拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用

３ ９岁 。 应 用拇 指 背桡 侧 动 脉 岛状 皮 瓣修 复拇 指 远 节 桡 侧软 组 织缺 损 （ ４例 ）拇 指 背 尺 侧 动脉 岛状 皮 瓣修 复拇 指 尺侧 、 ，
指 腹 及 甲床 缺 损 （ ７例 ） 皮 瓣 旋 转 点 指 间 关 节 近 侧 ０５ｃ 皮 瓣 面 积 ２ｅ ｘ ． ｃ ４ｃ ２ ｍ。 结 果 ： 中 术 后 １ ， ． ｍ， ｍ １ ｍ～ ｍｘ ． ａ ５ ５ 术
（ 州 医 学 院 附 属第 二 医 院手 外 科 ， 江 温 浙 温 州 ３ ５ ２ ） ２ ０７
【 要 】 目的 ： 绍 拇 指 背动 脉 岛状 皮 瓣 修 复 拇 指 软 组 织 缺 损 的 临床 经 验 ， 摘 介 并探 讨 血供 障碍 的 原 因及 处 理 方 法 。
方 法 ： ２０ 自 ０ ５年 ７月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ， 外科 治 疗 ２ 例 ２ １ １指 拇 指 软 组 织缺 损 ， １ 男 ６例 ， ５例 ； 女 年龄 １ ～ ５岁 ， 均 ６５ 平
・
６ ・ ６
中国骨伤 ２ １ 年 １ ０１ 月第 ２ ４卷第 １期 Ｃ ｉａＪ ｒ ｏ ｒｕ ａ Ｊｎ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． ｈｎ Ｏ ｔ ｐＴａ ｍ ，ａ ． １Ｖ １ ， ｏ１ ｈ ０ ２
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经 验 交 流 ・
拇指背动脉岛状皮瓣 的临床应用及血供障碍处理
蒋 良福 ， 飞 亚 ， 志杰 ， 周 李 杨景全 ， 褚庭 纲 ， 池 意 。 蒂部 长 度 、 窄及 受 压 均 能 影 响皮 瓣的 血 供 ， 效 宽 蒂部 处理 是 治 疗 成 功 的 关键 。
【 键 词 】 拇 指 ； 外科 皮 瓣 ； 软 组 织损 伤 ； 移植 关
ＤｏＩ １ ．９ ９ ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．００１ ：０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ０ １ ． ９ ｉ

掌背动脉蒂逆行岛状组织瓣在手外伤中的应用自2006年开展了应用掌背动脉为蒂的逆行岛状组织瓣修复手指或指蹼皮肤软组织缺损，肌腱、骨、关节裸露或缺损的创面14例。

9例随访，手指功能及外观均满意，报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组11例，均为男性。

年龄28～58岁，平均年龄46岁。

碾压伤5例，绞窄伤1例，切割伤5例。

软组织缺损合并指骨骨折6例，肌腱缺损7例。

皮瓣最小l.5×2.0cm。

最大3.5x6.0cm。

1.2手术方法臂丛麻醉后，上臂扎气囊止血带。

彻底清创。

若有骨折或骨缺损，则先行克氏针内固定，并测量骨缺损长度。

按剖面大小、形状设计皮瓣。

在掌骨间隙近掌指关节处切开，牵开指伸肌腱显露掌背动、静脉血管柬，锐性分离血管蒂远端到指蹼缘1.5cm处为旋转点。

皮瓣在肌腱腱膜、掌骨骨膜层锐性切取。

若需携带肌腱、掌骨条可同时切取或凿取。

操作过程中发生血管痉挛时立即解痉。

组织瓣移位后，先将骨条嵌入骨缺损，缝合肌腱，稀疏缝合皮肤，勿使血管蒂受压。

供区皮肤可直接缝合或创面植皮。

石膏外固定2周后功能锻炼。

2结果26例经随访，成活皮瓣温度、质地、颜色均好。

有痛、温觉，冬季无冻伤发生。

皮瓣厚度随时间延长而逐渐变薄，外形美观。

移植肌腱和修复关节囊的手指活动略受限，大部分手指功能满意。

3讨论手背有4条掌背动脉，第1掌背动脉由桡动脉直接发出，第2～4掌背动脉由尺桡动脉在手背近端形成腕背动脉弓后分别发出，向远端走行距指蹼缘1.5cm 处，与掌指动脉有恒定的吻合支。

掌背动脉外径0.5～0.8mm，有2条伴行静脉。

结扎掌背动脉近端，通过掌背动脉远端与掌指动脉的吻合支供血形成逆行皮瓣。

皮瓣长度近端可达腕背横纹，宽可达血管轴心线两侧各2.5cm。

皮瓣可带肌腱、掌骨条形成复合组织瓣。

有学者报道，掌背动脉有8％缺如。

本组4例第4掌背动脉缺如而第3掌背动脉存在，术时应注意。

手指皮肤软组织缺损修复方法很多，选择修复方式时，不仅要考虑创面覆盖，还要兼顾手的功能与外观，因而对修复术的要求很高。

放 松止 血带 ， 观 察皮 瓣血 运 ， 如皮 瓣 边缘 渗 血 活跃 ， 即
伤 ４例。挤压伤 ３ ６ 例， 切割伤 ２ ８例。所有病例均为 甲根 以远手指末节软组织缺损伴指骨外露 ， 其 中背侧
缺损 ３ ６指 、 指腹缺损 ２ ３指 、 指端缺损 １ ７指 ， 创 面 面 积１ ． ２ ｃ ｍ Ｘ ０ ． ９ ｅ ｍ至 ２ ． ４ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ × ２ ． ０ ｃ ｍ。伤指 中节 背
退， 水疱逐 渐吸收 ； ３指皮瓣 于术后 第 ２天出现 动脉 危象 ， 应 用罂粟碱 ３ ０ ｍｉ ｎ无改善 ， 即刻行 二次手 术探 查 ， 于显微镜 下观察发 现 血 管蒂扭转 ， 其 中 ２指经调整皮瓣旋转 角度后血运恢 复 ， １指 出现 血管栓 塞 ， 改行腹 部皮 瓣修 复 。其余 ６ ６指 皮瓣均 顺利成 活 ， 供
合并 末 节指 骨 骨 折者 ， 先 行 克 氏 针 内固定 ， 然 后 按 照 皮瓣 设 计 ， 先在皮瓣近蒂部一侧切开 ， 看 到 指 固有 动
背侧皮支岛状皮瓣修复手指末节 软组织 缺损合并骨
质外露 ， 术 后疗 效 满意 ， 现 总结报 告如 下 。
１ 临 床 资 料
本组 ６ ４例 ７ ６指 ， 均为 ２ ０ ０ ８年 ７月 至 ２ ０ １ ４年 １ ０ 月在 山东 省 莱 芜 市 中 医 医 院住 院 治疗 的患 者 ， 男４ ３ 例、 女２ １例 。年龄 １ ９～ ５ ３岁 ， 中 位数 ３ ６岁 。示 指 损 伤１ ６例 ， 示、 中指损 伤 ７例 ， 中指损 伤 ２ ２例 ， 中、 环 指 损伤 ３例 ， 环 指损 伤 １ Ｏ例 ， 环、 小 指损 伤 ２例 ， 小 指 损
应 用指 固有动脉 终末背侧 皮支 岛状皮瓣进行修复 ， 术后 观察 临床 疗效 。结果 ： 本组 皮瓣 切取 面积 １ ． ４ ｅ ｍ×１ ． １ ｅ ｍ至 ２ ． ６ ｅ ｍ×

拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用目的总结分析利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指外伤缺损的临床应用价值。

方法对2007年4月~2010年4月收治的27例因外伤所致拇指指腹、指端侧方缺损患者，采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复。

结果27例移植皮瓣完全成活；切取的皮瓣面积为1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.0 cm，游离神经血管蒂长为2.0～2.5 cm，游离神经近端2.0 cm，并与受区指固有神经吻合；术后随诊6～12个月，拇指外形饱满,吻合神经的两点辨别觉为8～12 mm，手指运动功能满意。

结论采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损，手术操作较为简单，术式创伤小，术后伤指功能恢复快，临床效果好，值得在基层医院开展。

标签：皮神经营养血管逆行岛状皮瓣；拇指外伤缺损；修复拇指的功能约占整个手部功能的46％以上，生活中拇指受伤的机会也较大，目前临床上对拇指组织缺损的修复普遍采用皮神经营养血管带蒂皮瓣的方法。

皮神经营养血管皮瓣自1992年由Berterlli首先报道至今已经得到迅速发展［1］。

2007～2010年笔者所在科利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、指端侧方缺损27例，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年4月~2010年4月笔者所在科收治的拇指外伤缺损患者27例，男14例、女13例，年龄6～54岁，平均30岁；均因外伤致拇指指腹、指端侧方缺损，其中拇指桡侧缺损6例，拇指指腹缺损11例，拇指尺侧缺损8例，拇指末节脱套伤2例，皮肤缺损面积约1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.5 cm，伤指指端血运良好；患者均于伤后0.5～1.5 h入院。

本组均采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损。

1.2 方法采用局麻或臂丛麻醉，创面彻底清创和止血。

（1）设计皮瓣：皮瓣的旋转点设计在拇指指间关节近侧0.5 cm以近的近节指骨尺、桡背侧缘的任意点，轴心线分为拇指背桡侧轴心线和拇指尺背侧轴心线两种，其中拇指背桡侧轴心线为拇指指间关节桡背侧缘与桡骨茎突前方的连线，皮瓣尽量设计在掌背部，不可落在鱼际桡侧；拇指尺背侧轴心线为拇指指间关节尺背侧缘与Lister结节的连线，皮瓣位于拇长伸肌腱的尺侧缘，不可落在虎口区［2］。

手部各类岛状组织皮瓣的临床应用【关键词】手部各类岛状组织皮瓣手外伤所致软组织缺损在临床上较常见，除了皮肤缺损外，常伴有血管神经、骨、关节、肌腱的外露或缺损，处理不当会严重影响手的功能及外形。

如选用适当的岛状皮瓣修复，可获得较好的临床效果［1］。

2004 年以来，我们应用手部不同种类的岛状皮瓣修复手部软组织缺损38 例，皮瓣全部成活，临床效果满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组38 例，男25 例，女13 例；年龄18～52岁，平均38.5 岁。

伤因：均为外伤所致。

损伤部位：拇指指端、指腹软组织缺损16例，2～5指指端、指腹软组织缺损22例。

缺损面积3.0cm×2.5cm～2.0cm×1.5cm，均伴有肌腱或指骨外露。

1.2 手术方法根据手部软组织缺损的情况选用以下6种方式修复:（1）中指尺侧或环指桡侧神经血管岛状皮瓣转移修复拇指掌侧创面5例，皮瓣最大面积为3.5cm×5.5cm。

（2）示指背侧岛状皮瓣修复拇指背侧创面5例，掌侧创面1例，虎口区创面3例。

皮瓣最大面积为4.0cm×8.0cm。

（3）第二掌背动脉岛状皮瓣逆行转移6例，修复手指中、近节掌侧创面5例，背侧创面6例。

皮瓣最大面积为3.8cm×6.5cm。

（4）拇指桡背侧皮神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣转移修复拇指桡侧软组织缺损4例，皮瓣最大面积为3.0cm×5.0cm。

（5）指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣转移修复手指指腹缺损2例，最大面积为2.2cm×3.2cm。

（6）废弃指的岛状皮瓣转移修复虎口、手掌部软组织缺损1例，皮瓣面积分别为4.0cm×5.0cm、3.0cm×4.0cm。

1.3 术后处理石膏托制动患肢2 周，术后常规应用抗生素及抗凝、解痉等药物治疗。

密切观察皮瓣血运及肿胀情况。

2 结果38 例皮瓣全部成活。

术后4 例皮瓣出现静脉危象，考虑为血管蒂部缝合过紧及组织水肿引起，拆除部分缝线后皮瓣恢复了红润色。

ｃ ｎ ｙａ ｎｒｍｅ ｕｌｒ ａｌ ｒｌｍｉａｙｒｐ ｒ．ＪＯｒ ｏ ｒｕ ｏ ｄ ｌｒｉｔａ ｄ ｌａｙｎ ｉ：ａｐ ｅｉ ｎ ｒ ｅ ｏｔ ｔ ｐＴ ａ ｍａ， ｈ
１ ９ ８： ２ ． ９ ４， ３ ２
［ ］吴计春 ， ２ 胡仲云 ， 周雁飞． 胭部血管损伤 的诊治体会 ． 实用医院 临 床杂志 ， ０ ， （ ）７ ７ ． ２ ５２ １ ： ０ ３— ３ ［ ］吕波 ， ３ 刘仲前 ， 王跃 ， 浮 膝合并 胭动 脉损伤 的手术 治疗 ． 等． 实用 骨科 杂志 ， ０ ，２ ５ ： ８ ４ ９ ２ ６ １ （ ）４ — ５ ． ０ ５ ［ ］Ａｓ ｎＨ， ａｕ ａａ Ｋ ｓ ｅｌ Ｃ ｅ ａ Ｔ ｅ ｏｔ ｇ ｎｅｉ ４ ｒ ａ Ｋ ｐｋ ｙ ｌ Ａ， ｅ ｍ ｎ Ｃ， ｔ １ ｈ ａ ｎ ｅ ｅ ｉ ． ｌ ｆ ｉ ｋ ｎ
复 良好 。
位时 ， 管因移动性小无 回缩余 地 ， 该血 易发生 牵拉 、 挫伤 或断
裂； 而胫骨上段严 重骨 折时 ， 片易 向后方 移位 从 而损 伤血 骨
管。故认为本组病例具有 以下特点 ：１ 除血管损伤外常伴 （）
严重 粉碎 骨折或关 节脱 位 ， 因此 术 中应尽 快稳 定 骨折 、 复 恢 肢体血供 。（ ） ２ 血管损 伤 发病率 较高 ， 并且具 有断 裂 、 破裂 、 血管 内膜 损伤伴血栓形成等不 同损伤类 型 ， 中应 根据 不 同 术 情况分别 处理。（ ） 口污染重 ， 后易感 染 ， 中清创 一定 ３伤 术 术
连， 导致膝关 节功 能 障碍 ； ３ 累 及 膝关 节 本 身 的损 伤。 因 （） 此， 术后合 理的功能锻炼是减少后遗 关节 功能 障碍必不 可少
处， 血管距胫骨 骨面较近 。当胭部 发生钝 挫伤或 膝部 骨折脱

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。

方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。

结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。

修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。

供区无明显并发症。

结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。

此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。

关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。

2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。

致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。

拇指伤19例，食指伤4例。

受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。

12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。

除刨床伤9例外，所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。

创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。

设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。

皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根23cm。

齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ １ ０ ２年 第 ３ ３卷 第 ７期
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９ ・ Ｏ１
指 背 动 脉 逆行 岛状 皮 瓣 在 修 复指 端 缺 损 的应 用
毛 庆 龙 杨 小辉 唐 哲 明 首 家保
【 要 】 目 的 报 道 指 端缺 损 指 背动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 的效 果 。方 法 本 组 病 人 １ 例 共 １ 摘 ２ ２只 手 指 末 节 离断 伤 或 者 末 节 外伤 软 组 织缺 损 创 面 ， 中拇 指 ３ ， 指 ５例 ， 其 例 食 中指 ２例 ， 指 ２例 。 皮 瓣 设 环
作 者 单 位 ： 西 医 科 大学 第 四附 属 医 院 烧 伤 整 形外 科 广 邮 编 ５ ５０ ４０５ 收 稿 日期 ２ １ — ０ — １ ０２ ２ ７
１ ２只 指 皮瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出 现 静 脉 淤 其 血 ， 处 理 拆 除 ｚ隧 道 伤 口缝 线 及 针 刺 放 血 后 淤 血 改 善 皮 瓣 经 成 活 ， 访 半 年 皮 瓣 外 观 满 意 ， 皮 成 活 良好 ， 口瘢 痕 无 挛 随 植 切 缩 ， 节 活 动 无 障碍 ， 访半 年皮 瓣 感 觉逐 渐恢 复 。 关 随
计 是 以指 背 动 脉 体 表投 影 为 轴 线 ， 转 点 于 中节 指 骨 颈 处 约 远 节 关 节 近 端 １ ｍｍ 处 ， 瓣 大 ｍｍ×２ ， 瓣 掀 起 于伸 肌 腱 表 面 ， ５ ｍｍ 皮 蒂部 为 旋 转 隧 道设 计 为折 线 ｚ形 切 口皮 下 隧道 ， 区 供 取腹部全厚皮移植修复。结果 １ ２只指 皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出现 静 脉 淤 血 ， 处 理 后 其 经

１ ｔ ｉ ｏ ， ０ ２：５ ５ ｈ Ｅｄ ｔ ｎ ２ ０ ２ ３． ｉ
【】 ｏｋ ｓＦ Ｆ ｖｒｔ Ｌ Ｂ ６ｌ ｅ ． ａ ｔｏｒｎ ｌｍａｏｓＰ — ２ Ｋ ｒｅ ， ａｏｅｔ Ｒ ， ｒｇｉ Ｍ， ｔ Ｘ ｎｈ ｇａ ｕｏ ｔ ｙ ｏ ｏ １ ａ ｕ ｅ ｎ ｐ ｒｉ： ｌ ｉａ ｘｅ ｅ ｃ ｉ １ａｅ［］ ｒｌ ｙ ０ ８７ ｌ ｅ ｈｉｓ ｃｉ ｃ ｌｅｐ ｒ ｎｅ ｗｔ ４ ｃ ｓｓ ． ｏｏ ，２ ０ ，１ ｏ ｔ ｎ ｉ ｈ ＪＵ ｇ
中 国中西医结合外科杂志 ２ １ 年 １ 月第 １肾集合系内结石。我们认为 ， 于反复尿路感染 的 对 中老 年 女性 患 者 ， 合并 上尿 路 结 石 且 肾内 出现 囊 若 性或 结 节性低 密 度病 灶者 ， 考 虑本 病 可能 。 应
虽 然 Ｘ Ｐ 一 种 感 染 性 疾 病 ， 抗 感 染 治 疗 一 Ｇ 是 但 般无 法达 到病 灶 内部 ， 手术 是 主要 的治疗 手段 ， 后 术
（】 ７ ． ２： ８ １
复发 。但局灶型 Ｘ Ｐ Ｇ 的术前诊断难度较大 ， 多诊断
为 肾癌 ， 而且 术 中的 冰冻 组 织 病 理 切 片也 易 与 肾癌 混淆 。因此在 临床 中往 往 行根 治性 肾切 除术 。对 于 弥漫型或 Ｉ 期病 变 ， Ｉ Ｉ 由于 炎 症 浸 润 致 肾 周 广 泛 粘
［］Ｒ ｓｆ Ｊ ， ａ ｎ Ｊ Ｄｅ ＰｚｏＪＦ ａｉｉｔ ｏ ａａｏｅｐｅ ａ — ５ ｏｏ Ｓ Ｒ ｍａ Ｄ， ｌ ｉｚＪ．ｅｓｂｌｙ ｆｌｐ ｒｓｏｉ ｐ ｉ ｐｏｃ ｎ ｍ ｎ ｇｍｅｔＯ ａ ｔｏｒｎ ｌｍ ｔｕ ｙｌｎｐ ｒｉ Ｊ． ｒａｈ ｉ ａ ａｅ ｎ ｆｘｎｈ ｇａ ｕｏ ａｏ ｓｐ ｅ ｅｈｉｓ【 ｏ ｔ 】 Ｕ ｏｙ２ ０ ，８４：１ ． ｍｌ ，０ ６６ （） ｇ ７１

岁， 平均 ３ ３ ． ６岁 ； 食指 背 侧 皮肤 软组 织 缺损 ９例 ， 中 指 背 侧皮 肤 软 组 织 ６例 （ 一 例为食 、 中指 背 侧 皮 肤
将背侧 骨间肌的肌膜一并切取 ，并保持 此筋膜蒂
宽度在 ０ ． ８ 一１ ． ０ ｒ ． ｎ 左右 ， 避免损伤掌背动静脉血 管束 。 将皮瓣 由近及远逆行掀起 ， 在指蹼近侧 １ ． ５ ｃ ｍ
下。
到后 即可结扎 由掌深 弓来 的近侧 吻合支 。皮瓣 由
两侧 经 深 筋 膜 与腱 周 组 织 之 间分 离 ，同时 缝合 固
１ 资料 与 方法 １ ． １ 临床 资料
定深筋膜 与皮下组 织 以防止撕脱 。切取血管蒂时
本组患者共 １ ４ 例（ １ ５ 例皮瓣 ） ， 男性 ６ 例， 女性 ８ 例； 致伤原 因均为机器碾压 撕脱 伤 ， 年龄 ２ ｌ 一 ５ ８
２ ０ ０ ．
［ Ｊ ］ ． 实用 手外科杂 志 ，
【 ５ ］ｄ ｅ Ｒ ｅ ｚ ｅ ｎ ｄ ｅ ＭＲ， Ｍａ ｔ ｔ ａ ｒ Ｊ ｕ ｎ ｉ ｏ ｒ Ｒ， Ｃ ｈ ｏ Ａ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ．
Ａｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｆ ｈｅ ｔ
２ ０ １ １ ， ０ ３ （ ０ ３ ） ： ２ ３ ０ — ２ ３ ６ ．
［ ６ ６陈玉兵 ］ ， 陆声 ， 徐永清 ， 等． 快速成型技术在脊柱
外科 中的应用研究现状 ［ Ｊ 】 ． 中国矫形外科杂志 ，
作者单位 ： ８ ３ ０ ０ ０ １ 新疆 乌鲁木齐
畸形矫 洽手术 中的应用 ． ２ ０ ０ ９ 第 四军医大学骨

拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用选择一种供区破坏小而受区修复满意的皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露一直是整形手外科的面临的难题之一,其治疗原则是尽可能地保留患指的长度和功能,一期覆盖深层裸露的骨、肌腱组织,自2007年以来笔者应用拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损,获得良好的临床效果,现报道如下。

1资料和方法1.1 临床资料:本组病例20例,男12例,女8例,年龄20～58岁;致伤原因均为机械损伤,损伤部位为拇指末节指端或指腹侧,清创后根据拇指指端或指腹皮肤软组织缺损创面,依创面布样设计皮瓣大小为1cm×2cm～4cm×3cm。

1.2 手术方法1.2.1 皮瓣设计:根据缺损区创面布样设计以远侧指间关节近侧约5mm为皮瓣旋转的轴点,以拇指背的桡背侧或尺背侧相当于指背皮神经行径为轴线,蒂部长度为旋转点到创面近端的长度,并适度延长0.5cm左右,并设计保留约宽3～4mm 的皮桥,皮瓣的设计应比皮肤软组织缺区范围略大1～2mm。

1.2.2 手术方法:手术在臂丛麻醉下,上臂上气囊止血带。

常规清创,清除拇指指端或指腹侧挫伤坏死皮肤,如有骨折予以复位后用克氏针内固定。

根据皮瓣设计,切开皮瓣周边,在切开皮瓣近端时在浅筋膜层找到皮神经,并向近侧游离0.5～1cm,于深筋膜下、拇指伸肌腱腱膜浅面分离皮瓣,注意切开皮瓣边缘时注意皮肤与皮下组织缝合固定二针,并注意皮肤、深筋膜、皮神经三者的连续性,以防止皮肤与皮下组织撕脱。

依次结扎进入皮瓣的浅静脉,皮瓣的蒂部要保证带有大于0.8cm左右宽度的筋膜,并注意使拇指背动脉带入筋膜蒂内,松开止血带后,确认皮瓣的血运后,经宽敞的明道转移至受区,缝合固定,在显微镜下将皮神经与指神经的残端行端端吻合。

供区创面如小于2cm,可直接拉拢闭合,如不能拉拢闭合,则取上臂内侧全厚皮片游离移植,包堆加压固定。

2结果应用此皮瓣修复拇指指端和指腹侧皮肤软组织缺损20例皮瓣,20例皮瓣术后均一期愈合。

拇指尺背侧动脉岛状皮瓣在拇指远端软组织缺损修复中的应用摘要】目的探讨拇指尺背侧动脉岛状皮瓣在拇指远端软组织缺损修复中的应用。

方法对27例患者应用拇指尺背侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损。

结果术后27例皮瓣全部成活，术后随访3个月～1年，拇指外形满意，质地柔软，指腹二点分瓣觉（2-PD）为6～11mm。

结论拇指尺背侧动脉岛状皮瓣具有操作简便、质地良好、血供可靠、损伤小等优点，是修复拇指远端软组织缺损的较好方法。

【关键词】拇指；创伤和损伤；外科皮瓣；整形外科手术拇指远端软组织缺损在临床上比较多见，修复缺损的方法很多，如选择不当，术后将影响拇指外观及功能。

我院自2001年8月～2008年2月，应用拇指尺背侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损27例，术后患指外形及功能恢复均较满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组27例中，男21例，女6例；年龄18～50岁，平均28岁。

均为机器伤所致的拇指远端软组织缺损，均伴有指骨外露。

均为急诊手术修复，皮瓣切取面积2.0cm×2.5cm～3.0cm×4.5cm。

1.2 手术方法1.2.1 皮瓣设计以拇指指间关节背侧中点与掌指关节背侧中点皮肤的连线为轴线，在第一掌骨头水平距纵轴连线的尺侧约1cm处和在指间关节水平距纵轴连线尺侧约0.7cm处两点的连线，为拇指尺背侧动脉的体表投影走行线［1］。

旋转点在距甲沟约2.3cm处。

根据创面缺损情况，在拇指掌指关节背面尺侧缘及其近心端的皮肤，以拇指尺背侧动脉体表投影线为皮瓣的纵轴，设计所需皮瓣的大小及形状。

蒂部携带约1.0cm的皮下组织，内含拇指尺侧指背动脉、指背皮神经及营养血管。

解剖层面为指深筋膜与伸肌腱膜之间。

1.2.2 手术步骤在所设计的皮瓣的远侧缘和创面近侧缘之间以锯齿形切开皮肤皮下组织，并向两侧分离，达伸肌腱膜的浅面，显露拇尺背侧动脉的走行线，及位于拇内收肌肌膜浅面的血管蒂，从真皮下至深肌腱浅层之间解剖筋膜组织，形成宽度约1.0cm的筋膜蒂，包含指背动脉、皮神经及其营养血管。

指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用引言指动脉逆行岛状皮瓣是近年来在临床实践中得到了广泛应用的一种皮瓣。

该皮瓣能够提供充足的血液供应，使得患者在手术后康复快速，取得良好的临床疗效。

本文主要介绍指动脉逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用。

指动脉逆行岛状皮瓣的解剖结构指动脉逆行岛状皮瓣是在患者手指背侧皮下脂肪组织和皮肤之间通过良性肿瘤切除术后形成的皮瓣。

这种皮瓣的供血来自于指背侧的指动脉，血流在皮下向指尖方向汇聚。

在皮下组织达到足够厚度的情况下，便可选择该皮瓣作为患者手部修复的最佳选择。

指动脉逆行岛状皮瓣的供血主要来自于第一指动脉，此外也有少数供血来自于其他指动脉。

这种皮瓣的血液循环主要依靠皮下的微血管系统，因此在切取该皮瓣时要保留充足的皮下脂肪组织和微血管系统，以保证皮瓣的完全存活。

同时，由于该皮瓣的血流方向相反，因此被称为逆行岛状皮瓣。

指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用指动脉逆行岛状皮瓣在手部修复中的应用十分广泛，特别适用于手指背侧皮肤及指尖缺损的修复和再造。

临床研究表明，指动脉逆行岛状皮瓣具有以下优点：1.保留了原有的指背侧皮下脂肪组织，使得皮瓣更加柔软，光滑美观。

2.供血可靠，血流迅速，能够满足修复区域高度代谢的要求。

3.操作简单，术前制备较为简便，可大大缩短手术时间。

此外，指动脉逆行岛状皮瓣的逆行血流方向使得该皮瓣在修复缺损的同时还能保留指背侧原有皮肤的感觉和触觉功能，使得患者在手术后的恢复期间能够更快地进行功能康复。

操作技巧在进行指动脉逆行岛状皮瓣的手术时，我们首先需要确定病灶的位置和大小，根据需要切取相应大小的皮瓣。

接着，我们需要在指第二关节以上的位置确定一个宽度为2cm左右的皮瓣切口，然后朝着指尖方向切割。

切割时需小心避免损伤神经和血管。

将皮瓣解剖出来后，要清理皮下组织，并在皮瓣床上堆积富含脂肪的良性肿瘤组织，将皮瓣和组织缝合。

最后，将缝合好的皮瓣和组织移至植皮部位，将皮瓣缝合固定即可。

总结指动脉逆行岛状皮瓣是一种优秀的手部修复方法，具有逆行血流方向、供血可靠、操作简单等优点。

应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损拇指在抓、捏、握、持等手功能中发挥着重要作用，拇指末节尤其是指腹区软组织缺损的修复不仅需要充足的组织量覆盖创面以恢复其饱满的外形，更重要的是能够恢复感觉，其修复一直是整形外科手术治疗的难题。

自2005年7月～2008年7月，笔者采用保留桡神经第2掌骨分支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹区缺损10例，获得了满意的效果，现报道如下。

1资料和方法1.1本组患者共10例10指，其中男性8例，女性2例，年龄18～55岁。

拇指指腹缺损原因：外伤4例，电击伤4例，氢氟酸烧伤2例。

软组织缺损面积为3.5cm×3cm～4cm×3cm。

1.2 手术方法1.2.1皮瓣设计：根据创面情况设计皮瓣，以鼻烟窝第一掌背动脉的起点处为皮瓣的旋转点，沿第二掌骨至示指掌指关节为轴线设计皮瓣，皮瓣的远端以不超过示指近侧指间关节为准，皮瓣的两侧不超过示指侧方中线。

1.2.2 皮瓣切取及创面修复：于止血带控制下施术，彻底清创后，按照创面的大小设计皮瓣。

皮瓣沿远端至近端，自尺侧至桡侧切取，术中注意保护腱周膜的完整。

筋膜蒂部“S”形切开皮肤、皮下组织，将掌背静脉、桡神经第2掌骨分支及第一掌背动脉包括在筋膜蒂中，沿第二掌骨骨膜切开第一骨间背侧肌肌膜，沿骨间肌表面分离筋膜蒂。

皮瓣游离至旋转点平面后，轉移至创面后缝合。

供区自上臂内侧取全厚皮植皮修复。

1.3 结果：所有患者的修复皮瓣全部成活。

术后4天，有1例指的皮瓣表面有水疱形成，颜色发紫，术后7天，皮瓣颜色开始转红，水疱消退，未影响皮瓣成活。

经过3月的随访，皮瓣柔软，外形良好，感觉良好，两点辨别觉为6～9mm。

1.4 典型病例：患者男性，26岁，右手拇指末节碾压伤，指骨外露。

彻底清创后设计第一掌背动脉岛状皮瓣转移修复，皮瓣面积4cm×3cm，供区植皮。

术后皮瓣成活，外形无臃肿（图1～4）。

2讨论2.1 随着现代物质文化生活的丰富和进步，患者对手部修复后的美观要求也在提高[1]。

指端缺损修复的方法很多 ， 各有其适应症 和优缺点 。邻 指皮瓣具有手术简单 ， 活率高 的优 点 ， 成 但患者 要忍受 较长 时间的手指被动 固定 体位 且需要 ２次断 蒂手术 。修 复后 的 皮瓣往往感 觉恢 复欠 佳 。Ｖ Ｙ皮 瓣推 进 法手 术简 单 ， 伤 — 损 小 ， 其推进 距 离非 常有 限 ， 但 只适合 修 复小 面积 指端 缺损 。 吻合指背神经的侧方指动 脉逆行 岛状皮瓣 修复 指端缺损 的 方法 ， 其优点 为修复后指腹 饱满 ， 血运稳定 ， 并能恢 复感觉 ， 能修复较大面积的指端 缺损 。但其也有非 常明显的缺点 ： 需
后再插入 Ｌ Ｐ ２ 安放 钢板 近端 时不能 超过 肱骨 大结节 ， Ｃ 。（ ）
以 免 发 生 肩 峰 下 撞 击 。 （ ） 须 使 用 导 向器 钻 孔 ， 保 持 螺 ３必 以 钉方 向 ， 便 准 确 锁 定 。 （ ） 然 进 行 了 成 功 的 手 术 治 疗 ， 以 ４虽 但
王树相 ， 臧洪敏 ， 荣文． 李 锁定加压钢板 （ Ｃ ） Ｌ Ｐ 经皮微创 内固定治疗肱骨粉碎 骨折 ［／ Ｄ］ 中华损伤 与修复杂 志 ： ＪＣ ． 电子版 ，
２ １ ５ ３ ： ０３ ２ ００，（ ）３ —９ ． ９
指 动脉 终 末 背侧 支 岛状 皮 瓣 修 复指 端 缺 损 的临床 应 用
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朱其 郑为 吴建 伟

背侧骨间动脉岛状皮瓣在手部深度创面中的应用摘要】目的探讨背侧骨间动脉岛状皮瓣在各种原因形成的手部深度创面中的应用,及相对于其它手术方法的优越性和局限性。

方法对48例不同原因形成的手部深度创面患者,采用前臂背侧骨间动脉岛状皮瓣修复创面,术后随访6个月至2年,观察外形及功能的恢复情况,从两方面进行评估分析该手术方法的治疗效果、优越性及局限性。

结果45例皮瓣成活,2例部分成活,1例皮瓣缺血性坏死,成活皮瓣外形及功能均恢复优良。

结论背侧骨间动脉岛状皮瓣是修复手部深度创面较好的方法之一, 其具有外观好、抗感染力强、抗磨擦能力强、皮瓣存活率高、并发症少等优点。

这种手术方法简单且容易掌握,一次手术即可修复创面。

【关键词】手; 深度创面;岛状皮瓣手是人类进化的产物,也是创造世界文明的特殊劳动工具。

随着我国工业、农业和交通的发展，外伤的发病率显著增高，加之目前以半机械化工业为主，使手外伤的发生越来越多，发病率仅次于下肢，且以开放性为主。

手外伤的软组织损伤程度也不仅是单纯的挫伤和皮肤裂伤,常伴有大面积的皮肤挫灭或撕脱,从而产生手部皮肤的缺损[1]。

我科3年来采用背侧骨间动脉岛状皮瓣手术方式治疗手部深度创面患者,并对术后手部的功能恢复情况进行了分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料:2014年3月～2017 年1月,本科采用不同手术方式治疗手部深度创面患者48例。

其中男性35例,女性13例,年龄9～65岁。

致伤原因:热压伤11例、撕脱伤18例、烧伤4例、虎口及关节瘢痕挛缩15例。

主要为手掌手背及虎口区中小面积的皮肤缺损，其中仅有深部组织外露25例，伴有神经、肌腱、骨质缺损12例，单纯虎口狭窄6例，同时伴有掌指关节、腕关节瘢痕挛缩5例。

1. 2手术方法: 采用臂丛神经阻滞麻醉, 前臂背侧骨间动脉岛状皮瓣修复创面。

1. 2. 1皮瓣设计:肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧面画一连线,于尺骨茎突近2.5cm处为皮瓣旋转轴,量取手部创面样布及旋转轴心点至创面近侧缘的距离为皮瓣血管蒂部长度。

指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用指动脉逆行岛状皮瓣（reverse-flow island flap）是一种常用于临床上修复组织缺损的治疗方法。

它是通过转移异位动脉的皮瓣来修复组织缺损，被广泛应用于皮肤、软组织和骨骼的缺损修复中。

本文将通过阐述指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用，探讨其在各种组织缺损修复中的疗效和优势。

首先，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用在皮肤缺损修复中表现出出色的效果。

它可以用来修复手指尖、手背、手掌以及手指间的皮肤缺损。

常见的临床实践是将岛状皮瓣植入到缺损区，使其与周围组织血液循环连接。

这种方法有效地解决了传统皮瓣移植术中需取自同侧距离远的组织，容易造成供区损伤和功能障碍的问题。

指动脉逆行岛状皮瓣的血供灵活可靠，恢复效果好，因此在手指缺损修复中得到广泛应用。

其次，指动脉逆行岛状皮瓣在软组织缺损修复中有着广泛的应用前景。

常见的实践包括面部、颈部以及四肢等软组织缺损修复。

与传统的组织移植方法相比，指动脉逆行岛状皮瓣具有以下优势：一是供区损害小。

因为皮瓣的血供来自于指动脉的逆行血流，不需要独立的动脉供血，在供区损伤减轻的同时，也更容易保护术后的功能；二是手术操作简便，不需要移植组织的旋转和移位，缩短了手术时间，减少了手术风险；三是血管吻合技术精确度要求较低，使得手术操作更容易掌握，提高了手术成功率。

此外，指动脉逆行岛状皮瓣在骨骼缺损修复中也有其独特的优势。

常见的应用场景是手指骨骼缺损修复。

通过使用指动脉逆行岛状皮瓣，可以直接连接膓骨动脉与缺损部位的骨骼供血，实现了从骨骼缺损到皮肤缺损的一体化修复。

这种方法可以有效地解决骨骼缺损修复中血管吻合困难、供区损伤较大的问题，同时也避免了患者多次手术的风险。

最后，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用还有一些限制。

首先，逆行岛状皮瓣的设计需要丰富的解剖知识和经验，手术操作难度较高。

其次，使用逆行岛状皮瓣修复的组织缺损面积有一定的限制，较大的缺损面积可能无法满足血供要求，不太适合使用逆行岛状皮瓣进行修复。