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原发性恶性淋巴瘤的临床病理分析摘要】目的：总结分析原发性恶性淋巴瘤的临床病理特点。
方法：选择2010年1月-2013年12月期间我院收治的30例胃原发性恶性淋巴瘤患者为研究对象，回顾分析其临床资料，总结淋巴瘤的病理特点。
结果：肉眼观察结果：溃疡型12例、弥漫浸润型8例、结节型4例、广泛糜烂型6例。
镜下可见肿瘤细胞较小、细胞核不规则、胞质不多，与生发中心小裂细胞形似。
部分细胞胞质较丰富，细胞核呈圆形，与单核细胞相似，可见小淋巴细胞、浆样淋巴细胞以及浆细胞，细胞形态比较杂乱。
还有部分患者镜下可见淋巴上皮病变情况，主要为肿瘤细胞侵入上皮和不同程度的破坏上皮的表现。
极少数患者病理检查可见瘤细胞累及残留淋巴滤泡。
30例患者中27例经染色切片确诊，3例结合免疫组化标记检测确诊。
免疫组化标记结果：肿瘤细胞CD20（+）、CD79α（+）、CD45RO（-），18例（60.00%）患者BCL-10核阳性。
结论：原发性恶性淋巴瘤临床表现不具有特异性，病理组织复杂，临床要结合免疫组化标记检查进行确诊，以期提高临床诊断准确率。
【关键词】原发性恶性淋巴瘤临床病理分析【中图分类号】R730.263 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0117-02原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性肿瘤，胃原发性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的肿瘤，属于淋巴结外的一种恶性肿瘤[1]。
多发生于50-60岁老年人，男性发病率高于女性。
其发病可能于某些病毒感染有关，随着EBV、Hp感染率以及自身免疫性疾病发病率的增高，胃原发性恶性肿瘤发病率也逐年增高。
其预后与肿瘤的临床分期、肿瘤的病理组织类型以及治疗方式等有关[2]。
现将我院30例胃原发性恶性淋巴瘤患者的临床病理资料进行总结，详细报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2013年12月期间我院收治的30例胃原发性恶性淋巴瘤患者为研究对象，其中男性20例，女性10例；年龄55-78岁，平均（66.8±1.2）岁；23例患者上腹部疼痛，11例患者消化道出血，18例伴有发热症状，18例患者明显消瘦，10例患者贫血，6例患者腹部触及包块，8例恶心呕吐，10例反酸、烧心。
原发性骨淋巴瘤1例
患者男，50岁，因持续骨痛、畏寒、发热、乏力、体重下降2个月于本院就诊。
体格检查：贫血貌，颈部、腹部可扪及肿大淋巴结，骨骼疼痛明显，肝脾未及。
实验室检查：血红蛋白
59g/L，白细胞计数3.8x109/L，淋巴细胞占13.9%，C反应蛋
白115mg/L。
骨髓病理：骨髓活检示：骨小梁破坏、淋巴细胞增生。
根据临床表现、实验室检查、骨髓病理等综合诊断为原发性骨淋巴瘤。
病理检查：病变组织均由淋巴细胞组成，包括中等大小的淋巴细胞、淋巴浆细胞、浆细胞等。
免疫组化染色显示病变组织
CD20阳性、CD5阴性、CD10阴性、CD23阴性、CD138强阳性、Kappa/Lambda比值异常。
治疗方案：根据患者病情选择乳头状肿瘤病毒联合环磷酰胺、阿霉素和地塞米松化疗方案。
化疗期间患者病情缓解，疼痛减轻，体重增加，血常规明显改善。
化疗6个疗程后，患者进一步接受PET/CT检查，显示全身淋巴结肿大显著缓解，没有肝、脾、淋巴结外病变。
随访至今，患者恢复良好，生活自理，病情稳定。
结论：原发性骨淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，常常由淋巴组织发生。
淋巴瘤起源于骨骼或骨髓，罕见于全身性淋巴结肿大。
治疗中同步应加以考虑化疗、放疗和手术治疗方案。
此外，定期随访也是维持患者生活质量关键。
骨原发恶性淋巴瘤6例临床分析陈静桂(广西桂东人民医院血液科 梧州 543001)关键词 骨;恶性淋巴瘤;原发中图分类号:R73811 文献标志码:B 文章编号:10052930X(2008)0320472201 骨原发恶性淋巴瘤发病率低,国外文献报道,骨原发淋巴瘤占结外恶性淋巴瘤的5%,国内的发病率更低,据中国医学科学院1958～1990年统计,占同期收治恶性淋巴瘤的015%[1]。
但随着病理诊断水平的提高和免疫组化检查的开展,诊断骨原发恶性淋巴瘤的病例有所增加,近期国内报道的骨原发恶性淋巴瘤占同期收治的恶性淋巴瘤的413%[2]。
本文报道我院有病理证实的骨原发恶性淋巴瘤6例,并分析其临床特点、诊治和预后。
1 临床资料111 一般资料:本组病例为我院1998年1月至2006年12月有完整资料和病理依据的骨原发恶性巴淋巴瘤6例,其中男4例,女2例。
年龄25～67岁,中位年龄38岁。
发病部位:右肱骨上段2例,右股骨粗隆下1例,髂骨2例,椎骨1例。
起病至就诊的病程1～18个月。
首发症状都为病变部位疼痛,1例患者病程中伴有发热、盗汗、体质轻度消瘦,1个月体重减轻3kg。
体检:6例均没有发现淋巴结肿大,仅病灶部位局部压痛。
112 辅助检查:所有患者做血常规、肝肾功能、胸部X线、腹部B超检查,有2例患者做胃肠镜检查,排除骨外恶性肿瘤。
病变部位X线照片显示:1例表现为浸润性虫蚀样骨质破坏;3例表现为片状溶骨性骨质破坏。
2例见成骨性骨损害,表现为骨质破坏的同时伴有明显的骨质增生硬化,以破坏区边缘最明显。
3例病变部位核磁共振检查提示:T1强调图像低信号,T2强调图像高信号。
4例影像学显示病灶周围软组织肿块形成。
病理检查:2例行骨病灶清除术,病灶组织送病理检查,4例行病变部位骨活检术,取得组织送病理检查。
病理结果:6例患者均为非霍奇金淋巴瘤,其中4例B细胞性:弥漫大B细胞型2例,滤泡性淋巴瘤1例,1例未详细分类。
2例为间变大T细胞性淋巴瘤。
原发性骨淋巴瘤3例并文献复习原发性骨淋巴瘤是指淋巴细胞或淋巴间质细胞在骨骼内形成肿瘤，且以骨骼为主要受累部位的淋巴瘤。
其文献报道有限，以下将介绍3例，以及文献复习。
病例一：54岁男性，主述左侧颈、臂部疼痛3个月，颈部肿块1个月。
核磁共振（MRI）检查显示左侧前颈肌内、颊下淋巴结有多发结节状信号增强灶，左肱骨头近端有局限性软骨破坏，病灶内表现为T1WI低信号、T2WI高混杂信号，弥漫性肿胀影，可达肘关节。
经病理组织学和免疫组织学检查，确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
病例二：70岁男性，因右侧背部疼痛4个月、逐渐加重入院。
病人血常规无明显异常。
MRI检查显示10-11胸椎有局限性软骨破坏、T1WI低信号影及T2WI高混杂信号影。
病理组织学检查，确诊为非霍奇金淋巴瘤。
患者接受化学治疗后出现心肌炎、感染及肺部感染等并发症，恶化入重症监护室治疗，因肝、肺功能损害，最终无法继续治疗。
病例三：60岁女性，主述左髂骨、脊柱疼痛4个月。
MRI检查显示骶骨、左侧髂骨上段有T1WI低信号、T2WI高混杂信号灶，依骨骼分布无弥漫性骨骼受损。
病理组织学检查，确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
关于原发性骨淋巴瘤的文献报道显示，其占所有淋巴瘤的2%左右，多发生在中、老年人。
此外，原发性骨淋巴瘤少见，往往侵犯少量的骨骼，而非广泛骨转移。
骨淋巴瘤常常呈结构多样化，常见的有滤泡性、小细胞性和弥漫性大B细胞等。
治疗方案有放疗、化疗和手术等，但手术治疗往往不被推荐，因为大部分病例在晚期时被诊断，且病情较重，轻切术存在再次复发和肿瘤细胞播撒的风险。
综上所述，原发性骨淋巴瘤诊断较为困难，且具有独特的临床表现和影像学特点，病理组织学检查是确诊的重要手段。
在治疗过程中，因其低发病率和多样性，需依据个体情况定制合理的多学科综合治疗方案。
