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胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损围术期护理对小腿和足踝部皮肤软组织缺损以及骨外露创面的修复是临床一大难题。
显微外科的发展为临床治疗提供了良好的技术保障[1-2]。
我科于2005年6月至2009年10月，应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损25例，皮瓣全部成活且功能良好。
报道如下。
1 临床资料与方法1.1临床资料本组25例手术患者中，男16例，女9例。
年龄6-52岁，平均31岁。
伤因：车轮绞伤6例，均为儿童患者；机械碾压伤5例；交通伤14例。
小腿远端前内侧软组织缺损骨外露或伴有钢板外露7例，内踝区软组织缺损骨折端外露4例，其中有1例踝管开放胫后动脉损伤，足跟部皮肤软组织缺损、跟腱断裂外露6例、其中有1例伴有外踝缺损及骨外露，拇趾绞轧脱套伤肌腱骨外露8例。
缺损面积最小3cm×6cm，最大16cm×10cm。
25例皮瓣均是带蒂方式移植，穿支血管外径为0.9-1.5mm，血管蒂位于内踝上4.0-23.1cm处。
其中8例（儿童6例、青年女性2例）以交腿方式皮瓣移植，术后皮瓣全部成活。
1.2手术方法术前根据缺损部位、形状及面积选择临近部位皮支皮瓣，应用多普勒血管探测仪探测皮支血管穿出点的位置，伸膝位以内踝前缘至股骨内侧髁连线即隐神经营养血管行程为皮瓣轴线[1]。
以距创面最近的皮穿支发出处为转轴点及蒂部，根据创面大小设计皮瓣。
手术时先切开皮瓣后缘皮肤，沿深筋膜层面分离，寻找从内侧肌间隙，即比目鱼肌与趾长屈肌间隙发出的胫后动脉穿支皮支血管，保留少量肌膜保护穿支血管分离至胫后动脉，观察将皮支的管径及与肌间隙上下穿支血管升降支的吻合[2-3]，其次观察穿支血管与隐静脉及隐神经血管网吻合情况来适当调整皮瓣的面积及方向。
如果切取皮瓣包含上下穿支血管吻合网，可根据受区缺损情况不切取隐神经及静脉，以减少供区的损伤。
将皮瓣旋转转移覆盖创面，在蒂部尽量保留一定宽度的筋膜蒂以减少牵拉和以利于静脉回流。
胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及踝部软组织缺损段崇锋;焦涛;任孝燕;刘浩;孙荣涛;黄林林;李贤华;翟兴鹏【摘要】目的：总结胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及足踝部软组织缺损的疗效。
方法2012年4月-2015年4月，应用胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足背及足踝部软组织缺损7例。
皮瓣面积：5.0 cm×6.0 cm~10.0 cm×18.0 cm。
结果6例皮瓣完全成活，1例皮瓣远端边缘浅表性坏死，经换药后愈合。
术后随访2~18个月，平均10个月。
皮瓣质地、血运较好，颜色正常，感觉有一定恢复，外观与功能均满意。
结论胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣，不损伤胫后动脉主干，血运可靠，是修复足背及足踝部皮肤软组织缺损的较好方法。
%Objective To summarize the curative effect of medial malleolus perforator pedicled with saphenous nerve nutritional vessel retrograde island flap of posterior tibial artery to repair dorsum of foot and ankle soft tissue defect. Methods From April 2012 to April 2015, the application of medial malleolus perforator pedicled with saphenous nerve nutritional vessel retrograde island flap of posterior tibial artery to repair dorsum of foot and ankle soft tissue defect in 7 cases. The flap area was 5.0 cm ×6.0 cm~10.0 cm × 18.0 cm. Results 6 flaps survived completely, 1 case of distal flap edge of superficial necrosis healed, through dressing the wound. Followed up for 2~18 months, on average of 10 months. The texture of the flap and blood supply were good, color was normal, feeling was certain recovery, appearance and function were satisfactory. Conclusion The medial malleolus perforator pedicledwith saphenous nerve nutritional vessels flap of posterior tibial artery, is a good method for the repair of skin defect in the dorsum of the foot and ankle, no damage to the posterior tibial artery, reliable blood supply.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】3页(P312-313,315)【关键词】足踝;隐神经;内踝上穿支;外科皮瓣【作者】段崇锋;焦涛;任孝燕;刘浩;孙荣涛;黄林林;李贤华;翟兴鹏【作者单位】山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103;山东新矿集团莱芜中心医院手足外科，山东莱芜 271103【正文语种】中文因外伤导致的足背及足踝部软组织缺损，并有骨及肌腱外露，一直是临床治疗的难题[1-3]。
