下载文档原格式
原发性肺淋巴瘤影像学表现及鉴别诊断1、概述原发性肺淋巴瘤( Primary pulmonarylymphoma, PPL)•发病率极低：约占淋巴瘤的0.36%~1.2%•特点：主要发生于肺间质和支气管粘膜伴有纵膈、肺门及其他部位的淋巴结病•以B细胞型为主：约占80%-90%2、原发性肺淋巴瘤分型：霍奇金病Hodgkin’s disease；非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL非霍奇金淋巴瘤：肺粘膜相关淋巴瘤；高度恶性大B细胞淋巴瘤；血管中心性淋巴瘤；其他如血管内淋巴瘤(IVL)等。
3、PPL病理特征（1）淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的狭窄。
（2）支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。
（3）侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。
侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
4、PPL诊断标准1993年Cordier等的修订标准：影像学上显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结增大；以前从未发生过肺外淋巴瘤；通过临床体检，全身放射性核素、CT或淋巴管造影，骨髓检查，及PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞白血病；发病后3个月，仍未出现肺外淋巴瘤征象；同时满足以上4点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤；5、PPL临床表现：本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。
低度恶性淋巴瘤多见，占87%。
手术预后一般较好。
有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状无全身淋巴结或肝、脾肿大。
绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。
免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2％，是正常人群的200倍。
颌骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断颌骨为不规则骨，部位较特殊，解剖结构复杂，而颌骨的肿瘤与瘤样病变是一类颌骨严重损害的疾病，本文搜集我院200501~200810月经手术病理或穿刺活检证实的颌骨原发性骨肿瘤和肿瘤样病变共94例，分析其影像学表现，旨在进一步提高颌骨肿瘤及肿瘤样病变诊断的准确性。
1一般资料经病理证实的病人94例，男55例，女39例，男女之比为141：1；年龄区间为7～65岁，平均年龄342岁；上颌骨病变41例，下颌骨病变53例；良性肿瘤和瘤样病变87例，占全部病例的9256%，其中牙源性肿瘤及瘤样病变64例，占良性病损736%，非牙源性肿瘤和瘤样病变23例；恶性肿瘤7例，男性4人，女性3人，占本组病例的744%。
本组病例临床主要表现为颌面部肿块、牙齿松动、颊部变形、牙龈出血。
94例病人中，48例行X线检查，67例行CT检查，3例行MRI检查，三项检查全部完成者1人，X线、CT检查二项完成者37例。
2诊断结果21病变的影像学征象：48例X线检查者中，27例诊断结果同病理一致，符合率约563%；67例CT检查者中，有59例同病理符合，符合率881%，提示CT，对颌骨占位病变良恶性的判断具有较高的准确率。
影像学表现见图1①～。
图1中①～③为牙源性囊肿（含牙囊肿）：X线表现右侧下颌骨可见椭圆形透亮区，边缘清晰；CT可见长椭圆形低密度影，密度均匀，其内可见牙齿影。
图1④～⑥为成釉细胞瘤： X线表现骨皮质变薄，呈囊实性，多房者多见；CT上可为囊实混合性或纯囊性病变，囊壁、分隔、乳头状突起及壁结节均明显强化。
图1⑦～⑨为成牙骨质细胞瘤： X线表现为颌骨内与牙根相连界限清楚的孤立性圆形或类圆形高密度影，周围有一带状放射透光区环绕；CT显示肿块内呈高低混杂密度。
图1⑩～为骨纤维异常增殖症：左侧上颌骨骨质膨胀，其内骨结构紊乱，可见斑片状钙化影，骨小梁消失，骨皮质连续，未见骨膜反应。
图1～为血管瘤：X线征象可见颌骨膨胀性肿块影，骨小梁结构模糊不清，内见多发小囊状分隔及密度减低区，局部骨皮质变薄，根尖周围有小囊状透光区；CT表现颌骨为中心呈膨胀性骨质破坏，且向唇颊侧膨胀，病变内部可见多个分房样改变，增强扫描病灶明显强化；MRI颌骨为中心呈膨胀性骨质破坏，骨皮质信号尚连续；MRA可见肿瘤区域有丰富供血血管，主要来自右侧颈外动脉。
原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现分析目的观察分析原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现，分析X线平片、CT、MRI的诊断价值。
方法选取我院2010年6月～2015年6月收治的7例原发性脊柱恶性淋巴瘤患者，均经穿刺或手术病理确诊，均接受X线平片、CT、MRI 检查。
结果本组7例患者均为非霍奇金淋巴瘤，累及18个椎体，其中胸椎4例，腰椎1例，胸腰椎1例，颈椎1例；3例伴有附件受累，5例软组织肿块，3例椎管内、硬膜外肿块；X线平片影像学表现为椎体骨质破坏，椎体压缩性骨质，无椎弓根影；CT平扫肿瘤为中等密度，增强后强化均匀，无坏死；MRI T1WI 肿瘤为低等信号，T2WI为低、等、高信号，增强扫描后中度强化。
结论（1）原发性脊柱恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤较为常见；（2）肿瘤侵犯相邻椎体，软组织肿块较大且极少坏死，增强扫描肿瘤为中度强化；（3）X线平片诊断作用有限，MRI显示骨内病灶敏感性高于CT。
[Abstract] Objective To analyze the image manifestations of primary spinal malignant lymphoma and the diagnostic value of X-ray plain film，CT and MRI. Methods 7 patients with primary spinal malignant lymphoma who had received treatment in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected as the research objects. All of the patients were confirmed by puncture or surgical pathology for diagnosis，which were given X-ray plain film，CT and MRI for examination. Results The 7 cases were all diagnosed with non-Hodgkin’s lymphoma，involving 18 centrum，which included 4 cases thoracic vertebra，1 case lumbar vertebra，1 case thoracolumbar vertebra and 1 case cervical vertebra；3 cases with affected adnexa，5 cases with soft tissue mass，3 cases intraspinal or epidural masses.The imaging of X-ray plain film was manifested with destruction of vertebral bodies，compression osteoporosis，without vertebral pedicle artifact；the tumor was detected by CT plain scan to be of moderate density，homogenous post-enhancement，without necrosis；MRI and T1WI reported low intensity of tumor，yet the T2WI reported both low and high density，and the post-enhancement was moderate. Conclusion（1）Non-Hodgkin’s lymphoma is one of the common primary spinal malignant lymphoma；（2）Tumors will involve adjacent centrum，produce larger soft tissue mass and less necrosis，and the post-enhancement result is moderate；（3）X-ray plain film is with limited roles and the sensitivity to bone lesion of MRI is higher than that of CT.[Key words] Primary spinal malignant lymphoma；X-Ray plain film；CT；MRI；Image manifestations骨恶性淋巴瘤是少见的恶性肿瘤，是淋巴瘤晚期全身散播的表现，区分难度较大，骨恶性淋巴瘤包括原发性和继发性[1，2]，原发性脊柱淋巴癌症状不明显，多为单一骨侵犯，预后良好；继发性脊柱淋巴癌指骨外淋巴组织恶性淋巴瘤侵入骨骼，病情严重，预后较差。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是颅骨疾病中比较常见的一种，常常需要通过影像学检查来进行诊断和评估。
本文将针对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学特点进行分析，以期更好地了解这类疾病的临床表现和影像学特征。
一、颅骨原发性肿瘤的影像学特征颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨骨质中的肿瘤，常见的有骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤等。
这些肿瘤在影像学上具有一定的特征表现。
1. X线平片在X线平片上，颅骨原发性肿瘤通常表现为局部骨质增生、破坏和密度改变。
骨肉瘤常常表现为骨质溶骨吸收及破坏，而骨巨细胞瘤则表现为骨质破坏和局部软组织肿块。
而骨纤维异常增殖症则表现为局部骨质增生和可见斑疹状破坏。
2. CT检查CT检查是诊断颅骨原发性肿瘤的常规影像学手段之一，其对骨质的分辨率高，能清晰显示肿瘤的大小、形态、边界和骨质破坏程度。
对于骨巨细胞瘤和骨肉瘤，CT检查能清晰显示肿瘤的骨质破坏情况，而对于骨纤维异常增殖症，CT能显示出骨质的扭曲和分叶状改变。
3. MRI检查MRI检查能够更好地显示颅骨原发性肿瘤的软组织部分，对于肿瘤的边界、肿瘤周围软组织和颅内的侵犯情况有更好的显示。
这对于诊断颅骨原发性肿瘤的性质及周围组织的侵犯程度有着重要价值。
1. 骨囊肿颅骨骨囊肿是颅骨上常见的良性肿瘤样病变，多为囊腔性病变，常见的有动脉瘤、骨囊肿等。
在影像学上，骨囊肿表现为局部骨质膨胀、疏松、囊壁薄而均匀。
CT检查对于显示囊肿的大小、形态、壁厚和密度有很好的分辨率，MRI检查对显示囊肿的囊内容物及周围组织的侵犯情况有更好的价值。
2. 骨骼纤维异常增殖症骨骼纤维异常增殖症是一种良性病变，多发于颅骨，其影像学特征为局部骨密度增高、增生异常或扭曲、斑疹状破坏等。
CT检查能显示出骨骼的扭曲和分叶状改变，MRI检查则能更好地显示颅骨周围软组织的情况。
3. 骨髓炎颅骨髓炎是一种炎症性疾病，其影像学表现为局部骨质破坏、疏松、炎性渗液及软组织肿胀等。
双语病例丨原发性骨淋巴瘤（XMRI）History: A 15-year-old female distance runner presents with intermittent right knee pain that she's had for the past three months.病史：一名15岁的女子长跑运动员在过去的三个月里出现了间歇性右膝疼痛。
Frontal and lateral radiographs of the right knee are shown below. 右膝正侧位片如下所示。
Additional history: The patient was initially treated with conservative management. The pain persisted and slowly worsened over the next three months. The patient wassubsequently evaluated with a nuclear medicine study.补充病史：患者最初接受保守治疗。
在接下来的三个月里，疼痛持续并缓慢恶化。
随后对患者行核医学检查。
Frontal and posterior whole-body scintigrams and spot views of the knees are shown below. 全身前后位及右膝局部放大骨扫描图如下。
MR imagesAn MRI scan of the right knee with and without contrast was performed. In order: T1-weighted and short tau inversion-recovery (STIR) images and 'water lava flex' pre- and postcontrast images.行右膝MRI平扫+增强扫描。
原发性骨淋巴瘤的影像学表现及特征阳昱恒，宋佳，曾晓华，刘江勇，熊飞（解放军广州军区武汉总医院放射影像科，湖北武汉430070）摘要：目的探讨原发性骨淋巴瘤（PBL）的多影像学表现及其特征。
方法经穿刺或手术病理证实原发性骨淋巴瘤22例，回顾性分析其X线、CT及MＲI特点。
结果本病多见于长管状骨干骺端或骨盆，椎体次之，22例中发生于股骨6例、骨盆5例、椎体3例，肱骨、胫骨及颅骨各2例，肩胛骨及肋骨各1例。
X线平片、CT扫描对病变的大小、骨破坏边界显示效果较好，MＲI对观察骨髓及骨旁软组织受侵的准确性极高。
结论X线平片、CT及MＲI对诊断该病均具有一定的影像特征，各种检查方法各有其优缺点，应结合多种影像检查以增加病变显示信息量，提高正确诊断率。
关键词：原发骨淋巴瘤；计算机体层摄影；磁共振中图分类号：Ｒ738．1文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．05．35文章编号：1671-3826（2013）05-0525-03Multiple imaging manifestations and characteristics of primary bone lymphoma Yang Yu-heng，Song Jia，Zeng Xiao-hua，Liu Jiang-yong，Xiong Fei（Department ofＲadiology，Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，PLA，Wuhan Hubei 430070，China）Abstract：Objective To evaluate the multiple imaging manifestations and characteristics of primary bone lymphoma（PBL）．MethodsＲetrospective analysis was done by means of studying X-ray plain film，computerized tomography（CT）and magnetic resonance imaging（MＲI）features in22cases of PBL that had been confirmed by biopsy or surgical pathology．Ｒesults The lesion occurred mostly in the metaphysis of long bone or in pelvis，and second to it was in vertebra．Of the22cases，those with PBL in fe-mur，pelvis and vertebral body accounted respectively for6，5and3．The number of the cases with PBL in humerus，tibia and skull was2，and that in scapula and rib was1，respectively．X-ray plain film and CT had good findings in showing the boundary of lesion area and the extent of bone destruction，and MＲI was good at showing the lesions of bone marrow involvement，as well as the involved soft tissue adjacent to bone．Conclusion X-ray plain film，CT and MＲI for diagnosis of the disease have a certain image features，but all kinds of examination method has both advantages and disadvantages，multiple imaging examination should be com-bined to increase lesion information quantity．Key words：primary bone lymphoma；computerized tomography；magnetic resonance imaging原发性骨淋巴瘤（PBL）相对其他结外淋巴瘤其发病率较低，是一种较少见的恶性骨肿瘤，仅占原发恶性骨肿瘤的5%［1］。
国际淋巴瘤研究组制定分类修订标准通过形态学、免疫组化、遗传学及其临床表现将PBL分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL），且NHL在国内发病率要远远高于HL。
NHL进一步可分为B细胞型、T细胞型，少数文献报道尚有组织细胞肉瘤，其中最常见类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
本研究总结了22例经穿刺及手术病理证实的原发性骨淋巴瘤，通过X线、CT、MＲI及临床资料综合分析，旨在加强对本病的认识及提高诊断率。
1资料与方法1．1一般资料2005年1月—2012年8月我院收治PBL 22例，其中男15例，女7例，年龄为19 65（49ʃ10．9）岁，主要集中于45 55岁，此区间占14例（63．64%）。
22例首诊症状均表现为局部疼痛，13例表现为局部软组织作者简介：阳昱恒（1976-），男，湖南人，主治医师，目前主要从事骨关节CT、MＲI诊断肿胀及肿块形成（其中3例软组织肿块直径超过5cm），11例病变邻近关节活动受限，3例累及椎体病例出现不同程度的腰、背疼痛及下肢麻木、乏力等。
该组患者临床无明显全身症状，未触及浅表淋巴结肿大，病程2 25个月不等，均经病理证实为淋巴瘤，其中仅1例为HL，其余均为NHL，且符合目前文献公认PBL诊断表现。
1．2设备与方法扫描设备采用日本TOSHIBA公司Aq-uilion16层CT机，扫描层厚5 10mm，层距5 10mm，扫描条件120 140kV，250 280mA，部分病人予以非离子型对比剂三代显（300g/L，60 70ml经高压注射器团注，注射流率2．5 3．0ml/s）行增强扫描。
MＲI采用GE Signa Excite HD1．5T超导MＲ机器，常规行T1WI、T2WI和短恢复时间反转恢复序列（STIＲ）脂肪抑制扫描，层厚4 8mm。
17例行Gd-DTPA增强扫描，剂量为0．1mmol/kg体质量，流率2ml/s注药后行常规轴位、矢状位和冠状位扫描。
2结果2．1发病部位本组单骨发病20例，其中发生于股骨6例，骨盆5例，椎体1例，肱骨、胫骨、颅骨各2例，肩胛骨及肋骨各1例，2例脊柱病变为多椎体受累（呈跳跃式），且脊柱病变均累及椎体及附件骨质。
2．2X线及CT表现按照本组病例特点，依其X线平片及CT表现分为以下四型：（1）溶骨破坏型15例（68%），该型最常见，其中发生于股骨5例、骨盆4例、肱骨及胫骨各2例，累及椎体、肋骨各1例，该型主要表现为“虫蚀样”、“筛孔状”骨质破坏区，边界不清晰，伴局部骨皮质破坏及缺失，但破坏较轻，多合并皮质旁软组织肿块及表现不同程度的骨膜反应。
（2）成骨硬化型1例，较为少见，表现为多个受累椎体骨质密度普遍不均匀增高，呈“象牙椎”改变。
（3）囊性膨胀型2例，病变表现以囊状骨质破坏为主，骨皮质变薄，但无明显皮质断裂征象，周围有不均匀的骨硬化和薄层骨壳，该2例（股骨下段1例、肩胛骨1例）分别误诊为骨巨细胞瘤及软骨瘤，与此类良性骨病表现极为近似。
（4）混合型4例，表现为骨质破坏区内散在斑片状、絮状致密影或破坏区周围不规则、密度不均匀之骨质硬化带。
2．3MＲI表现22例PBL中均表现病变区骨髓信号异常，周围骨质不同程度的破坏或增生硬化（以前者居多）；髓腔内部被软组织影取代，T1WI为均匀等或稍低信号15例，稍高信号7例，脂肪抑制T2WI主要为均匀等或稍高信号改变，4例表现为稍低信号，其中1例椎体多发PBL，表现低信号。
骨外软组织肿块占20例，未见明显出血、囊变及钙化，其中6例较大软组织肿块呈围骨性生长。
增强扫描骨内肿瘤实体呈明显强化，骨外软组织肿块呈中等、均匀强化。
3讨论PBL是指病变仅限于骨骼系统或周围软组织，最早是在1901年由Wieland等首先描述此瘤的表现；1932年，Oberling等将此瘤命名为网状细胞肉瘤以与其他的小圆细胞肿瘤特别是Ewing肉瘤区分开；后国内有学者报道“网状细胞肉瘤”这一术语是用来描述由被认为组织细胞（单核－巨噬细胞）起源、产生网状纤维的细胞所构成的肿瘤；由于真性的“组织细胞”或“网状组织细胞”淋巴瘤非常罕见，实际上绝大多数是B或T细胞淋巴瘤。
因此，1963年Ivins 等建议更名为原发和继发骨淋巴瘤并沿用至今。
有关原发性骨淋巴瘤诊断严格，现公认标准为Coley首先定义：（1）单骨发病；（2）肿瘤存在于骨髓；（3）转移仅局限于区域淋巴结，且6个月内无其他骨或骨外侵犯［2］。
近年来研究表明PBL也可多骨发病，并称之为PBL的一种特殊类型。
PBL大体观呈弥漫性浸润性生长，灰红色、鱼肉样，边界不清，常混有骨小梁和脂肪组织。
镜下瘤细胞的大小和形态基本一致，有时由大、小淋巴细胞混合组成或以大细胞为主。
瘤细胞的核大、空泡状，核仁较明显，一个或数个，常贴于核膜，胞质通常不明显。
由于肿瘤细胞的此种构成，影像学经常表现肿块密度或信号较均匀，又因为供对比剂存留的细胞外间隙较小，所以表现病变增强后大部分呈中等强化。
PBL发病以四肢管状骨居多，好发于中、老年人，男性稍多于女性。
X线、CT对病变区骨质破坏显示极佳，典型骨质破坏有两种形式：一是“筛孔样”，表现为无数细长的骨质疏松或缺损，常与骨干平行，也有学者称之为“渗透性”，这种现象源于骨淋巴瘤的生长模式即弥漫浸润性生长，病变可沿哈佛系统和伏克曼管蔓延至周围软组织，因此影像学经常会表现骨质破坏轻，但周围软组织肿块大而广这种不成比例的现象，且国内、外文献一致认为此种征象是诊断PBL的可靠依据［3－6］。
二是“虫蚀样”，表现为骨内大片状破坏透光区，边界清晰或不清晰。
经研究表明［7］，肿瘤细胞可产生可溶性细胞因子，这些细胞因子激活破骨细胞，使得骨质吸收、破坏增强。
当骨皮质破坏、断裂时就会合并病理性骨折，本组中占5例（23%），因此PBL发生病理性骨折的概率要低于其他骨原发恶性肿瘤，笔者认为是否伴有病理性骨折主要取决于病变进展的程度。
文献［4］报道约50% 60%的病例有骨膜反应，呈平行、层状、针状，长骨多层状骨膜反应与骨的长轴平行可形成葱皮状表现。
