异型淋巴细胞形态学特点(1)

异型淋巴细胞诊断标准异型淋巴细胞是一种在免疫反应中出现的异常淋巴细胞。

它们的形态和功能与正常淋巴细胞不同，因此在临床诊断中具有重要意义。

本篇文档将详细介绍异型淋巴细胞的诊断标准，包括细胞大小和形态、核形态、染色质结构、核仁、胞质、细胞边缘、细胞表面标记和细胞功能等方面。

1.细胞大小和形态异型淋巴细胞的大小和形态不同于正常淋巴细胞，但不同类型和来源的异型淋巴细胞可能具有不同的形态学特征。

一般来说，异型淋巴细胞的大小可能比正常淋巴细胞大或小，形状可能不规则，可能是圆形、椭圆形或不规则形状。

2.核形态异型淋巴细胞的核形态也不同于正常淋巴细胞。

核可能不规则，可能是分叶状或扭曲的。

核仁可能增大或形状异常，染色质结构也可能变得不规则或出现额外的染色质。

3.染色质结构染色质是细胞核中的一种物质，负责携带遗传信息。

异型淋巴细胞的染色质结构可能变得不规则，染色质可能变得致密或出现额外的染色质。

这可能导致遗传信息的异常表达和细胞的恶性转化。

4.核仁核仁是细胞核中的一个结构，与核糖体RNA的合成有关。

异型淋巴细胞的核仁可能增大或形状异常，这可能导致蛋白质合成异常和细胞的恶性转化。

5.胞质胞质是细胞中的一种物质，负责提供能量和维护细胞的内部环境。

异型淋巴细胞的胞质可能变得不规则，出现空泡或颗粒状物质，这可能影响细胞的能量代谢和信号传导。

6.细胞边缘异型淋巴细胞的细胞边缘可能变得不规则或不清晰，这可能导致细胞的黏附能力下降和恶性转化。

7.细胞表面标记异型淋巴细胞表面标记的表达可能与正常淋巴细胞不同。

这些标记包括CD19、CD20、CD22等，可以帮助医生识别和分类不同类型的淋巴瘤。

如果异型淋巴细胞表面标记的表达异常，可能提示存在淋巴瘤或其他血液系统疾病。

8.细胞功能异型淋巴细胞的功能也可能与正常淋巴细胞不同。

例如，它们可能无法正常地识别和攻击抗原，或者它们可能过度分泌细胞因子导致炎症反应。

了解异型淋巴细胞的功能有助于诊断不同类型的疾病并选择适当的治疗方法。

197例儿童异型淋巴细胞的检测及临床病因分析作者：朱云波夏小梅李荣龙向薇洁来源：《中国医学创新》2012年第20期【摘要】目的：探讨儿童外周血异型淋巴细胞增高的常见病因及异型淋巴细胞的形态学特点。

方法：对197例经血涂片证实的异型淋巴细胞≥0.05的儿童患者的临床资料、形态学特点进行回顾性分析。

结果：197例患儿中异型淋巴细胞增高的病因包括：病毒性感染、几种病毒混合感染或病毒混合其他菌感染，形态以Ⅰ型、Ⅱ型最多见，Ⅲ型次之，个别可见两种形态的异型淋巴细胞。

结论：异型淋巴细胞增高提示儿童感染病毒性疾病，及早正确的病因诊断是临床及早合理治疗的前提；同时了解到自动血液分析仪不能检出异型淋巴细胞，不能取代血细胞形态显微镜检查，实验室复检率低，检验人员掌握显微镜下异形淋巴细胞的形态特点，提高复检率是防止异型淋巴细胞漏检、误检的关键。

【关键词】儿童疾病；感染；病因；异型淋巴；形态学异型淋巴细胞又称病毒细胞、非典型淋巴细胞、传染性单核细胞、刺激性淋巴细胞等[1]。

形态分为三型，Ⅰ型为泡沫型，Ⅱ型为单核细胞型，Ⅲ型为幼稚型。

近年来，随着血液分析仪的普及，血常规的检查质量都在下降。

一方面缘于五分类分析仪生产厂家盲目宣传其对血液细胞辨认的可靠性，使医院检验科放松了对血液细胞形态学镜检的质量控制，甚至有的医院放弃了血液细胞涂片染色镜检的步骤。

临床实践表明，即使目前最先进的血液分析仪对血液细胞形态的辨认都是不够准确的，不能满足临床医学的要求。

分析仪不能将有核红细胞、少量的原始细胞、异型淋巴细胞、淋巴瘤细胞与单核细胞或淋巴细胞区别开来[2]。

本文对笔者所在医院197例经血涂片证实的异型淋巴细胞≥0.05的儿童患者临床资料、异型淋巴细胞的形态类型进行回顾性分析，用以了解患儿异型淋巴细胞增高的临床价值，增强检验人员的认知性和责任性，提高复检率，尽可能减少漏检率、误检率，为临床迅速明确儿童感染性疾病的病因，或者为进一步检查做出正确选择及为临床及早合理治疗提供依据。

临床检验基础模拟考试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、尿三胆是指( ).A、尿胆原、尿胆素、粪胆素B、胆红素、胆绿素、尿胆原C、粪胆素、尿胆素、粪胆原D、粪胆原、胆绿素、胆红素E、胆红素、尿胆原、尿胆素正确答案：E2、关于血液分析仪网织红细胞计数定义的叙述，错误的是( )。

A、RMI——网织红细胞平均直径B、LFR——弱荧光率网织红细胞C、MFR——中荧光率网织红细胞D、HFR——强荧光率网织红细胞E、RDwr——网织红细胞体积分布宽度正确答案：A3、关于血沉意义的叙述，正确的是( )。

A、正常情况下红细胞下沉较快B、红细胞增多，下沉加快C、球蛋白增加可使血沉加快D、血沉管倾斜使血沉减慢E、卵磷脂可使血沉加快正确答案：C4、黑色粪便常见的疾病是( ).A、服用铁剂B、直肠癌C、便秘D、下消化道出血E、进食肉类食品正确答案：B5、胎儿窘迫时羊水呈( )A、金黄色B、脓性浑浊C、无色透明D、黄绿色E、黄色正确答案：D6、棕褐色痰可见于( ).A、肺结核B、阿米巴肺脓肿C、肺炎D、肺癌E、肺梗死正确答案：B7、磺基水杨酸法可与下列成分发生反应，除外的是( ).A、本一周蛋白B、糖蛋白C、尿胆原D、球蛋白E、清蛋白正确答案：C8、低渗尿液中红细胞的形态为( )A、体积膨胀、无色B、无明显变化C、边缘不规则D、存在一定时间，但体积小E、皱缩、体积小，呈桑葚形正确答案：A9、关于胆红素的叙述，错误的是( ).A、成人每天产生胆红素25～35mgB、75％的胆红素来自衰老红细胞的破坏C、血浆中有3种胆红素D、未结合胆红素不溶于水E、结合胆红素溶解度高，可由尿排出正确答案：A10、氰化高铁血红蛋白测定的最大缺点是( )。

A、试剂稳定性差B、需要绘制标准曲线C、试剂具有剧毒性D、不易于自动血液细胞分析仪使用E、操作不方便正确答案：C11、稀薄泡沫样痰常见的疾病是( )A、肺水肿B、肺脓肿C、支气管扩张D、支气管哮喘E、早期肺炎正确答案：A12、重度核异质细胞和癌细胞的鉴别要点是（）.A、核胞质比无明显改变B、胞质的质和量尚正常C、核仁多个且巨大D、核大小显著不一E、核边明显增厚正确答案：A13、血容量正常贫血病人应首选输注( ).A、冰冻红细胞B、洗涤红细胞C、浓缩红细胞D、全血E、少白细胞的红细胞正确答案：C14、饱和硫酸铵法用于检测( )A、尿胆原B、尿胆红素C、尿肌红蛋白D、尿本周蛋白E、尿卟啉正确答案：C15、关于网织红细胞计数的叙述，错误的是( )。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.82128·药物与临床·全血复片分类中异型淋巴细胞形态学特征及临床意义陈世元（湖北省巴东县人民医院 检验科，湖北 巴东 444300）摘要：目的总结全血复片分类发现异型淋巴细胞的存在，全自动血细胞分析仪未报或警示细胞异常，检查检验人员对复片规则的执行情况。

方法回顾性的分析2010年1月至2012 年12月在我院进行过全血细胞自动分析仪及涂片分类的患者。

利用Microsoft Excel2003 软件统计异性淋巴细胞类型。

结果利用111⑶0300 2x0612003软件统计异性淋巴细胞类型为I型（泡沬型）1468例1.9%），II型（不规则型）1620例（46.2%）III型（幼稚型）412例（11.8%）结论临床医生应高度重视白细胞分类涂片这项传统检查，同时检验工作人员必须不断提高细胞形态的诊断水平，充分认识异常淋巴细胞在外周血中出现所造成的危害。

关键词：异型淋巴细胞全自动血细胞分析仪；血涂片；复片规则中图分类号：R749.053 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.1070　引言全血涂片分类对于临床诊断发热及其它因素引起的外周血细胞异常，起着不可缺少的重要作用，其分类的准确与否直接影像着临床医生对患者的诊断与治疗。

进年来，不明原因的发热，白细胞数异常（增多或减少）的患者日益增多，这些病变常与各种感染，尤其与病毒感染有关[1]，而病毒感染常常在血涂片分类中出现异常淋巴细胞（异淋），这种异淋细胞在血细胞计数仪上又很难被识别。

血涂片分类对确立异淋细胞的数量和形态学特征起着至关重要的作用，血细胞形态学是血常规检验的主要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基本功[2]。

而随着全自动血细胞分析仪的普遍使用，血细胞涂片染色，显微镜检查逐渐被忽略[3]。

异型淋巴细胞异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。

其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。

正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。

某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异型淋巴细胞。

其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞>10%，对其诊断具有一定价值。

（1）传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的呼吸道传染病，是淋巴细胞反应性增生性疾患中常见的类型。

淋巴细胞增高以及异型淋巴细胞的出现是机体对病毒等刺激发生的异常血象变化。

本症好发于青少年及青壮年。

患者有明显的发热和上呼吸道感染症状，全身淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为显著，常见肝、脾肿大。

WBC正常或轻度增高，多<20×109/L，发病早期常表现中性粒细胞增高，随病情进展淋巴细胞逐渐增高，可达60~90%。

异型淋巴细胞>10%。

根据异型淋巴细胞的形态特点，可将其分为三型：图-11 Ⅰ型异型淋巴细胞Ⅰ型（空泡型）此型最为常见。

淋巴细胞胞体大小正常或稍大，多呈圆形。

胞核圆形、椭圆形、肾形或不规则形。

核染色质致密、粗糙，呈不规则聚集。

胞质量中等，深蓝色，常有空泡，一般无颗粒（图-11）。

图-12 Ⅱ型异型淋巴细胞Ⅱ型（不规则型）胞体较淋巴细胞明显增大，外形不规则。

胞核圆形、椭圆形，可见不规则形。

核染色质致密、浓染，可见不规则聚集。

胞质量丰富，淡蓝色，边缘较深染，可见少量嗜苯胺蓝颗粒（图-12）。

图-13 Ⅲ型异型淋巴细胞Ⅲ型（幼稚型）胞体较大，多呈圆形。

胞核大，呈圆形或椭圆形，核染色质较细致，可见1~2个核仁。

胞质量较少，呈深蓝色，多不见颗粒，可见少数空泡（图-13）。

（2）鉴别诊断虽然传染性单核细胞增多症的诊断多无难度，但由于细胞形态的变异，为明确诊断仍应与某些淋巴细胞增殖性疾病加以鉴别，以免误诊。

1、血浆：全血标本经过抗凝离心后去除血细胞成分即为血浆，主要用于化学成分测定和凝血项目检测等。

2、血清：血清是血液离体凝固后分离出的液体，血清与血浆比较，主要缺乏纤维蛋白原，某些凝血因子也发生了变化，血清主要用于化学和免疫学检查。

3、血细胞比容（HCT）：是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。

4、网织红细胞（RET）：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过滤细胞，略大于成熟红细胞（直径8.0~9.5μm），其胞质内残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。

5、核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞，中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移。

6、核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且五叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。

7、血液凝固：是由凝血因子按一定顺序相机激活而生成的凝血酶，最终是纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。

8、出血时间（BT）：在特定的情况下，皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到自然停止的时间。

9、本周蛋白：本周蛋白是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，（当浓度大于近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出即为本周蛋白尿）10、闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下可见灰蓝色发光现象，运动似星状闪光，多见急性肾盂肾炎。

11、管型：是蛋白质，细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的蛋白凝聚体。

12、隐血试验（FOBT）：上消化道出血＜5ml，粪便中无可见的血液且红细胞被破坏显微镜检查也未见，需用化学、免疫法等才能证实的出血为隐血，检查隐血的试验为隐血试验。

13、Rouse试验阳性：含铁血黄素颗粒是一种不稳定的铁蛋白聚合体，含铁质的棕色色素。

血管内溶血产生过多的游离血红蛋白由肾脏排出，产生血红蛋白尿，其中一部分被肾小管上皮细胞重吸收并降解，生成含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝反应染色为蓝色颗粒，即Rouse试验阳性。

临床检验基础考试题库及答案1、仪器法MCHC的参考范围是( )。

A、180～250g／LB、250～360g／LC、180～320g／LD、320～360g／LE、250～320g／L答案：D2、尿蛋白试带对尿中哪种蛋白质最敏感( )。

A、肌红蛋白B、清蛋白C、球蛋白D、黏蛋白E、血红蛋白答案：B3、不属于中性粒细胞毒性变化的是( )。

A、中性粒细胞大小不均B、空泡变性C、中毒颗粒D、卡波环E、核固缩答案：D4、脑脊液蛋白定性试验的几种方法中，检测敏感、且操作简单的是( )。

A、Ross-Jone试验B、Nonne-Apelt试验C、Pandy试验D、Levinson试验E、Rivalta试验答案：C5、关于瑞特染色嗜碱性粒细胞形态的叙述，错误的是( )。

A、直径10～12μm，略小于中性粒细胞B、细胞浆颗粒量少，大小不均，染蓝黑色C、胞质较少，常呈淡红或淡紫色D、嗜碱性颗粒易溶于水，制片染色时不易脱失E、细胞核常被颗粒遮盖，着色较浅6、关于网织红细胞的叙述，错误的是( )。

A、是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的红细胞B、细胞质中含有RNA、核糖体等嗜碱性物质C、经瑞特染色后可见到连成线状或网状的结构D、骨髓增生明显时可出现工型和Ⅱ型网织红细胞E、可用于判断骨髓的造血功能答案：C7、病人，女，23岁。

停经40d就诊，考虑为妊娠，hCG检查的最佳尿标本是( )。

A、晨尿B、3h尿C、12h尿D、中段尿E、餐后尿答案：A8、关于中性粒细胞核象的叙述，正确的是( )。

A、指胞核的染色致密程度B、指胞核是否处于分裂状态C、指胞核的分叶状况D、指胞核的位置E、指核质比例答案：C9、关于核左移定义的叙述，错误的是( )。

A、再生性左移，其白细胞总数增高B、退行性左移，其白细胞总数不增高或减低C、指外周血涂片中中性杆状核粒细胞计数<10％D、指外周血涂片中中性杆状核粒细胞增多，可出现幼稚细胞E、根据病情严重程度，分为轻度左移、中度左移和重度左移答案：C10、MCV以飞升(f1)为单位，1fl等于( )。