外周血淋巴细胞免疫分型

慢性淋巴细胞白血病的临床免疫表型分析张青艳;陈智超;赵阿兰;吴耀辉【摘要】目的评价慢性B淋巴细胞白血病(B-CLL)患者骨髓或外周血白血病细胞的免疫表型在B-CLL诊断、治疗和预后中的应用价值.方法收集26例B-CLL患者外周血或骨髓标本,应用多参数流式细胞术进行免疫表型测定.结果 26例B-CLL患者外周血淋巴细胞比例明显增加,典型的B-CLL高表达CD19、CD20、HLA-DR、cCD79a、CD5、CD23,而CD3、CD4、CDs、CD2各项指标均极度减低.结论测定B-CLL患者外周血或骨髓白血病细胞的免疫表型对于B-CLL的诊断及预后评价有重要意义.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)011【总页数】3页(P1-3)【关键词】B淋巴细胞;白血病;免疫表型【作者】张青艳;陈智超;赵阿兰;吴耀辉【作者单位】华中科技大学附属协和医院,武汉 430022;华中科技大学附属协和医院,武汉 430022;华中科技大学附属协和医院,武汉 430022;华中科技大学附属协和医院,武汉 430022【正文语种】中文【中图分类】R733.7慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种单克隆性小淋巴细胞疾病，细胞以正常或高于正常的速率复制增殖，大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。

这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟的、功能不全的细胞。

CLL绝大多数起源于B细胞，T细胞者较少［1］。

免疫分型可以证明CLL淋巴细胞的单克隆性，B-CLL 主要表达 CD5、CD19、CD20，SmIg、FMC7弱表达。

T-CLL主要表达成熟T淋巴细胞标记，如 CD2、CD3、CD8或 CD4阳性，CD5阴性。

2010年7月～2012年1月，我们应用多参数流式细胞术对26例B-CLL患者外周血或骨髓标本白血病细胞的免疫表型进行了测定。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 26例B-CLL患者，男17例，女9例;中位年龄62.5(40～76)岁。

外周血免疫细胞分型
外周血免疫细胞的分型可以根据不同的免疫细胞种类来进行。

以下是一些常见的外周血免疫细胞的分类：
1. 淋巴细胞：包括T淋巴细胞和B淋巴细胞。

T淋巴细胞可以进一步分为CD4+ T细胞和CD8+ T细胞。

2. 中性粒细胞：中性粒细胞是一种主要的白细胞类型，负责对抗细菌和其他病原体。

3. 嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞是一种白细胞类型，其胞浆中含有大量嗜酸性颗粒。

4. 嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞是一种白细胞类型，其胞浆中含有嗜碱性颗粒和细胞毒性物质。

5. 单核细胞：单核细胞是一种免疫细胞类型，可以进一步分化为巨噬细胞和树突状细胞。

这些免疫细胞的不同分型在免疫系统中扮演着不同的角色，协同作用以对抗各种病原体和维持机体的免疫功能。

通过对外周血免疫细胞的分型和计数，可以评估机体的免疫状况，诊断和监测免疫相关疾病。

外周血淋巴细胞亚群及绝对值
外周血淋巴细胞亚群及绝对值是指在外周血液中，淋巴细胞被分为不同的亚群，并计算出每个亚群的绝对值。

这些亚群通常包括T 细胞、B 细胞和自然杀伤细胞等。

这个测试是一种用于评估免疫系统功能的血液检测。

以下是一些可能包含在外周血淋巴细胞亚群报告中的内容：
1. CD3+ T 细胞：CD3+ T 细胞是一类T 淋巴细胞的亚群，它们在免疫应答中扮演重要角色。

CD3+ T 细胞包括CD4+ T 细胞（辅助T 细胞）和CD8+ T 细胞（细胞毒性T 细胞）。

2. CD4+ T 细胞：CD4+ T 细胞是一种辅助T 细胞，它们协助B 细胞产生抗体，也是调控免疫应答的关键成分。

3. CD8+ T 细胞：CD8+ T 细胞是细胞毒性T 细胞，它们能够直接杀伤感染细胞或异常细胞，起到清除病原体和控制肿瘤的作用。

4. CD19+ B 细胞：CD19+ B 细胞是B 淋巴细胞的亚群，它们主要负责产生抗体，参与抗体免疫应答。

5. NK 细胞（自然杀伤细胞）：NK 细胞是一类对病毒感染和肿瘤细胞有杀伤作用的大型颗粒淋巴细胞。

6. 淋巴细胞总数：这是所有淋巴细胞的总数，包括T 细胞、B 细胞和NK 细胞等。

7. 绝对值：除了百分比之外，外周血淋巴细胞亚群报告还包括各个亚群的绝对值，这是指每种细胞类型的具体数量。

这些数据的检测和分析有助于医生了解患者的免疫系统状况，特别是在评估免疫系统功能、监测治疗效果或诊断免疫相关疾病时。

46例患儿外周血涂片分类中异形淋巴细胞形态学特征及临床意义涂秀;蔡守兵;戴学庆【摘要】目的探讨患儿外周血异型淋巴细胞(异淋)形态学特点及增高的常见病因.方法回顾江苏省金湖县人民医院2015年7月至12月就诊的46例经血涂片证实的异型淋巴细胞≥5％的儿童患者临床资料和形态学特点.结果 46例患儿中异型淋巴细胞形态以Ⅰ、Ⅱ型最多见,分别占32.61％(15例)、45.65％(21例),Ⅲ型次之,占8.69％(4例);部分可见2种或3种形态同时存在的异型淋巴细胞(占13.04％,6例).在病因分析中,主要包括病毒性感染(占12.1％)、几种病毒混合感染或病毒混合其他细菌感染等其他感染组(占10.8％,2例);异淋阳性率最高的为传染性单核细胞增多症(IM),比例高达35％,形态上以Ⅰ、Ⅱ型多见,与流行性感冒组、手足口病组比较差异均有统计学意义(35.4％比25.4％、16.5％,P均＜0.05);上述3种病因与病毒性肺炎组、流行性腮腺炎组、病毒性肝炎组、风疹病毒感染组及其他疾病组比较差异非常显著(35.4％、25.4％、16.5％比12.1％、11.4％、9.2％、10.5％、10.8％,P均＜0.01).结论异型淋巴细胞增高可及早判断病因,并帮助临床医生提前制定合理的治疗措施;血细胞计数仪不能检出异型淋巴细胞,易造成单核细胞假性增高,因此要求检验人员掌握显微镜下异型淋巴细胞的形态特点,提高实验室复检率,防止异型淋巴细胞漏检、误检.【期刊名称】《实用检验医师杂志》【年(卷),期】2016(008)004【总页数】3页(P215-217)【关键词】儿童疾病;感染;病因;异型淋巴;形态学【作者】涂秀;蔡守兵;戴学庆【作者单位】211600 江苏淮安,金湖县人民医院检验科;211600 江苏淮安,金湖县人民医院血液科;211600 江苏淮安,金湖县人民医院检验科【正文语种】中文近年来临床不明原因的发热、浅表淋巴结肿大的患儿明显增多，同时伴有外周血中淋巴细胞比例或数值增高及异型淋巴细胞(异淋)数量增多。

慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院淋巴肿瘤创新团队刘澎吴雨洁李建勇一、CLL的诊断慢性淋巴细胞白血病：定义•CLL requires the presence of at least 5×109 B lymphocytes [monoclonal lymphocytes with a CLL phenotype. WHO 2008]/L in the peripheral blood. The clonality of the circulating B lymphocytes needs to be confirmed by flow cytometry.The leukemia cells found in the blood smear are characteristically small, mature lymphocytes•SLL requires lymphadenopathy, no cytopenias due to BM infiltration by CLL/SLL and <5×109/L PB B-cells.<5×109/L是否可能是CLL？？Hallek M et al Blood2008111:5446CLL诊断标准(IWCLL)•B淋巴细胞≥5000/μl, ≥3月例外？(ALC 5000/μl,1988/1996)–<5000/μl为单克隆B淋巴细胞增多症(MBL)或小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)•形态学：小的成熟淋巴细胞•免疫表型特征–共表达CD19、CD5、CD23–不或弱表达FMC-7、CD22、CD79β–克隆性(单纯κ或λ)表面免疫球蛋白(smIg)(IgM±IgD)，弱表达或不表达Hallek M, et al. Blood, 2008, 111: 5446CLL诊断•临床：肝、脾、淋巴结肿大•血象：全血细胞计数•形态学：外周血涂片、骨髓涂片；骨髓活检•流式细胞术免疫分型、免疫组织化学项目名称结果单位参考范围项目名称结果单位参考范围1 WBC 白细胞计数34.52 10^9/L 4.0-10.02 LY# 淋巴细胞29.65 10^9/L 0.08-4.003 MO# 单核细胞计数0.59 10^9/L 0.08-0.904 NE# 中性粒细胞计数 4.046 10^9/L 2.00-8.005 EO# 嗜酸性细胞计数0.21 10^9/L 0.00-0.506 BA# 嗜碱性细胞计数0.03 10^9/L 0.00-0.207 LY% 淋巴细胞85.90 % 20.00-40.008 MO% 单核细胞 1.70 % 3.00-8.009 NE% 中性粒细胞11.70 % 40.00-75.0010 EO% 嗜酸性细胞0.6 % 0.00-5.0011 BA% 嗜碱性细胞0.1 % 0.00-2.0012 RBC 红细胞计数 4.52 10^12/L 3.50-5.5013 HGB 血红蛋白140 g/L 110-16014 HGB 红细胞压积0.41 0.35-0.5815 MCV 平均红细胞体积88.40 fL 80.00-100.0016 MCH 平均血红蛋白含量30.10 Pg 27.00-35.0017 MCHC平均血红蛋白浓度341 g/L 320-36018 RDW 红细胞分布宽度11.70 10.00-15.7019 PLT 血小板计数165 10^9/L 100-30020 PCT血小板压积0.16 l/l 0.11-0.2721 MPV 平均血小板体积10.0 fL 6.0-14.022 PDW 血小板分布宽度10.9 10.0-17.023 Ret% 网织红细胞 1.49 0.5-2.0姓名：某某某性别：男年龄：75岁样本类型：血液就诊卡号：1234567 样本号：102 科室：综合病区病区：床号：申请日期：2010-09-21血常规慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞形态学B 淋巴细胞计数检测方法Hanson CA. Blood,2009,113,6495B 细胞：CD19流式细胞术免疫分型淋巴细胞增殖性疾病（克隆扩增）确定B细胞的克隆性正常单克隆单克隆CD5CD19FMC-7CD20CD22CD23kappaCD38lambdaZAP-70CD19CD19CD19美罗华FC FC R Hallek M,et al. Lancet,2010,376:1164CD19+淋巴细胞增多的鉴别诊断Dighiero G, Hamblin TJ. Lancet,2008,371,1017FISH:t(11;14)/CCND1B-CLPDRMH积分系统Matutes E, et al. Leukemia,1994,8(10):1640CLL免疫表型（400例）8/400（2%）CD2阳性65%-96%典型CLL免疫表型非典型CLL免疫表型B-chronic lymphoid leukemia积分B-NHL白血病期积分B细胞疾病‘CLL’标志积分与CLL细胞形态a31 CLL/PL 13 mixed cell typeCD79b改善CLL积分系统Non-CLL B-CLPD n=166Moreau EJ, et al. Am J Clin Pathol,1997,108(4):378不典型CLL或CLL/PL：5分30%（20/65）；MCL：3分10%（3/29）CD5CD19CD19FMC-7CD23CD19CD20CD10kappalambdasIg典型CLL 免疫表型MCL ：D-典型；E-不常见CD19CD148Miguet L,et al. J Proteomic Res,2009,8,3346套细胞淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病正常对照CD148Palumbo GA,et al. Leuk Res,2009,33:1212CD200慢性淋巴细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤CD19CD5CD200CD200CD148CD200CD148P=0.0002P<0.0001P=0.0051P<0.0001P=0.0013P=0.0002P=0.0364P=0.5756P=0.3856P<0.0001P=0.2979P=0.0682CCND1-MCLCCND1阴性FISH:t(11;14)Sox11Baseggio L,et al. Haematologica,2010,95:604免疫表型特征•表面免疫球蛋白（sIg）–限制性sIg轻链：23/24moderate-strong；κ:λ=69%:31%–IgM+IgD：58%；IgM：34%；IgM+IgG：7%•CD23 dimly positive：33%•CD43 dimly positive：3/24(12%)；其中2例CD23+CD43+•CD22、CD20strongly positive•CD10：均阴性•HCL典型标志：CD11c 8%阳性；CD103/CD25阴性CD5+SMZL CD5-SMZL细胞遗传学异常17p13(p53基因)缺失11q22(ATM基因)缺失间期荧光原位杂交（I-FISH）箭头所示为p53基因第8外显子273位密码子CGT>CATCLL治疗策略1.无del(17p)/del(11q) CLL治疗策略2.del(17p) CLL治疗策略3.del(11q) CLL的治疗策略v.1. 2011NCCN治疗指征1.进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和/或血小板进行性减少。

重症肌无力患者外周血淋巴细胞亚群水平及其临床意义罗婷，张艺凡 ，楚兰，陈美秋，夏聪，徐凯翎，刘磊（贵州医科大学附属医院神经内科，贵州贵阳　５５０００４）［摘　要］目的　探讨重症肌无力（ＭＧ）患者外周血淋巴细胞亚群水平及其临床意义。

方法　选取ＭＧ患者９０例，按受累肌群分为眼肌组（ｎ＝４０）和全身组（ｎ＝５０），同时选取４０例健康体检者作为对照组，ＭＧ患者于免疫治疗前采集空腹静脉血５～１０ｍＬ，对照组受试者于健康体检日抽取空腹静脉血５～１０ｍＬ，２组标本均取３～５ｍＬ分离血清，剩余样本加乙二胺四乙酸（ＥＤＴＡ）抗凝；采用流式细胞法检测３组受试者外周血淋巴细胞亚群ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋及ＮＫ细胞比例，采用酶联免疫吸附（ＥＬＩＳＡ）法检测２组ＭＧ患者血清抗乙酰胆碱受体抗体（ＡＣｈＲ Ａｂ）的水平；采用重症肌无力定量评分（ＱＭＧ）及重症肌无力绝对和相对评分（ＡＲＳ ＭＧ）评价２组ＭＧ患者首次就诊时的病情严重程度，采用Ｐｅａｒｓｏｎ和Ｓｐｅａｒｍａｎ法分析ＭＧ患者外周血淋巴细胞亚群与病情严重程度及ＡＣｈＲ Ａｂ的关系。

结果　全身组ＭＧ患者外周血ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋及ＮＫ细胞比例高于对照组和眼肌组（Ｐ＜０ ０５）、但ＣＤ８＋细胞比例低于对照组和眼肌组（Ｐ＜０ ０５），眼肌组ＭＧ患者外周血ＣＤ４＋／ＣＤ８＋和ＮＫ细胞比例高于对照组（Ｐ＜０ ０５）；全身组ＭＧ者ＱＭＧ评分和ＡＲＳ ＭＧ评分均高于眼肌组（Ｐ＜０ ０５）；ＭＧ患者外周血ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋、ＮＫ细胞比例分别与ＱＭＧ评分、ＡＲＳ ＭＧ评分、血清ＡＣｈＲ Ａｂ阳性率呈正相关（Ｐ＜０ ０５），但ＣＤ８＋细胞比例与ＱＭＧ、ＡＲＳ ＭＧ评分、血清ＡＣｈＲ Ａｂ阳性率呈负相关（Ｐ＜０ ０５）。

结论　ＭＧ患者外周血淋巴细胞亚群水平在不同的临床分型之间存在差异，与疾病严重程度、ＡＣｈＲ Ａｂ阳性率存在相关，检测淋巴细胞亚群水平可作为评价ＭＧ病情严重程度的参考指标。

实体肿瘤外周血细胞免疫功能实验室检测专家共识摘要外周血细胞免疫功能检测在实体肿瘤免疫治疗受益者筛选、免疫相关不良反应监测、肿瘤疗效及预后评估等方面受到临床关注。

为促进临床有效选择和解读实体肿瘤诊疗相关的外周血细胞免疫功能指标，中国医师协会检验医师分会、北京医师协会医学检验专科医师（技师）分会、国家癌症中心、国家肿瘤区域医疗中心、国家医学检验临床医学研究中心（中国医科大学附属第一医院）组织相关领域的学术专家，对外周血细胞免疫功能指标包括T淋巴细胞亚群精细分型、髓源性抑制细胞和细胞因子的临床应用价值进行了充分总结，并撰写了专家共识，同时对外周细胞免疫功能实验室检测指标和方案或方法给出了推荐和参考方向，以期为实体肿瘤患者的精准诊疗提供帮助。

T细胞介导的细胞免疫应答是宿主抗肿瘤免疫最主要的途径，也是肿瘤发生免疫逃逸形成免疫抑制的关键靶点。

肿瘤微环境的局部细胞免疫，以及基于脾脏、淋巴结和血循环的外周细胞免疫的功能状态与肿瘤发生发展和治疗转归密切相关［1］。

基于外周血的细胞免疫功能检测在筛选免疫治疗受益者、监测免疫相关不良反应（immune-related adverse events，irAE）及评估肿瘤疗效和预后方面的作用越来越受到临床关注。

如何正确选择和解读实体肿瘤诊疗相关的外周血细胞免疫功能指标，目前国内外尚无统一规范。

为此，中国医师协会检验医师分会、北京医师协会医学检验专科医师（技师）分会、国家癌症中心、国家肿瘤区域医疗中心、国家医学检验临床医学研究中心组织在肿瘤免疫监测和流式细胞术分析淋巴细胞亚群领域经验丰富的专家，结合国内外进展，撰写实体肿瘤外周血细胞免疫功能实验室检测的专家共识，旨在帮助临床合理选择免疫指标评估外周血细胞免疫功能，以辅助实体肿瘤的精准诊疗。

鉴于细胞免疫功能在实体肿瘤免疫治疗中的重要价值，共识编写工作组关注细胞免疫应答从启动到发挥效应功能的全过程，针对参与细胞免疫应答的效应细胞、辅助细胞、负向免疫调节细胞等多种细胞亚群和免疫分子进行了临床研究证据的整合，筛选出在肿瘤免疫治疗监测、预后评估中具有指导价值的外周血细胞免疫功能实验室指标，并结合临床检验实践归纳为T淋巴细胞亚群精细分型，髓源性抑制细胞（myeloid-derived suppressor cell，MDSC）亚群分析和细胞因子水平检测三大类，并对这些指标的检测方案和临床应用选择作出了推荐。

成人种痘样水疱病样EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病三例张秋鹂;汪旸;涂平【摘要】Three female patients presented with red papules, blister, nodules, scab and depressed scar all over the whole body symmetrically, with systemic symptoms including fever and lymphadenectasis. Biopsy of the skin lesion showed dense infiltration constituting of lymphoid cells in dermis. High titers of IgG antibody to EBV antigen, high copies of EBV-DNA and abnormal lymphocyte immunotype were identified in the sera of the three patients.%3例均为成年女性患者，全身可见对称性分布的红色丘疹、水疱、结节、坏死结痂及凹陷性瘢痕，伴有发热、淋巴结肿大等系统症状。

组织病理学示：真皮内淋巴样细胞浸润，部分围绕血管周围浸润。

血清中 EB 病毒抗体IgG 阳性，外周血淋巴细胞有高拷贝的 EB 病毒 DNA。

患者外周血免疫分型示异常成熟 T 细胞增生。

【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2016(032)004【总页数】4页(P203-206)【关键词】EB 病毒;种痘样水疱病样;淋巴细胞增生性疾病【作者】张秋鹂;汪旸;涂平【作者单位】北京大学第一医院皮肤科，北京，100034;北京大学第一医院皮肤科，北京，100034;北京大学第一医院皮肤科，北京，100034【正文语种】中文种痘样水疱病样EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病（Hydroa vacciniforme-like Epstein-Barr virus-associated lymphoproliferative disorder，EBV+HV-like LPD）由Iwatsuki等［1］在2000年提出，作为EB病毒相关的淋巴细胞增生性疾病的亚型，其皮疹类似种痘样水疱病（Hydroa vacciniforme，HV），但疾病过程和预后与HV不同。

慢性淋巴细胞白血病转为霍奇金淋巴瘤的Richter综合征1例邹丹丹;郭搏;徐永平;李杰;尹澎;田野;朱宏丽【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2015(014)009【总页数】3页(P709-711)【关键词】慢性淋巴细胞白血病;Richter综合征;霍奇金淋巴瘤【作者】邹丹丹;郭搏;徐永平;李杰;尹澎;田野;朱宏丽【作者单位】解放军总医院血液科,北京100853;解放军总医院血液科,北京100853;华北理工大学附属医院放射科,唐山063000;解放军总医院病理科,北京100853;总后勤部司令部管理保障局第一门诊部,北京100853;总后勤部司令部管理保障局第一门诊部,北京100853;解放军总医院血液科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R733慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic leukemia，CLL/SLL）是一种形态上成熟的惰性淋巴细胞克隆性增殖的恶性疾病。

国内有报道指出其发病率仅占白血病的3.5%，近年来发病率也有所增多，多见于老年人[1]。

其中小部分CLL/SLL患者（约2.2%～8.0%）病情可进展为Richter综合征（Richter syndrome，RS）[2]，而其中以转变为非霍奇金淋巴瘤RS多见，尤以弥漫大B细胞型RS多见，而转变为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）的RS病例很罕见（约0.4%）[3]。

现报道解放军总医院血液科收治的1例CLL/SLL转变为HL的RS。

1 病例资料患者男，77岁。

2008年6月发现右侧颈部包块，无其他自觉症状，血象在正常范围，未给予特殊处理。

2009年1月，患者颈部包块较前增大，双侧颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结肿大，肝脾不大。

淋巴结穿刺活检病理示B细胞CLL/SLL。

免疫组化示CD20（++），CD5（++），CD23（++），Ki-67（+＜25%），Bcl-2（++），CD10（−），cyclinD1（−）。