围
目前最 为广 泛应 用 的分 类 方法 是 Ａ ｄｒ ｎ和 ｎｅ ｏ ｓ ＤＡｏｚ 。该 分 类 方 法 系 统 最 早 在 １７ ｌｎｏ法 ９４年 提 出 ，由于能 够 用 于 预测 结 果 和 选择 治 疗 方 法 ，因 此经受 住 了时 问 的考 验 。该 分类 方 法 根 据 骨 折 的 解剖位 置将骨折 分 为 ３类 。Ｉ 骨折 为齿 状 突顶部 型 的斜行小 骨 折 ，通 常 被认 为是 齿 状 尖 韧 带撕 脱 造 成 ，约 占 ｌ ５ 。Ｉ 型骨 折 最 为 常见 ， 占齿状 突 ～％ Ｉ
骨折 的的 ３ ～ ０ ，是齿状突与 ｃ 椎体接合部的 ８ ８％ 横向骨折。Ｉ 型骨折的骨折线通过 ｃ 椎体 ，占齿 Ｉ Ｉ ：
状突骨折 的 １ ５—４ ％ … 。但 是 ，Ａ ｄｒ ｎ和 Ｄ ０ ｎｅｏ ｓ
２ ２手术治疗 由于齿状 突骨折不愈合率高 ，多 ．
数学者 认 为对 Ｉ型及 不 稳 定 的 ⅢＡ型 骨 折应 采 取 Ｉ
Ａｏｚ 法对齿状突骨折分 型有一定的局 限性 ，如 ｌ ｏ ｎ骨 折分型将 被推 荐。依据 临床外科 的需要 ，在 Ａ — ｎ
ｄｒ ｎ和 Ｄ Ａｏｚ 分 型 的基 础 上 ，又 将 齿 状 突 ｅｓ ｏ ｌｎｏ法
手术治疗 ，手术方法主要有如下几种。 ２２ １寰枢椎后路 固定技术 寰枢 椎后 路 固定技 ．．
ｌ骨折分 型
守治疗即可愈合 ；鉴 于外 固定治疗齿状 突骨折 的 不愈合率非常高 ，大部分学者提出，对 于 Ｉ 型骨 Ｉ 折 、移位的 Ｉ 型骨折 、延误治疗大于 ３周 的陈旧 Ｉ Ｉ
性 Ｉ Ｉ Ｉ型骨折 及有 神经症 状 的应 行手术 治疗 。 ２ １非 手 术 治 疗 系 统 而 正 确 的非 手 术 治 疗 通 常 ． 能使 绝 大 多数 病 例 获 得 骨性 愈 合 。非 手 术 治 疗 适
枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性 的 ２治疗 方法 严重损伤，发生率 占颈椎损伤 的 １ ２ ％ 。齿状 ０～ ０ 对于 Ｉ 型和无 移位 的 Ｉ 型 骨折 ，一 般认 为保 Ｉ Ｉ
突骨折 的治疗 已取 得 很 大 的进 展 ，现 就 齿 状 突 骨 折 目前治疗 现状及 进展 综述 如下 。
大 于 ５—８ ｍ，伴 有 神 经 症 状 ，经 保 守 治 疗 无 效 ｍ
骨折 ， 并将 Ｉ型骨折分为三个亚型 ：骨折线走 向 Ｉ 为水平方向者为 ⅡＡ型 ，前上 向后下者为 ⅡＢ型 ， 后上向前下者 为 Ⅱｃ型 ；ｌ ｌ ：枢椎体 部骨折， Ｉ型
者 ；③枢椎齿状突骨折 Ｉ 型 ，多数专家主张早期 Ｉ
２１ ００年第 ２期
Ｎｏ ２，２ １ ． ００
九江 学 院 学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕ ａ ｏ ￣ｉ ｇＵ ｉ ｒ ｔ （ａｕａ ｓｉ ｃｓ ｏｒｌ ｆ ｉ ａ ｎ ｅｓｙ ｎｔｒｌ ｃ ｎｅ ） ｎ ｊ ｎ ｖ ｉ ｅ
（ 总第 ８ ） ９期 （ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ９
骨折 。
收稿 日期 ：２ ０ ０ ９—１ — ６ １ ２ 作者简介 ：林建金 ，３ ６ １９ ９ ｑｃｍ １３ ２２ ＠ｑ ．ｏ
法 、Ｂｏｋ Ｊｎｉ 法钢丝 固定技术操作 简便 ， ｒ — ｅｋ ｏ ｎ 但 手术创伤大，稳定性不足 ，有钢丝压迫脊髓 和钢
林建金 ，等 ：齿状突骨折治疗研究进展
手术 ，陈旧性 Ｉ 型骨折不愈合 ，屈伸位照片见有 Ｉ
这一部分相 当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体 ４— ｍ ５ ｍ滑动也应行融合术 ；④齿状 突 Ⅱ～Ｉ 型 Ｉ Ｉ 。钢 丝 固定技 术 Ｃ Ｕ ａｉ ｅ 融合处，并将 Ⅲ 型骨折分为两个亚型，按 骨折线 粉碎骨折有神经 症状者 Ｊ 位置高者为 ⅢＡ型骨折 ，骨折线位置低者 为 ｌ ＩＢ Ｉ