下载文档原格式
肺炎链球菌不同药物敏感性试验系统检测结果准确性比较苏敏;黄海林;袁梅;李小娟;王海平;杜廷义【摘要】目的用E-test法作为参比方法,比较肺炎链球菌在不同药敏系统检测结果的准确性,以期为临床治疗提供准确、可靠的科学依据.方法随机选取2016-2017年昆明医科大学附属儿童医院分离的35株肺炎链球菌为研究对象,分别用E-test、Vitek-2 compact GP68、珠海迪尔DL-96 Strep2药敏分析系统进行药敏试验.结果与E-test法比较,Vitek-2 compact GP68、珠海迪尔DL-96 Strep2对红霉素、左氧氟沙星、万古霉素的检测结果分类符合率为100％;对头孢曲松和美罗培南的分类符合率<90％;珠海迪尔DL-96 Strep2对青霉素的检测分类符合率为97.1％,而在Vitek-2 compact GP68对青霉素的检测中,有22株(62.9％)未能输出有效结果,系统提示无法判断其敏感性.结论肺炎链球菌3种药物敏感系统试验显示:与E-test方法比较,Vitek-2 compact GP68及珠海迪尔DL-96 Strep2的检测准确性存在一定缺陷,药敏报告需要对青霉素、头孢曲松、美罗培南等抗菌药物的准确性进行进一步测定.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2019(016)003【总页数】3页(P410-412)【关键词】肺炎链球菌;药物敏感性试验;准确性【作者】苏敏;黄海林;袁梅;李小娟;王海平;杜廷义【作者单位】昆明医科大学附属儿童医院检验科,昆明 650228;昆明医科大学附属儿童医院检验科,昆明 650228;昆明医科大学附属儿童医院检验科,昆明 650228;昆明医科大学附属儿童医院检验科,昆明 650228;昆明医科大学附属儿童医院检验科,昆明 650228;昆明医科大学附属儿童医院检验科,昆明 650228【正文语种】中文【中图分类】R453;R378.14肺炎链球菌(SP)是导致婴幼儿脑膜炎、菌血症、肺炎等严重细菌感染疾病的首位病原菌，也是引起鼻窦炎和急性中耳炎的最常见病原菌[1],全球每年约有70万～100万5岁以下儿童死于肺炎链球菌性疾病，2岁以下儿童的病死率尤其高[2]，而肺炎链球菌对抗菌药物的药物敏感试验(简称药敏试验)结果报道，不同试验方法之间存在很大差异[3-5]。
肺炎链球菌的临床分布及药敏结果作者：王春光来源：《知识文库》2016年第08期目的：了解昆明市儿童医院肺炎链球菌临床分布及药敏情况，为结合临床用药提供依据。
方法：对2013年7月—10月进行微生物病原学培养分离的肺炎链球菌药敏结果进行统计分析。
结果该院分离的肺炎链球菌主要来自儿童（100%），标本主要来源是痰液（72.72%），其次是血液（22.72%），其他（4.56%）。
肺炎链球菌的耐药率：青霉素86.4%，氨苄西林0%，头孢曲松40.9%，美罗培南54.5%，庆大霉素0%，环丙沙星0%，左旋氧氟沙星0%，氧氟沙星4.5%，克林霉素95.5%，红霉素95.5%，万古霉素0%，氯霉素27.3%，四环素90.9%。
结论应该积极对儿童预防接种肺炎链球菌疫苗，青霉素对该菌耐药性较高。
肺炎链球菌（Streptococcus Pneumoniae， SP）是儿科社区获得性感染的主要病原菌之一，主要寄生在人类上呼吸道，为条件致病菌，约40% ～ 70% 正常人鼻咽部有本菌存在。
可通过飞沫、分泌物传播，对人的健康构成了一定的威胁，WHO估计，每年大约有160万人死于SP感染，其中5岁以下儿童占43.8%～62.5%，且大多数分布在发展中国家。
更为严重的是，在过去青霉素等抗菌药物是治疗肺炎链球菌感染的有效手段，但随着抗菌药物的大量使用或使用不合理，耐青霉素菌株和多重耐药菌株持续增加，已成为临床抗感染治疗的新难题。
肺炎链球菌疫苗是预防其感染、延缓耐药菌株产生和传播的有效措施。
SP感染严重威胁着儿童的健康，避免抗生素滥用是目前公认的较好的控制SP耐药发生和发展的主要途径。
为了解近年来肺炎链球菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据，特对昆明市儿童医院2013年7月～10月临床分离的非重复的22株肺炎链球菌的耐药性进行回顾性分析，现将结果报道如下。
一、资料与方法（一）一般资料2013年7月—10月分离自昆明市儿童医院患儿的肺炎链球菌感染菌株22株。
肺炎链球菌感染引起华佛综合征样临床表现10例探究付祥玲【摘要】目的：探讨肺炎链球菌感染引起华佛综合征样的临床表现。
方法选取我院2010年1月～2014年12月收治的10例肺炎链球菌感染引起华佛综合征样临床患者，观察患者的临床表现。
结果通过细菌培养与药敏试验，有5例患者的全身皮肤瘀斑迅速扩散呈片状，病情难以控制，经过抢救治疗无效死亡，5例患者经CSF 培养出肺炎链球菌，经对症治疗于4周后痊愈出院。
结论肺炎链球菌感染引起的华佛综合征，病原菌为脑膜炎双球菌，病菌感染类型相似，在治疗中要注意鉴别。
%Objective To investigate the clinical manifestations of Sheehan syndrome type caused by Streptococcus pneumoniae infection. Methods 10 cases of patients with this kind of disease admitted in our hospital at the time of January 2010 to December 2014 were selected and their clinical manifestations were observed. Results Through bacterial culture and drug sensitivity test, 5 cases of patients’ systemic skin ecchymosis spread rapidly into sheets, the disease conditions were difficult to control, the patients dead after salvage treatment failure. 5 cases of pediatric patients infected Streptococcus pneumoniae by CSF cultivating, through symptomatic treatment, the patients were discharged 4 weeks later after healing. Conclusion Sheehan syndrome caused by Streptococcus pneumoniae, its pathogenic bacteria is meningococcal meningitis, a bacteria infection of a similar type, attention to the differential in the treatment should be paid.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】2页(P53-54)【关键词】肺炎链球菌;华佛综合征;临床表现【作者】付祥玲【作者单位】572300 海南省保亭黎族苗族自治县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R725作者单位：572300 海南省保亭黎族苗族自治县人民医院华佛综合征[1]是由于脑脊髓膜炎引起的暴发型或休克型流脑，患者的临床表现为病发突然，短时间内患者全身出现瘀斑，并且迅速蔓延，同时患者脉象薄弱，血压显著下降，体内循环出现衰竭，导致患者面色苍白，呼吸急促等症状，患者在短时间内如果得不到治疗，将会出现生命危险[2]，我院对10例肺炎链球菌感染引起华佛综合征样临床患者的临床表现进行研究，现将结果报告如下。
127株肺炎链球菌引起小儿肺炎的药敏分析冯素清，杨治理(内蒙古妇幼保健院，内蒙古呼和浩特010020)关键词：肺炎链球菌;抗菌药物;耐药性中图分类号：R725．6文献标识码：B文章编号：2095－512X（2013）01－0087－02肺炎链球菌是小儿呼吸道感染常见致病菌。
从首次分离青霉素不敏感肺炎链球菌以来，已经在世界多个地区发现了青霉素不敏感肺炎链球菌，而且数量呈现有上升趋势。
近年来，随着抗菌药物的频繁使用，其耐药率在不断增加，在儿童中耐药率增加的更为突出［1］。
这给临床治疗带来极大的困难，要想提高临床治愈率，必须掌握该菌的耐药趋势。
为了解本院小儿感染肺炎链球菌的耐药情况，现将从本院2010－01 2012－04呼吸道患儿痰标本分离得到的127株肺炎链球菌的药敏结果进行分析，为儿科提供用药指导。
1资料与方法1．1一般资料将2010－01 2012－04在本院住院的7岁以下符合小儿肺炎诊断标准［1］的患儿作为检测对象，分离并确认的127株肺炎链球菌感染患儿的痰液取样均由护士通过吸痰器从肺部吸取，并立即送检。
1．2试剂材料由呼和浩特市蒙尔法生物科技发展有限公司生产的含5%羊血平皿。
用法国梅里埃全自动细菌鉴定仪细菌和药敏鉴定卡1．3方法标本采集。
于入院当天抗生素应用前用一次性吸痰管负压抽吸下呼吸道分泌物标本至无菌的痰液收集器中，抽取后的标本及时送检。
取痰液涂片，以瑞氏染色观察上皮细胞及白细胞；痰液涂片镜检中上皮细胞＜10个/低倍镜视野、白细胞＞25个/低倍镜视野的标本作为合格标本（若标本不合格需要重新采集）。
细菌分离及鉴定将痰标本及时接种于含5%绵羊血平板，在5% 10%二氧化碳、35ħ环境中培养18 24h，挑选溶血、脐窝状凹陷的可疑菌落，配成标准浓度的菌液上机用法国梅里埃全自动细菌鉴定仪进行鉴定为肺炎链球菌，同时报告出相应的药敏结果。
2结果从附表中可以看出，127例肺炎链球菌对万古霉素均敏感；对红霉素、阿奇霉素、林可霉素100%耐药；对头孢唑啉、头孢哌酮、米诺环素、氧哌嗪青霉素比较敏感；对青霉素、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松敏感性一般。
儿童肺炎链球菌感染的临床特征及药敏结果分析黄小翠;常莉;王泓;王霞;周伟;崔亚利【摘要】Objective To investigate the clinical characteristics and drug susceptibility test results in the chil‐dren patients with Streptococcus pneumoniae infections to provide the basis for further study of colonization ,treat‐ment and prevention of clinical Streptococcus pneumoniae .Methods The retrospective analysis was carried out on the clinical and microbiological data in 172 children cases of Streptococcus pneumoniae infection in our hospital from January to December 2012 .At the same time ,the age‐ and sex‐ matched healthy children were taken as the control group .the differences of inflammatory responses were compared between the two groups .Results The specimens in 172 patients were mainly derived from sputum(96 .5% ) ,the male childrenpatients(68 .0% ) were predominant .The median of age distribution in all the patients was 14 months(0 - 109 months) .11 kinds of commonly used antibacteri‐al drugs appeared the resistance phenomena ,in which the resistance rates of erythromycin ,clindamycin ,tetracycline , sulfamethoxazole ,etc .reached to more than 90% .But some antibacterial drugs showed higher susceptibility ,such aslevofloxacin ,chloramphenicol ,vancomycin ,etc .Compared with the healthy children u ndergoing healthy physical ex‐amination in the same age group ,the children patients with Streptococcus pneumoniae infection presented varying de‐grees of inflammation responses .Conclusion ClinicalStreptococcus pneumoniae infection is dominated by male c hil‐dren under 3 years old (80 .8% ) with typical acute inflammatory responses characteristics .The clinically isolated Streptococcus pneumoniae strains are resistant against most antibacterial drugs ,and even vancomycin‐resistant strains appear .%目的：了解肺炎链球菌感染患儿的临床特征及药敏结果，为进一步研究临床肺炎链球菌的定植、治疗及预防提供依据。
肺炎链球菌的临床分布及药敏结果王春光目的：了解昆明市儿童医院肺炎链球菌临床分布及药敏情况，为结合临床用药提供依据。
方法：对2013年7月—10月进行微生物病原学培养分离的肺炎链球菌药敏结果进行统计分析。
结果 该院分离的肺炎链球菌主要来自儿童（100%），标本主要来源是痰液（72.72%），其次是血液（22.72%），其他（4.56%）。
肺炎链球菌的耐药率：青霉素86.4%，氨苄西林0%，头孢曲松40.9%，美罗培南54.5%，庆大霉素0%，环丙沙星0%，左旋氧氟沙星0%，氧氟沙星4.5%，克林霉素95.5%，红霉素95.5%，万古霉素0%，氯霉素27.3%，四环素90.9%。
结论 应该积极对儿童预防接种肺炎链球菌疫苗，青霉素对该菌耐药性较高。
肺炎链球菌（Streptococcus Pneumoniae, SP）是儿科社区获得性感染的主要病原菌之一，主要寄生在人类上呼吸道，为条件致病菌，约40% ～ 70% 正常人鼻咽部有本菌存在。
可通过飞沫、分泌物传播,对人的健康构成了一定的威胁,WHO估计，每年大约有160万人死于SP感染，其中5岁以下儿童占43.8％～62.5％，且大多数分布在发展中国家。
更为严重的是,在过去青霉素等抗菌药物是治疗肺炎链球菌感染的有效手段，但随着抗菌药物的大量使用或使用不合理，耐青霉素菌株和多重耐药菌株持续增加，已成为临床抗感染治疗的新难题。
肺炎链球菌疫苗是预防其感染、延缓耐药菌株产生和传播的有效措施。
SP感染严重威胁着儿童的健康，避免抗生素滥用是目前公认的较好的控制SP耐药发生和发展的主要途径。
为了解近年来肺炎链球菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据，特对昆明市儿童医院2013年7月～10月临床分离的非重复的22株肺炎链球菌的耐药性进行回顾性分析，现将结果报道如下。
一、资料与方法（一）一般资料2013年7月—10月分离自昆明市儿童医院患儿的肺炎链球菌感染菌株22株。
其中16株来自痰液，5株来自血培养，1株来自其他。
肺炎链球菌药敏试验检验结果探讨
摘要：目的：肺炎链球菌感染是导致细菌性疾病和死亡的主要原因。
然而，肺炎链球菌却对青霉素、红霉素以及三代头孢菌素等多种抗生素耐药，不利于临床治疗。
本文旨在探讨肺炎链球菌的耐药机制，进行耐药性检测和药敏试验。
方法：从2009-2011年在医院进行治疗的呼吸道感染病人的痰液中分离出肺炎链球菌30株，对其药敏结果进行检测分析。
结果：肺炎链球菌的耐药性存在地区差异。
结论：根据药敏结果在本地区选取合理有效的抗生素对患者进行治疗，或者对易感人群进行肺炎链球菌疫苗接种。
关键词：肺炎链球菌药敏试敏检验结果【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0205-01
肺炎链球菌感染是导致细菌性疾病和死亡的主要原因，它寄居在人体上呼吸道，是一种条件致病菌，人体抵抗力下降时，肺炎链球菌即引起支气管炎或大叶肺炎，还可能导致中耳炎、脑膜炎等多种疾病。
20世纪60年代以前，医学界普遍认为肺炎链球菌对青霉素高度敏感，因此，将青霉素作为治疗的首选药物。
自1967年首次发现耐青霉素肺炎链球菌后，青霉素对其的治疗效果明显减弱。
近年来，又陆续发现肺炎链球菌对红霉素、三代头孢菌素的耐药性，严重影响了临床治疗，故对分离出的肺炎链球菌进行药敏性分析，为临床治疗提供更多的参考。
1 材料和方法
1.1 菌株来源。
2009-2011年在医院接受治疗的呼吸道感染病人
的痰液中分离出的肺炎链球菌30株。
1.2 分离与鉴定。
根据菌落形态、革兰氏染色，结合胆汁溶液试验、optochin敏感试验、atb自动化细菌鉴定仪等鉴定，检出的肺炎链球菌为该标本单一菌种或主要菌种。
1.3 药敏试验。
在nccls的动员下，相关实验室开发了可靠的肺炎链球菌专用的药敏试验方法。
主要有纸片扩散法、微量稀释法和商品试剂盒法。
1.3.1 纸片扩散法[1]。
纸片扩散法使用羊血平板，0.5麦氏浊度菌液接种平板。
纸片法简单易行，将平板上放在35摄氏度，5%co2中培养20—24h。
但纸片扩散法对一些青霉素类和头孢菌素类药物的准确性不够理想，易出现重要误差和次要误差。
nccls对解释抑菌环和质控标准都有特别规定[2]。
头孢噻肟、头孢曲松纸片药敏试验会产生15%的次要误差。
1.3.2 微量稀释法[1]。
微量稀释法采用经离子校正的m—h肉汤加入2%-5%溶血马血的培养基，将抗生素稀释于培养基中，分装微量板。
用羊血平板上的菌落制备菌液，加入微量板，在35摄氏度、普通环境下培养20—24h，然后人工判定结果，mic的解释可以参考nccls的最新文件中的标准。
1.3.3 商品试剂盒法[1]。
采用经fda认可的商品药敏试剂盒，参照微量稀释法设计，微量板上有14对含有一种或多种浓度的测试杯。
挑取菌落制成悬浮液，接种到测试杯中，在35摄氏度、普通环境下培养20—24h，然后人工判定结果。
或用atb鉴定仪直接
测定mic，mic的解释可以参考nccls的最新文件中的标准。
1.3.4 药敏试验的质量控制。
每周以肺炎链球菌标准菌株
atcc49619对10种抗生素纸片进行药敏试验。
所有质控结果均符合nccls最新颁布的药敏质控范围。
2 结果
作为试验标本的肺炎链球菌对青霉素、万古霉素、左氧氟沙星和阿莫西林的敏感率为100%，对复方新诺明、红霉素和林可霉素的耐药率较高。
所以，在该地区内治疗肺炎链球菌感染仍然以青霉素为首要选择，而复方新诺明、红霉素和林可霉素已经不能适用于该地区感染的治疗了。
肺炎链球菌的耐药性存在地区差异，因此，应该根据所在地细菌的药敏试验结果，选择合理有效的抗生素进行治疗。
3 讨论
自1967年发现第一株耐青霉素的肺炎链球菌后，耐青霉素的肺炎链球菌在全球范围内明显增多。
随后，医学界开始使用三代头孢菌素治疗肺炎链球菌感染，但很快又出现了对三代头孢菌素产生耐药性的肺炎链球菌[3]。
肺炎链球菌细胞壁上有多种青霉素结合蛋白，当抗生素与结合蛋白结合时，细菌生长受到抑制，细菌体迅速溶解。
但产生耐药性的肺炎链球菌，有一种或多种结合蛋白的结构发生了变化，对青霉素的亲和力下降，导致对青霉素产生耐药[4]。
低亲和力的结合蛋白是由于基因编码变异导致的，这种变异不是突变，是由于转座子直
接“跳跃”至细菌的dna上进行复制，这种变异是具有多样性，因为可以发生在不同的位点，从而获得不同类型的低亲和力的结合蛋白。
近年来，对耐青霉素肺炎链球菌的报道日渐增多，耐药肺炎链球菌大部分是社区感染导致的，抗生素的不合理大量使用导致细菌产生耐药性，并从一个地区传播到另一个地区。
这对医学工作者而言，并不是一个好消息，因为人们无法控制由转座子、质粒或转型变异导致耐药基因扩散的遗传机制，细菌的耐药性已经成为医学界必须重视的问题，临床治疗中合理有效使用抗生素是减少和预防耐药性肺炎链球菌产生的重要保证。
在高度流行区域，应对易感高危人群进行积极的预防。
目前，对肺炎链球菌疫苗的开发已经在进行中，尽管目前研发出的疫苗效果还不尽如人意，但随着改进研究的进一步发展，一定会研发出能有效积极预防肺炎链球菌感染的疫苗。
参考文献
[1]nation committee for clinical laboratory standards. performance standards for antimicrobial disk susecptibility tests-sixth edition； approved standard m2-a6，2008
[2]methods for dilution antimicrobial susceptibility test for bacteria that grow aerobically[e].nation committee for clinical laboratory standards，2007，m7a4
[3]张秀珍.当代细菌检验与临床[m].北京：人民卫生出版社，2009：126-127
[4]刘克强，司进，张菊英等.肺炎链球菌所致下呼吸道感染的耐药性分析[j].中国中西医结合急救杂志，2010，11（4）：242-244。
