最新 手背逆行岛状皮瓣设计

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。

方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。

结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。

修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。

供区无明显并发症。

结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。

此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。

关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。

2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。

致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。

拇指伤19例，食指伤4例。

受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。

12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。

除刨床伤9例外，所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。

创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。

设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。

皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根23cm。

《大鱼际逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究》篇一一、引言拇指作为手部最重要的部分之一，其皮肤缺损对日常生活和手部功能产生重大影响。

修复拇指皮肤缺损是一项重要的临床任务，近年来，大鱼际逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣成为修复此类损伤的常用方法。

本文将探讨这两种方法的临床应用、疗效及优势。

二、研究背景随着医学技术的不断发展，对于手部皮肤缺损的修复技术也取得了显著进步。

大鱼际逆行岛状皮瓣和腹部皮瓣作为两种常见的修复方法，已在临床上得到广泛应用。

这两种方法具有各自的优点和适用范围，对于拇指皮肤缺损的修复具有重要意义。

三、大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损大鱼际逆行岛状皮瓣是一种以大鱼际区域为供区的皮瓣修复技术。

该技术具有操作简便、创伤小、成活率高、皮肤色泽纹理接近等优点。

具体操作过程中，医生需根据患者皮肤缺损的大小和位置，设计合适的皮瓣大小和形状，并将其从大鱼际区域逆行转移到缺损部位进行修复。

四、腹部皮瓣修复拇指皮肤缺损腹部皮瓣是另一种常用的修复拇指皮肤缺损的方法。

该方法以腹部为供区，取一定大小的皮瓣进行移植修复。

腹部皮瓣具有取材方便、供区损伤小、皮瓣质地好等优点。

在手术过程中，医生需根据患者皮肤缺损的具体情况，选择合适的腹部位置作为供区，并精确地设计和切割皮瓣。

五、临床研究本研究通过对比大鱼际逆行岛状皮瓣和腹部皮瓣在修复拇指皮肤缺损中的应用，分析了两种方法的疗效和优劣。

研究发现，大鱼际逆行岛状皮瓣在修复较小面积的皮肤缺损时具有显著优势，其操作简便、创伤小、成活率高，且术后皮肤色泽和纹理与周围组织相近。

而腹部皮瓣在修复较大面积的皮肤缺损时效果更好，其取材方便、供区损伤小、皮瓣质地好，有助于恢复手部功能。

六、结论大鱼际逆行岛状皮瓣和腹部皮瓣是两种有效的修复拇指皮肤缺损的方法。

在选择治疗方法时，医生需根据患者皮肤缺损的具体情况、供区条件以及患者的整体状况进行综合考虑。

对于较小面积的皮肤缺损，大鱼际逆行岛状皮瓣具有显著优势；而对于较大面积的皮肤缺损，腹部皮瓣则更为合适。

手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损手指背皮肤缺损伴肌腱、骨外露在临床上比较常见，采用邻近组织带蒂转移修复是比较优化的选择。

掌背部皮瓣因质地好、厚薄适中、操作简便、血供可靠，在临床工作中广泛应用。

从2007年3月～2012年3月，笔者应用手背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损15例，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法1.1临床资料：本组患者15例（男12例，女3例），年龄18～57岁，平均37.5岁。

致伤原因：机器损伤7例，钝挫伤5例，锐器切割伤3例。

创面情况：创面皮肤软组织缺损或挫伤严重坏死，均有肌腱或骨外露，肌腱损伤者5例。

创面范围：2.5cm×1.5cm～4.5cm×3.0cm。

1.2手术方法：皮瓣设计以掌骨为轴心线，蒂旋转点位于相邻掌骨头髁连线的中点。

根据手指背创面面积及形状设计皮瓣，皮瓣面积比创面面积放大15%左右，皮瓣蒂长度为旋转点至受区近侧缘长度再加0.5cm。

手术在臂丛麻醉，气压止血带下操作，创面清创，肌腱损伤者给予修复肌腱。

先在皮瓣近侧切口达深筋膜下，在腱周组织表面掀起皮瓣，切开皮瓣远侧缘至创面近侧缘间皮肤，在真皮层向两侧分离，分离筋膜蒂，保留筋膜蒂宽约1.0cm。

分离至旋转点处将皮瓣逆转约180°后覆盖创面。

无张力，缝合皮瓣与创缘。

切开之明隧道直接缝合。

本组皮瓣切取范围3.0cm×2.0cm～5.0cm×3.5cm。

本组12例供区宽度3.0cm，采用游离皮片植皮修复供区创面。

1.3术后处理：术后保暖护架烤灯应用1周，常规扩容、解痉、抗凝治疗1周。

宽松包扎，防止皮瓣受压，尤其皮瓣蒂反折部避免受压。

术后2周拆线，手指运动训练。

肌腱损伤者石膏固定3周，去除外固定功能练习。

2 结果术后2～3天3例出现皮瓣远端紫红，静脉回流障碍，出现张力水泡。

适当抬高患手，未予特殊处置，血运逐渐改善，表皮脱落愈合。

其余皮瓣均顺利成活。

术后随访时间6～18个月。

拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损骨科在线手机版拇指末节皮肤缺损在手外伤中较常见，多伴有指骨、肌腱外露，由于其功能重要对其修复从外观、质地、感觉的要求较高[1]。

传统方法多采用推进皮瓣、邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣修复或残端修整等。

2009年8月～2012年7月，我们应用拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损28例，术后效果较好，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男21例，女7例。

年龄16岁~53岁，平均为34岁。

致伤原因：碾压伤14例，电锯伤8例，皮带绞伤6例。

受伤上肢：左17例，右11例。

皮肤软组织缺损面积为：2.0cm×1.0cm～5.0cm×3.5cm。

均伴有骨或肌腱外露。

1.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血，并记录止血带使用时间，每隔1h松止血带10min。

受区处理：按急诊手术处理，刷洗创缘，双氧水、生理盐水冲洗，碘伏消毒，创面彻底清创，0.05%洗必泰溶液浸泡创面5分钟，生理盐水冲洗，止血。

手术步骤：测量拇指末节皮肤缺损面积，根据皮肤缺损面积的大小和形状在第一掌骨头的桡侧设计皮瓣，以拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节桡侧的连线为轴心线，以拇指近节中段桡侧为旋转点，旋转点与拇指皮肤缺损创面之间的距离为蒂部长度，创面与皮瓣间成锯齿切口。

沿设计线切取皮瓣，达伸肌腱膜的浅面，蒂部带宽约1.0cm 筋膜蒂，将拇指桡侧指背神经及其营养血管、指背静脉包含在皮瓣的血管蒂内。

将皮瓣沿拇短伸肌腱桡侧缘自深筋膜层向远端掀起，游离至拇指近节指骨颈水平处，注意不要剥离过多，以免损伤拇指桡侧指固有动脉背侧支的血管交通吻合，形成岛状皮瓣[2]。

松止血带观察皮瓣血运，待皮瓣红润、血供恢复后，切开旋转点至皮肤缺损创面皮肤形成皮下隧道，将皮瓣转移修复拇指末节皮肤缺损创面，分离供区皮肤后直接拉拢缝合。

如供区不能直接拉拢缝合，取上臂远端内侧皮片植皮。

1.3术后处理抬高患肢，常规应用解痉、抗炎药物，若皮瓣肿胀张力大、静脉回流障碍，可拆除部分缝线以改善血循环。

・临床实践・掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指皮肤缺损赵民1　邵新中2　田德虎2　王利民1　李延明1　孙绍斌1　张国鑫1 【摘　要】 目的　介绍修复手指皮肤缺损的同指供区掌指背侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的应用及效果。

　方法　2004年1月～2006年1月,应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指不同部位皮肤缺损32例36指,其中男20例,女12例;年龄19～46岁,平均27岁。

外伤32指,受伤时间1～4h,平均2.5h;肿瘤切除4指。

皮肤缺损位于手指近节6指,中节6指,末节24指;位于指掌侧20指,指背侧16指。

皮肤缺损范围2.0c m×1.0c m～3.0c m×1.2c m。

以掌骨头、近节或中节手指中点为旋转点,分别于掌、指背侧切取岛状筋膜蒂皮瓣,逆行移位修复36个同指皮肤缺损。

切取皮瓣范围2.5c m×1.0c m～3.5c m×1.5c m。

结果　32例36指皮瓣全部成活,术后随访3～12个月。

皮瓣颜色红润、质地柔软、外形饱满,两点辨别觉6～10mm。

按国际手外科联合会的评定标准,手指运动功能优26指,良10指。

患指外形及功能均满意。

　结论　掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣手术操作简便,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,可一期修复手指不同部位皮肤缺损。

【关键词】 指动脉背侧支 指背动脉网 逆行岛状皮瓣 皮肤缺损中图分类号:R658.2　R622.1 文献标识码:B 手指外伤或因肿瘤切除造成的皮肤缺损,常需要皮瓣修复。

随着显微外科技术的推广及对手部皮肤血运的解剖研究进一步深入,临床上出现了多种新皮瓣,同时对旧皮瓣也做了很多改良,多注重应用掌指背侧皮肤,设计皮瓣[126]。

2004年1月～2006年1月,我科应用掌指背侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指不同部位皮肤缺损32例,取得满意效果。

报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料本组共32例36指,男20例,女12例。

年龄19～46岁,平均27岁。

指侧方逆行岛状皮瓣切取指近侧缘侧方岛状皮瓣，以远侧指掌侧固有血管为蒂，逆行旋转，修复同指远端创面，若将指固有神经背侧支包含在皮瓣内，皮瓣旋转后与创面神经吻合，可使转移皮瓣恢复良好的感觉功能。

（1）皮瓣设计：以指固有动脉为轴血管设计皮瓣，原则上供区示指选择尺侧，小指选择桡侧，中环指选择尺侧、桡侧均可，皮瓣长不超过近指横纹，宽不超过指掌及指背的正中线，皮瓣旋转点视指端创伤情况，一般不超过远指间关节近缘平面。

（2）切取皮瓣与移植：先在皮瓣近缘切口，解剖到指血管神经束后再作指腹侧及背侧和远侧切口，在腱鞘浅面游离皮瓣，最后切开皮瓣远端，解剖指血管并与神经分离，在皮瓣近缘用血管夹阻断指固有动脉，松止血带观察皮瓣，如皮色红润，皮缘渗血良好，指动脉仍可见搏动，则切断结扎指血管近端，将皮瓣掀起解剖至皮瓣旋转点。

以旋转点为轴心，将皮瓣旋转，覆盖至创面，若皮瓣中包含指神经背侧支，应与受区残端指神经吻合，可恢复皮瓣感觉功能，供区用全厚皮片移植。

（3）注意事项：在皮瓣旋转时，应检查旋转后血管蒂有无受压、扭曲；一般皮瓣逆转角度在160°左右，设计时就应注意此角度，以免旋转后影响皮瓣血循环。

A.采用手指逆行岛状皮瓣修复指端创面时，应将指神经背侧支包含在皮瓣内，并与手指残端指神经缝合，以重建皮瓣感觉。

B.设计皮瓣时，旋转角以150°左右为好，过大或成直角，皮瓣易受压，影响血循环，此时应拆去皮瓣蒂部部分缝线减压，或加用生理盐水、肝素液擦拭皮缘，使其渗血，以避免皮瓣胀死，数天后，皮瓣缘或创基建立侧支循环，皮瓣可转红润而成活。

C.皮瓣通过隧道转移到受区，有时皮肤隧道过紧，皮瓣过厚大，为防止血管蒂受压、扭曲，不如用明道转移皮瓣。

D.为保护皮瓣内包含指掌侧固有神经的背侧分支，宜在指根部显露指血管神经束时，就小心寻找指固有神经的背侧分支，该分支较粗大，解剖部位恒定，找到后沿该分支向远背侧分离，确认其进入皮瓣区内，再切取皮瓣。