小儿先天性心脏病术后监护分析

先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。

先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。

因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。

先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。

术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。

其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。

如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。

如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。

由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。

速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。

二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。

如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。

主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。

临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。

治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。

通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。

小儿先天性心脏病患者术后监护分析摘要：目的探析小儿先天性心脏病手术以后的监测与护理方法。

方法选择本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，行心脏直视手术治疗，术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病情状况，待患儿病情稳定后转入普通病房，24h监护患儿，记录处置方法及并发症的处置过程。

结果28例患儿术后出现低心排量综合征1例（3.6%），快速室上性心律失常1例（3.6%），肺不张1例（3.6%），经过及时、有效的监护和治疗，28例患儿待病情稳定后转入普通病房，痊愈出院，无死亡患儿。

结论小儿先天性心脏病患者术后监护的关键是对其进行心理护理干预、胸腔闭式引流的护理、循环系统及呼吸系统的监护。

关键词：小儿先天性心脏病；手术；监护Postoperative monitoring analysis of children with congenital heart disease[Abstract] Objective：to explore the monitoring and nursing methods for children with congenital heart disease after operation.Methods：28 children with congenital heart disease were selected as the research object.After operation，they were admitted to ICU intensive care unit.The condition of the children was closely observed.When the condition of the children was stable，they were transferred to general ward and monitored for 24 hours.Results：28 cases had low cardiac output syndrome in 1 case（3.6%），1 rapid supraventricular arrhythmia（3.6%）and 1 atelectasis（3.6%）.28 cases recovered and discharged without death.Conclusion：Nursing intervention is the key points of postoperative monitoring for children with congenital heart disease.[keyword] Congenital heart disease in children；Operation；Monitoring 小儿最常见的心血管疾病就是先天性心脏病，治疗小儿先天性心脏病的首选方案就是进行手术治疗[1]。

术后监护1、心电监护术后至监护病房，每15分钟监护观察记录生命体征，1小时后每隔30分钟观察一次，2小时后每60分钟观察记录一次至监护6小时，观察内容：生命体征、血氧饱和度、足背动脉搏动情况以及皮肤温度、颜色。

2、维持水电解质的平衡，术后根据患儿的情况给予补液。

3、导管伤口护理：保持患儿安静，必要时给予镇静剂使用，观察导管伤口按压情况，注意按压方法、力度、时间，按压时限30~60分钟，按压力度1~3公斤，按压以大拇指或三指按压（沙袋加压6小时）。

术肢取伸直位，严格制动12小时，平卧24小时，防止肢体活动引起伤口出血，24小时后患儿可逐渐下床活动。

4、做好生活护理，避免引起动脉压、腹压增高的各种原因，如：用力排便等。

5、麻醉术后护理：一般为静脉麻醉，术后给予去枕平卧4~6小时，肩部抬高，头偏一侧，保持呼吸道通畅。

麻醉清醒过程中有复视现象，告知家长不要惊慌，一般在麻醉完全清醒后先给予饮水，无呕吐在喝奶。

6、跟踪评估导管术后监护6小时平稳后每4小时跟踪评估，观察伤口情况、足背动脉搏动的情况，皮肤颜色、温度（末梢循环问题）。

如有异常及时处理。

术中、术后并发症的预防及处理1、心律失常的处理术中常因以下诱因引起心律失常，如不及时处理将心跳骤停。

1）心导管头端刺激心房、心室壁所至。

2）心房、心室扩大，导管在操作时易引起折返。

3）严重的低氧血症、低血糖。

4）婴幼儿体温不升。

2、低血压导管术中采用氯胺酮静脉麻醉，早期血压略升高，术中发现血压下降常见的原因有：酸中毒、术中失血过多、心脏及大血管穿孔、严重心律失常、缺氧发作、心功能不全、造影剂引起一过性血压降低等。

3、缺氧发作右室流出道梗阻性心脏病，如TOF，处理原则：纠正酸中毒，补充血容量，增加体循环压力。

4、血管并发症穿刺局部血栓形成，通常是动脉内膜损伤所致，多发生在术后24小时内，导管后注意观察足背动脉搏动，肢体的温度及皮肤颜色。

外周动脉栓塞，通常为末梢血管，常为下肢动脉，大多发生在术后4—6小时内，表现为足底局部淤斑，足趾紫绀，同时伴有疼痛，发现后及时给予低右静滴。

小儿先心病心脏直视手术后监测心肺功能的临床意义分析摘要目的探讨分析小儿先天性心脏病（先心病）心脏直视手术后监测心肺功能的临床意义。

方法90例小儿先心病患儿，随机分为对照组与观察组，各45例。

观察组患儿在术后进行心肺功能的监测，对照组患儿术后不采取心肺功能监测。

对比两组患儿临床疗效与家属满意度。

结果观察组患儿死亡率为2.2%，显著低于对照组的8.9%，观察组痊愈率为97.8%，对照组痊愈率为91.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组家属满意度为97.8%，高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论小儿先心病心脏直视手术后进行心肺功能的监测具有一定的临床意义。

关键词小儿先天性心脏病；心脏直视手术；心肺功能先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常。

小儿先心病的临床发生率占出生活婴的0.4%～1.0%，其病因是大多数由于妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等使胎儿心脏发育异常[1]。

临床表现主要为经常感冒、易患肺炎、生长发育差、消瘦、多汗、喂奶困难、体力差等，大多数患儿需手术治疗校正畸形[2]。

但手术存在一定风险，因此在小儿先心病心脏直视手术后进行心肺功能监测十分重要。

本文选择2014年6月～2015年6月在本院收治的小儿先心病患儿90例作为研究对象，旨在探讨和分析小儿先心病心脏直视手术后监测心肺功能的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年6月～2015年6月在本院收治的90例给予心脏直视手术的小儿先心病患儿作为研究对象，随机分成对照组与观察组，各45例。

观察组中男23例，女22例，年龄1～9岁，平均年龄（4.9±1.8）岁；对照组男21例，女24例，年龄2～10岁，平均年龄（5.1±2.1）岁。

两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

婴幼儿先天性心脏病术后监护体会前言先天性心脏病是常见的儿科疾病之一，在先天性心脏病手术后的监护和护理是比较复杂和严谨的，需要医生和护士进行专业细致的护理。

本文将重点探讨婴幼儿先天性心脏病术后的监护体会，希望对相关人员有所帮助。

术后监护监测呼吸术后婴幼儿常常出现呼吸困难、疼痛等，需要进行呼吸监测，观察呼吸频率、深度和节律等情况。

如果发现呼吸频率或深度异常，应及时报告医生，并开展相应的处理措施。

监测体温手术后的婴幼儿，体温易升高或降低，需要进行体温监测，观察体温变化。

一般在手术后的前24小时内，应每2小时测量一次体温，以后在情况稳定后，可以适当延长测量时间。

氧气监测手术后的婴幼儿，氧气摄入量往往很高，需要进行氧气监测，观察其呼吸状态和吸氧量。

如果发现婴幼儿吸氧不足，应及时给予支持性呼吸治疗和补充氧气。

卧姿观察手术后的婴幼儿，需要保持卧床休息，头部应抬高一些，以便减少黏液分泌和呼吸困难。

在卧床期间，应定时翻身，以避免体位性低氧血症。

术后护理饮食护理手术后的婴幼儿，需要根据医嘱保持空腹，直到肠道功能恢复正常为止。

在空腹期间，可以少量喂食温开水等清淡饮料，以维持水分平衡，预防脱水。

伤口护理手术后婴幼儿伤口需要保持清洁，避免感染。

在更换纱布时，应注意操作轻柔，避免伤及切口。

如果伤口出现渗液、肿胀、疼痛、红肿等症状，应及时通知医生。

康复护理手术后的婴幼儿需要逐渐恢复身体功能，进行理疗和康复训练。

除了进行恢复性运动，还要加强护理，给予情感关怀和心理支持，使其尽快康复。

总结以上就是婴幼儿先天性心脏病术后监护体会的相关内容。

术后的婴幼儿需要进行严格的监护和护理，这样才能保证其手术后的恢复和康复。

同时，手术后还要注意饮食、伤口护理等，以更好地促进婴幼儿的康复。

以上只是一些基本方法和注意事项，具体情况还要根据医生的建议进行。

婴幼儿先天性心脏病术后监护来源：育儿网近年来，随着手术、麻醉、体外循环等技术的不断发展,对婴幼儿先天性心脏病术后监护工作的要求也越来越高。

术后严密监护、有效防治术后并发症是提高手术成功率和治愈率的关键。

我院自2006年1月至2008年12月对90例3岁以下的先天性心脏病婴幼儿施行了心内直视手术,现回顾性分析术后监护资料，以期总结经验。

2.1 循环系统的监护患儿进入icu,进行有创血压及中心静脉压（cvp）的动态观察，维持患儿心率、血压平稳。

婴幼儿心率一般不超过160次/min,不慢于100次/min;血压维持在(65～100 / 45～70) mmhg; cvp (6～12)mmhg。

心率过慢时,可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物加快心率;心率过快时,可能有以下几种原因：（1）患儿躁动，（2）体温高，（3）血容量不足，（4）心功能差。

可根据不同情况予以镇静退热,补充血容量及洋地黄类强心药物。

当动脉收缩压低,脉压差小时,应注意伤口有无渗血,引流管是否通畅,血容量是否不足等,综合分析原因且报告医师及时采取相应措施予以处理。

本组除2例重症法洛四联症（tetralogy of fallot，tof）,因顽固性低心排综合征未能挽救生命，余均能维持理想生命指征。

2.2 呼吸系统监护2.2.1 气管插管机械通气时的呼吸道监护：体外循环心脏直视术后常规气管插管呼吸机辅助呼吸,能保证供氧和防止二氧化碳蓄积,并可以减少耗氧量,减轻心脏负担,有利于心功能的恢复［1］。

由于小儿呼吸道无效腔量与潮气量的比值与成人相似,但因潮气量小,如人工通气附加的机械无效腔增大,则使肺泡通气量明显减少,故应按体质量选择合适的呼吸机。

本组患儿均选用benett840呼吸机辅助呼吸,根据患儿病种、体质量，正确设置呼吸机各项参数。

术后患儿取平卧位,先采用容量控制呼吸,出现自主呼吸后改为同步间歇指令呼吸,初始预定潮气量为10～15 ml/kg,频率为20～25次/min,吸入氧浓度40% ～60% ,吸呼比1∶1.5～1∶2.0。

小儿先天性心脏病患者术后监护分析
董小霞
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)006
【摘要】目的:总结小儿先天性心脏病患者术后的监护经验.方法:收治小儿先天性心脏病患儿30例,给予心脏直视手术治疗,术后进入心外科ICU监护病房,患者病情稳定后转入普通病房,24 h监护患者,记录处置方法及并发症的处置过程.结果:本组30例患儿术后出现低心排量综合征1例(3.3%),快速室上性心律失常1例(3.3%),肺不张1例(3.3%),经过及时、有效的监护和治疗,30例患儿待病情稳定后转入普通病房,痊愈出院,无死亡患儿.结论:心理护理干预、循环系统监护、呼吸系统监护、胸腔闭式引流的护理是小儿先天性心脏病患者术后监护的关键.
【总页数】2页(P176-177)
【作者】董小霞
【作者单位】730030 甘肃省兰州大学第二医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床护理路径标准化管理对小儿先天性心脏病患者临床护理质量的影响分析 [J], 黄娟;罗方伶
2.临床护理路径标准化管理对小儿先天性心脏病患者临床护理质量的影响分析 [J], 黄娟;罗方伶;
3.60例小儿先天性心脏病患者术后监护分析 [J], 孙跃东
4.小儿先天性心脏病合并心力衰竭患者外周血中C-反应蛋白及脑钠肽表达的意义分析 [J], 林峰
5.小儿先天性心脏病患者手术室护理风险及控制方式的分析 [J], 任立彦;张蓓;邱庆琢
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Treatment小儿先天性心脏病会危害到患者的生长和心理发育,还会影响到患者的社会适应能力和预期的寿命[1]。

目前,通过手术手段进行治疗属于公认的非常有效的方法,在手术以后进行有效的监测与护理,是减小手术以后并发症、和确保患者治疗安全,并促进手术以后的早日康复,能够大大提高先天性心脏病手术的成功率。

为探讨和分析小儿先天性心脏病手术以后的监测与护理方法,该院对于自2009年10月—2012年9月收治的小儿先心病患者60例,在手术以后严密地观察患者病情状况,加强呼吸道的管理和循环系统的监测,通过对气管插管和胸腔引流管的正确处理和全方位的心理干预,进行了密切的观察和监护,并采取有效的治疗和处理,收到了非常满意的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料该研究资料选取自该院住院治疗的小儿先心病患者共60例进行手术治疗,其中女性患者为31例,男性患者共29例,年龄在1.5~7岁之间,平均年龄为3.5岁。

临床症状上,动脉导管未闭的患者共2例,有室间隔缺损症状的患者共25例,属于房间隔缺损患者共17例,属于室间隔缺损合并有房间隔缺损患者共4例,属于室间隔缺损合并卵圆孔未闭患者共3例,属于法洛氏四联征患者共9例,属于法洛氏三联征患者共3例。

1.2方法对于所有的患者都在全身麻醉和低温体外循环下,通过心内直视手术来矫正心脏畸形,手术以后常规入住到心脏外科的ICU监护病房,待病情稳定以后转入到普通的病房。

并随时记录下每一位患者进入ICU以后的监护状况与手术以后并发症的处理过程。

2结果该研究组患者在手术以后,有2例患者出现肺不张状况,有1例发生了快速室上性的心律失常,有3例患者出现低心排血量的综合征,所有患者在手术以后的10~15d,通过及时和有效的监测治疗,全部都在病情稳定以后转入到普通病房,并在治疗以后都痊愈出院3讨论3.1手术以后的心理干预因为先天性心脏病患者年龄一般较小,其生理和心理特点难以把握,所以其心理护理在治疗的过程中都非常的重要,并且要贯穿到治疗和监护的整个过程[2]。