齿状突骨折的诊断与治疗选择
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齿状突骨折的分型
齿状突骨折的分型
齿状突骨折是指上颌骨和下颌骨的齿状突部分发生断裂。
根据齿状突骨折的不同类型，治疗方法也会有所不同。
以下是齿状突骨折的分型：
1. Type I型齿状突骨折：齿状突部分仅发生裂隙，但没有移位。
这种类型的骨折通常不需要手术治疗，只需要固定一段时间即可。
2. Type II型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，但没有与颞骨分离。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用内固定的方法，如钢板和螺钉。
3. Type III型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节外科手术的方法，如颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
4. Type IV型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离，同时伴有颞颌关节脱位。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
以上是齿状突骨折的四种分型，不同分型需要采取不同的治疗方法。
在治疗过程中，需要注意保护颞颌关节，避免出现功能障碍。
Ⅱ型新鲜齿状突骨折手术治疗策略
ｐ ｓ Ｊ ．Ｆ ｅ ａ ｉｌ ｄ １ ９ ，６ ６ ３６ ３ ａｍ［ ］ ｒｅＲ ｄＢｏ Ｍｅ ，９４ １ ：３ —４ ． ［ ］ 李 明华 编 著 ．神 经 介 入 影 象 学 ［ ］ ２ Ｍ ．上 海 ： 海 科 学 技 术 文 献 上
出版 社 ， ０ ０ ３ ． ２ ０ ：７
齿 状 突 骨 折 占 颈 椎 骨 折 的 １ ～ １ ， 随 着 交 通 业 Ｏ ５ 且 和 建筑 业 的发 展 ， 发 生 率 呈 增 多 趋 势 。 根 据 Ａ ｄｏ 其 ｎ ｓｎ分 类
技术 ， 择 Ｃ — 平行 横行 切 口， 露 出 Ｃ 选 ４５水 显 ２椎 体 下 缘 ， 经
Ｃ 椎 体 正 中前 下 缘 ， 入 ３ ５ｍｍ 齿 状 突螺 钉 ， 折 端 加 压 ， ２ 置 ． 骨 螺 钉 穿 透 齿 状 突 尖 皮 质 ， 持 后 上 呈 １。 １ 。 角 。术 后 颈 保 Ｏ～ ５夹 围保 护 ３个 月 ， 后 ４ １ 、４周 复 查 并 拍 摄 Ｘ 线 片 ， 察 骨 术 、２ ２ 观 折愈合情况。 １ ２ ２ 后 路 寰 枢 椎 固定 融 合 术 ： 计 ８例 。 ⅡＢ型 ５例 ， ．． 共 均 为 骨 折 移位 ＞６ｍｍ， 韧 带 断 裂 、 短 颈 畸 形 或 颈 椎 僵 硬 患 ／ 横 有 者 ， ＵＣ型 ３例 。 术 中 麻 醉 下 ， ５ １ ｇ颅 骨 牵 引 ， 用 寰 行 ～ ０ｋ 采 枢 椎 侧 块 钉板 技 术 ， 定 寰 枢 椎 ， 通 过 预 弯 连 接 板 ， 过 提 固 并 通 拉 或推 挤 寰 椎 侧 块 的力 量 ， 使齿 状 突 骨 折 及 脱 位 的 寰 枢 椎 复
方 法 ， 型齿 状 突 骨 折 属 于 不 稳 定 性 骨 折 ， 守 治 疗 有 较 高 Ｉ Ｉ 保
枢椎齿状突骨折的病因治疗与预防
枢椎齿状突骨折的病因治疗与预防枢椎牙状骨折并不少见，占成人颈椎骨折脱位的10%~15%。
不幸的是，第一次就诊时仍有关于牙状突骨折漏诊的报道。
任何颈部疼痛和僵硬，伴有或不伴有神经压迫症状的患者，应反复进行X包括线路检查CT检查，避免可能的牙齿突骨折遗漏。
齿状突骨折的分类有几种不同的系统。
Schatzker根据骨折线位于副韧带上下，分为高低两类。
Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D 四型，A骨折线通过齿状突的峡部，其他三型骨折线定位在较低的解剖位置。
齿状突骨折Althoff分类目前临床上最流行的分类是Anderson和D'Alonzo分类：齿状突骨折分为：Ⅰ、Ⅰ、Ⅰ三型。
1、Ⅰ型骨折又称齿尖骨折，是齿状突尖韧带和一侧翼韧带附着部位的斜骨折，约占4%。
2、Ⅰ型骨折又称基底骨折，是齿状突与枢椎体连接处最常见的骨折，约占65%。
3、Ⅰ型骨折是枢椎体骨折，骨折端下有一个大的松质骨基底。
骨折线通常涉及枢椎上关节面的一侧或两侧，约占31%。
大多数作者认为，这种分类方法对临床实践具有指导意义，结合骨折的程度和方向，以及患者的年龄等因素，可以选择有效的治疗方案，判断骨折的预后。
但对它来说Ⅰ有作者提出了几种亚型：Hadly等提出ⅠA齿状突骨折，定义为：齿状突基底部骨折，骨折端后下有较大的游离骨块，为固有的不稳定骨折。
Pederson和Kostuil提出ⅠB和ⅠC型骨折，ⅠB型骨折即anderson和D'Alonzo分类和Ⅰ型骨折和Althoff分类的B型骨折；ⅠC骨折的定义是，骨折线的一侧或两侧至少位于副韧带上方，相当于Althoff分类的A型骨折。
此外，还有一种特殊类型的齿状突骨折：骨骺分离。
当枢椎齿状突出症约2岁时，继发性骨化中心发生在其顶部。
12岁以后，它与枢椎齿状突的主要部位融合。
4岁时，齿状突本身开始与枢椎体融合，其中大部分可在7岁左右完成。
因此，在7岁之前，齿状突骨折以骨骺分离为特征。
齿状突骨折的诊断和治疗
【关 键 词 】 齿 状 突骨 折 ；分 型 ；诊 断 ；固定 术 【中 图分 类 号 】 Ｒ ６８３．２ 【文 献标 识 码 】 Ｂ 【文章 编 号 】 １００４—０５０１（２００８）０８—１０６４—０２
枢椎齿 状 突骨折 是 一种 严 重 的颈 椎 损伤 ，发 生率 约 占颈椎 骨 折的 ｌ０％ ～１４％… ，损 伤后 可 导 致 寰 枢椎 不稳 ，造成 高 位 的颈 脊 髓 压 迫 ，其 骨 折 不 愈 合 率 亦 较 高 ；由于齿状 突在解 剖形 态及 结构上 的 特殊性 ，齿状 突 骨 折容 易漏 诊 、误诊 ，对 齿 状 突 骨 折 及 时诊 断 ，采 用 妥 当的治 疗 方 法 是 必要 的。我 院 自 ２００２年 ８月 ～２００６ 年 ８月 ，收治齿 状突 骨折患者 ４９例 ，临床 疗 效满 意 ，报 告 如 下 。
维普资讯
四 Ｊ１１医学 ２００８年 ８月第 ２９卷 （第 ８期 ） Ｓｉｃｈｌ￡ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒ ｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．８
齿 状 突骨 折 的诊 断和 治 疗
陈 永 杰 ，宋 跃 明 （１．荣 县 人 民 医院 骨 科 ，四 川 荣 县 ６４３１００；２．四 川 大学 华 西 医 院 骨 科 ，四川 成 都 ６１００４１）
【摘 要 】 目的 探 讨 齿状 突骨 折 的诊 断 分 型和 治 疗方 法的 选 择 。方 法 按 Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｄ’Ａｌｏｎｚｏｎ分 型 ：】型 骨 折 ４例 ， Ⅱ型 骨折 ３４例 ，Ⅲ型 骨 折 】】例 。 ｉ型 和 无 移 位 『ＪＪ型 采 用 头颈 围 或 头 环 背 心 固 定 １９例 ，１１型 和 移 位 ｌｌｌ型 行 手 术 治 疗 ３Ｏ 例 。结 果 本 组 ４９例 随 访 ５～５３个 月 ，平均 １９．４个 月 ，均获 得 骨 性 融 合 。无 内置 物 松 动 、脱 落 或 断裂 等 并 发 症 。 结 论 Ｉ型 采 用 头 颈 围或 头环 背 心 固定 ，Ⅱ型和 浅 Ⅲ型 应 首 选前 路 中空 螺 钉 固定 ，齿 状 突支 撑 固定 系统是 目前 治 疗 环 枢 关 节 不 稳 较 好 方 法 ，其 三 柱 固 定具 有 很 方便 的 可操 作 性 ，能 直 接 提 供 血 后 牵拉 的 复位 力 ，使 环 枢 即刻 稳 定 。
枢椎齿 状 突骨折 是 一种 严 重 的颈 椎 损伤 ，发 生率 约 占颈椎 骨 折的 ｌ０％ ～１４％… ，损 伤后 可 导 致 寰 枢椎 不稳 ，造成 高 位 的颈 脊 髓 压 迫 ，其 骨 折 不 愈 合 率 亦 较 高 ；由于齿状 突在解 剖形 态及 结构上 的 特殊性 ，齿状 突 骨 折容 易漏 诊 、误诊 ，对 齿 状 突 骨 折 及 时诊 断 ，采 用 妥 当的治 疗 方 法 是 必要 的。我 院 自 ２００２年 ８月 ～２００６ 年 ８月 ，收治齿 状突 骨折患者 ４９例 ，临床 疗 效满 意 ，报 告 如 下 。
维普资讯
四 Ｊ１１医学 ２００８年 ８月第 ２９卷 （第 ８期 ） Ｓｉｃｈｌ￡ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒ ｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．８
齿 状 突骨 折 的诊 断和 治 疗
陈 永 杰 ，宋 跃 明 （１．荣 县 人 民 医院 骨 科 ，四 川 荣 县 ６４３１００；２．四 川 大学 华 西 医 院 骨 科 ，四川 成 都 ６１００４１）
【摘 要 】 目的 探 讨 齿状 突骨 折 的诊 断 分 型和 治 疗方 法的 选 择 。方 法 按 Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｄ’Ａｌｏｎｚｏｎ分 型 ：】型 骨 折 ４例 ， Ⅱ型 骨折 ３４例 ，Ⅲ型 骨 折 】】例 。 ｉ型 和 无 移 位 『ＪＪ型 采 用 头颈 围 或 头 环 背 心 固 定 １９例 ，１１型 和 移 位 ｌｌｌ型 行 手 术 治 疗 ３Ｏ 例 。结 果 本 组 ４９例 随 访 ５～５３个 月 ，平均 １９．４个 月 ，均获 得 骨 性 融 合 。无 内置 物 松 动 、脱 落 或 断裂 等 并 发 症 。 结 论 Ｉ型 采 用 头 颈 围或 头环 背 心 固定 ，Ⅱ型和 浅 Ⅲ型 应 首 选前 路 中空 螺 钉 固定 ，齿 状 突支 撑 固定 系统是 目前 治 疗 环 枢 关 节 不 稳 较 好 方 法 ，其 三 柱 固 定具 有 很 方便 的 可操 作 性 ，能 直 接 提 供 血 后 牵拉 的 复位 力 ，使 环 枢 即刻 稳 定 。
解剖学中齿状线的名词解释
解剖学中齿状线的名词解释齿状线是解剖学中常用的术语，在描述骨骼结构特征以及解剖关系时经常被提及。
本文将对齿状线进行名词解释，从其定义、形状、作用等角度进行深入探讨。
一、齿状线的定义齿状线是指人体骨骼或解剖结构上的一种凹陷或突起，形状类似于牙齿上的齿状突起，因此得名齿状线。
齿状线通常位于骨骼的特定部位，可以是突起物、小屋脊或沟槽，其形状和大小不仅在不同个体间存在差异，而且在不同骨骼上也可能呈现多样的特征。
二、齿状线的形状和特征齿状线可以是突起的齿状形状，如骨骼上的突起脊或小骨刺，也可以是凹陷的齿状形状，如颅骨上的沟槽。
无论是突起还是凹陷，齿状线都具有明显的线条状特征，常常被用于研究骨骼的形态学和解剖学。
齿状线的形状和特征多样，既有直线状的齿状线，也有弯曲的齿状线。
此外，也存在不规则的、具有分支和交叉的复杂齿状线。
这些不同形状的齿状线能够对应不同骨骼结构的特点和功能，为医学概念和临床实践提供了重要的依据。
三、齿状线的作用齿状线在解剖学和临床领域中起到了重要的作用，具体表现在以下几个方面：1. 骨骼标识：齿状线常常用于标识和描述骨骼的特定部位和结构。
通过对比不同个体和不同骨骼之间的齿状线特征，可以辨识并分类骨骼，为解剖学的教学和研究提供了基础。
2. 功能评估：齿状线能够帮助评估骨骼结构的功能状态。
通过观察和分析齿状线的形态和变化，可以了解骨骼的负荷分布、运动范围和韧带附着情况等重要信息，为临床医生提供诊断和治疗方案的参考。
3. 解剖学研究：齿状线是解剖学研究中的重要内容之一。
通过观察和比较骨骼上的齿状线特征，可以揭示不同个体和种群间的遗传关系、进化过程以及解剖功能的差异性，为解剖学的学术研究提供了基础。
四、齿状线的实际应用举例齿状线的概念在医学和解剖学领域有着广泛的应用。
以下举例说明齿状线在不同领域的实际应用：1. 口腔颌面外科：齿状线被用于描述颌骨、颧骨和下颌骨等口腔颌面骨骼的特征和结构，可以帮助医生理解和鉴别不同骨折类型，制定相应的治疗方案。
枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折枢椎齿状突骨折优质词条词条已锁定枢椎齿状突骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。
任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫症状的患者，应当给予反复的X线检查。
包括CT检查，以免可能的齿状突骨折遗漏。
定义疾病名称:枢椎齿状突骨折所属部位:颈部就诊科室:骨科症状体征:头痛,瘫痪,颈肩痛病因有关齿状突骨折的分类有几种不同的系统。
Schatzker等按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高和低两类。
Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D四型，A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部，其余三型骨折的骨折线定位于更低解剖位置。
在临床上最为流行的分类是Anderson和D'Alonzo分类：将齿状突骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
Ⅰ型骨折又称为齿尖骨折，为齿状突尖韧带和一侧的翼状韧带附着部的斜形骨折，约占4％；Ⅱ型骨折又称基底部骨折，为齿状突与枢椎体连接处的骨折，最为常见，约占65％；Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折，骨折端下方有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面，约占31％。
多数作者认为这种分类方法对临床有指导意义，以其为基础，再结合骨折的程位程度和方向，以及患者的年龄等因素，能够藉以选择有效的治疗方案并判断骨折的预后。
但对其中Ⅱ型齿状突骨折，有作者提出几种亚型：Hadly等提出ⅡA型齿状突骨折定义为：齿状突基底部骨折、骨折端后下方有一较大的游离骨块，为固有的不稳定骨折。
Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson 和D'Alonzo分类和Ⅱ型骨折和Althoff分类的B型骨折；ⅡC型骨折的定义是骨折线至少一侧或两侧均位于副韧带的上方，相当于Althoff 分类的A型骨折。
此外，齿状突骨折还有一特殊类型：骨骺分离。
枢椎齿状突大约2岁时在其顶端又发生一个继发骨化中心，至12岁后与枢椎齿状突的主要部分融合，而齿状突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合，大多数可在7岁左右完成融合。
伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的科普知识
伴齿状突骨折的寰枢椎 前脱位的科普知识
目录 1. 了解寰枢椎前脱位 2. 伴齿状突骨折的症状 3. 伴齿状突骨折的诊断与治疗 4. 术后护理与康复 5. 注意事项和预防措施
1. 了解寰枢椎前脱位
1. 了解寰枢椎前脱位
什么是寰枢椎前脱位：寰枢椎前脱位是 一种颈椎脱位的病症，其中寰椎（C1骨 ）和枢椎（C2骨）的关节脱位。 伴齿状突骨折的意义：伴齿状突骨折是 寰枢椎前脱位最常见的形式，指的是齿 状突骨折与寰椎滑移的同时发生。
4. 术后护理与康复
术后护理：术后患者需要继续保持颈部 固定，遵循医生的术后护理指导。 康复训练：根据个体情况，医生可能会 推荐康复训练来恢复颈部功能和力量， 并减少疼痛。
5. 注意事项和预防措施
5. 注意事项和预防措施
避免剧烈运动：在患有伴齿状突骨折的 情况下，应避免从事剧烈运动，以免加 重伤情。 预防颈部受伤：注意安全，避免颈部受 到外力伤害，如交通事故或运动中的颈 部扭伤。
谢谢您的观赏 聆听
2. 伴齿状突骨折的症状
2. 伴齿状突骨折的症状
颈部疼痛：脱位和骨折导致颈部剧烈疼 痛，可能会引起疼痛向上肢放射。 肌肉无力：脱位和骨折可能会压迫神经 和脊髓，导致上肢肌肉无力和活动困难 。
2. 伴齿状突骨折的症状
神经损伤症状：可能出现感觉障碍、肌 力减退、感觉异常等神经损伤症状。
3. 伴齿状突骨折的诊断与 治疗
3. 伴齿状突骨折的诊断与治疗
临床检查X线、CT、MRI等影像 技术用于确认脱位和骨折情况。
3. 伴齿状突骨折的诊断与治疗
治疗方法：根据患者症状和影像学结果 ，可能采用颈颅牵引、手术复位、颈固 定等治疗方法。
4. 术后护理与康复
目录 1. 了解寰枢椎前脱位 2. 伴齿状突骨折的症状 3. 伴齿状突骨折的诊断与治疗 4. 术后护理与康复 5. 注意事项和预防措施
1. 了解寰枢椎前脱位
1. 了解寰枢椎前脱位
什么是寰枢椎前脱位：寰枢椎前脱位是 一种颈椎脱位的病症，其中寰椎（C1骨 ）和枢椎（C2骨）的关节脱位。 伴齿状突骨折的意义：伴齿状突骨折是 寰枢椎前脱位最常见的形式，指的是齿 状突骨折与寰椎滑移的同时发生。
4. 术后护理与康复
术后护理：术后患者需要继续保持颈部 固定，遵循医生的术后护理指导。 康复训练：根据个体情况，医生可能会 推荐康复训练来恢复颈部功能和力量， 并减少疼痛。
5. 注意事项和预防措施
5. 注意事项和预防措施
避免剧烈运动：在患有伴齿状突骨折的 情况下，应避免从事剧烈运动，以免加 重伤情。 预防颈部受伤：注意安全，避免颈部受 到外力伤害，如交通事故或运动中的颈 部扭伤。
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2. 伴齿状突骨折的症状
2. 伴齿状突骨折的症状
颈部疼痛：脱位和骨折导致颈部剧烈疼 痛，可能会引起疼痛向上肢放射。 肌肉无力：脱位和骨折可能会压迫神经 和脊髓，导致上肢肌肉无力和活动困难 。
2. 伴齿状突骨折的症状
神经损伤症状：可能出现感觉障碍、肌 力减退、感觉异常等神经损伤症状。
3. 伴齿状突骨折的诊断与 治疗
3. 伴齿状突骨折的诊断与治疗
临床检查X线、CT、MRI等影像 技术用于确认脱位和骨折情况。
3. 伴齿状突骨折的诊断与治疗
治疗方法：根据患者症状和影像学结果 ，可能采用颈颅牵引、手术复位、颈固 定等治疗方法。
4. 术后护理与康复
枢椎齿状突骨折护理查房
需根据骨折类型，是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合 考虑
病例介绍
• 基本情况：患者，男，何英德，66岁，予2016年04月27日 平车 入ICU治疗
• 主诉：外伤后头颈部疼痛，意识障碍，伴脑脊液鼻漏3天 • 既往史：体健 • 诊疗经过:入院后完善相关检查，告病危，给予镇静，抗感染，
止血，脱水，激素消除神经水肿，颅骨牵引术，护脑，纠正贫 血，纠维持水电解质平衡等处理， • 5-2患者病情好转，生命体征平稳，转入我科治疗，持续颅骨牵 引， • 5-10在全麻下行经后路颈2，胸12压缩性骨折开发复位钉棒系统 内固定术，术毕转icu， • 有5-11转我科，患者现神志嗜睡，较躁动，GCS评分15分，头部 颈部伤口敷料干洁，四肢肌力正常，活动自由，颈椎，腰椎引 流管通畅，继续予以消炎，护心，护肝，消除神经水肿治疗。
枢椎齿状突
• 治疗方式 • 1.非手术治疗
包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定三种 • 2.手术治疗
手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术 ，及脊髓受压部位的减压术。 （1）前路螺丝钉骨折端间加压内固定术。 （2）上颈椎后路融合术包括钢丝固定术和跨关节螺丝钉固定术 • 3.治疗方法的选择
术后护理
1、体位：术后去枕平卧6小时，佩戴好颈托，保持颈部后伸，或颈两侧 各放一沙袋制动， 防止出血及植骨滑出。24小时后，在佩戴颈托的情况 下可抬高床头10-15°以利于呼吸，翻动时注意头颈和躯干保持同一轴线
病例介绍
• 体格检查：T37、6℃,P 141次/分,R35次/分,Bp 167/94mmHg • 专科检查：患者神志昏迷，被动体位，查体不合作，GCS评分
=E2V1M5=8分，头颅前额部以及双侧颞部肿胀，右侧前额以及眉弓处 可见两处长约8cmx4cm的已经缝合的伤口，有淡黄色分泌物，右侧眼 睑肿胀，双侧眼球充血水肿，双侧瞳孔等大等圆为1.5mm，对光反射 迟钝。有压痛反应，鼻部可见淡红色的脑脊液流程，缓慢，颈椎无明 显的畸形，稍肿胀，颈后棘突、两侧的骶棘肌以及颈肩部有压痛反应 ，无骨擦音，无放射性疼痛，颈椎活动可，未见明显反常呼吸活动， 四肢无畸形，腱反射（++）巴彬式阴性 • 辅助检查：临武人民医院CT示：1双侧额叶脑挫裂伤，双侧额部硬膜 外小血肿，双侧额颞顶部硬膜下积液并积气，蛛网膜下腔出血，双侧 前、中颅底积额骨多处骨折，面额骨多处骨折。 • 颈椎示;1枢椎齿状突骨折2型 2 颈4/5棘突以及右侧锥板骨折 3 颈1-3。 椎体后硬膜外血肿 • 胸部CT：左侧第1后肋、右第8-11后肋骨折，左肩胛骨骨折，胸6,11椎 体压缩性骨折，胸12椎体变扁，原因待查，双侧胸腔积液
病例介绍
• 基本情况：患者，男，何英德，66岁，予2016年04月27日 平车 入ICU治疗
• 主诉：外伤后头颈部疼痛，意识障碍，伴脑脊液鼻漏3天 • 既往史：体健 • 诊疗经过:入院后完善相关检查，告病危，给予镇静，抗感染，
止血，脱水，激素消除神经水肿，颅骨牵引术，护脑，纠正贫 血，纠维持水电解质平衡等处理， • 5-2患者病情好转，生命体征平稳，转入我科治疗，持续颅骨牵 引， • 5-10在全麻下行经后路颈2，胸12压缩性骨折开发复位钉棒系统 内固定术，术毕转icu， • 有5-11转我科，患者现神志嗜睡，较躁动，GCS评分15分，头部 颈部伤口敷料干洁，四肢肌力正常，活动自由，颈椎，腰椎引 流管通畅，继续予以消炎，护心，护肝，消除神经水肿治疗。
枢椎齿状突
• 治疗方式 • 1.非手术治疗
包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定三种 • 2.手术治疗
手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术 ，及脊髓受压部位的减压术。 （1）前路螺丝钉骨折端间加压内固定术。 （2）上颈椎后路融合术包括钢丝固定术和跨关节螺丝钉固定术 • 3.治疗方法的选择
术后护理
1、体位：术后去枕平卧6小时，佩戴好颈托，保持颈部后伸，或颈两侧 各放一沙袋制动， 防止出血及植骨滑出。24小时后，在佩戴颈托的情况 下可抬高床头10-15°以利于呼吸，翻动时注意头颈和躯干保持同一轴线
病例介绍
• 体格检查：T37、6℃,P 141次/分,R35次/分,Bp 167/94mmHg • 专科检查：患者神志昏迷，被动体位，查体不合作，GCS评分
=E2V1M5=8分，头颅前额部以及双侧颞部肿胀，右侧前额以及眉弓处 可见两处长约8cmx4cm的已经缝合的伤口，有淡黄色分泌物，右侧眼 睑肿胀，双侧眼球充血水肿，双侧瞳孔等大等圆为1.5mm，对光反射 迟钝。有压痛反应，鼻部可见淡红色的脑脊液流程，缓慢，颈椎无明 显的畸形，稍肿胀，颈后棘突、两侧的骶棘肌以及颈肩部有压痛反应 ，无骨擦音，无放射性疼痛，颈椎活动可，未见明显反常呼吸活动， 四肢无畸形，腱反射（++）巴彬式阴性 • 辅助检查：临武人民医院CT示：1双侧额叶脑挫裂伤，双侧额部硬膜 外小血肿，双侧额颞顶部硬膜下积液并积气，蛛网膜下腔出血，双侧 前、中颅底积额骨多处骨折，面额骨多处骨折。 • 颈椎示;1枢椎齿状突骨折2型 2 颈4/5棘突以及右侧锥板骨折 3 颈1-3。 椎体后硬膜外血肿 • 胸部CT：左侧第1后肋、右第8-11后肋骨折，左肩胛骨骨折，胸6,11椎 体压缩性骨折，胸12椎体变扁，原因待查，双侧胸腔积液
齿状突骨折患者的治疗
齿状突骨折患者的治疗发表时间：2013-05-24T15:55:16.420Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：秦玉良[导读] 枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤，临床上并不少见。
秦玉良 (黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团二道河子中心医院 158100）【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0427-02【摘要】目的讨论齿状突骨折患者的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论非手术治疗包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定3种。
前路螺钉直接固定来治疗齿状突骨折，该方法不但可以保留寰枢关节功能，且骨折愈合率高，手术创伤小，被认为是治疗Ⅱ型齿状突骨折较理想的术式。
【关键词】齿状突骨折治疗枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤，临床上并不少见。
约占颈椎损伤的10%～15%，可导致急性或迟发性颈髓压迫并危及病人生命。
根据骨折部位将齿状突骨折分为三型：Ⅰ型(尖端骨折)，齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占4%；Ⅱ型(根部骨折)，齿状突与枢椎椎体连接处骨折，约占65%；Ⅲ型(椎体骨折)；枢椎椎体部骨折，占31%。
我院自2010年8月～2012年8月收治齿状突骨折患者36例，经过非手术和手术治疗36例患者基本痊愈，现分析汇报如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄23～69岁，平均年龄46岁。
结果经过手术和非手术治疗36例患者疗效显著18例，良好16例，一般2例。
1.2临床表现枕部和颈后部疼痛是最常见的症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。
颈部僵硬呈强迫位置，典型的体征为病人以手扶持头部可缓解疼痛，但临床上少见。
1.3辅助检查1.3.1X线特点 X线片检查是诊断齿状突骨折的主要手段和依据。
常规检查应包括正、侧位片和张口位片。
齿状突和脊髓各占据椎管矢状径的1/3，而其余1/3为缓冲间隙。
寰枢关节损伤的法医学鉴定分析
寰枢关节损伤的法医学鉴定分析鲁平;包朝胜【摘要】寰枢关节的脱位及枢椎齿状突的骨折在交通事故受伤人员中比较常见，在一般伤害案件中不多见。
此类损伤临床症状和体征视其是否伤及神经系统而有所不同，骨折或脱位主要通过影像资料来鉴别。
笔者通过对典型案例的分析，提出此类损伤的法医学鉴定要点。
【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2005(021)003【总页数】2页(P210-211)【关键词】寰枢关节损伤;法医学鉴定;鉴定分析;枢椎齿状突;症状和体征;受伤人员;交通事故;神经系统;影像资料【作者】鲁平;包朝胜【作者单位】杭州市人民检察院,浙江,杭州,310014;浙江省人民检察院,浙江,杭州,310012【正文语种】中文【中图分类】DF795.1寰枢关节的脱位及枢椎齿状突的骨折在交通事故受伤人员中比较常见，在一般伤害案件中不多见。
此类损伤临床症状和体征视其是否伤及神经系统而有所不同，骨折或脱位主要通过影像资料来鉴别。
笔者通过对典型案例的分析，提出此类损伤的法医学鉴定要点。
例1：某男，35岁，因故与人发生争执中，被人用手扼住颈部抵于门框上。
次日因颈部疼痛去医院就诊。
X线片报告“齿状突骨折、半脱位”，后在局麻下行颅骨牵引术（2 kg），术中因体质较差曾发生晕厥（具体情况无记载），故停止牵引改用颈托支架固定，治疗期间多次进行X线摄片检查，诊断为齿状突半脱位或寰枢关节半脱位。
重新鉴定时复查X线片：正位片示第3至第7颈椎未见明显骨折和脱位、侧位片示寰椎前弓后缘与齿状突前缘相距2mm；张口位片示寰椎右侧侧块较左侧侧块宽2mm，寰枢关节间隙两侧对称，上下关节面相互对应，无明显移位，寰椎轴线与寰椎齿状突轴线基本吻合；其中有一张张口位片示寰椎轴线位于左下第二齿中央(头部略向右转)，枢椎齿状突轴线位于寰椎轴线左侧0.8mm处；另一张张口位片示寰椎轴线位于左下第一、二齿之间（头部略向右转），枢椎齿状突轴线位于寰椎轴线右侧0.8mm。
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它后路融合术失败的患者， 尤其适用于齿状突骨折伴有 Ｃ １
骨折无法采用后路钢丝技术或伴有 Ｔ Ｌ断裂的病例。其 Ａ 禁忌证主要包括椎动脉走行变异 ．１ Ｃ 侧块骨折，２椎弓 Ｃ
不愈合， 深１型骨折， 病理骨折， 合并不稳定的Ｃ 骨折。 Ｉ 矢 状面的前斜行骨折使用Ａ Ｆ Ｓ 加压固定时可引起骨折前方 移位， 导致Ｃ－２ ｌＣ 前方脱位。 与个体体质相关的禁忌证包
术。前方移位的齿状突骨折而无法使用 Ａ Ｆ固定尤其是 Ｓ 伴有 Ｃ － ３ ２Ｃ 半脱位、２ Ｃ 椎弓根骨折的患者可使用 Ｖｃａ ｉ ｒ ｈｄ 等， 设计的三叶草形钢板， 一叶置于齿状突前方固定齿状
ＤＡｏｚ＇ ＇ｌ ｏ 将骨折分为三类：１ Ｉ 齿状突尖的斜行撕 ｎ （） 型， 脱骨折， 通常不伴有Ｔ Ｌ Ａ 损伤， 骨折本身较稳定， 除非存
Ｃ－２ ｌＣ 融合术，首选Ｍ ｇｒ术； 个月内可行 Ａ Ｆ ａ ｌ ３ ｅ Ｓ 固定
而对无法复位的不愈合骨折及其引起 的不稳定可先行经
口咽人路的前路松解复位术，再行后路寰枢关节融合术 ［ 对于前路 ＡＰ 叹 Ｓ＇ 术后再骨折或不愈合的患者行Ｍ ｇｒ ａｅ ｌ
术是一种合适的选择 但对坚持保留 Ｃ － ２ ＩＣ 运动的患者， 可采用 Ａ Ｆ翻修术‘。进针点改为前次进针点水平向外 Ｓ ｕ ］
治疗， 且多选择后路Ｃ－ ２ ｌＣ 融合术， 首选Ｍ ｇｒ术ｉ ａｅ ｓ ｌ ．
２ 伴发损伤或疾病 ． ３ 齿状突骨折常伴其它颈椎的损伤， Ｃ 最多见。 以 １ 当骨 折合并枢椎侧块骨拆时， 齿状突前外侧移位， 由于侧块骨
折及 Ｃ－２间的侧方移位，ａｅ 技术容易损伤椎动脉， ｌＣ Ｍ ｇｄ
４ ９
中国脊住ｉ ＇ ， 年 １卷 】 ＣｉｓＪ ｒ ｌ ‘ ｎ Ｓｉｌ ， ０， ｌ４ ｏ ｌ Ｐ ０４ 第 ４ 第 期 ｈ ｅ ｏ ｎ ｏＳ 二ａ ｐ ａＣｒ２ ４ ｏ１．． ｆ ｋ２０ Ｕ， ｎ ｅ ａ ｆ ｕ ｐ ｄ ｎ ｏ ０ Ｖ ．． １ ｄ Ｖ
署 ｅ 黑
齿状突骨折的诊断与治疗选择
在寰枕及安枢关节不稳定的证据 。一般给予颈围制动即 可。２ ＩＶ， （） 最常见， ｌ 骨折线通过齿状突基底部， 此型骨折 尤其是最初移位＞． ， ＞ ｍ 后方移位， ６ 年龄＞０ 延迟诊断＞ ４ 岁， ３ 骨折成角＞０者不愈合率较高 引需早期手术治疗 周， ＞ ＇ １ ．
突， 另２叶置于Ｃ 椎体前方。 ３ 对齿状突骨折伴有颈椎管狭 窄的患者采用后路Ｃｌ 同时切除一侧半椎板（３Ｃ ） ａｉ ｌ ｅ （ －７手 Ｃ 术， 椎管减压的同时并不破坏脊柱的稳定性。
单枚和双枚 ３ ． ． ｍ螺钉固定齿状突进行了比较， ５ 发现两 者在抗应力作用上没有显著性区别， 而骨折断端间的加压
预 ａ ｒ乎术但存在单侧高位骑跨＼ ｌ 行Ｍｇ ｅ ＇ Ａ的患者可
采用单侧关节突螺钉固定结合 Ｇ ｌ 技术， ａｉ ｌ ｅ 对于双侧患者 可行 Ｃ － ２ ｌＣ 侧块钉板技术１， １ 螺钉置人 Ｃ 侧块及 Ｃ 椎 ２ １ ｌ ２ 弓根， 复位的过程是在螺母锁定连接板与螺钉的过程中逐
突前、 后皮质厚度２ ｍ， ｍ 横向骨皮质厚度为２ ｍ 而齿状 ． ｍ， ３
突最小的冠状径内径为（． １ ）ｍ 认为绝大多数齿状 ４ ｔ． ｍ ５ ３
３ 保守治疗方法
突难以容纳２ 枚螺钉固 金大地等ｗ侧量国人齿状突干 定。
澡骨的结果表明绝大多数国人无法使用 ２ 枚娜钉固定。
包括颈围、 头颈胸石青或支具、ａ 支架固定及牵引 Ｈｌ 。
骨折ｍ 另外 术前应评估齿状突的骨质密度及枢椎前 Ｆ 。 方
的骨皮质厚度， 因为它影响到前路螺钉 固定的强度 ２ 影响治疗方法选择的因素 ２１ 骨折类型 ． 骨折类 型是决定治疗 的最重要 因素。 Ａ ｄｒ ｎ同 ｎｅ ｏ ｓ
架结构； 合并Ｔ Ｌ Ａ 损伤的患者应行后路融合， Ｍ ｇｒ 首选 ａｅ ｌ
２ 陈旧骨折或不愈合 ． ５
因延迟诊断和初期处理不当导致的陈旧骨折或不愈
４ ９
松质骨拉力螺钉对骨折有足够的把持力、但Ａｌｂｕ ＂ Ｐｌ ｍ＇ ｅａ
等认为螺钉穿出齿突尖部皮质几毫米仍位于齿突尖韧带
内是安全而且对骨折断端的加压作用更强。 他将齿状突骨
合者一般都需手术治疗， 建议延迟诊断＞ ＞ ３个月的行后路
脊髓锡拐 电话 ：００６２ ５４ Ｅ ｍ ｉ （１）８４ １０ － ａ ： ｌ
年轻患者多采用 Ｈ ｌ 支架保守治疗 ，无法复位的采用后 ａ ｏ 路融合术。陈旧皿型骨折如果牵引后无法复位， 很可能已
经畸形愈合 ， 不必再行后路融合术
医生在线
中 柱Ｐ 国脊 Ｍ杂志２０ 年第１卷 期 Ｃ ｎｅ ＋ ｏＳｉ ｍ Ｓｉｌ ，０， ｌ４ ｏ ０４ ４ 第Ｉ ｈｅ ｌ ｒｉ ｎ ａ ｐ ａＣｒ２ ４ ｏ１Ｎ． ｉ ｓ ｏ ａ ｐ ｅ ｎ ｏ ０ Ｖ ．， １ ａ ｆ ｄ ｄ
中口 校螺钉固定患者愈合率为 ８％， 枚缘钉固定患者愈 １ ２
侧 １ ．， ０ 选用直径较前次大的拉力娜钉穿出齿状突尖端 ｍ 骨质，采用特制的刮匙通过齿状突与Ｃ 前弓间隙修整骨 Ｉ
折断端， 体骼骨通过原螺钉的钉道置人到骨折断端 自 ２ 解剖变异 ． ６
合率８％ 他 ５ 。 们认为两者的愈合率没有区别． ．等【对 Ｓ． １ 。 ９ １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｍｘ ｒ ｓ ｎ 就对齿状突骨折进行了外科治疗。月前 ｉｅ 和Ｏｇ ｄ ｔ ｏ
齿状突骨折的外科治疗方法较多。如何根据患者年龄、 骨 折类型、 伴随损伤、 骨折移位情况等多种因素选择合适的
治疗方案， 是降低不愈合率、 减少并发症的关键 ． 笔者就此 作 一 综述
１ 诊 断 方法
的Ｉ３骨折则首选 Ｍｇｒ术。（） Ｉ０ ａｅ ） ３ ＸＭ， 骨折线延伸到枢
Ｒ ｓｔ ｕｈ ｎ等１介绍 了一种新型 的 Ｂｖｃ ｒ ｏ １ １ ｉ ｔ 牵引方 法 是治 ｅｏ
疗后方移位的齿状突骨折一种安全的治疗方法 而且可适
用于伴脊柱屈曲畸形的患者。Ｄｒ ｏｉ ＂对一广泛骨质 ａ ｋｈ ｖ ａ ｅ
疏松 、 冠心病 、 肺功能差而无法行手术的 ８ 岁高龄女性患 ５
４ ． 经口腔的前路融合术 Ｋｏａａｙ － ｌ ｔ ｎｎ ．２ １ ｈｄｄｄａ Ｋｏｅ ａｎ ｎ ｓｒ ｔ 等圈报道对畸形愈合伴有继发神经损伤的患者， 采用经口 腔齿状突切除前方减压， 钢板固定，ｌＣ 融合， Ｃ－２ 术后神经 损伤完全恢复。 作者认为由于不愈合或畸形愈合引起的脊
椎体 按骨析线位置高低又分为浅型和深型骨拆。深ｍ型
较稳定， 应给予保守治疗。 浅皿型骨折靠近齿状突颈， 其临
床表现及治疗同１ １ 型骨折， 应首选ＡＦｊ Ｓ（ ５
２２ 年 龄 ．
年龄＜ 岁的齿状突骨折称筋分离，即齿状突基底部 ７
与抠椎体尚未骨化的软骨板的损伤 ， 对此类骨折应给予颈
薄层 Ｃ Ｔ扫描是 目前诊断枢椎骨折的最好方法． 标准 的颈推正侧位 、 张口位及动力像是必须的， 对无明显移位 的水平齿状突骨折， 有时要辅以侧位断层片。 Ｔ Ｃ 三维重建 既对齿状突可疑舫分离的诊断有重要价值， 又可以判断是
否有椎动脉（ Ａ 走行 变异 ， Ｖ） 同时还可测量椎 弓峡部的高
围等保守治疗 ， 即使骨折未完全复位 ， 在以后的发育中也
能获得重塑．年轻齿状突骨折患者多伴多发伤，ａ 支 Ｉ ． Ｈｌ ｏ 架治疗愈合率虽较高， 但仍主张手术治疗， 手术尽可能选
择保 留关节活动的 Ａ Ｆ 年龄＞５ Ｓ； ６ 岁的患者， 由于骨质疏 松及其引起的脊往后凸崎形、 颈部僵硬等影响齿状突螺钉
折的解剖复位是实施此技术的前提。无法复位及 Ｔ Ｌ断 Ａ
裂是 Ａ Ｆ固定的绝对禁忌证。Ａ Ｆ相对禁忌证包括 骨折 Ｓ Ｓ
ｔｎ ｒ ｕｒ ｗ ｆａｏ，ａ ｒ １７ 年Ｍｇ 报 ｒ ａ ｉ ｌ ｓｅｓ ｔｎＭｇ ｌ ９９ ａ ｄ ａ ａ ｃａ ｃ ｉ ｉ ｔ ｒ ｘ ｅ） ｅ 道了经关节螺钉固定 Ｃ － ２ ｌＣ 关节。此技术完全消除了 Ｃ －２ ｌＣ 间的活动， 除齿状突骨折外， 还可以用于其它类型 的Ｃ－ ２ ｌＣ 不稳 Ｍ ｇｒ方法的适应证包括 不愈合或延迟 ｅ ａ ｌ 愈合的齿状突骨折，其它原因引起的Ｃ－ ２ ｌＣ 不稳定及其
张志成 ， 孙天胜
（ 北京军区总医院骨私 ００３北京市 ） ｝１０８ 中图分类号 ：６３ Ｒ ８． ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０４４６ （０４ １０４－４ １０－０ Ｘ ２０ 卜０－０ ８０
齿 状突 骨折 是枢椎 最 常 见的损伤 ，早 在 １１ ， ９０年
前路齿状突螺钉固定（Ｓ ）而对骨折线由后上行至前下 ＡＦ ，
折分为近期骨折（６ ＜ 个月） 和ｚ期骨折（１ 个月）两组患 （８ ＞ ． 者均采用 Ａ Ｆ Ｓ 固定， 发现远期骨折的愈合率（５ 显著低 ２％） 于近期骨折（８ ， ８％）所以他认为伤后 ６个月内的齿状突骨 折仍可用 Ａ Ｆ超过 ６ Ｓ， 个月则效果欠佳。目 Ａ Ｆ 前 Ｓ 存在的
最大争议是单枚与双枚缘钉固定是否存在差异。Ｊｎｉ ｅｋ ｓ ｎ 等ｕ比较了１ ｓ ｉ 枚和２ 枚娜钉固定齿状突的临床有效性， 其
的正确置人， 且保守治疗不愈合率高， 并发症多， 主张手术
度 （ｔ ｕ ｈｉ ｔＨ ｉｈ ｓ ｇ ， ）和Ｖ ｓｍ ｅｈ Ｉ Ａ沟的顶与上关节面的距离 （ ｔ ａ ｈｉ ｔ ｌｅ ｌ ｓ． Ｌ ， ｎｅ等 ， ｉｅ ｌ ｇ ｏ ａ ｒ ｍ ｓＩ Ｍ） Ｍ ｄｌ ｎ ｒ ｅ ｈ ｆ ａ ａ Ｈ ｎ ｔ ａ ‘ 将
髓前方压迫， 口 经 腔的齿状突切除，ＬＣ 钢板固定、１ Ｃ－２ Ｃ－
者， 给予颈围加降钙素及维生素Ｄ治疗 并辅以高钙饮食，
于伤后 １ 周骨折获骨性愈合 ２
４ 手 术方 法
Ｃ 融合术是一种较好的挽救方法。 ２
４ 后路手术 ． ２
４ ． 后路经关节突关节蛛钉固定 （ｏｅｏ Ｃ －２ ．１ ２ ｐｓｒｒ Ｃ ｔｉ ｌ
２ 骨折移位情况 ． ４
无移位或可复位的１型骨折多采用 Ａ Ｆ １ Ｓ 固定，不能
骨折无法采用后路钢丝技术或伴有 Ｔ Ｌ断裂的病例。其 Ａ 禁忌证主要包括椎动脉走行变异 ．１ Ｃ 侧块骨折，２椎弓 Ｃ
不愈合， 深１型骨折， 病理骨折， 合并不稳定的Ｃ 骨折。 Ｉ 矢 状面的前斜行骨折使用Ａ Ｆ Ｓ 加压固定时可引起骨折前方 移位， 导致Ｃ－２ ｌＣ 前方脱位。 与个体体质相关的禁忌证包
术。前方移位的齿状突骨折而无法使用 Ａ Ｆ固定尤其是 Ｓ 伴有 Ｃ － ３ ２Ｃ 半脱位、２ Ｃ 椎弓根骨折的患者可使用 Ｖｃａ ｉ ｒ ｈｄ 等， 设计的三叶草形钢板， 一叶置于齿状突前方固定齿状
ＤＡｏｚ＇ ＇ｌ ｏ 将骨折分为三类：１ Ｉ 齿状突尖的斜行撕 ｎ （） 型， 脱骨折， 通常不伴有Ｔ Ｌ Ａ 损伤， 骨折本身较稳定， 除非存
Ｃ－２ ｌＣ 融合术，首选Ｍ ｇｒ术； 个月内可行 Ａ Ｆ ａ ｌ ３ ｅ Ｓ 固定
而对无法复位的不愈合骨折及其引起 的不稳定可先行经
口咽人路的前路松解复位术，再行后路寰枢关节融合术 ［ 对于前路 ＡＰ 叹 Ｓ＇ 术后再骨折或不愈合的患者行Ｍ ｇｒ ａｅ ｌ
术是一种合适的选择 但对坚持保留 Ｃ － ２ ＩＣ 运动的患者， 可采用 Ａ Ｆ翻修术‘。进针点改为前次进针点水平向外 Ｓ ｕ ］
治疗， 且多选择后路Ｃ－ ２ ｌＣ 融合术， 首选Ｍ ｇｒ术ｉ ａｅ ｓ ｌ ．
２ 伴发损伤或疾病 ． ３ 齿状突骨折常伴其它颈椎的损伤， Ｃ 最多见。 以 １ 当骨 折合并枢椎侧块骨拆时， 齿状突前外侧移位， 由于侧块骨
折及 Ｃ－２间的侧方移位，ａｅ 技术容易损伤椎动脉， ｌＣ Ｍ ｇｄ
４ ９
中国脊住ｉ ＇ ， 年 １卷 】 ＣｉｓＪ ｒ ｌ ‘ ｎ Ｓｉｌ ， ０， ｌ４ ｏ ｌ Ｐ ０４ 第 ４ 第 期 ｈ ｅ ｏ ｎ ｏＳ 二ａ ｐ ａＣｒ２ ４ ｏ１．． ｆ ｋ２０ Ｕ， ｎ ｅ ａ ｆ ｕ ｐ ｄ ｎ ｏ ０ Ｖ ．． １ ｄ Ｖ
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齿状突骨折的诊断与治疗选择
在寰枕及安枢关节不稳定的证据 。一般给予颈围制动即 可。２ ＩＶ， （） 最常见， ｌ 骨折线通过齿状突基底部， 此型骨折 尤其是最初移位＞． ， ＞ ｍ 后方移位， ６ 年龄＞０ 延迟诊断＞ ４ 岁， ３ 骨折成角＞０者不愈合率较高 引需早期手术治疗 周， ＞ ＇ １ ．
突， 另２叶置于Ｃ 椎体前方。 ３ 对齿状突骨折伴有颈椎管狭 窄的患者采用后路Ｃｌ 同时切除一侧半椎板（３Ｃ ） ａｉ ｌ ｅ （ －７手 Ｃ 术， 椎管减压的同时并不破坏脊柱的稳定性。
单枚和双枚 ３ ． ． ｍ螺钉固定齿状突进行了比较， ５ 发现两 者在抗应力作用上没有显著性区别， 而骨折断端间的加压
预 ａ ｒ乎术但存在单侧高位骑跨＼ ｌ 行Ｍｇ ｅ ＇ Ａ的患者可
采用单侧关节突螺钉固定结合 Ｇ ｌ 技术， ａｉ ｌ ｅ 对于双侧患者 可行 Ｃ － ２ ｌＣ 侧块钉板技术１， １ 螺钉置人 Ｃ 侧块及 Ｃ 椎 ２ １ ｌ ２ 弓根， 复位的过程是在螺母锁定连接板与螺钉的过程中逐
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突最小的冠状径内径为（． １ ）ｍ 认为绝大多数齿状 ４ ｔ． ｍ ５ ３
３ 保守治疗方法
突难以容纳２ 枚螺钉固 金大地等ｗ侧量国人齿状突干 定。
澡骨的结果表明绝大多数国人无法使用 ２ 枚娜钉固定。
包括颈围、 头颈胸石青或支具、ａ 支架固定及牵引 Ｈｌ 。
骨折ｍ 另外 术前应评估齿状突的骨质密度及枢椎前 Ｆ 。 方
的骨皮质厚度， 因为它影响到前路螺钉 固定的强度 ２ 影响治疗方法选择的因素 ２１ 骨折类型 ． 骨折类 型是决定治疗 的最重要 因素。 Ａ ｄｒ ｎ同 ｎｅ ｏ ｓ
架结构； 合并Ｔ Ｌ Ａ 损伤的患者应行后路融合， Ｍ ｇｒ 首选 ａｅ ｌ
２ 陈旧骨折或不愈合 ． ５
因延迟诊断和初期处理不当导致的陈旧骨折或不愈
４ ９
松质骨拉力螺钉对骨折有足够的把持力、但Ａｌｂｕ ＂ Ｐｌ ｍ＇ ｅａ
等认为螺钉穿出齿突尖部皮质几毫米仍位于齿突尖韧带
内是安全而且对骨折断端的加压作用更强。 他将齿状突骨
合者一般都需手术治疗， 建议延迟诊断＞ ＞ ３个月的行后路
脊髓锡拐 电话 ：００６２ ５４ Ｅ ｍ ｉ （１）８４ １０ － ａ ： ｌ
年轻患者多采用 Ｈ ｌ 支架保守治疗 ，无法复位的采用后 ａ ｏ 路融合术。陈旧皿型骨折如果牵引后无法复位， 很可能已
经畸形愈合 ， 不必再行后路融合术
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中 柱Ｐ 国脊 Ｍ杂志２０ 年第１卷 期 Ｃ ｎｅ ＋ ｏＳｉ ｍ Ｓｉｌ ，０， ｌ４ ｏ ０４ ４ 第Ｉ ｈｅ ｌ ｒｉ ｎ ａ ｐ ａＣｒ２ ４ ｏ１Ｎ． ｉ ｓ ｏ ａ ｐ ｅ ｎ ｏ ０ Ｖ ．， １ ａ ｆ ｄ ｄ
中口 校螺钉固定患者愈合率为 ８％， 枚缘钉固定患者愈 １ ２
侧 １ ．， ０ 选用直径较前次大的拉力娜钉穿出齿状突尖端 ｍ 骨质，采用特制的刮匙通过齿状突与Ｃ 前弓间隙修整骨 Ｉ
折断端， 体骼骨通过原螺钉的钉道置人到骨折断端 自 ２ 解剖变异 ． ６
合率８％ 他 ５ 。 们认为两者的愈合率没有区别． ．等【对 Ｓ． １ 。 ９ １
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Ｍｘ ｒ ｓ ｎ 就对齿状突骨折进行了外科治疗。月前 ｉｅ 和Ｏｇ ｄ ｔ ｏ
齿状突骨折的外科治疗方法较多。如何根据患者年龄、 骨 折类型、 伴随损伤、 骨折移位情况等多种因素选择合适的
治疗方案， 是降低不愈合率、 减少并发症的关键 ． 笔者就此 作 一 综述
１ 诊 断 方法
的Ｉ３骨折则首选 Ｍｇｒ术。（） Ｉ０ ａｅ ） ３ ＸＭ， 骨折线延伸到枢
Ｒ ｓｔ ｕｈ ｎ等１介绍 了一种新型 的 Ｂｖｃ ｒ ｏ １ １ ｉ ｔ 牵引方 法 是治 ｅｏ
疗后方移位的齿状突骨折一种安全的治疗方法 而且可适
用于伴脊柱屈曲畸形的患者。Ｄｒ ｏｉ ＂对一广泛骨质 ａ ｋｈ ｖ ａ ｅ
疏松 、 冠心病 、 肺功能差而无法行手术的 ８ 岁高龄女性患 ５
４ ． 经口腔的前路融合术 Ｋｏａａｙ － ｌ ｔ ｎｎ ．２ １ ｈｄｄｄａ Ｋｏｅ ａｎ ｎ ｓｒ ｔ 等圈报道对畸形愈合伴有继发神经损伤的患者， 采用经口 腔齿状突切除前方减压， 钢板固定，ｌＣ 融合， Ｃ－２ 术后神经 损伤完全恢复。 作者认为由于不愈合或畸形愈合引起的脊
椎体 按骨析线位置高低又分为浅型和深型骨拆。深ｍ型
较稳定， 应给予保守治疗。 浅皿型骨折靠近齿状突颈， 其临
床表现及治疗同１ １ 型骨折， 应首选ＡＦｊ Ｓ（ ５
２２ 年 龄 ．
年龄＜ 岁的齿状突骨折称筋分离，即齿状突基底部 ７
与抠椎体尚未骨化的软骨板的损伤 ， 对此类骨折应给予颈
薄层 Ｃ Ｔ扫描是 目前诊断枢椎骨折的最好方法． 标准 的颈推正侧位 、 张口位及动力像是必须的， 对无明显移位 的水平齿状突骨折， 有时要辅以侧位断层片。 Ｔ Ｃ 三维重建 既对齿状突可疑舫分离的诊断有重要价值， 又可以判断是
否有椎动脉（ Ａ 走行 变异 ， Ｖ） 同时还可测量椎 弓峡部的高
围等保守治疗 ， 即使骨折未完全复位 ， 在以后的发育中也
能获得重塑．年轻齿状突骨折患者多伴多发伤，ａ 支 Ｉ ． Ｈｌ ｏ 架治疗愈合率虽较高， 但仍主张手术治疗， 手术尽可能选
择保 留关节活动的 Ａ Ｆ 年龄＞５ Ｓ； ６ 岁的患者， 由于骨质疏 松及其引起的脊往后凸崎形、 颈部僵硬等影响齿状突螺钉
折的解剖复位是实施此技术的前提。无法复位及 Ｔ Ｌ断 Ａ
裂是 Ａ Ｆ固定的绝对禁忌证。Ａ Ｆ相对禁忌证包括 骨折 Ｓ Ｓ
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张志成 ， 孙天胜
（ 北京军区总医院骨私 ００３北京市 ） ｝１０８ 中图分类号 ：６３ Ｒ ８． ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０４４６ （０４ １０４－４ １０－０ Ｘ ２０ 卜０－０ ８０
齿 状突 骨折 是枢椎 最 常 见的损伤 ，早 在 １１ ， ９０年
前路齿状突螺钉固定（Ｓ ）而对骨折线由后上行至前下 ＡＦ ，
折分为近期骨折（６ ＜ 个月） 和ｚ期骨折（１ 个月）两组患 （８ ＞ ． 者均采用 Ａ Ｆ Ｓ 固定， 发现远期骨折的愈合率（５ 显著低 ２％） 于近期骨折（８ ， ８％）所以他认为伤后 ６个月内的齿状突骨 折仍可用 Ａ Ｆ超过 ６ Ｓ， 个月则效果欠佳。目 Ａ Ｆ 前 Ｓ 存在的
最大争议是单枚与双枚缘钉固定是否存在差异。Ｊｎｉ ｅｋ ｓ ｎ 等ｕ比较了１ ｓ ｉ 枚和２ 枚娜钉固定齿状突的临床有效性， 其
的正确置人， 且保守治疗不愈合率高， 并发症多， 主张手术
度 （ｔ ｕ ｈｉ ｔＨ ｉｈ ｓ ｇ ， ）和Ｖ ｓｍ ｅｈ Ｉ Ａ沟的顶与上关节面的距离 （ ｔ ａ ｈｉ ｔ ｌｅ ｌ ｓ． Ｌ ， ｎｅ等 ， ｉｅ ｌ ｇ ｏ ａ ｒ ｍ ｓＩ Ｍ） Ｍ ｄｌ ｎ ｒ ｅ ｈ ｆ ａ ａ Ｈ ｎ ｔ ａ ‘ 将
髓前方压迫， 口 经 腔的齿状突切除，ＬＣ 钢板固定、１ Ｃ－２ Ｃ－
者， 给予颈围加降钙素及维生素Ｄ治疗 并辅以高钙饮食，
于伤后 １ 周骨折获骨性愈合 ２
４ 手 术方 法
Ｃ 融合术是一种较好的挽救方法。 ２
４ 后路手术 ． ２
４ ． 后路经关节突关节蛛钉固定 （ｏｅｏ Ｃ －２ ．１ ２ ｐｓｒｒ Ｃ ｔｉ ｌ
２ 骨折移位情况 ． ４
无移位或可复位的１型骨折多采用 Ａ Ｆ １ Ｓ 固定，不能