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原发骨淋巴瘤

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骨原发性淋巴瘤的影像学诊断与鉴别诊断

骨原发性淋巴瘤的影像学诊断与鉴别诊断
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｐ Ｂ Ｌ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｒ ｉ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ －
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｏ ３ １ ５ ０ ４ ０ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｒ ｍａ ｒ ｙ ｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍ ａ（ Ｐ Ｂ Ｌ ） ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
关 键 词 ：骨 ； 淋 巴瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁共振成像 ； 鉴 别 诊 断 中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ８ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ｏ １ ５ ） １ ２ — １ ３ ４ ５ — ０ ３
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ５ ． １ ２ ． ０ １ ３
江西医药 ２ ０ １ ５年 １ ２月 第 ５ Ｏ卷 第 １ ２期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ ， ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ 至 Ｑ ， ・

淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,也称恶性淋...

淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,也称恶性淋...

【疾病名】纵隔霍奇金淋巴瘤【英文名】Hodgkin disease of mediastinum【缩写】【别名】纵隔何杰金病；纵隔淋巴肉芽肿；纵隔帕-斯病；hodgkin lymphoma of mediastinum【ICD号】C81.9【概述】淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，是一种全身性疾病，恶性程度不一。

淋巴瘤分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，原发性和转移性淋巴瘤是纵隔内最常见的肿瘤之一。

不论对儿童或成人，在考虑纵隔内肿块时，一定要想到淋巴瘤的可能性。

纵隔霍奇金病好发于青壮年期，表现为浅表淋巴结肿大，组织学特点为出现典型的Reed-Sternberg细胞。

1997年WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中认为：既然近年的研究已经确立霍奇金淋巴瘤中肿瘤细胞为淋巴细胞性质，故更名为霍奇金淋巴瘤。

它首先于1832年被Hodgkin所描述，此病的名称却是由Samuel Wilks于1865年所命名的。

【流行病学】国外报道霍奇金淋巴瘤发病率为3/10万。

根据1983年上海市统计材料，霍奇金淋巴瘤男性及女性发病率分别为0.35/10万和0.26/10万，标化后为1.39/10万和0.84/10万。

在欧美国家，霍奇金淋巴瘤占全部恶性淋巴瘤的45%左右，而我国只占10%～15%。

与其他肿瘤不同，霍奇金淋巴瘤在发病年龄上有双峰现象。

如美国：10岁以下发病少见；10岁以后发病率显著上升；20岁达高峰以后又逐渐下降，至45岁；45岁以后霍奇金淋巴瘤发病率随年龄增长而稳定上升，达到另一高峰。

第一高峰在我国和日本不明显，可能与其结节硬化型发病率低有关。

【病因】霍奇金淋巴瘤病因不详，在组织学上是很独特的，缺乏带有侵袭特征的优势恶性细胞，肿瘤在结构和细胞组成上的多形性是基于肿瘤细胞固有的性质和机体的反应性。

正是这种组织学非典型性的共有性，表明霍奇金淋巴瘤所表现的是单纯的一个疾病整体。

霍奇金病与下面几个因素有关：①遗传学异常：许多研究都集中在组织相容性抗原方面。

原发性骨弥漫大B细胞淋巴瘤继发中枢浸润1例报告

原发性骨弥漫大B细胞淋巴瘤继发中枢浸润1例报告

原发性骨弥漫大B细胞淋巴瘤继发中枢浸润1例报告杨晓燕;贾荣飞【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2016(023)003【总页数】3页(P413-415)【关键词】原发性骨淋巴瘤;弥漫性大B细胞淋巴瘤【作者】杨晓燕;贾荣飞【作者单位】上海市徐汇区中心医院肿瘤科，上海 200031;上海市徐汇区中心医院肿瘤科，上海 200031【正文语种】中文【中图分类】R733.4·病例报告·原发性骨淋巴瘤(primary bone lymphoma, PBL)是一种罕见的结外淋巴瘤，仅占结外非霍奇金淋巴瘤的4%～5%，约占骨原发肿瘤的7%[1]。

由于该病发病率低，临床认识不足，导致该病的早期诊断、规范化治疗及预后评估较为困难。

现将我院收治的1例PBL患者的诊治过程报告如下。

患者男性，44岁。

患者于2010年初出现右侧髋部疼痛，呈间歇性钝痛，并向同侧膝部放射，因不影响行走未就诊。

2010年6月患者自觉右侧髋部疼痛加重，伴行走受限，于我院就诊。

MRI示右侧髋臼及坐骨结节骨破坏并周围软组织肿块形成(图1A)，提示肿瘤性病变。

PET示右侧坐骨及耻骨及邻近软组织代谢增高[标准摄取值(SUV)31.2]，考虑转移瘤可能大，少见原发肿瘤及肉芽肿病变不除外。

患者于2010年6月28日行右髋臼病灶活组织检查，病理检查示：(右髋臼)恶性肿瘤(3.5 cm×3 cm×1 cm)；免疫组化示：CD45(+)、CD20(+)、CD3(+/-)、CD30(-)、EMA(-)、CD99(+/-)、CD68(+)、CK(-)、Vim(+)、S-100(+)、SMA(-)、Ki-67(+，80%)，见图1B。

活组织检查提示弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)。

遂入住复旦大学附属肿瘤医院化疗科。

入院查体：仅发现右髋关节活动受限，未发现肿块、浅表淋巴结肿大及肝脾肿大。

原发性骨淋巴瘤11例临床分析

原发性骨淋巴瘤11例临床分析

外 淋 巴瘤 的 ４ ％～ ５ 。 ％… 由于 Ｐ Ｌ 是一 Ｂ 细 胞 来 源 ７ ， 中 ５例 为 弥 漫 性 大 Ｂ 例 其
Ｐ Ｌ的 发 病 年 龄 以中 老年 多见 ， Ｂ 主
Ｄ Ｂ Ｌ； 例 ＡＬ ０岁 男 本 种 异 质性 疾 病 ， 病 率较 低 ， 其 诊 断标 Ｂ细 胞 （ Ｌ Ｃ ） Ｔ细胞 来 源 ２ ； Ｋ 要 为 ５ 左 右 ， 性 多 于 女 性 。 组平 发 故
例 ，Ｉ Ｉ Ｅ期 ３例 ，Ｉ Ｉ Ｅ期 ２例 ，Ｖ Ｉ Ｉ Ｅ期 ２ 。 例 Ｐ 例 ＢＬ病 例 中 ，６例 累及 四肢 骨 ， 中 ２ 其 １ 临 床资 料
１ 治疗方法 ． ２
行 单 纯 放 疗 者 ２例 ， 单 以股 骨 为主 ； ３例 累 及 中 轴骨 ，以脊 柱 ２ Ｐ ＢＬ的 疗 效 相 对 较 好 ， 文 献报 道 有
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【 中图 分 类 号 】 Ｒ７ ３ 【 献 标 志 码 】 Ａ ３． ３ 文
【 章 编 号 】 １７ —８ ０２ １）７０ ０ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ０ —８８０ １
ＡＰ ＡＣｐ ｔｎｙｓ ｄ Ｔ Ｓ Ｊｌ Ｓ ａ ｃ ｔ ｙ（ＡＰ ）［】Ｊ ｅ ｕ Ａｍ
原发性骨淋 巴瘤 １ 例 临床 分析 １
胡 天 霞 【 要】 摘 目的 探 讨 原 发 性 骨淋 巴瘤 （ Ｂ ） 临 床特 点 。方 法 Ｐ Ｌ的 回 顾性 分 析 经 病 理证 实 的 １ 例 Ｐ Ｌ患者 的临 床 １ Ｂ
ａ． ｅ ｄ ｃ ｔ ｐ ｒｕ ｉｎｔｅａ ｙｆｒ １ Ｔｒ ｎ ｓｉ ａ ｕ ｅｒ ｅ ｆ ｓｏ ｒ ｐ ｏ ｎ ｅ ｈ Ｓ － ｅ ｍｅ ｔ ｅｅ ｍｉ ｎ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｆ ｒ — Ｔ ｓ ｇ ｎ ｌ ｖ ｏ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｔｏ ｒ ｍ ９ ｏ ２ ０ ｗｅ ａ ｅ ｇｅ ｔｎ ｉ ｎ ｆｏ １ ９ ｔ ０ ６： ｒ ｔｉ ｇ ９ Ｉ ｒ ｖ ｄ ｔ ｒ ｍｂ ｌ ｓ ｓ ｉ ｃ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｉ ｎ ａ ｕ ｅ ｍｙｏ ａ － ｃ ｒ ｄ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｗ ｉ ｒ ｎ — ａ ｅ ｄ ｎ ｓ ｉ １ｉ ｆ ｔｏ ｔ ｆ ｏ ｔｌ ｄ ｄ ａ ｍｉ ｉ— ｒ ｈ ｏ ｔａ ｉ ｎ ｏｆａ ｔ ｐ ａ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｅ ｒ ． Ａ． ｒ ｔｏ ｌ ｌ ｓ ： ｅ ｕ ｔ ｆｔ ． ． ｅ ｈ ｔＰ

骨原发性淋巴瘤影像学特点分析

骨原发性淋巴瘤影像学特点分析

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临 床军医杂志 摇圆园员园年 愿月 第 猿愿卷 第 源期摇 悦造蚤灶允酝藻凿韵枣枣蚤糟，灾燥造郾猿愿，晕燥郾源，粤怎早怎泽贼，圆园员园摇
不 等的软组 织肿块。均 无浅表淋巴 结肿大及骨 外脏器淋巴 瘤 表现。所有 病例均 经临 床手 术病 理及 免疫 组化 证实，且 均 为非霍奇 金淋巴瘤（ 晕匀蕴），符合 文献［圆］提出的 骨原 发性 淋 巴瘤的诊 断标准。 员援圆摇 检查方 法摇常 规 载线检查 员愿例，悦栽检查 员园例 ：源例 采 用 孕澡蚤造蚤责泽月则蚤造造蚤葬灶糟藻远源层 悦栽扫描 仪 ，远例 采 用 杂蚤藻皂藻灶泽 耘皂燥贼蚤燥灶凿怎燥悦栽扫描，常 规 轴位 扫 描，圆耀缘皂皂 层厚 重 建。 酝砸检查 员猿例，其中 员园进行了平扫 加增强扫 描，机 型为 杂蚤鄄 藻皂藻灶泽灾蚤泽蚤燥灶孕造怎泽员援缘栽高 场超 导型 磁共 振扫 描仪，扫 描序 列 用 杂耘、快 速 自 旋回 波（ 云杂耘）序 列，扫描 参 数：栽员宰陨：栽砸 缘园园皂泽；栽耘员缘皂泽；栽圆宰陨：栽砸猿园园园皂泽，栽耘员园园皂泽，矩 阵 员愿源伊 圆缘远。增强 对比剂 为 钆喷 替 酸 葡 甲 胺（ 郧凿鄄阅栽孕粤），剂量 为 园援员皂皂燥造辕噪早体质 量，流 率 圆皂造辕泽，注药后即 行常规矢状 、冠 状 、轴 位检查。 圆摇结果 圆援员摇发 病部位 员愿例中 员远例侵犯单 骨（ 股 骨 缘例 ，腰椎 、髂 骨 、胸 椎、颅 骨、胫骨各 圆例，肱 骨 员例 ），圆例 侵 犯多 骨（ 腰 椎 圆例 ，胸 椎、骶 骨及髂骨各 员例 ），共 圆员个 骨骼受侵，发病 以 单骨受累 为 主，占 病例 数 的 愿愿援怨豫，其 中 发 生于 脊 椎 愿 例 次中只有 员例次单 纯累 及附 件，其余 苑例 次均 可见 椎体 及 附件均受 累及。 圆援圆摇载线及 悦栽表现摇（员）骨质破坏，溶骨型 苑例（猿愿援怨豫），累 及 股骨 猿例，颅骨、腰 椎、髂骨 、肱 骨各 员例 ，表 现为 斑 片状 溶 骨性破坏 ，边缘 清 楚，骨 皮质 破 坏 轻微，未见 骨 膜 反 应。 浸 润型 源例（ 圆圆援圆豫 ），累 及 股骨 圆例，胫 骨、颅 骨各 员例， 表 现为斑点 状虫蚀样骨 质破 坏，与 正常 骨骼 组织 间分 界不 清 ，边 缘模糊 或有 硬 化 区，可 有骨 皮 质的 破 坏 和 缺损 。骨 质 硬化型 员例（缘援远豫），累及 腰 椎，表 现为 骨 质 密度 增 高， 普 遍硬化。囊 变型 员例（缘援远豫），累 及胫 骨，表现 为膨 胀性 囊状骨质破坏，骨皮质变薄但完整。混合型 缘例（圆苑援愿豫），累 及胸椎 圆例，腰椎、骶骨、髂骨各 员例，表现为斑片状溶骨性骨 质破坏，周围骨质硬化明显。（圆）软组织肿块 员远例（愿愿援怨豫）， 员源例 表现 为病 骨旁 生长 并明 显超 越骨 病变 范围 软组 织肿 块 ，圆例为 局限性 肿块 ，肿块 密度 略 低于 肌肉 ，肿块 内未 见 瘤骨及钙化，增强后见明显强化。（猿）骨膜反应 猿例（员远援苑豫）， 表 现为层状 或条纹状骨 膜反 应，部分可见 骨膜中断的征象。 （源）病理性骨折 缘例（ 圆苑援愿豫），腰 椎 圆例，胸 椎、髂骨、股骨 各 员例，脊椎表现为 压缩性骨折 。 圆援猿摇酝砸陨表现 摇员猿例 酝砸检 查病 例，病 骨 骨髓 腔 见 不同 程 度侵蚀性 破坏，髓腔 无明 显扩 大，髓 腔内 软组 织 影 栽员宰陨 均 呈低或 等 信 号，栽圆宰陨呈 稍 高 或 等 信 号，员园例 行 增 强 扫 描 ，注 入对比 剂 郧凿鄄阅栽孕粤后，愿例呈 均 匀或 不 均 匀 明显 强 化 ，圆例呈 轻度强化，员圆例 病灶周围 见大小不等 软组织肿块 影 ，信 号均匀 或不 均 匀，边 缘 清楚 ，增强 后 呈 明 显强 化。圆

原发脊髓内中枢神经系统淋巴瘤的临床表现

原发脊髓内中枢神经系统淋巴瘤的临床表现

原发脊髓内中枢神经系统淋巴瘤的临床表现原发CNS淋巴瘤占颅内肿瘤的1%，恶性肿瘤的2%，好发人群主要为60岁左右免疫抑制人群，是一种侵袭性非常高的疾病，主要累及脑深部白质、脑干、小脑、脊髓、眼睛、脑膜和颅神经，很少累及全身。

外周淋巴瘤可通过软脑膜浸润进入中枢，发病原因目前尚不明确，有文献报道可能与EB病毒感染相关。

主要病理学为浆细胞增殖性和小淋巴细胞增殖性，预后很差。

Flanagan等回顾了Mayo诊所14例原发髓内中枢神经系统淋巴瘤的特征，文章发表在2011年Neurology上。

14例病例平均发病年龄62.5岁，确诊时间8个月，通过脊髓活检确诊6例，细胞学确诊3例。

此疾病预后极差，一半以上病人10个月时需要坐轮椅，2年平均生存率35%，平均生存中位数2-3个月。

首发症状可表现为背痛，下运动神经元症状等。

影像学特点：MRI上表现不特异，常为T1等或高信号、T2高信号。

大多数(96%)患者可出现多灶持续强化病灶，但强化并非所有病例都可出现。

部分病例(8/14)早期可出现脊髓、马尾刺激症状。

持续椎管内占位病变和累及软脑膜、硬脊膜是主要特点，75%的病人可出现钆增强持续强化，是与NMO和MS的鉴别点。

18F-PET上脊髓的高代谢病灶，也是NMO与MS的鉴别点。

脑脊液表现缺乏特异性，可出现蛋白显著升高，可高于100mg/dl。

白细胞计数平均92个/ul，无寡克隆带，需要与视神经脊髓炎、多发性硬化相鉴别。

另一个特点是脑脊液中糖含量减低，但这也可见于神经肉瘤及感染性疾病。

确诊主要根据病理学分型，脑脊液细胞学或者活检，当细胞学阳性时可避免活检。

脑脊液细胞学的敏感性仅为26%-31%。

可以通过流式细胞学(Flow cytometry)染色和重复多次脑脊液检查提高确诊率。

大多数病例确诊之前都经过3次以上的腰穿，平均脑脊液留取10ml 以上。

外科手术切除难切除深基底浸润的肿瘤，且脑脊液中低检出率可能造成反复多次不必要的腰穿，有学者主张早期通过细针穿刺进行活检，更重要的是皮质醇激素应用可能对活检结果影响不大。

原发性皮肤T细胞淋巴瘤


x
01.
02.
03.
04.
目录
疾病概述
诊断与治疗
预防措施
健康教育
疾病定义
3
2
4
1
原发性皮肤T细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，起源于皮肤T细胞。
蕈样肉芽肿的治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗和免疫治疗等。
蕈样肉芽肿通常表现为皮肤上的红色或紫色结节，通常出现在面部、颈部、躯干和四肢。
学会放松：学会放松身心，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于缓解焦虑和压力。
建立支持系统：寻求家人、朋友、病友的支持，建立良好的社会支持系统，有助于缓解心理压力。
寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理治疗师或心理咨询师的帮助，以更好地应对疾病带来的心理压力。
疾病知识普及
原发性皮肤T细胞淋巴瘤[蕈样肉芽肿]的定义和特点
2
手术治疗：切除肿瘤，减轻症状
3
免疫治疗：使用免疫调节药物，提高机体免疫力，控制肿瘤生长
4
预后与康复
预后：原发性皮肤T细胞淋巴瘤的预后与疾病分期、治疗方案等因素有关，早期发现和及时治疗可提高预后效果。
康复：康复过程中，患者应保持良好的生活习惯，如健康饮食、适当运动、保持良好的心理状态等，有助于疾病的康复。
04
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
05
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对身体的损害
06
定期体检与随访
健康生活方式：保持良好的生活习惯，增强免疫力，预防疾病
随访：定期与医生沟通，了解病情变化，调整治疗方案
健康教育：了解疾病相关知识，提高自我保健意识
定期体检：定期进行身体检查，及时发现疾病隐患
01
皮肤肿块：皮肤出现肿块，可能伴有疼痛和瘙痒

第四节原发性恶性骨肿瘤

治疗放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅。手术可采用保肢手术或截肢术，预后较好。
六、骨髓瘤
J 通哥潇才压卫，翻习1 绍1 翎劝闷
骨髓瘤（myeloma ）是起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤，可以是孤立性，由于其产生多发性骨损害，故也称为多发性骨髓瘤。异常的浆细胞浸润骨骼和软组织，产生M 球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常。常见于40 岁以上男性，好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等。
临床表现主要表现为疼痛和肿块，出现压迫症状，如压迫骸神经可出现大小便困难或失禁；压迫直肠和膀恍则出现相应症状。典型的X 线表现为单腔性、中心性、溶骨性中轴骨的破坏病灶，可伴软组织肿块和散在钙化斑，骨皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应。
治疗以手术治疗为主。对于不能切除或切除不彻底的肿瘤，可行放疗，但复发率高。化疗无效。
治疗以化疗和放疗为主。预防感染和肾功能衰竭对提高骨髓瘤的存活率有重要帮助。病理骨折和脊髓压迫者可行外科治疗。本病预后差。
七、脊索瘤
脊索瘤（chordoma ）是一种先天性的，来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤。病理特征之一是肿瘤组织呈小叶型生长类型；有气泡样细胞和粘液基质。大部分发生在脊椎和颅底，以骸尾椎最多见。
治疗根据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗瘤（Ewing ' 5 Sarcoma ）是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉
瘤。以小圆细胞含糖原为特征。好发年龄为儿童；多见于长骨骨干、骨盆和肩月甲骨。
临床表现主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。全身情况迅速恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉加快。X 线表现常见的特征是’长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”现象（图73 , 6 ）。治疗对放疗极为敏感，经小剂量照射后，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻。但由于尤文肉瘤易早期转移，单纯放疗远期疗效差。化疗也很有效，但预后仍差。现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗，生存率已提高到50 ％以上。

骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件


正电子发射断层显像(PET/CT)
肿瘤代谢活性
PET/CT检查能够评估肿瘤的代谢活性，有助于发现潜在的转移病灶和监测治疗效果。
全身扫描
PET/CT检查可以进行全身扫描，有助于全面了解肿瘤的分布和侵犯情况。
03
骨原发性淋巴瘤影像学表现 特点
肿瘤形态与部位
肿瘤形态
骨原发性淋巴瘤的肿瘤形态多样，可呈 圆形、椭圆形或分叶状，有时也可呈不 规则形。
分类
骨原发性淋巴瘤可以分为B细胞型 和T细胞型，其中B细胞型较为常 见。
发病机制与病因
发病机制
骨原发性淋巴瘤的发生可能与基因突变、免疫系统异常等因 素有关。
病因
目前尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
骨原发性淋巴瘤的症状包括骨痛、肿 胀、病理性骨折等，部分患者可能出 现全身症状，如发热、消瘦、乏力等 。
骨原发性淋巴瘤与骨髓瘤的鉴别诊断
骨髓瘤的影像学表现为骨质疏松、溶骨性骨质破坏和软组织肿块，而骨原发性淋巴瘤则表 现为骨质破坏和软组织肿块，但无骨质疏松。
骨原发性淋巴瘤与骨巨细胞瘤的鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学表现为囊状骨质破坏和软组织肿块，而骨原发性淋巴瘤则表现为骨质 破坏和软组织肿块，但无囊状改变。
CT检查
骨质破坏
CT检查能够更清晰地显示骨质破坏的程度和范围，有助于判断肿瘤的浸润深度和 周围软组织侵犯情况。
骨膜反应
CT检查可以观察到骨膜反应，表现为骨膜增厚、骨膜下钙化等。
MRI检查
软组织侵犯
MRI检查能够清晰显示肿瘤对周围软 组织的侵犯情况，有助于判断肿瘤的 分期和预后。
骨髓浸润
MRI检查可以观察到骨髓浸润的情况， 表现为骨髓内异常信号。

恶性骨肿瘤


溶骨性转移
成骨性转移
转移性骨肿瘤
病因病理
转移瘤通常为多发性，但也可单发；最常见于骨盆、
脊柱及肋骨，在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干
部分。常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、 宫颈癌、消化道癌、肝癌等骨转移癌可分为溶骨性、 成骨性和混合性，以溶骨性最多见
骨内转移的来源及比例： 前列腺癌 84﹪
乳 腺 癌
甲状腺癌
73﹪
50﹪
支气管肺癌
膀 胱 癌
32.5﹪
26﹪
临床表现
夜间疼痛 本周氏蛋白阴性 贫血，恶液质 碱性磷酸酶↑
பைடு நூலகம்像学表现
多为溶骨型转移，成骨型的不多见，常见于前列腺癌 肿瘤边缘无硬化，在脊椎常压缩呈楔形改变，但椎间
隙正常而常引起附件破坏，并可引起软组织梭形肿胀
X线表现



多种多样，包括髓腔骨破坏、骨膜反应、软组织 肿块等： 骨干较大范围的虫蚀样骨质破坏区和葱皮样骨膜 反应，软组织肿块形成。 有时也见日射状骨膜反应或Codman三角。 可有反应性骨质硬化。 10%见病理性骨折。
鉴别诊断


骨髓炎 该瘤也具有低热、白细胞增高、血沉快的表现， 与骨髓炎需要鉴别。骨髓炎见于干骺端；疼痛 持续时间短；骨膜反应成熟，连续性好；可有 死骨形成；无软组织肿块；短期复查有变化。 骨淋巴瘤 发生于骨干需鉴别，淋巴瘤发病年龄大；病程 长；症状轻，与骨破坏不符合。
分型：根据肿瘤细胞起源、类型和 发病部位

原发性软骨肉瘤 中央型 皮质旁型 间叶型 去分化型 透明细胞型 恶性软骨母细胞瘤型 继发性软骨肉瘤 中央型：软骨瘤；多发性软骨瘤病 外周型：骨软骨瘤；多发性遗传性外生骨疣
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随访：患者未遵医嘱按时入院巩固化疗，于当
地县医院，继续CHOPE方案化疗3疗程，目前 共计化疗4疗程，第三疗程结束后患者已基本 恢复正常。
讨论：原发于骨淋巴瘤（primary lymphoma
of bone,PLB）是起源于骨髓腔、不伴区域淋 巴结或脏器受累、少见的原发性结外淋巴瘤。 国外资料报道PLB约占非霍奇金淋巴瘤(NHL) 的1%，占原发性骨肿瘤的7%。我国发生率更 低，约占0.6%。可发生于任何年龄，发病高 峰在50岁左右。PLB绝大多数为非霍奇金淋巴 瘤，原发于骨的霍奇金淋巴瘤非常罕见。绝大 多数为滤泡中心来源的B细胞，T细胞相对少 见。
另患者为青少年，虽有多发骨质破坏，但骨 髓瘤常见于老年人，且该患者血尿免疫固定电 泳及骨髓未见明显异常，故可基本除外骨髓瘤 可能性。此外患者为青少年，且全身影像学检 查未发现明确原发癌灶，故目前骨转移癌可能 性不大。
患者住院期间间断发热、头痛、腰痛，褥疮 分泌物培养示大肠埃希菌生长，给予局部换药 及抗感染治疗，褥疮好转，但仍有上述症状， 考虑与原发病有关，给予小量激素及甘露醇治 疗后症状减轻，且双下肢肌力明显恢复。
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2020/11/5
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原发骨淋巴瘤
原发于骨淋巴瘤一例
病史：患者冉某某,男性，16岁，主因腰痛2个
月，加重伴双下肢乏力20余天，发热一周于 2013年10月21日入院。
缘于2月前无诱因出现腰痛，当地查影像 学考虑“腰椎结核”，未予诊治。20余天前症 状加重，伴双下肢无力，活动受限、大小便失 禁。
于省三院查胸腰椎MRI示：胸椎3、6、12椎 体多发占位，怀疑转移瘤；腰椎平扫未见明显 异常。行胸椎穿刺活检病理示：胸12椎体组织 挤压变形，大部分变性坏死，考虑恶性肿瘤。 一周前出现发热，抗炎治疗后好转。经我院会 诊病理切片示：可见异型浆细胞增生，不除外 骨髓瘤，建议免疫组化。门诊以“骨髓瘤？” 收入院。
则上采用化放疗结合的综合治疗，手术仅限于 诊断性活检和修复病理性骨折。
预后相对较好，有潜在治愈可能，一旦复发
，尤其是骨外的结外复发预后极差。原发骨淋 巴瘤疗效较难评价，MRI不能确定局部是否有 肿瘤残存，局部活检一般患者难以接受，可考 虑行PET/CT评价疗效。
由于PLB发病率低、实验室检查无阳性参考 依据、症状、体征亦无特征性，易发生误诊。 在临床遇到类似骨质破坏的患者，一定要警惕 原发于骨的淋巴瘤可能。
肌酸激酶 527U/L， LDH 516U/L。
血β2-MG 2.37mg/L。
血免疫球蛋白：
IgA 4.9g/L。
骨髓像未见明显异常。
诊断思路：
患者主要表现为多发骨质破坏，临床需考虑 骨结核、骨转移癌、多发性骨髓瘤、原发骨肿 瘤可能性。患者间断发热，无咳嗽、乏力、咯 血、盗汗等结核症状，且血沉、结核抗体及腺 苷脱氨酶均阴性，故可基本除外骨结核可能；
腋下、胸腹未见肿大淋巴结及Байду номын сангаас位病变
盆腔未见肿大淋巴结及占位病变
左侧肩胛骨多发骨质破坏
查腰椎MRI示：第12胸椎肿物伴椎管狭窄，考虑 恶性病变可能性大。
化验检查：
血沉 13mm一小时末。 结核抗体及腺苷脱氨酶阴性。 /第乙肝五项示大三阳，HBV-
DNA5.11*107copy/ml。 血液生化：
依据患者临床表现、相关检查及对激素治疗 敏感等特点，目前考虑原发于骨淋巴瘤可能性 大。因外院穿刺病理组织较少，无法再次切片 行免疫组化。为进一步明确诊断转骨科行左肩 胛骨病变切除活检术，过程顺利。
术后病理如下所示：
综上明确诊断为：原发于骨弥漫大B细胞淋 巴瘤ⅣB 高危组（年龄校正IPI评分3分：一般 状况、分期、LDH）。因患者乙肝病毒复制活 跃，不宜应用美罗华，在口服替比夫定抗乙肝 病毒基础上予CHOPE方案化疗，疗程结束， 患者双下肢肌力恢复至4级，耻骨联合以下皮 肤感觉明显恢复，大小便失禁好转，可下床站 立。
临床表现缺乏特异性，主要症状为瘤变部位
的局限性、持续性疼痛，多进行性加重，后期 可出现病理性骨折。病变多为单发性病灶，多 无全身症状，少数可出现多发病灶，多发者多 伴全身症状。PLB可发生于全身骨骼的任何部 位，以脊柱、骨盆和长骨多见。
X线或CT多表现为溶骨性低密度病变，典型 表现为筛孔状、虫蛀状多灶性骨质破坏。MRI 多表现为T1WI多呈较低信号，T2WI多呈稍高 信号。诊断主要依赖于病理组织检查。治疗原
肛周偏左皮肤可见约11*11cm大小褥疮。耻 骨联合以下皮肤感觉明显减退，双下肢放 射痛，肌力减弱1+，病理征未引出。
影像学检查：
查颈胸腹盆腔CT示：左侧肩胛骨、腰1椎体及 右侧髋臼骨质密度不均、多发骨质破坏区，考 虑恶性病变可能大；颈部、两肺、腹部及盆腔 CT平扫未见异常。
锁上、颈部未见肿大淋巴结及占位病变
患者自发病以来间断发热，无明显盗汗及体重 减轻。
既往体健，自诉对“磺胺类” 药物过敏。
查体：
T38℃ P128次/分 R20次/分 BP146/99mmHg。全 身皮肤粘膜无黄染及出血点。
右颌下可触及直径约1cm大小淋巴结，余 浅表淋巴结未触及明显肿大。
心肺查体未见明显异常，肝脾未触及肿大。