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指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用【摘要】目的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果。
方法：对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。
结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3～6个月，手指功能恢复良好。
结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术后效果好，是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法。
【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Postoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.[KEY WORDS] Hand; Injury; Arteria digitalis; Surgical skin flap; Repair指端(指腹)皮肤软组织缺损是临床上常见的手外伤。
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损摘要】目的探讨采用指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损的方法和价值。
方法自2010年5月至2012年5月对24例28指指腹指端缺损采用由指固有动静脉及指神经背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣修复。
结果术后除1指皮瓣边缘有少量坏死外, 其余皮瓣均完全成活, 皮瓣外形、质地及弹性均满意, 无一指出现瘢痕过度生长及挛缩。
结论指根部逆行岛状皮瓣适用于修复指腹指端各种深度的软组织损伤。
【关键词】指损伤外科皮瓣修复我院自2010年5月至2012年5月采用手指血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复24例28指指腹指端缺损，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性15例，女性9例; 年龄17～52岁，平均24.5岁。
受伤部位: 右食指8指，右中指5指，右环指2指，左食指6指，左中指2指，左环指1指; 其中4例2指(食、中两指2例，中、环两指2例)。
致伤原因: 机器切割伤12例，机器绞轧伤8例，车祸伤4例。
1.2 治疗方法采用指固有动静脉及指神经背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣。
1.2.1皮瓣的设计根据受伤指体中、远节有无挫伤及创面部位是否超关节，在同指指根部或邻指中节侧方以指动脉为轴线，画出创面形状。
设计的皮瓣应稍大于受区创面，以使皮瓣能无张力覆盖。
切取范围的宽度以不超过指背侧和掌侧的中线为度，长度应根据保留血管蒂通过皮下遂道不影响血供为限。
1.2.2皮瓣的切取①结扎指总动脉的邻指指动脉逆行岛状皮瓣: 在距指璞缘近侧1.2cm处作一纵形小切口显露出指总动脉，沿血管走行方向行手指侧方“Z”形切口达皮瓣近侧缘，分离皮瓣，显露出血管神经束。
将指神经从皮瓣中游离出来，结扎皮瓣远端指动脉，掀起皮瓣，向近端分离血管达指总动脉，此时可看到指神经背侧支，并在其进入皮瓣前1.0cm左右切断并标记。
向患指远侧作指侧方“Z”形切口达创面，显露神经血管束，将指神经从血管束中锐性分离出来，达近节中段平面，以此为旋转点，在距指总动脉分叉外1cm处结扎指总动脉并将其切断，将皮瓣转移至创面，外膜吻合指神经与指神经背侧支，供区全层植皮，打包。
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用【摘要】目的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果。
方法：对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。
结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3～6个月，手指功能恢复良好。
结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术后效果好，是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法。
【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Postoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.[KEY WORDS] Hand; Injury; Arteria digitalis; Surgical skin flap; Repair指端(指腹)皮肤软组织缺损是临床上常见的手外伤。
掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损【摘要】目的介绍应用掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复2~5指近中节皮肤缺损的方法。
方法对26例2~5指缺损的患者,应用掌背皮动脉逆行岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复,其中第2掌背皮动脉皮瓣16例,第3、4掌背皮动脉皮瓣各5例。
皮肤缺损面积为1.5cm×2.0cm~2.5cm×4.0cm。
结果26例皮瓣全部成活,供区创面Ⅰ期愈合。
术后随访5～13个月,手指外形、功能满意,皮瓣质地、色泽与正常指相近,皮瓣不臃肿,两点辨别觉为8～11mm。
结论掌背皮动脉逆行岛状皮瓣操作方便,易切取,损伤小,不牺牲主干动脉,患者容易接受,皮瓣供区靠近创面,可同时修复多指皮肤缺损,术后皮瓣外形满意,是修复2~5指皮肤缺损较理想的手术方法。
【Abstract】ObjectiveTo introduce the procedure of repairing thumb pulp defect by dorsal thumb neurocutaneous flap transfer. Methods Dorsal thumb neurocutaneous flap was applied in 16 cases of pulp defect of the thumb.In 16 case the flap was based on radial dorsal cutaneous branch of the thumb while in the other 5 cases the flap was based on the ulnar dorsal cutaneous branch.The size of the flaps ranged from 1.5 cm×2.0 cm to 2.5 cm×4.0 cm.The dorsal coetaneous nerve was coasted with the digital nerve. Results The patients were followed for 5 to 13 months. All 16 flaps survived with primary healing of the donor site. The appearance and function of the thumb was satisfactory.The flaps were not bulky, but with near normal color and texture. 2-PD recovered to 8-11 mm. Conclusion Dorsal thumb neurocutaneous flap is an optimal flap for coverage of defects of the thumb pulp. The donor site is close to the defect. Operation is relatively easy both on the surgeon and the patient. The flap has good appearance and is sensate.【Key words】the coetaneous dorsal metacarpal artery ; Surgical flaps;Skin defect第2~5指近、中节皮肤软组织缺损在手外伤中比较常见,手背部皮肤质地好,厚薄适中,有一定的伸缩性,并有掌背神经、伸肌键、掌骨等可做多种组织移植,因而,掌背皮动脉皮瓣及其复合组织瓣是一种修复手指多种组织缺损的理想手术方法[1]。
指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用（附20例报告）▲卢忠存彭伟华韦铭铭（广西河池市第三人民医院四肢创伤手外科，河池市547000；E-mail：luzhongcun@126．com）【摘要】目的了解指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖特点及其临床应用。
方法尸解成人手指标本40指，观察指背、指端血管神经分布的显微解剖特点;对20例(26指)指端缺损患者实施皮瓣设计、切取移植及修复，术后观察皮瓣成活、手指外观及感觉情况。
结果成人手指不同指背、指端血管神经分布具有不同的解剖特点;20例患者术后随访1 6个月，皮瓣全部成活，皮瓣两点辨别觉为4 6mm，指关节功能好，皮瓣浅感觉及深痛觉均恢复。
结论指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣具有操作简单，不损伤固有动脉及神经，同时能恢复皮瓣感觉，是修复手指损伤的一种简单易行的方法。
【关键词】指端缺损;指动脉;岛状皮瓣;解剖【中图分类号】R658．2【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1663-03手指末端缺损在临床外科比较常见，由于手是人类活动常用的器官之一，所以治疗上应尽量保留伤指的长度［1］。
目前，修复的办法是进行皮瓣转移修复，方法多样化，各有相应的优点和缺点，缺少理想的皮瓣［2－3］。
笔者观察人类手指指端和指背的显微血管分布及神经支配特点，在临床上设计以伤指中节背侧指动脉终末背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣，移植修复指端缺损。
同时将皮瓣中的指神经背侧支，在受区与指固有神经残端吻合，重建皮瓣感觉。
1资料与方法1．1临床资料1．1．1解剖资料：解剖成人手指标本40指，来源于死者生前自愿捐献或死者家属捐献的成人手指新鲜标本，观察归纳指背、指端血管神经分布的显微解剖特点。
1．1．2临床资料：选择2008年12月至2010年3月在我科住院的指端缺损20例（26指）作为研究对象。
其中男14例18指，女6例8指；年龄20 62岁，平均42．5岁。
受伤至入院时间1 8h。
大鱼际肌岛状皮瓣逆行转移修复拇指指腹缺损【摘要】目的：提高拇指指腹皮肤缺损治疗的效果；方法：根据拇指掌侧指动脉走行特点，在大鱼际肌处设计皮瓣，皮瓣皮肤结构与拇指指腹相似，将皮瓣逆行转移修复拇指指腹皮肤缺损；结果：临床应用13例13指，皮瓣全部成活，外观及功能恢复满意；结论：大鱼际肌岛状皮瓣逆行转移是修复拇指指腹皮肤缺损的理想皮瓣。
【Abstract】Objective: Raise the treated effect in repair of pulp defects of the thumbs;Methods: On the basis of the characteristic of thumb palmaris arteria digitalis course, design the skin flap on the muscle of thenar. The structure of skin flap is similar to the finger pulp of thumb. Metastasize the skin flap retrogradely to repair pulp defects of the thumbs. Results: Among 13 finger in 13 examples, the skin flap take completely, The function of the thumb or finger were good. Conclusion: the muscle of thenar island skin flap is a perfect skin flap which is used in repair of pulp defects of the thumbs.【Key words】skin flap;finger pulp of thumb;pulp defects;muscle of thenar外伤性拇指指腹皮肤缺损在临床上比较常见，其修复方法也比较多，常用的有胸腹部带蒂皮瓣，帯指动脉的中环指侧方皮瓣，食指背侧皮瓣、吻合血管的足趾趾腹皮瓣等，以上皮瓣各有优缺点。
重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修补术的护理指端缺损临床常见，传统的手术修复方法不能重建肢端感觉而严重影响手指功能恢复，手指功能的恢复对患者具有重要意义。
我院采用重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损，取得良好效果。
现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2014年1月在我院行重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损患者70例，其中，男51例57指，女19例27指；年龄19～63岁，平均（40.5±5.5）岁；创伤范围1.2cm×1.0cm～2.2cm×1.8cm；受伤原因：压砸伤59例，切割伤11例；受伤至入院时间1～8h，平均（3.5±2.5）h；所有患者入院时创面均有不同程度污染、受伤指端均缺损伴指骨外露、伤指中节背侧皮肤无损伤及疤痕，远侧指间关节完整。
患者入院后，根据创面污染程度进行处理，污染较轻者立即行急诊手术；污染较重者，先予以清创换药，待创面组织消肿，再行手术治疗。
1.2治疗方法根据创面的大小在伤指中节背侧设计皮瓣，以伤指中节指背矩形平面对角线为皮瓣轴心线，离创面较近一侧的远侧指间关节侧方处为旋转点，皮瓣比创面宽5mm，远、近端不超过关节，两侧不超过侧中线。
经指神经阻滞麻醉后，用橡皮带结扎指根部形成无血条件下，根据皮瓣设计切开皮肤，于近侧指间关节背侧两旁解剖一长约10mm切口，进入皮瓣的神经分支，于腱周膜浅面锐性分离切取皮瓣，紧贴骨膜分离皮瓣蒂部深面，使之形成携带3～4mm宽皮肤、4～5mm宽筋膜蒂。
掀起皮瓣以明道方式移位修复创面，并进行神经分支和受指固有神经残端吻合。
所有患者供区皮肤均采用左下腹部全厚皮片游离移植修复。
2结果70例患者84指均顺利完成指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复，均全部成活；重建感觉指端缺损成功78指，成功率92.86%，不成功6指。
术后均给予随访6个月，患者受伤手指外形满意，指端皮瓣饱满、质地柔软，无皮肤溃疡及色素沉着。
临床探索指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损杨萍，苏显林，焦洋，葛礼正，刘安军，王凌东 （安徽医科大学附属巢湖医院整形外科，安徽巢湖 238000）摘要：目的：分析以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损的临床应用。
方法：选取以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂逆行指侧方岛状皮瓣修复22例末节皮肤软组织缺损创面，大小约（3.5 cm×2.0 cm）~（1.5 cm×1.0 cm），皮瓣切取大小约（3.0 cm×2.0 cm）~（1.5×1.0 cm），筋膜组织蒂平均长约1.6±0.5 cm、宽约0.5 cm。
结果：术后22例皮瓣全部成活，随访6月~1年，患指外形及功能良好，无不适感。
结论：该术式可有效修复手指末节缺损，疗效显著，手术操作简便、安全，便于开展，是修复手指末节皮肤软组织缺损较理想的方法。
关键词：指动脉；岛状皮瓣；缺损手指末节损伤常伴有指骨、肌腱等深层组织损伤或外露，以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣能有效修复，并能保留患指长度、指甲，恢复患指功能[1]。
本研究分析以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损的临床应用。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月~2017年10月以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂逆行指侧方岛状皮瓣修复22例末节皮肤软组织缺损创面，男13例，女9例（其中1例女性患者中指、环指均受伤）；年龄23~81岁，平均（49.5±13.8）岁；受伤原因：机器挤压、切割、绞伤12例，皮带绳索绞伤3例，家具车门挤压伤2例，重物砸伤2例、车轮碾压伤2例，打架致伤1例。
皮肤软组织缺损位于患指末节，创面缺损大小（3.5 cm×2.0 cm）~（1.5 cm×1.0 cm）。
患指均有骨质外露，骨折或骨质缺损17例、指深屈肌部分损伤及外露1例、指甲损伤或伴有不同程度的甲床缺损17例。
指动脉逆行岛状皮瓣与指动脉终末支岛状皮瓣治疗指端软组织缺损的疗效比较摘要：目的比较指动脉逆行岛状皮瓣与指动脉终末支岛状皮瓣治疗指端软组织缺损的长期疗效。
方法回顾随访34例指端缺损患者，随访时间20-30个月。
统计两组患者的性别，年龄。
测量皮瓣面积；皮瓣及其供区，以及对侧指相应区域的单丝触觉、两点辨别觉；患指及对侧指关节活动度。
记录皮瓣及其供区的疼痛情况。
通过MHQ量表评价患者对皮瓣外形的满意度。
通过CISS量表评价患指冷不耐受的发生情况。
对两组数据进行统计学比较。
结果对于患者的性别，年龄两组间差异无统计学意义。
指动脉逆行岛状皮瓣的两点辨别觉、MHQ（外观）结果优于指动脉终末支岛状皮瓣。
单丝触觉、关节活动度、疼痛并发症、冷不耐受在两组间差异无统计学意义。
结论在修复指端软组织缺损时，指动脉逆行岛状皮瓣的感觉恢复及术后手指外观恢复优于指动脉终末支岛状皮瓣。
关键词：回顾性研究，指端缺损修复，疗效比较，指动脉背侧支岛状皮瓣，指动脉逆行岛状皮瓣指动脉逆行岛状皮瓣由Weeks and Wray于1973年首先提出。
该皮瓣血供可靠，供区相对较大，并可携带神经重建皮瓣感觉，迅速为手外科医生所接受并成为修复指端缺损的经典术式。
此后，许多新技术被用于修复手指软组织缺损。
此外，Oberlin报道了同指指动脉背侧支皮瓣，此皮瓣血供源于指固有动脉的指背侧分支，避免牺牲一侧指固有动脉，且手术操作简便，近年来得到越来越广泛的应用。
本文通过回顾性研究，比较指动脉逆行岛状皮瓣及指动脉背侧支岛状皮瓣（均不带神经）修复指尖Ⅰ、Ⅱ区软组织缺损的疗效。
1.方法收集2013年1月至2015年1月期间，因指端缺如或指腹软组织缺损于我科住院治疗，行逆行指动脉岛状皮瓣或指动脉背侧支岛状皮瓣手术的病例。
病例纳入标准：（1）手指软组织缺损长度大于1.5cm，面积小于指腹2/3；（2）患者年龄18-65岁；（3）Ishikawa分区Ⅰ或Ⅱ区。
排除标准：（1）指腹缺损小于1.5cm或大于2/3指腹；（2）皮瓣供区损伤；（3）一侧指动脉损伤。
