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门诊输液是社区卫生服务中心开展护理工作的重点项目，我从1996年到本中心参加工作以来，一直都在门诊输液室工作，2012年被任命为中心护士长，更是承担了中心门诊输液室的管理工作，多年的临床工作与管理，让我对门诊输液工作有了丰富的经验和深刻的体会。
一、一般资料通过多年从事门诊输液室的临床工作以及几年的管理工作，我总结了以下几条门诊输液主要的安全隐患因素：1、护士因素A护士操作规程、查对制度及无菌观念淡薄，在进行配水、输液操作时疏忽大意，工作态度不认真，导致配错药、挂错水等差错事故及院内感染的发生。
B知识缺乏，药物及疾病知识掌握不到位，只能盲目的执行医嘱，不能发现医嘱中的错误，不能按照药物的性质和疾病的特点进行输液滴数的调节，患者病情变化时不能及时发现，及时进行处理，从而导致医疗纠纷的发生。
C服务态度不好，不能主动耐心地和患者沟通，不能及时准确的回答患者关于病情及药物的问题，从而引发护患矛盾。
2、患者因素A知识缺乏，自以为是，不遵照护士的交代，自行调节输液滴数，输液速度过快导致发生输液反应，或输液速度过慢导致治疗时间延长或病情延误。
B老年人或儿童反应较迟钝，不能及时发现及表达输液过程中的不适，导致病情延误。
C使用别人的医保卡，或护士叫号时听错姓名，导致输注的药物和患者病情不符。
3、其他因素A输液室接待的患者流动性大，和护理人员相处时间不长，大多数患者输液时间在1---3小时内就可以完成，因此护患关系不像住院病人那么熟悉，容易产生矛盾。
B患者男女老幼各年龄层次的人员都有，各种类型的疾病也都有，输液室的环境有限，不能进行不同病种的分区管理，因此容易出现交叉感染，院内感染发生率最高。
C应用的药物种类很多，特别是抗生素的应用，容易出现不良反应及输液反应。
二、方法针对以上的安全隐患因素，我立足现实，总结经验，参照南京市及秦淮区历年的护理质控考核标准从以下几方面进行护理安全管理，以此提高护理质量管理水平。
1建立检查考核制度，强化安全质量控制护理部按照护理质量管理原则，建立护理安全管理小组，制定符合我中心实际情况的护理安全考核标准，同时制定出详细具体的护理工作要求，输液的标准操作规程，要求护理人员严格按照流程和标准进行工作。
门诊老年患者静脉输液护理问题的探讨目的:对门诊老年患者静脉输液过程中常出现的问题采取相应的有效措施。
方法:对各种常见问题进行分析并提出对策。
结果:采取相应有效措施后,提高了输液质量。
结论:熟练掌握静脉输液技术,及时解决老年患者静脉输液过程中经常遇到的问题,能有效保证静脉输液质量,提高患者满意度。
标签：老年患者;静脉输液;护理问题静脉输液是门诊患者最常用的治疗方法之一,而老年患者是一个较为特殊的群体,他们的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑动等特点,又由于老年患者各脏器功能退化,存在不同程度的听力障碍、视觉障碍,有行动迟缓、反应迟钝、语言表达能力欠佳等现象,影响了护患之间的有效沟通,所以做好老年患者静脉输液护理工作,对杜绝纠纷隐患,提高患者对护理工作的满意度有着重要的意义。
1临床资料选择我院门诊干部输液室2005年1月～2008年12月笔者操作的静脉输液患者1 971例,其中,男1 376例,女595例,年龄77～93岁,平均85岁。
根据老年人的血管特点,为患者均选用5.5号头皮针(特殊药品除外)。
2静脉输液中的护理问题2.1 关于查对问题为患者进行静脉输液时,严格遵守无菌技术操作原则,认真做好查对工作,尤其应该注意的是对于听力欠佳且没有陪伴者的老年患者,发药前应首先询问患者的名字,核对无误后再发药,以防止发错药。
护士还应随身携带笔和纸以方便和患者沟通。
2.2 静脉选择的问题2.2.1根据不同患者的血管特点有计划地选择静脉。
手背静脉因位置表浅,所以在临床上是首先考虑的部位。
静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角区域[1],此处神经分布不丰富,对痛觉不敏感。
而下肢静脉一般不作为常规穿刺的血管选择。
2.2.2手臂水肿等特殊情况的患者,可以选择头皮静脉穿刺。
笔者曾连续为一乳腺癌术后上肢严重水肿患者进行头皮静脉穿刺十余日,患者主诉进针时痛感不明显,无其他不适。
2.3 静脉穿刺的问题2.3.1在进行手背静脉穿刺时,传统方法是扎上止血带后患者紧握拳头以使静脉充盈便于穿刺。
浅谈社区门诊老年病人安全静脉输液护理【中图分类号】r197.323 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0190-02【摘要】探讨对生理机能逐渐发生退行变化的老年病人，实施安全静脉输液护理的可行性。
社区护士实施以“病人为中心”的整体护理，以娴熟的技术，为老年病人服务，提高了老年病人输液的安全性。
【关键词】社区门诊；老年人安全静脉输液；护理随着医学的发展和社区医疗条件的不断完善，方便、快捷、优质的社区护理模式逐渐被社区居民所接受。
“大病进医院，小病上社区”的理念在大众心中逐渐形成［1］。
而随着医学模式的改变，整体护理的实施，对于生理机能逐渐发生退行变化的老年人，安全输液护理至关重要，引起我们的高度认真重视，并纳入整体护理的重要组成部分。
笔者在多年的社区门诊输液室工作过程中有一些体会。
现介绍如下。
1 一般资料本组资料共计886 例，均为2007 年3月至2009 年12 月本社区门诊静脉输液的患者，年龄55～82 岁，大多数为本门诊附近的慢性病患者，并曾接受过大医院的诊疗，服务对象疾病种类多样。
1.1 了解病因老年病人的精神、情绪和心理波动在临床上较突出，部分老年病人性格和行为反常，甚至失去理性，在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗。
其原因是多方面的，由于疾病长期的折磨对治疗丧失信心，或是因经济的压力而无奈无助，或是丧失亲朋好友和不良生活事件的刺激等，造成老年病人产生复杂的心理和精神变化，负性情绪增加，导致沟通困难，依从性下降［2］。
1.2积极沟通，赢得治疗配合常言道“三分治疗,七分护理”这充分体现了护患的沟通在临床工作的重要性,研究表明，人与人之间的交往，约有35%运用语言性沟通技巧，因为它能清楚且迅速地将信息传递给对方。
护士应着装得体、整洁，面带微笑，做到尊重、理解、体贴病人。
注意老年人的心理特点，提高沟通艺术，向其讲解疾病的可控性，并给予针对性心理疏导，赢得病人的信任、配合。
老年患者静脉输液观察与护理要点静脉输液是一种常见的治疗手段，适用于各种疾病的治疗和症状的缓解。
对于老年患者来说，由于其身体机能的下降和抵抗力的减弱，静脉输液时需要更加谨慎和细心。
下面是老年患者静脉输液观察与护理的要点。
1. 观察输液情况：要定期观察老年患者输液的情况，包括输液速度、输液部位是否红肿、输液管是否有渗漏等。
输液速度过快或过慢都可能对患者造成不良反应，需要及时调整。
2. 观察患者反应：输液过程中，要密切观察老年患者的反应，包括是否出现恶心、头晕、呕吐等不适症状。
如果出现不良反应，应立即停止输液并通知医生。
3. 注意静脉通畅：老年患者的血管功能较差，静脉输液时应尽量选择较粗的血管，避免选择细小的血管，以免造成血管堵塞或渗漏。
输液前应检查静脉通畅，如果发现静脉堵塞或渗漏，应立即停止输液并更换输液部位。
4. 保持输液部位清洁：输液部位应保持干燥、清洁和无菌，避免感染。
在插管前，要彻底清洁皮肤，并使用无菌巾包扎好输液部位，防止细菌的侵入。
5. 注意输液液体的温度：老年患者的体温调节功能较差，对温度的敏感度较高。
输液液体的温度应适中，避免过热或过凉，以免引起患者的不适。
6. 观察患者的水电解质平衡：老年患者由于身体机能下降，往往存在水电解质平衡的问题。
输液时应密切观察患者的尿量、血压和血液中的电解质含量，及时调整输液液体的成分和输液速度。
7. 定期更换输液器具：老年患者的免疫力较弱，输液器具的清洁和更换非常重要。
输液器具应定期更换，避免滋生细菌和感染的发生。
8. 维持患者的舒适度：老年患者常常伴有其他疾病和不适症状，输液时要注意维持患者的舒适度。
可以提供舒适的床铺和环境，减轻患者的疼痛和焦虑。
9. 教育患者及家属：对于老年患者及其家属，要进行相关的教育和指导。
包括输液的目的、注意事项、观察指标和可能出现的并发症等。
患者及其家属要掌握相关知识，以便更好地配合护理工作。
老年患者静脉输液观察与护理要点是非常重要的，对于老年患者的健康和治疗效果有着直接的影响。
一、目的为确保老年患者输液治疗的安全，提高护理质量，预防护患纠纷，根据最新静脉输液操作规范和我国老年医学特点，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
二、环境管理1. 治疗室应保持整洁、干净，无菌操作前需湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。
2. 输液室应保持安静、舒适，温度适宜，光线充足，便于观察患者病情。
3. 床单位应保持整洁，床单、被褥定期更换，避免污染。
三、患者管理1. 输液前应充分评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最合适的输液方式。
2. 对意识不清、躁动不安的患者，应采取适当的保护措施，防止跌倒、烫伤等意外事件。
3. 患者及家属应遵守输液室规章制度，保持秩序，不得随意调节输液速度。
四、药物管理1. 配药护士应严格遵循无菌操作规定，洗手、戴口罩，抗生素应现用现配。
2. 药液应存放于阴凉、干燥、避光的环境中，避免阳光直射。
3. 药液配制后应在规定时间内使用，超过有效期的药液不得使用。
五、输液操作管理1. 穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂（如2%碘酊、75%酒精、碘伏或安尔碘）消毒皮肤，干燥后方可进针。
2. 穿刺失败两次以上应更换操作者，并真诚向患者道歉。
每次穿刺都必须更换输液针头。
3. 输液过程中应密切观察患者病情变化，如发现异常情况，立即报告医生并采取相应措施。
1. 护士应严格执行输液巡视制度，每30分钟至1小时巡视一次，观察有无液体外渗、输液反应、药物不良反应等异常情况。
2. 患者如有不适，应及时报告护士，护士应立即查明原因并给予相应处理。
3. 输液完毕后，患者应在护士指导下休息10分钟，无不适感方可离开。
七、输液记录管理1. 护士应详细记录输液过程，包括患者基本信息、药物名称、剂量、浓度、输液速度、巡视时间等。
2. 输液记录应字迹清晰，不得随意涂改，以备查阅。
八、培训与质控1. 护理部门应定期组织输液操作技能培训，提高护士的业务水平。
2. 建立输液质量控制体系，定期检查输液操作流程，发现问题及时整改。
社区门诊老年患者输液护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0454—01
随着社会经济不断发展，医疗条件不断提高，人的预期寿命随之不断延长，人口老年化已成为世界人口发展趋势，并日益成为世界各国关注的重大人口问题，这种人口年龄结构的变化正在广泛而深刻地影响着人类社会生活的各个方面，特别是老年护理已成为老年工作中的重中之重，所以做好老年护理工作对推进老年事业发展有着重要的意义。
老年护理涉及面极其广泛，属于社会问题，本文仅从社区门诊老年患者输液方面谈谈自己护理经验和体会。
老年人属于特殊人群，不仅在身体形态和机能方面均发生了一系列变化，而且在认知和心理等方面也发生重大变化，所以在做护理时必须加以注意，特别要注重个性化护理，在社区门诊输液时也应如此，需要因人而异。
1 了解病情、确保用药安全护理人员在输液前必须全面了解的病情及身体的基本情况，如：有无药物过敏史，近日有无服药治疗史，心、肺、肝、肾等功能有无衰竭，心理是否健康。
这些都影响着药物的剂量、输液的速度，及药物是否可以应用等一系列问题。
如果其中有任意一个环节出了疏漏，均有可能出现严重的医疗差错或事故，影响老人的身心健康。
许多患有躯体疾病的老人，常常合并心理问题，我们必须尽力了解情况，有的放矢进行安慰和疏导，必要时与经治医师和家人共同采取措施，促进老人尽快康复。
同时，
在输液护理工作中我们必须严格执行“三查七对”制度，熟练掌握药物的配伍禁忌，确保用药安全。
2 加强沟通、争取老人配合研究证明对人的第一印象主要来自于外表，因此，护士应着装得体，面带微笑，对待患者要和蔼可亲，尤其对于老年人更要做到尊老爱老、体贴入微。
穿刺必然有疼痛，之前必须做好解释工作，使其在心理上有所准备；在与老人们沟通时，要依据老年人的心理特点，提高沟通技巧，说明疾病是可控性，治愈后不留后遗症，不影响生命；解释要细致、耐心，态度真诚、和蔼。
因每位老人个性及家庭背景等情况各不相同，会存在显著差异，所以在交流时不可千遍一律，要根据他们的喜好有针对性，目的就是取得他们的信任、配合，要让他们在整个门诊输液过程中始终感受着那种亲人般的温暖。
3 提高技能、减轻穿刺痛苦静脉穿刺是一门学问，一辈子也学不完。
老年人常因慢病缠身，需长期输液，加上自身血管条件就不好，修复能力差，穿刺容易失败，怎样才能做到“一针见血”，需要每位护士在实践中不断去认真地学习、领悟。
个人体会是静脉穿刺要注意以下要点：首先认真观察患者血管条件，看有无硬结、肿胀，依据病情选择血管；其次掌握正确的穿刺方法，对血管条件较差的病人，可用50℃热水袋保暖10分钟左右，使局部血管扩张显露，便于进针；三、注意保护现有的血管，同一血管穿刺应从远端开始，同一血管、同一位置穿刺最多不要超过3次，穿刺时尽量避免反复回针，双肢要间断、交替使用血管，这样有利于血管机械性
损伤得以再生和修复，以便日后再次使用。
4 加强巡视、避免事故发生老年人身体状况较差，各种脏器功能减退，而且基础疾病又多，对药物的吸收、代谢、排泄均减慢，易导致药物积蓄中毒。
在给他们输液过程中，要多巡视，了解有无不适反应，细心观察病情。
老年病人输液速度慢，耗时较长，容易引起疲劳，应根据病情选择适宜的输液体位。
同时要注意输液速度，一般老年人输液速度原则上不超过60滴/分；有心力衰竭症状者，滴速在20滴/分左右；严重脱水、血容量不足老年患者，滴速可以在60滴/分以上；对血管刺激性较强的药物应减慢输液速度，某些特殊用药按临床需要安排滴速。
巡回能及时发现输液不畅、不通或局部渗出，第一时间发现有不良反应发生的输液患者，并可得到及时合理的处理。
嘱咐患者及家人不要自行调整输液速度，一旦发现及时纠正。
这里必须强调的是：加强输液巡视是减少和避免差错事故发生的至关重要的关键环节。
5 健康宣教、促进机体康复老年人不仅在生理上出现各种脏器机能减退，而且在心理上也发生很大变化。
其中心理问题往往表现得更为突出，如老人们心理承受能力会大幅度下低，遇到困难或挫折时情绪反应强烈，尤其对身心健康问题特别敏感。
根据老年人心理特点概括起来有以下特征：1、认知水平下降，2、折腾、倔强，3、孤独、依赖，4、易怒、恐惧，5、抑郁、焦虑。
我们作为社区护士要充分理解他们，利用给老人们输液空闲时间，尽可能去了解他们的真实想法，走进他们的内心世界，用我们的专业知识去化解
他们心中的迷惑。
如果是心理问题一定要争取老人家庭成员的支持，采取适当的方式帮助老人调整，尽早走出误区、脱离疾患，千万不可采取强硬措施或者放任不管；万一老人的心理问题突出，不妨建议找专业医生咨询，请求心理医生的帮助。
如果是躯体问题，在积极配合临床医生治疗的基础上，与老人家属一起，按老人实际情况制定康复计划，包括服药、饮食、休息、运动、生活方式等方面，尽可能使他们早日康健。
由此可见，社区老年输液护理是社区护理工作中的重要内容之一，在整个社区医学中起着重要作用。
因此，在社区门诊护理工作中对老年患者实施安全输液，不仅需要社区护士不断提高自身业务水平，更需要我们增强责任意识、改变服务理念。
因为只有这样，才能适应当今社区医学发展需求，才能适应老年事业发展需求，才能适应构建和谐社会发展需求。
