儿童先天性心脏病术后监护原则

第一节术后循环的维护影响术后心功能的因素一前负荷1补液原则a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。

大于5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液小于胶体液。

b输液速度：〈5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr>5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg/24hrc提高胶体渗透压时输液种类HCT <35%输全血浓缩红HCT 35%-40%输全血血浆5％白蛋白HCT >40％血浆、5％白蛋白d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。

新生儿小婴儿10ml/次<1岁、20ml/次1-5岁、30－50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压回升2 CVP、LAP的监测1）CVP正常6－12mmhg一般左到右分流、无分流术后患儿<=12mmHg紫绀型先心病术后10-14mmhg <=15mmhg各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高<20mmhg2)LAP8-12mmhg（正常）3）CVP、LAP的关系CVP↓Bp↓提示血容量不足,应补血容量CVP↑Bp正常血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿CVP↑↑Bp↓心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流CVP正常Bp↓血容量不足或左心排出量减低, 强心利尿试行小量输血CVP↑Bp↑周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿4) CVP Bp LAP三者关系CVP↓Bp↓LAP↓提示血容量不足,应补血容量CVP↓Bp正常LAP↓提示心肌收缩良好, 血容量轻度不足,应适当扩容CVP↑Bp正常LAP正常血容量过多或右心衰,应利尿CVP↑↑Bp↑↑LAP↓提示低心排心包填塞或严重CVP正常Bp ↓LAP↑提示左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿CVP↑Bp↑LAP↑周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂CVP正常Bp↑LAP正常心肌收缩力↓应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂3.术后前负荷的评价指标1)<1.5岁,前囟较平,无张力,不凹陷2)尿量>2ml/kg.h3)HR、BP正常4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好5)无肝大无浅静脉充盈扩张7) CVP. BP. LAP等参数正常4.维持前负荷稳定要点1)心脏复苏后或刚停机时的测压结果,仅做参考,术后早期往往比此值低；2)几乎每例患儿术后最适P均有差异,术后1-2小时内根据理想的动脉压,充足的尿量,制定出术后早期的有效循环；3)紫绀型先心病术后头三天CVP要求高,三天后逐渐下降；4)对新生儿,婴幼儿体外循环术后的水钠储留,要注意先将其血浆胶渗压提到正常再利尿,以免影响术后早期的有效循环；5)Fortan术后,各种外通道术后,switch术后,senning术后,当日愿则上禁用PEEP；6) 紫绀型先心病术当天原则上要充分补充容量,并依赖胶体液维持有效循环和较高的静脉压, 术后第一天开始注意加强利尿。

先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。

先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。

因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。

先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。

术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。

其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。

如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。

如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。

由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。

速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。

二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。

如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。

主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。

临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。

治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。

通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。

小儿先天性心脏病患者术后监护分析摘要：目的探析小儿先天性心脏病手术以后的监测与护理方法。

方法选择本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，行心脏直视手术治疗，术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病情状况，待患儿病情稳定后转入普通病房，24h监护患儿，记录处置方法及并发症的处置过程。

结果28例患儿术后出现低心排量综合征1例（3.6%），快速室上性心律失常1例（3.6%），肺不张1例（3.6%），经过及时、有效的监护和治疗，28例患儿待病情稳定后转入普通病房，痊愈出院，无死亡患儿。

结论小儿先天性心脏病患者术后监护的关键是对其进行心理护理干预、胸腔闭式引流的护理、循环系统及呼吸系统的监护。

关键词：小儿先天性心脏病；手术；监护Postoperative monitoring analysis of children with congenital heart disease[Abstract] Objective：to explore the monitoring and nursing methods for children with congenital heart disease after operation.Methods：28 children with congenital heart disease were selected as the research object.After operation，they were admitted to ICU intensive care unit.The condition of the children was closely observed.When the condition of the children was stable，they were transferred to general ward and monitored for 24 hours.Results：28 cases had low cardiac output syndrome in 1 case（3.6%），1 rapid supraventricular arrhythmia（3.6%）and 1 atelectasis（3.6%）.28 cases recovered and discharged without death.Conclusion：Nursing intervention is the key points of postoperative monitoring for children with congenital heart disease.[keyword] Congenital heart disease in children；Operation；Monitoring 小儿最常见的心血管疾病就是先天性心脏病，治疗小儿先天性心脏病的首选方案就是进行手术治疗[1]。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

婴幼儿先天性心脏病术后监护体会前言先天性心脏病是常见的儿科疾病之一，在先天性心脏病手术后的监护和护理是比较复杂和严谨的，需要医生和护士进行专业细致的护理。

本文将重点探讨婴幼儿先天性心脏病术后的监护体会，希望对相关人员有所帮助。

术后监护监测呼吸术后婴幼儿常常出现呼吸困难、疼痛等，需要进行呼吸监测，观察呼吸频率、深度和节律等情况。

如果发现呼吸频率或深度异常，应及时报告医生，并开展相应的处理措施。

监测体温手术后的婴幼儿，体温易升高或降低，需要进行体温监测，观察体温变化。

一般在手术后的前24小时内，应每2小时测量一次体温，以后在情况稳定后，可以适当延长测量时间。

氧气监测手术后的婴幼儿，氧气摄入量往往很高，需要进行氧气监测，观察其呼吸状态和吸氧量。

如果发现婴幼儿吸氧不足，应及时给予支持性呼吸治疗和补充氧气。

卧姿观察手术后的婴幼儿，需要保持卧床休息，头部应抬高一些，以便减少黏液分泌和呼吸困难。

在卧床期间，应定时翻身，以避免体位性低氧血症。

术后护理饮食护理手术后的婴幼儿，需要根据医嘱保持空腹，直到肠道功能恢复正常为止。

在空腹期间，可以少量喂食温开水等清淡饮料，以维持水分平衡，预防脱水。

伤口护理手术后婴幼儿伤口需要保持清洁，避免感染。

在更换纱布时，应注意操作轻柔，避免伤及切口。

如果伤口出现渗液、肿胀、疼痛、红肿等症状，应及时通知医生。

康复护理手术后的婴幼儿需要逐渐恢复身体功能，进行理疗和康复训练。

除了进行恢复性运动，还要加强护理，给予情感关怀和心理支持，使其尽快康复。

总结以上就是婴幼儿先天性心脏病术后监护体会的相关内容。

术后的婴幼儿需要进行严格的监护和护理，这样才能保证其手术后的恢复和康复。

同时，手术后还要注意饮食、伤口护理等，以更好地促进婴幼儿的康复。

以上只是一些基本方法和注意事项，具体情况还要根据医生的建议进行。

婴幼儿先天性心脏病术后监护来源：育儿网近年来，随着手术、麻醉、体外循环等技术的不断发展,对婴幼儿先天性心脏病术后监护工作的要求也越来越高。

术后严密监护、有效防治术后并发症是提高手术成功率和治愈率的关键。

我院自2006年1月至2008年12月对90例3岁以下的先天性心脏病婴幼儿施行了心内直视手术,现回顾性分析术后监护资料，以期总结经验。

2.1 循环系统的监护患儿进入icu,进行有创血压及中心静脉压（cvp）的动态观察，维持患儿心率、血压平稳。

婴幼儿心率一般不超过160次/min,不慢于100次/min;血压维持在(65～100 / 45～70) mmhg; cvp (6～12)mmhg。

心率过慢时,可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物加快心率;心率过快时,可能有以下几种原因：（1）患儿躁动，（2）体温高，（3）血容量不足，（4）心功能差。

可根据不同情况予以镇静退热,补充血容量及洋地黄类强心药物。

当动脉收缩压低,脉压差小时,应注意伤口有无渗血,引流管是否通畅,血容量是否不足等,综合分析原因且报告医师及时采取相应措施予以处理。

本组除2例重症法洛四联症（tetralogy of fallot，tof）,因顽固性低心排综合征未能挽救生命，余均能维持理想生命指征。

2.2 呼吸系统监护2.2.1 气管插管机械通气时的呼吸道监护：体外循环心脏直视术后常规气管插管呼吸机辅助呼吸,能保证供氧和防止二氧化碳蓄积,并可以减少耗氧量,减轻心脏负担,有利于心功能的恢复［1］。

由于小儿呼吸道无效腔量与潮气量的比值与成人相似,但因潮气量小,如人工通气附加的机械无效腔增大,则使肺泡通气量明显减少,故应按体质量选择合适的呼吸机。

本组患儿均选用benett840呼吸机辅助呼吸,根据患儿病种、体质量，正确设置呼吸机各项参数。

术后患儿取平卧位,先采用容量控制呼吸,出现自主呼吸后改为同步间歇指令呼吸,初始预定潮气量为10～15 ml/kg,频率为20～25次/min,吸入氧浓度40% ～60% ,吸呼比1∶1.5～1∶2.0。