脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断PPT课件
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《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现分析
原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现分析目的观察分析原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现，分析X线平片、CT、MRI的诊断价值。
方法选取我院2010年6月～2015年6月收治的7例原发性脊柱恶性淋巴瘤患者，均经穿刺或手术病理确诊，均接受X线平片、CT、MRI 检查。
结果本组7例患者均为非霍奇金淋巴瘤，累及18个椎体，其中胸椎4例，腰椎1例，胸腰椎1例，颈椎1例；3例伴有附件受累，5例软组织肿块，3例椎管内、硬膜外肿块；X线平片影像学表现为椎体骨质破坏，椎体压缩性骨质，无椎弓根影；CT平扫肿瘤为中等密度，增强后强化均匀，无坏死；MRI T1WI 肿瘤为低等信号，T2WI为低、等、高信号，增强扫描后中度强化。
结论（1）原发性脊柱恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤较为常见；（2）肿瘤侵犯相邻椎体，软组织肿块较大且极少坏死，增强扫描肿瘤为中度强化；（3）X线平片诊断作用有限，MRI显示骨内病灶敏感性高于CT。
[Abstract] Objective To analyze the image manifestations of primary spinal malignant lymphoma and the diagnostic value of X-ray plain film，CT and MRI. Methods 7 patients with primary spinal malignant lymphoma who had received treatment in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected as the research objects. All of the patients were confirmed by puncture or surgical pathology for diagnosis，which were given X-ray plain film，CT and MRI for examination. Results The 7 cases were all diagnosed with non-Hodgkin’s lymphoma，involving 18 centrum，which included 4 cases thoracic vertebra，1 case lumbar vertebra，1 case thoracolumbar vertebra and 1 case cervical vertebra；3 cases with affected adnexa，5 cases with soft tissue mass，3 cases intraspinal or epidural masses.The imaging of X-ray plain film was manifested with destruction of vertebral bodies，compression osteoporosis，without vertebral pedicle artifact；the tumor was detected by CT plain scan to be of moderate density，homogenous post-enhancement，without necrosis；MRI and T1WI reported low intensity of tumor，yet the T2WI reported both low and high density，and the post-enhancement was moderate. Conclusion（1）Non-Hodgkin’s lymphoma is one of the common primary spinal malignant lymphoma；（2）Tumors will involve adjacent centrum，produce larger soft tissue mass and less necrosis，and the post-enhancement result is moderate；（3）X-ray plain film is with limited roles and the sensitivity to bone lesion of MRI is higher than that of CT.[Key words] Primary spinal malignant lymphoma；X-Ray plain film；CT；MRI；Image manifestations骨恶性淋巴瘤是少见的恶性肿瘤，是淋巴瘤晚期全身散播的表现，区分难度较大，骨恶性淋巴瘤包括原发性和继发性[1，2]，原发性脊柱淋巴癌症状不明显，多为单一骨侵犯，预后良好；继发性脊柱淋巴癌指骨外淋巴组织恶性淋巴瘤侵入骨骼，病情严重，预后较差。
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
淋巴瘤ppt课件
分型：
（1）1966年 Rappaport 结节型、弥漫型
（2）1982年 美国NCI Working Formulation (IWF)
低、中、高度恶性和杂类
（3）1985年成都工作会议分类 低、中、高度恶性、杂类
（4）1994年淋巴组织肿瘤欧美修改分类 （REAL）
（5）2001年 WHO造血与淋巴组织肿瘤分型
原发性渗出性淋巴瘤
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结内边缘区淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
B细胞淋巴瘤，不能分类型,，
（1）边缘区淋巴瘤：
边缘带系指淋巴滤泡及滤泡外套之间的地带，此 部位发生的淋巴瘤系B细胞来源，CD5＋，表达bcl-2。 属于“惰性淋巴瘤”。表现为全身性淋巴结肿大。
（2）滤泡性淋巴瘤(FL)：
发生于生发中心，B细胞来源,CD19+,CD20+,CD5-, bcl-2+,伴t(14,18)及BCL-2重排,也为“惰性淋巴瘤”， 1、2级不易治愈，3级有侵袭性，强烈化疗效果好。
累及基因 MYC/IgH基因 MYC/IgLκ基因 MYC/IgLλ基因 Bcl-2/IgH CCND1/IgH Blc-6 MYC/TCRα
功能 转录因子 转录因子
凋亡抑制 G1-S 凋亡抑制 转录因子
注：染色体易位导致癌基因异常表达，抑癌基因失活，调控紊乱， 细胞增殖失控，分化受阻，凋亡抑制。
14
（4）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL):
组织学特征为大B淋巴细胞弥漫浸润，是最常见的侵袭性 NHL,免疫学表达CD19,CD20,CD22,CD79,目前的标准治疗方 案是R-CHOP，年龄在60岁以上者75%可获得完全缓解，5年 无病生存率在50%左右。
27
淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、 下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周 围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者 中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上 述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大 脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生 血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、 下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周 围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者 中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上 述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大 脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生 血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%
原发性甲状腺恶性淋巴瘤介绍PPT培训课件
。
心理支持团队建设及运作模式探讨
专业心理支持团队的组建
组建由心理医生、心理咨询师、护士等组成的心理支持团 队，为患者提供个性化的心理干预和支持。
团队运作模式探讨
建立定期会诊、病例讨论、经验分享等机制，促进团队成 员之间的沟通和协作，提高心理支持工作的效率和质量。
心理干预方法的应用
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、家 庭治疗等多种心理干预方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心。
化学治疗策略
根据肿瘤分期、病理类型和患者身体状况，选择合适的化疗药物和方案。
实施要点
规范用药，注意药物的副作用和毒性反应，及时调整治疗方案以确保患者的安全和疗效。同时，加强支持治疗， 提高患者的耐受性和生活质量。
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
呼吸困难
由于肿瘤压迫气管或喉返神经受损引起 ，可能导致窒息等严重后果。
临床表现与诊断
临床表现
PTL的临床表现多样，早期可无明显症状。随着病情进展，患者可能出现颈部 肿块、压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、甲状腺功能异常等。部分患者 还可能伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。
诊断
PTL的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。其中，细针穿刺活检 是确诊PTL的金标准。此外，还需完善甲状腺功能、肿瘤标志物等相关检查以辅 助诊断。
• 吞咽困难处理：对于轻度吞咽困难的患者，可通过调整饮食结构和方式来改善 ；对于重度吞咽困难的患者，可能需要采取胃管插入或胃造瘘等手术方式来保 证营养摄入。经过治疗，大部分患者的吞咽困难症状可以得到缓解。
• 声音嘶哑处理：针对声音嘶哑的患者，可采取药物治疗、物理治疗等方式来缓 解症状。部分患者可能需要手术治疗来恢复声带功能。经过治疗，大部分患者 的声音质量可以得到改善。
心理支持团队建设及运作模式探讨
专业心理支持团队的组建
组建由心理医生、心理咨询师、护士等组成的心理支持团 队，为患者提供个性化的心理干预和支持。
团队运作模式探讨
建立定期会诊、病例讨论、经验分享等机制，促进团队成 员之间的沟通和协作，提高心理支持工作的效率和质量。
心理干预方法的应用
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、家 庭治疗等多种心理干预方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心。
化学治疗策略
根据肿瘤分期、病理类型和患者身体状况，选择合适的化疗药物和方案。
实施要点
规范用药，注意药物的副作用和毒性反应，及时调整治疗方案以确保患者的安全和疗效。同时，加强支持治疗， 提高患者的耐受性和生活质量。
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
呼吸困难
由于肿瘤压迫气管或喉返神经受损引起 ，可能导致窒息等严重后果。
临床表现与诊断
临床表现
PTL的临床表现多样，早期可无明显症状。随着病情进展，患者可能出现颈部 肿块、压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、甲状腺功能异常等。部分患者 还可能伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。
诊断
PTL的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。其中，细针穿刺活检 是确诊PTL的金标准。此外，还需完善甲状腺功能、肿瘤标志物等相关检查以辅 助诊断。
• 吞咽困难处理：对于轻度吞咽困难的患者，可通过调整饮食结构和方式来改善 ；对于重度吞咽困难的患者，可能需要采取胃管插入或胃造瘘等手术方式来保 证营养摄入。经过治疗，大部分患者的吞咽困难症状可以得到缓解。
• 声音嘶哑处理：针对声音嘶哑的患者，可采取药物治疗、物理治疗等方式来缓 解症状。部分患者可能需要手术治疗来恢复声带功能。经过治疗，大部分患者 的声音质量可以得到改善。
脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断医学课件
女，22岁，反复胸背痛3个月，
双下肢无力2个月
流注
状冷脓肿
女、68岁，胸背部疼痛3月余CT0525805
（T6-T7椎体） 查见慢性肉芽 肿性炎症伴干 酪样坏死及死 骨形成，结核 可能性大。
CT三维重建
脊柱转移瘤
一 般年龄较大，有原发肿瘤病史。 ７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤的转
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医学课件
女、22岁，胸痛2月余 CT0408883
CT
（T9，10椎体病灶）非霍奇金氏B细胞淋巴瘤，结合免疫组 化结果，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。
脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 魏淋巴瘤，多为非何杰金淋巴瘤，是一种罕见类型 的结外淋巴瘤，占所有非何杰金淋巴瘤(NHL)的1%，结外淋 巴瘤的5％，原发于骨恶性肿瘤的7％。
病变部位于椎体多不累及附件； 扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常椎体
为特征，椎间盘一般正常，MRI病变周围常有不同程度水肿 。 儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因。
嗜酸性肉芽肿：儿童出现单个椎体压缩变扁、密度增高及异常 信号，相邻椎间隙正常，是典型影像学表现。00934204，男10 岁，胸背痛1月，（T10病变椎体组织）符合朗格罕氏组织细胞 增生症（嗜酸细胞肉芽肿）。
移中，脊柱转移约占转移总数的10％一15％，是现今最多 见的骨转移类型。 多见成骨性及溶骨性骨质破坏。 脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象， 脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎体最 常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。脊柱转移 瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式” 骨髓替代是脊柱转移瘤早期ＭＲ特征
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断
成骨型转移X线表现
成骨型转移CT表现
成骨型转移MRI表现
THANK YOU
脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损， 原因可能为先天性缺损或后天性骨折所 致，慢性疲劳性骨折更为多见。
峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性 外伤性 劳损性
滑脱分度
1度：滑脱<1/4 2度：滑脱<2/4 3度：滑脱<3/4 4度：滑脱>3/4
硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝： 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
椎间盘突出分型
正常
突出
游离
脱出
病理（椎间盘突出）
在一定压力作用下髓核破裂， 沿纤维环裂隙突出。突出之髓核 大小形态不一，程度和部位各异， 可压迫脊膜囊，也可压迫神经根 鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀 或渗出，引起硬膜外纤维化。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
颈椎间盘突出发生 依次为：
颈5-6—颈4-5—颈6-7— 颈3-4—颈2-3。
颈3-4椎间盘突出
MRI在椎间盘病变中的 诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。 扩大检查范围：不易遗漏其他病变。 在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
《肿瘤影像诊断学》PPT课件
实用文档
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
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2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
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（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
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磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
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磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
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2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
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一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
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提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
男、49岁，肝癌脊柱转移 腰椎+胸椎MRI
转移癌的“跳跃式”
CT+X线
甲癌转移（溶骨型）
淋巴瘤全身骨转移（继发性）
嗜酸性肉芽肿（EG）
本病好发于儿童及青少年，男性多于女性，男 女发病比约２： １，颅骨最易受累，其次为脊 柱、骨盆等扁平骨和不规则骨。
系朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见的一种类型， 约占70％；是一种以骨质破坏、良性局限性组织细胞 增生和嗜酸粒细胞浸润为主要特点的原发免疫缺陷性 良性肿瘤样病变。
化。病变T2呈低、等或稍高信号。
1、CT上骨质破坏不明显而椎旁软组织肿块 明显是恶性淋巴瘤的一个重要特征。
2、恶性淋巴瘤
3、恶性淋巴瘤
继发性？
4、女35岁，腰痛2个月MR0226533A 非霍奇金B细胞淋巴瘤
增强
5、男、54岁，肩痛伴左上肢麻木无力1月余 MR0232708
STIR-sag T1WI-sag、cor+C
肿瘤易侵入椎旁形成较大的软组织肿块，肿块纵径常常 大于横径而呈长梭形，肿瘤可累及附件如椎弓根。
肿瘤还可经破坏的椎体后缘、椎弓根或经椎间孔侵入椎 管内，围绕硬膜外环形生长，并向上、下方向发展呈袖 套状浸润，较具特征性。骨膜反应轻。
肿瘤一般无出血、坏死，增强扫描呈轻至中度强化。 椎间盘不受累及而包埋于肿块内，在T1、T2上信号无变
脊柱原发恶性淋巴瘤更为罕见； 各年龄 组均可发病，主要见于30-40岁，男女之 比为2：1。
骨恶性淋巴瘤分原发性和继发性两种。
前者全身症状不明显，常为单一骨侵犯，预后较好。后者指骨外淋巴组 织的恶性淋巴瘤侵及骨骼，多发，多为晚期改变，病情严重，预后不良。
PLB的诊断标准为
(1)肿瘤局限于单骨，临床和影像学检查未发现有其他 系统病灶；
CT
（T9，10椎体病灶）非霍奇金氏B细胞淋 巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫性 大B细胞淋巴瘤。
脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 魏为铨
骨 原 发 性 淋 巴 瘤（ＰＬＢ）
原发性骨淋巴瘤，多为非何杰金淋巴瘤， 是一种罕见类型的结外淋巴瘤，占所有 非何杰金淋巴瘤(NHL)的1%，结外淋巴 瘤的5％，原发于骨恶性肿瘤的7％。
的转移中，脊柱转移约占转移总数的10％一15％，是 现今最多见的骨转移类型。 多见成骨性及溶骨性骨质破坏。 脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象， 脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎 体最常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。 脊柱转移瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式” 骨髓替代是脊柱转移瘤早期ＭＲ特征
女，22岁，反复胸背痛3个月，双下 肢无力2个月 流注状冷脓肿
女、68岁，胸背部疼痛3月余CT0525805
n （T6-T7椎 体）查见 慢性肉芽 肿性炎症 伴干酪样 坏死及死 骨形成， 结核可能 性大。
CT三维重建
脊柱转移瘤
一 般年龄较大，有原发肿瘤病史。 ７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤
(2)病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤； (3)就诊时只有局部转移，或至少在原发灶出现6个月后
才有远处骨骼和其他部位的转移。
根据肿瘤骨破坏的形态，将其分为浸润型，溶骨型、 硬化型，混合型及囊状膨胀型。以浸润型和溶骨型多 见，硬化型及囊状膨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型少见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，多 呈浸润性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
鉴别诊断
鉴别诊断；脊柱恶性淋巴瘤主要需与骨 转移瘤、嗜酸性肉芽肿、不典型脊柱结 核等鉴别
脊柱结核
脊柱结核多见于年轻人，多有结核病史，有结 核中毒症状、椎体破坏及前中部为主，呈“碎 裂状”，椎间隙狭窄或消失，有小沙砾状死骨、 椎旁干酪化脓肿钙化等；
脊柱结核：是最常见的骨关节结核
1、骨质破坏 2、椎间隙变窄，融合椎 是脊柱结核的重要特征。 3、后突畸形：晚期特征 性表现。 4、冷脓肿（流注状）； 5、沙砾样死骨； 6、邻近骨质疏松。
1个月后复查
？？？
冻后及冻余石蜡报告：
（腰2椎体）恶性非霍奇金T细胞淋巴瘤 （间变性大细胞性淋巴瘤）。
胡建平：
总之，骨原发性淋巴瘤是一种少见骨肿 瘤；相对于其他恶性骨肿瘤本病综合治 疗效果较好，预后相对较好； 本病好 发于骨盆及脊柱；在影像上以溶骨性骨 质破坏为主，骨皮质破坏小而软组织肿 块大，骨膜反应轻；MRI的T2WI多呈 稍高信号，相对较均匀，具有一定特征。
CT-SAG
6、CT下小骨破坏、大肿块、围骨生长
（腰3肿瘤，腰椎肿物切除组织）恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。
7、女11岁，MR0212092 袖套征
T2WI-AX
n T2WI T1WI
T1WI-SAG、COR、AX+C
(胸1-5椎管内肿物活检标本)考虑恶性非霍奇金B细胞性淋巴瘤
病变部位于椎体多不累及附件； 扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常
椎体为特征，椎间盘一般正常，MRI病变周围常有不 同程度水肿。 儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因。
嗜酸性肉芽肿：儿童出现单个椎体压缩变扁、密度增高及异常信号，相
邻椎间隙正常，是典型影像学表现。00934204，男10岁，胸背痛1月，（T10 病变椎体组织）符合朗格罕氏组织细胞增生症（嗜酸细胞肉芽肿）。
CT
EG：冠状面TlWI 示椎体及软组织肿块呈低信号，软组织肿块呈
套袖状；T2WI 示椎体和椎旁软组织呈高信号，椎间盘信号未见异 常
男、42岁，胸背痛（嗜酸性肉芽肿）
病理：病灶区见骨质增生明显，骨小梁间见大量纤维组织及淋巴细胞、浆细 胞、中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞明显增生，请结合临床。
请诊断： 男、6岁，腰部疼痛 CT0252882