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常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
眼睑缺损修复术手术方案记录典型的先天性眼睑缺损多数呈三角形，基底朝向睑缘，也可为四边形。
上睑缺损多位于中1/3或内1/3处，下睑缺损多位于外1/3处。
缺损大小可各异，一般包括皮肤、睑板、结膜在内的全层缺损，所以缺损边缘光滑、无睫毛、无汗腺亦无疤痕组织。
极少数患者缺损区仍保留结膜和皮肤，仅缺一部分睑板。
眼睑缺损并不是单纯的一种缺损，缺损位置、大小、形状、原因及有无视力、是否失明等都会影响修复的方式。
以下我们对各个层次眼睑缺损的手术方案做一简单介绍：仅有眼睑皮肤的缺损且缺损区创面较为平整时，可以应用游离植皮。
皮片可取自耳后、锁骨上窝或上臂内侧，这三处的皮肤在肤色、质地、厚薄上都较接近眼睑皮肤。
对上睑皮肤松弛的中老年人，可以在正常侧行“睑袋去除手术”，利用切取的上睑皮肤游离移植到患侧，力求双侧眼睑在形态上对称，颜色、质地上一致。
眼睑缺损较为广泛，连同眼轮匝肌缺损的病例，我们多利用局部眼轮匝肌肌皮瓣转移术来修复。
局部眼轮匝肌肌皮瓣的色泽、厚度、质地、弹性与周围组织基本一致，这样修复的眼睑厚度适中，术后皮瓣感觉及外形均较良好，是眼睑局限性缺损的较好修复方式之一。
如局部眼轮匝肌肌皮瓣面积不足以修复眼睑缺损的范围，可利用额、颞、颧、颊部的带蒂皮瓣或带血管蒂的岛状瓣。
如仍然无法提供足够的组织时需要应用皮管或身体其他部位的皮瓣游离移植。
缺损的睑板可以用耳廓软骨片、鼻中隔软骨片、异体人类的巩膜替代。
睑板外层要以皮瓣覆盖。
如患者仍有视力，缺损的睑结膜可以用口唇或颊粘膜替代，也可以应用鼻中隔粘软骨膜-软骨复合组织游离移植。
如已无视力，缺损的睑结膜区可以应用游离皮片移植。
小面积的眼睑缺损，外中两层可以取带有耳廓软骨片的皮肤，内中两层可以取鼻中隔粘软骨膜-软骨复合组织或腭粘骨膜片游离移植。
内、中、外三层组织的综合修复可采取本眼睑形成的局部睑板-结膜瓣修复内中层，外层采用游离植皮。
眼睑缺损修复术后护理1、术后抗生素的应用及换药时的注意事项术后全身应用抗生素，预防术后感染，第二天术眼开始换药，换药时注意观察伤口生长是否良好，有无渗血及裂开。
颞侧眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑缺损目的：探讨以眼轮匝肌为蒂的颞区皮瓣修复眼睑缺损的临床应用。
方法：在颞侧设计眼轮匝肌为蒂的皮瓣，将皮瓣向内推进或旋转1800修复睑缺损区。
结果：7 例眼睑缺损修复均取得了满意的效果，未出现并发症。
结论：眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑缺损比局部或皮下蒂组织瓣易于移转, 修复后外形满意且供区隐蔽，是修复眼睑缺损的良好选择。
Abstract:ObjectiveTo investigate a new method for repairing of eyelid skin defect us ing the temporal flap.MethodsFollowing on the size of eyelid defect to plan a temporal flap pedicled with orbicularis oculi muscle to repair the defect.ResultsAll the 7 patients were satis fied with the effects after operation.ConclusionTemporal flap pedided with the orbicularis oculi muscle is easier to transplant or get good shape.It provides a new method for eyelid defect.Key words:flap;orbicularis oculi muscle;eyelid defect眼周的小面积软组织缺损, 应用远位皮瓣及游离皮片移植修复, 由于移植组织颜色的差异, 多不能取得令人满意效果[1-2]。
应用扩张器皮瓣修复是一个较好的方法, 但住院时间长及较高的费用是其缺点。
2006年～2011年, 笔者应用眼轮匝肌蒂颞区皮瓣移位修复眼周小面积软组织缺损7 例,取得了良好效果, 报道如下。
57中国美容医学2021年2月第30卷第2期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Feb. 2021.Vol.30.No.2•整形美容• •论 著•颞浅动脉额支皮瓣修复颧颞部皮肤软组织缺损的疗效探讨苏显林，刘安军，葛礼正，杨 萍，焦 洋（安徽医科大学附属巢湖医院整形外科 安徽 巢湖 238000）[摘要]目的：探讨颞浅动脉额支皮瓣在颧颞面部皮肤软组织缺损修复中的临床疗效。
方法：选取2016年6月-2019年10月笔者医院收治的颧颞部皮肤肿瘤患者10例。
切除病灶，术中送病理检查明确性质，确保恶性病灶切除干净无残留。
采用多普勒血流探测仪测定并标出颞浅动脉额支走行，根据受区缺损形态和功能设计皮瓣，进行皮瓣移植修复。
结果：本组10例患者皮瓣均完全成活，供区直接缝合，切口甲级愈合。
术后随访3～18个月，患者对颧颞部皮瓣外形及功能满意，鬓角再造2例。
额部供区无瘢痕，毛发遮挡看不见切口痕迹，恶性肿瘤均无复发。
结论：浅动脉额支皮瓣修复颧颞肿瘤术后皮肤软组织缺损具有良好效果，皮瓣成活率高，组织应用代价小，供区切口愈合，患者对外观及功能满意。
[关键词]颧颞部；皮肤肿瘤；颞浅动脉额支；皮瓣；缺损修复[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）02-0057-03Observation of Curative Effect of Superficial Temporal Aartery Frontal Branch Skin Flap for Repairing Skin and Soft Tissue Defect of Zygomatic-temporal RegionSU Xian-lin,LIU An-jun,GE Li-zheng,YANG Ping,JIAO Yang(Department of Plastic Surgery,Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Chaohu 238000,Anhui,China)Abstract: Objective To investigate the curative effect of superficial temporal artery frontal branch skin flap for repairing zygomatic-temporal skin defect. Methods 10 patients with zygomatic-temporal skin tumors admitted to our hospital from June 2016 to October 2019 were selected. The lesions were removed, the pathological examination was sent to confirm the nature during the operation, and ensure that the malignant lesions were removed without residue. The doppler blood flow detector was used to measure and mark the frontal branch of the superficial temporal artery. The flap was designed according to the shape and function of the defect in the affected area, and the flap was designed and repaired. Results 10 patients with zygomatic-temporal skin tumors in this group, all the flaps survived completely, the donor area was sutured directly, and the incision healed in grade A. The patients were followed up for 3 to 18 months, the patient was satisfied with the shape and function of the zygomatic-temporal flap, and the temples were reconstructed in 2 cases. There was no scar in the donor area of the forehead, no trace of incision can be seen when the hair was covered, and there was no recurrence of malignant tumors. Conclusion The superficial temporal artery frontal branch skin flap has a good effect on repairing skin and soft tissue defects after zygomatic-temporal tumors operation. The flap has a high survival rate, low cost of tissue application, and the donor site incision heals. The patient was satisfied with the appearance and function.Key words: zygomatic-temporal; skin tumor; superficial temporal artery frontal branch; skin flap; defect repair通信作者：焦洋，副主任医师；研究方向：组织缺损修复重建；E-mail:********************第一作者：苏显林，主治医师，硕士研究生；研究方向：组织缺损修复重建颧部位于眼睛的外下方，颞部位于额部的两侧，颧颞部作为面部容貌的重要组成部位，常在该部位发现肿瘤。
