异常淋巴细胞形态课件

56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
淋巴细胞与异型淋巴细胞
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

Sign or symptom
Frequency (%)
Age < 4 yr Age 4 – 16 yr Adults (range)
Lymphadenopathy Fever Sore throat or
tonsillopharyngitis Exudative
tonsillopharyngitis Splenomegaly Hepatomegaly Cough or rhinitis 51 Rash Abdominal pain or
疾病
嗜异性凝集素滴度
—————————————————————
豚鼠肾细胞吸收后 牛RBC吸收
传单
不下降或部分下降
下降
血清病
下降
下降
其他疾病
下降
下降
Absorbed Heterophile Test (Davidsohn Differential)
37
(3) 单斑试验（monospot test） 为测定嗜 异性抗体的快速玻片凝集法。
Ⅱ型（不规则型或单核细胞样型） 胞体较Ⅰ型大，形态不规则，胞 核圆形、椭圆形或不规则形，核染色质较Ⅰ型细致，亦成网状，胞质 丰富，呈淡蓝色，无空泡，可有少数天青颗粒。
IM血象：Downey III型异型淋巴细胞
Ⅲ 型（幼稚型或幼淋巴样型） 胞体较大，直径15～18um，核圆 形或卵圆形，染色质细致均匀，呈网状排列，无浓集现象，可 见核仁1～2 个，胞质蓝色，一般无颗粒，可有分布较均匀的小 空泡。
1治愈患者全面符合下述标准1症状与体征消失2血象和肝功能等实验室检查恢复正常3并发症治愈4观察一个月无复发2好转患者符合下述标准并维持三个月以上1症状与体征好转2血象与肝功能等实验室检查好转3并发症好转或治愈3无效患者除下述标准外血清学检查eb病毒早期抗体的存在也是预后不佳的依据1症状与体征无好转或恶化2血象与肝功能等实验室检查无好转或恶化3并发症发生或恶化64imfullrecoveryseveralmonths

②与淋巴细胞慢性增殖性疾病鉴别
• 临床症状：发病年龄：淋巴细胞慢性增殖性疾患如慢性淋 巴细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病及巨球 蛋白血症等多好发于老年 人，起病隐匿，进展较慢，可表 现肝、脾、淋巴结肿大。
• 形态学特征：淋巴细胞慢性增殖性疾患异常细胞多分化较 好，形态特点较为明确。
• 骨髓检验、细胞化学染色、细胞免疫表型、某些血清学检 验如血清蛋白测定、免疫球蛋白测定、免疫电泳、透射电 镜及扫描电镜等可进一 步明确诊断。
③与传染性淋巴细胞增多症等鉴别
• 症状：传染性淋巴细胞增多症也好发于儿童，但患儿可无 任何症状及异常体征，部分患儿表现低热或轻微上呼吸道 感染症状，无肝、脾肿大，无全身淋巴结肿大。
• 形态学：传淋患者 WBC增高，可达（20～30）×109/L， 甚至更高。白细胞分类可见淋巴细胞明显增高，可＞60%， 重者可＞90%。但增生的淋巴细胞多为成熟的小淋 巴细胞， 偶见异型淋巴细胞。
至更高。细胞分类以原淋巴细胞为主，可达90%以上。中性粒细胞明 显减少甚至缺如，涂片中易见篮状细胞,偶可见幼红细胞。多数患者伴 贫血和PLT减低。 ②淋巴细胞慢性增殖性疾病 如慢性淋巴细胞性白血病，幼淋巴细胞 白血病，毛细胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛细胞白血病 时，白细胞总数可不增高，部分患者可表现为全血细胞减低，但白细 胞分类时可见淋巴细胞相对增高，并可见淋巴细胞有毛状突起。
临床意义
• 正常人 某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、
风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增 高，并出现数量不等的异 型淋巴细胞(<6%)。 • EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症 表现尤为显著，异型淋巴细胞 >10%，对其 诊断具有一定价值。
异型淋巴细胞形态学特征

精选课件
1
异型淋巴细胞
在传染性单核增多症、病毒性肺肝炎、流行性出血热等病毒感染或过敏原 则刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细 胞。Downey将其按形态特征分为三型：
1型（空泡型）：最多见。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆 形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状、常偏位。染色质粗糙，呈粗网状 或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。
Ⅱ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排 列，可见1～2个至发生母细胞化的结果。
Ⅲ型（不规则型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数足。核形状 及结构与1型相同或更不殊途同归，染色质较粗糙致密。胞质量丰富，染色 淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深蓝色。可有少数空泡。
精选课件
2
Ⅰ型异型淋巴细胞
胞体多为圆形， 无核仁，胞质 丰富，呈深蓝 色，含有空泡， 又称泡沫型异
型淋巴细胞
精选课件
3
Ⅱ型异型淋巴细胞
胞体较Ⅰ型细 胞大，外形常 不规则，似单 核细胞，又称 单核细胞型或 不规则型，胞 质丰富，一般 无空泡
精选课件
4
Ⅲ型异型淋巴细胞
胞体大，直径 15~18μm,圆形 或椭圆形，核 染色质细网状， 可见1~2个核仁， 又称幼稚型异 型淋巴细胞
精选课件
5
与浆细胞形态相似的异型淋巴细胞细胞核偏位，胞ຫໍສະໝຸດ 含有空泡精选课件6
组织样异型淋巴细胞
该细胞核染色质 呈淡红色网状， 胞质中含有颗粒， 称为组织样异型 淋巴细胞
精选课件
7
异型淋巴细胞的临床意义
• 异型淋巴细胞数量增多不一定就是淋巴细胞白血 病。比如，有一种叫作“传染性单核细胞增多症” 的疾病，就可以出现血液中异型淋巴细胞增多， 甚至达20％～30％。（参考值为<10％）。这种 病为EB病毒感染，多数是经唾液感染，可以通过 检查血液中EB病毒的抗体来证实感染的存在。其 他病毒的感染有时也会出现同样的反应，有的药 物也会引发淋巴细胞的应激反应，所以出现几个 异型淋巴细胞时不必草木皆兵。但是，如果异型 淋巴细胞数量持续增多，则不能大意，还应该再 做一些其他的检查，比如淋巴细胞免疫分型、细 胞化学染色等，以排除淋巴细胞白血病。

•异型淋巴细胞
•7
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•异型淋巴细胞
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异型淋巴细胞
在传染性单核增多症、病毒性肺肝炎、流行性出血热等病毒感染或过敏原 则刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细 胞。Downey将其按形态特征分为三型：
1型（空泡型）：最多见。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆 形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状、常偏位。染色质粗糙，呈粗网状 或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。
Ⅱ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排 列，可见1～2个至发生母细胞化的结果。
Ⅲ型（不规则型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数足。核形状 及结构与1型相同或更不殊途同归，染色质较粗糙致密。胞质量丰富，染色 淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深蓝色。可有少数空泡。
•异型淋巴细胞
•1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅰ型异型淋巴细胞
胞体多为圆形， 无核仁，胞质丰 富，呈深蓝色， 含有空泡，又称 泡沫型异型淋巴
细胞
•异型淋巴细胞
•2
Ⅱ型异型淋巴细胞
胞体较Ⅰ型细胞 大，外形常不规 则，似单核细胞， 又称单核细胞型 或不规则型，胞 质丰富，一般无 空泡
•异型淋巴细胞
•3
Ⅲ型异型淋巴细胞
胞体大，直径 15~18μm,圆形或 椭圆形，核染色质 细网状，可见1~2 个核仁，又称幼稚 型异型淋巴细胞
•异型淋巴细胞
•4
与浆细胞形态相似的异型淋巴细胞
细胞核偏位，胞浆含 有空泡
•异型淋巴细胞
•5
组织样异型淋巴细胞
该细胞核染色质呈 淡红色网状，胞质中 含有颗粒，称为组织 样异型淋巴细胞

多，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
免疫缺陷病
03
某些免疫缺陷病患者，外周血中成熟淋巴细胞数量可减少，对
于疾病的诊断和鉴别诊断具有一定帮助。
05 活化淋巴细胞与记忆淋巴 细胞
活化淋巴细胞形态特征及功能
形态特征
活化淋巴细胞体积增大，细胞核增大、分裂活跃，细胞质内 RNA和蛋白质合成增加，可见细胞质扩张和线粒体增多等现 象。
相关疾病与诊断意义
相关疾病
幼稚淋巴细胞增多可见于急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等疾病。
诊断意义
幼稚淋巴细胞是白血病细胞的重要组成部分，其形态学特征是白血病诊断和分 型的重要依据之一。同时，幼稚淋巴细胞计数也是判断白血病治疗效果和预后 的重要指标之一。
04 成熟淋巴细胞阶段
成熟淋巴细胞形态特征
细胞大小
细胞质
成熟淋巴细胞大小较均一，直径一般 在6-9μm之间。
细胞质较少，呈淡蓝色，无颗粒或仅 有少量嗜天青颗粒。
细胞核
成熟淋巴细胞的细胞核呈圆形或卵圆 形，染色质呈粗块状，核膜清晰，核 仁消失。
镜下识别方法及技巧
染色方法
常用瑞氏-吉姆萨染色法进行染色， 使得细胞核和细胞质呈现不同的 颜色，便于观察。
功能
活化淋巴细胞具有高度的增殖能力和分化能力，可迅速分裂 并分化为效应细胞和记忆细胞，参与机体的免疫应答。
记忆淋巴细胞形态特征及功能
形态特征
记忆淋巴细胞体积较小，细胞核较大 而细胞质较少，表面标记和细胞内分 子特征与普通淋巴细胞有所不同。
功能
记忆淋巴细胞具有长期存活的能力， 当机体再次接触相同抗原时，可迅速 增殖并分化为大量效应细胞，产生更 快、更强的免疫应答。
观察要点

大淋巴细胞 小淋巴细胞
3 2
1 4
1 2 5
1、原始淋巴细胞 2、幼稚淋巴细胞 3、小淋巴细胞 4、中性中幼粒细胞 5、早幼粒细胞
幼淋巴细胞
成熟淋巴细胞
大淋巴细胞 【胞体】直径12～15μm，圆形。 【胞浆】较，清澈的天蓝色，近 核处较浅，常有少量大小不等的嗜 天青颗粒 ，染深紫红色 【胞核】椭圆形，常偏一侧 【核染色质】紧密而均匀，呈深紫 红色，有的有假核仁
小淋巴细胞 【胞体】直径6～9μm，圆形或椭 圆形 【胞浆】量极少，似裸核，天蓝色， 常无颗粒 【胞核】圆形或豆形 【核染色质】质紧密呈大块状，副 染色质不明显，染深紫红色
原始淋巴细胞
【胞体】直径10～18μm，圆形 或类圆形 【胞浆】极少，呈蓝色或透明 蓝色，无颗粒，“环核带” （核周围着色较淡的区域）明 显 【胞核】圆形或类圆形，核膜 浓厚 【核染色质】细致呈颗粒状 【核仁】 1～2个、清楚，染呈 淡蓝色，好像凹陷的小洞
原淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
【胞体】直径10～16μm，圆形 或椭圆形 【胞浆】少，天蓝色，清晰透 明，大多无颗粒，偶见少量较 粗大的紫红色嗜天青颗粒。 【胞核】圆形或椭圆形 【核染色质】较原淋更浓密， 颗粒状 【核仁】模糊或消失
职业教育医学检验技术专业教学资源库
襄阳职业技术学院 韩际梅
嗨！认识认识，交 个朋友吧！
淋巴细胞系统（淋巴系）
原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 成熟淋巴细胞 （大淋巴细胞 和小淋巴细胞）
形态变 化特点
【胞体】小，园形或类园形 【胞浆】少，呈蓝色或淡蓝色， 可有少量嗜天青颗粒 【核染色质】由颗粒状淡红色 到浓集成块的深紫红色

淋巴细胞和异型淋巴细胞PPT培训课件
·Ⅲ型-0-又称幼稚型或幼淋巴细胞型。胞体较大，-细胞核圆形、卵圆形，染色质细致呈网状-排列， 见1一2个核仁。胞质深蓝色，可-有少数空泡。
淋巴细胞和异型淋巴细胞PPT培训课件
淋巴细胞和异型淋巴细胞PPT培训课件
辛根据所出现的异淋的形态特点，需要与相应的正-常细胞相比较：-幸I型：（浆细胞型）-正常浆细胞 华Ⅱ型：（单核细胞型）-正常单核细胞-辛Ⅲ型：（原幼淋巴）-正常的原、幼淋
浆细胞淋巴瘤-多发性骨髓瘤/浆细胞白血病MM/PCL-浆细胞异常增生，->10%-免疫表达-C 138+CD38+-CD19-提示瘤细胞-CD19+提示反应浆细-临床其他诊断指标：-骨质破坏 免疫球蛋-白异常、本周氏蛋白、-肾功能伤害、轻链异
周围T细胞NHL-特点-·细胞大小不一，胞体偏小-。-外形极不规则，伪足、瘤状突起-易见-核形 规，畸形变明显-染色质粗，核仁不清-T细胞标志：-CD3CD5CD7表达阳性-·CD4CD8表 异常-CD34CD10不表达
淋巴细胞和异型淋巴细胞和异型淋巴细胞PPT培训课件
·人体血液中存在着几种血液细胞。红细胞-和粒细胞等被称之为终末细胞，意为它们-的生命没有回头路 必须一直走下去，直-至死亡。这样的细胞除了行使各自的功能，-不再进行任何形式的改变。而淋巴细胞 -是终末细胞，它还可以发生一些变化，比-如原始细胞化和幼稚细胞化（俗称“返祖-现象”。
·1.“异型、异形”使用混乱，同一篇文章或-教材同时出现。-·2.异型淋巴细胞通常简称“异淋2.异形淋巴细胞：形态不规则的淋巴细胞-·3.肿瘤性建议用“异常”
淋巴瘤细胞要着重和正常淋巴细胞、异淋和形态不规范的淋巴-细胞相鉴别-霸
B细胞CLL/SLL

②淋巴细胞慢性增殖性疾病 如慢性淋巴细胞性白血病，幼淋巴细胞
白血病，毛细胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛细胞白血病
时，白细胞总数可不增高，部分患者可表现为全血细胞减低，但白细
胞分类时可见淋巴细胞相对增高，并可见淋巴细胞有毛状突起。
-
3
正常血涂片中可见的淋巴细胞
• 小淋巴细胞85-90% • 大淋巴细胞10-15% • 大颗粒淋巴细胞 • 异型淋巴细胞
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②与淋巴细胞慢性增殖性疾病鉴别
• 临床症状：发病年龄：淋巴细胞慢性增殖性疾患如慢性淋 巴细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病及巨球 蛋白血症等多好发于老年 人，起病隐匿，进展较慢，可表 现肝、脾、淋巴结肿大。
• 形态学特征：淋巴细胞慢性增殖性疾患异常细胞多分化较 好，形态特点较为明确。
风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增 高，并出现数量不等的异 型淋巴细胞(<6%)。 • EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症 表现尤为显著，异型淋巴细胞 >10%，对其 诊断具有一定价值。
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异型淋巴细胞形态学特征
• 胞体增大、核染色质增多、疏松或有核仁、 胞浆丰富、深染、泡沫感、周边着色加深、 空泡）
• 形态学：传淋患者 WBC增高，可达（20～30）×109/L， 甚至更高。白细胞分类可见淋巴细胞明显增高，可＞60%， 重者可＞90%。但增生的淋巴细胞多为成熟的小淋 巴细胞， 偶见异型淋巴细胞。
• 其他：嗜异凝集试验阴性，EB病毒抗体阴性。 • 传染性淋巴细胞增多症与柯萨奇病毒、12型腺病毒等感染
增多症、传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎等 细菌感染: 百日咳杆菌、结核杆菌感染。 诊断要点：患者的年龄、流行病史、临床表现、血液学包括细胞形态 学检验、血清学检 验、微生物学检验等进行诊断和鉴别诊断。

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• Ⅱ型
• 又称不规则型，或称单核细胞型。胞体较 大，外形常不规则，可有多个伪足。核形 状及结构与Ⅰ型相同，或更不规则，染色 质着色较I型者稍浅淡。胞质丰富，染淡蓝 或灰蓝色，有透明感，边缘处着色深，呈 裙边状。一般无空泡，可有少数嗜天青颗 粒。
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• Ⅲ型
• 又称幼稚型或幼淋巴细胞型。胞体较大， 细胞核圆形、卵圆形，染色质细致呈网状 排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可 有少数空泡。
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临床意义
人体异型淋巴细胞正常值为0-2.0%。
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• 1.“异型 、异形”使用混乱，同一篇文章或 教材同时出现。
2
• 这样的变化通常是由病毒或者药物引起的 应激反应，在显微镜下可以看到其细胞体 积变大，细胞核体积也增大，细胞浆颜色 加深，出现空泡等。这与正常淋巴细胞形 态有明显不同。这时候，就应报告发现异 型淋巴细胞。也称为反应性淋巴细胞。
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4
小淋巴细胞
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中淋巴细胞
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大淋巴细胞
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1
• 人体血液中存在着几种血液细胞。红细胞 和粒细胞等被称之为终末细胞，意为它们 的生命没有回头路，必须一直走下去，直 至死亡。这样的细胞除了行使各自的功能， 不再进行任何形式的改变。而淋巴细胞不 是终末细胞，它还可以发生一些变化，比 如原始细胞化和幼稚细胞化（俗称“返祖 现象”）。

幼稚细胞型2019111210201911121120191112122019111213201911121420191112152019111216巨细胞感染病人外周血片中的异型淋巴细胞2019111217异淋的鉴别诊断虽然传染性单核细胞增多症的诊断多无难度但由于细胞形态的变异为明确诊断仍应与某些淋巴细胞增殖性疾病加以鉴别以免误诊
异型淋巴细胞
淋巴细胞增高的疾病
• 淋巴细胞增高 参考范围：血液白细胞分类计数，淋巴细胞占20~40%，绝对 计数为（1.0~4.8）×109/L。 生理性增高：婴幼儿淋巴细胞可生理性增高，新生儿淋巴 细胞可高达50%以 上，并持续至6~7岁，以后逐渐降至成人水平。 病理性增高：相对增高和绝对增高。 相对性淋巴细胞增高：淋巴细胞百分比相对增高，但绝对计 数不增高，主要见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒 细胞 缺乏症等，由于中性粒细胞严重减低以致。 绝对增高： 成人血液淋巴细胞绝对计数＞5.0×109/L时，< 12岁儿童，淋巴细胞计数＞7.0×109/L时
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SUCCESS
2019/4/17
鉴别要点：症状：急淋白血病患者除WBC增高外，多伴有贫血和PLT减低。
血片：传单中性粒细胞相对减低，但常可见核 左移。异型淋巴细胞＞10%，若异型淋巴细胞以Ⅰ型 或Ⅱ型者为主， 由于其形态特征明显而易于诊断。但若以幼稚型居多时，则需根据其 他检验方可确诊。EB病毒抗体阳性。急淋可见数量不等原淋巴细胞及 幼淋巴细胞。 骨髓：二者截然不 同。急淋白血病时骨髓中有核 细胞极度增生，以原淋巴细胞为主，＞30%，PAS反应（糖原染色）呈 强阳性。80%左右急淋白血病为B淋巴细胞型，白血病细 胞主要表达 CD10、CD19、CD22、 CD20、cyCD79a等B淋巴细胞免疫标志。白血病 时还可有遗传学变异。传染性单核细胞增多症患者骨髓中淋巴细胞百 分比正常或仅轻度增高，可见少量异 型淋巴细胞且异型淋巴细胞多 属T淋巴细胞。

原始淋巴细胞
【胞体】直径10～18μm，圆形 或类圆形 【胞浆】极少，呈蓝色或透明 蓝色，无颗粒，“环核带” （核周围着色较淡的区域）明 显 【胞核】圆形或类圆形，核膜 浓厚 【核染色质】细致呈颗粒状 【核仁】 1～2个、清楚，染呈 淡蓝色，好像凹陷的小洞
原淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
【胞体】直径10～16μm，圆形 或椭圆形 【胞浆】少，天蓝色，清晰透 明，大多无颗粒，偶见少量较 粗大的紫红色嗜天青颗粒。 【胞核】圆形或椭圆形 【核染色质】较原淋更浓密， 颗粒状 【核仁】模糊或消失
幼淋巴细胞
成熟淋巴细胞
大淋巴细胞 【胞体】直径12～15μm，圆形。 【胞浆】较多，清澈的天蓝色，近 核处较浅，常有少量大小不等的嗜 天青颗粒 ，染深紫红色 【胞核】椭圆形，常偏一侧 【核染色质】紧密而均匀，呈深紫 红色，有的有假核仁
小淋巴细胞 【胞体】直径6～9μm，圆形或椭 圆形 【胞浆】量极少，似裸核，天蓝色， 常无颗粒 【胞核】圆形或豆形 【核染色质】质紧密呈大块状，副 染色质不明显，染深紫红色
大淋巴细胞 小淋巴细胞
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1、原始淋巴细胞 2、幼稚淋巴细胞 3、小淋巴细胞 4、中性中幼粒细胞 5、早幼粒细胞
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淋巴细胞系统（淋巴系）
原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 成熟淋巴细胞 （大淋巴细胞 和小淋巴细胞）
形态变 化特点
【胞体】小，园形或类园形 【胞浆】少，呈蓝色或淡蓝色， 可有少量嗜天青颗粒 【核染色质】由颗粒状淡红色 到浓集成块的深紫红色