小儿先天性心脏病患者术后监护分析

２ ２ ３ 管 道 的 观 察 和 护 理 阴 式 子 宫 切 除 ， 管 保 留 时 间 ．． 尿
长 。保 持 导 尿 管 通 畅 ， 察 其 量 和 颜 色 变 化 ， 尿 管 前 鼓 励 患 观 拔
者 多 饮 水 。４～６ｈ后 解 小 便 ， 察 是 否 有 尿 路 感 染 。 腹 部 嚣 观 引 流 管 和 有 阴道 Ｔ管 者保 持 其 通 畅 。观察 引流 量 及颜 色 变 化 ，
诊随访 。
天可 用 高 热 量 蛋 白和 高维 生素 易 消 化 的 半 流 质 饮 食 。 肛 『 排 】 气 后 进 普 食 。６ｈ 鼓 励 患 者 床 上翻 身 以 促 使 腹 腔 气 体 排 出 ， 后
减 少术 后 发 胀 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 牡云 １ 腹腔镜辅 助阴式子宫切除术病人的护理 ［］ 护理研究， Ｊ
２ ３ 并 发 症 的观 察 及处 理 ． ２３１ 术后出血 ．． 是 腹 腔 镜 辅 助 阴 式 子 宫 切 除 的 常 见 并 发
碘 伏 棉 球 擦 洗 阴 道 ， 天 １ 。要 特 别 注 意 阴 道 后 穹 隆 消 毒 ， 每 次 子 宫 Ⅱ度 脱 垂 者 ， 日用 ｌ ５０ ０高 锰 酸 钾 溶 液 坐 浴 后 再 用 每 ： ０
残迹排除 ， 不需 要 处 理 。 密 切 观察 阴 道 出 血 量 和 颜 色 ， 阴道 出
２ １ ５ 皮 肤 准 备 此 手 术 是 经腹 部 的 手术 ， 别 注 意 脐 部 清 ． ． 特 洁 。用 ０ ２ 碘 伏 棉 球 消 毒 脐 孔 。勿 擦 伤 脐 部 。 ．％ ２ １ ６ 胃肠 道 准 备 术 前 晚 和术 晨 用 肥 皂 水 灌 肠 ， 观 察 全 ． ． 并 身 情 况 和排 便 情 况 ， 术 前 安 置 尿 管 。 手

龄 ２ １ 。 重 ４ ５ １ ｋ ｔ 均 体 重 １ ． ｋ 。 均 在 全 麻 低 温 ． 岁 体 ．～ ｇ 平 ４ １８ｇ
体 外循 环 ， 中开 胸 心 内 直 视 下 进 行 手 术 ， 均 主 动 脉 阻 断 时 正 平 间 为 （ ５ ） ｉ． 外 循 环 转 流时 间 为 （０ ） ｉ。 ３ ±５ ｒ ｎ 体 ａ ６ 土５ ｒ ｎ ａ
下。
３ ２ 循 环 系统 监 护 婴 幼 儿 术 后 心 率 在 １０ １０次／ ｉ． ． ２～ ６ ａ ｒ ｎ
Ｂ ９ ９ ～ １ ３ ６ ６ ～９ ９ ｋ ａ 血 容 量 在 ８ ｍｌ ｇ左 右 ．婴 Ｐ ．８ ４６，．５ ．８Ｐ ． ０ ／ ｋ
幼 Ｊ的 心 排 量 耐 心 率 有 一 定 的 依 赖性 ， 身 血 容 量 少 ， 失血 Ｌ 全 对 卜分敏 感 ． 须 引 起 医 护 人 员 高 度 重 视 ｌ 。婴 幼 儿 术 后 总 的液 必 ｜ ］ 体 人量 包括 所 有 维 持液 、 物 、 药 动静 脉 导 管 的 充盈 棱 和鼻 ， 胃管 进 食 量 ． 严 格 控 制 晶体 ＾ 量 。低 体 重 儿 我 们 用 微 量 输 液 泵 补 应 液 ． 重 小 于 １ｋ 体 ０ ｇ补液 量 １ ０ ・ ０ ｍ］ 每 千 克 体 重 增 加 ｊ ｍｌ ｋ ＿ ・ ‘ Ｏ ・ ｇ ｄ ＝ 心 乜 、 隔 引 流量 是 反 映 术 后 出血 的 重 要 指 标 ． 后 必 须 纵 术 保待引流管的通畅 ． 续低负 压（ ２Ｐ 持 一 ｋ ａ压 力 ） 目 ， 态 记 录 吸 Ｉ动 ‘ ｄ ‘大 于 ｌ ｋ ・ ． Ｏ ｇ以上
术 后 并 发 症 ４例 ＜ ７４ ） 呼 吸 系 统 并 发 症 ２例 ． 过 占 ． ． 经 胸 部体 疗 ， 理 使 用 抗 生 素 ． 复 良好 。循 环 系统 并 发症 ２倒 ． 合 恢 找 出病 因 ， 进 行 相 应 处 理 ． 中 １删 恢复 良好 ． 复 出 院 。死 并 其 康

CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。

小儿先天性心脏病患者术后监护分析摘要：目的探析小儿先天性心脏病手术以后的监测与护理方法。

方法选择本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，行心脏直视手术治疗，术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病情状况，待患儿病情稳定后转入普通病房，24h监护患儿，记录处置方法及并发症的处置过程。

结果28例患儿术后出现低心排量综合征1例（3.6%），快速室上性心律失常1例（3.6%），肺不张1例（3.6%），经过及时、有效的监护和治疗，28例患儿待病情稳定后转入普通病房，痊愈出院，无死亡患儿。

结论小儿先天性心脏病患者术后监护的关键是对其进行心理护理干预、胸腔闭式引流的护理、循环系统及呼吸系统的监护。

关键词：小儿先天性心脏病；手术；监护Postoperative monitoring analysis of children with congenital heart disease[Abstract] Objective：to explore the monitoring and nursing methods for children with congenital heart disease after operation.Methods：28 children with congenital heart disease were selected as the research object.After operation，they were admitted to ICU intensive care unit.The condition of the children was closely observed.When the condition of the children was stable，they were transferred to general ward and monitored for 24 hours.Results：28 cases had low cardiac output syndrome in 1 case（3.6%），1 rapid supraventricular arrhythmia（3.6%）and 1 atelectasis（3.6%）.28 cases recovered and discharged without death.Conclusion：Nursing intervention is the key points of postoperative monitoring for children with congenital heart disease.[keyword] Congenital heart disease in children；Operation；Monitoring 小儿最常见的心血管疾病就是先天性心脏病，治疗小儿先天性心脏病的首选方案就是进行手术治疗[1]。

的心理干预 ， 并观察 监护 的效果 。 结果 该研究组患者在手术 以后 ， 有 ２例患者出现肺不张状况 ， 有Ｉ 例发生 了快速室上性的
心律失常 ， 有３ 例患者 出现低 心排血量 的综合征 ， 所有患者在手术 以后 的 １ ０ ～ １ ５ ｄ ， 通过 及时和有效 的监测 治疗 ， 全部 都在
并顺利地 接受各 阶段 的治疗 。
３ ． ２ 手 术后 呼 吸 系统 的监 测
１ ． ｉ 一般 资料
该研究 资料选取 自该 院住 院治疗 的小儿 先心 病患者 共 ６ Ｏ
例进行 手术治疗 ． 其 中女性患者 为 ３ １ 例， 男性 患者共 ２ ９例 ， 年
由于先天 性心脏病 患者 的心血管 畸形 导致 血液动力学发生
病情稳 定以后转入到普通病房 ， 并在治疗以后都痊愈 出院。 结论 对 于先天性心脏病 的患者在手术 以后实施有效 的监测与全
方位的整体科学护理 ， 并努力减少患者手术 以后 出现 的并 发症 是提高患者康复水平 的基础与提 升患者 手术成 功率非 常重
要 的环 节 。
【 关键词】 先天性心脏病 ； 手术监护 ； 先心病护理
因为先天性心脏病患者年龄一般 较小 ，其生理 和心理特点
难以把握 ， 所 以其 心理护理在治疗 的过程 中都 非常的重要 ， 并且
先心病患 者 ６ ０ 例， 在 手术 以后严 密地观察 患者 病情状况 ， 加 强
呼吸道的管理和循环系统 的监测 ，通过对气管插管 和胸腔引流 管的正确处理和全方位 的心理干预 ， 进行了密切的观察和监 护 ， 并采取有效的治疗和处理 ， 收到了非常满意的效果 ， 现报道如下。
理过程 。
２ 结 果
显正常以后 ， 每隔 ２ ｈ进行 １次翻身并变换体位 ， 如果有 良好 的 气道湿化 ， 可 以避免 出现分泌物 的黏稠 与结痂 ， 促进气道 分泌物

人 员进 行 治 疗 和 护 理 。
４ 小 结
改善颅腔与脊髓腔之 间 的脑 脊液压力 的动力学 变化 ， 有利 于
减少脑脊液漏 出 ｊ 。为 了减轻患者 不适感 ， 可让患 者俯 卧、 侧卧、 仰卧 ３种卧 位交 替进行 ， 脊膜 未 愈合 前绝 对 卧床 休 硬
息 ， 止 患 者坐 起 。 禁 ３ ３ 引流 管 护 理 ． 一般 引流 管 不 宜负 压 吸 引 ， 接 无 菌 引 流 可 袋 进 行 常 压 引 流 ， 善 固定 引 流 管 。一 般 引 流 袋 放 置 高 度 低 妥 于手 术 切 口约 ２ ｍ， ０ｃ 过低 会 使 引流 量 过 大 ， 者 出 现 头 痛 、 患 头
齐鲁护理 杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 １ ２期
抬高床尾可 以降低脊髓腔脑脊 液压 力 ， 增加 颅腔脑脊液压力 ， 燥， 更换引流袋 和换药时要严格无菌操作 ； 静脉应 用易透过血 脑屏障 的广谱抗生素 至切 口引流管 口闭合 ， 然后 改 口服抗 生 素 １ ； 周 密切观察患者体温变化 ； 期复查血常规 、 定 血沉 、 ｃ反 应蛋 白及血培养 ； 加强全身支持治疗 ， 增加机体抵抗力 。 ３５ 心理护理 ． ． 患者术后情绪紧张、 恐惧 ， 发生 脑脊 液漏后 恐惧情绪加剧 ， 担心切 口愈合及后遗症等 ， 而有些患者还 出现 低颅压综合征 ， 更增 添了患者 心理负担 。此 时责任 护士应 耐 心细致地 向患者及 家属说 明脑脊液 每天都可再 生 ， 今后 的 对 工作、 生活都无影 响 ， 消除患者顾 虑 ， 鼓励 患者 积极 配合医护
通 畅 ， 可受 压 或 扭 曲 ， 不 以免 引 流 不 畅 ， 现 急性 颅 内 压 增 高 。 出
脑脊液漏是脊 柱手术 中比较多见 的并 发症 。术 中正确处 理硬脊膜损伤是 预防术后 脑脊液 漏的关键 ， 而术后 有效 的护 理是防治脑脊液 漏的重要 因素 ， 对脊柱手 术后并发 脑脊液 漏

应用 。
能满足 患儿热量 的需 要 ， 患儿选 择静 脉营 养 ＋胃肠 内营养 ； 该 胃肠 内营养通过 胃管 给 予， 次喂 养 前 ｒ解 胃内容 物 是 否潴 每
留 ， 留量 超 过 进 量 的 ５ ％ ， 喂 １次 ， 留 量 未 超 过 进 艟 的 潴 ０ 停 潴
２ ３ 呼吸道管理 ． ２ ３ １ 呼吸道管理 的关键是预 防感染 。严格洗手 ， ．． 正确 评估需 要 吸痰 的需求 ， 操作必须 由 ２名工作 人 员进行 。吸痰前行 胸部
氧血症 、 低心排 、 心衰等 临床症 状者 ， 尽 早施 行手 术 ， 其术 后牛长 曲线 与正常婴儿相 近 ， 于术 风 险大 ， 但 术后 并发症 发生 率高 ， 这对外科 医生足 一个挑战 ， 同时对于 术后 护理精 细程 度和难度 的要 求更高 。２ １ 年 ４月本科收治 １ ｊ牛 ５ ｄ 体 ０１ 例 － ｝ ５， ｛ 苇 ２ ｇ的 早 产 患 儿 ， 成 功 对 其 实 施 ｒ Ｃ ｋ 并 ＨＤ手 术 ， 介 绍 现
、 ｆ １２ １ 年 １ 护 ： ０ １ ２月中旬 刊（ ， 学术版）
产 儿心 脏 储 备 低 ， 室顺 应 性 差 ； 该 期 干 预 ， 极 Ｊ 心 应 积
・１ １・ ５ 体温变化 ， 保持床 温 ３ ０～３ ％。患儿 头部戴 帽保 暖 ， ２ 持续 峪测 皮温 ， ห้องสมุดไป่ตู้断监测直肠 温度 ， 当直肠温度 ＞３ ％时 ， 时给予 降温 ８ 及 处理 ， 并做好 四肢保 暖。该患儿术后背部有硬肿 ， 经及时对症处
如下 。
吸暂停 ；． ７ 支气 管肺 发育 不 良； ． ８ 胎传 梅 毒 （ 复期 ） ９ 血管 恢 ；．
瘤 （ 眼睑） １ ． 左 ；０ 早产 儿 ；１ 极低 出生体 重儿 。于 当天 上午在 １． 全身 麻醉体外循环 下行室问隔 缺损 修补 术 ＋ 间 隔缺损 修 补 房 术， 术后 ＣＣ ＩＵ监护 ８ ｄ生命 体 征平 稳后 转 入新 生 儿病 房 继续 治疗 。

一
本组 １ 例 ， ８ ， ５ 。年龄 ２５ ４岁， ３ 男 例 女 例 ． ～１ 平均 ５ ６岁 。房 间 隔 缺 损 （ Ｓ ． Ａ Ｄ）＋肺 动 脉 高 压 （Ｈ） Ｐ ６例 ， 室间 隔缺损 （ Ｓ Ｖ Ｄ）＋肺 动 脉高 压 （ Ｈ） Ｐ ４ 例， 法乐氏四联症 ＋ 肺动脉高压（ Ｈ） Ｐ ２例， 法乐 氏 三联症 ＋ 肺动脉高压（ Ｐ １ 。７ Ｈ）例 例有不 同程度心 悸、 气促 ， 例有心衰史 ， 例有发绀现象。ｘ线胸片 ２ ３ 示肺血增多 ， 肺动脉段 凸出。彩超均提示肺动脉高 压 。本 组均 在低 温体 外 循 环下 行 直 视 心脏 手术 ， 术
康复的重要环节之一 。
关键词
心脏病 ， 先天性 ； 肺动脉高压 ； 监护
Ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｒ ｆ １ ａ ｅ ｔ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｗｉｈ ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｅ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｉｌ ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ． ｖ ｌ ａ
ｃ ｕ ｉｎ ：ｔｗ ｓ ｔ ｅ ｏ ｅ ｉ ｏ ａ ｔａ ｐ ｃ ｆｂ ａｉｎ ，ｍｅ ｉｕｏ ｓ ｈ ｕ ｈ ｕ ，ｓ ｉ ｎｉ ｃ ｃ － ｏ ｅ ｓ Ｙ ｈ ｔｃ ｎ ｅ ｔｌｈ ａ ｔｄｓ ａ ｅ ｌ ｓｏ ｓ Ｉ ａ ｈ ｎ ｍｐ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｅ ｐ ｔ ｔ ｔ ｓ ｅ ｔ ｌ ｕ ，ｔ ｏ ｇ ｔ ｌ ｃｅ ｔ ｉ ａ ￣ｔ ｎ ｕ ｅ ｔ ａ ｏ ｇ ｎ ａ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｃ ｆ ｆ ｒ ｉ
体 会总结 如下 。
２ １ 肺高 压 的监护 ． 恢 复 和维护 肺 功 能 、 止肺 高 压 危 象 的发 生是 防 术后 患儿恢 复 的关 键 … 。术 后 充 分镇 静 ， 持 有效 保 供氧 ， 加强 呼 吸道 管理 ， 降低 肺 动 脉压 力 ， 以 ．

小儿先天性心脏病术后监护分析目的总结我科100例小儿先天性心脏患儿的术后监护效果。

方法总结性分析、统计2013年2月～2014年7月在我院进行手术治疗的100例小儿先天性心脏病的术后监护措施，并探讨这一措施的临床效果。

结果本组患者的死亡人数为4例，死亡率为4.00%；术后的并发症21例，包括肺部感染、低心排、心律失常等。

结论小儿先天性心脏病早期手术取得了良好的临床效果，并发症在监护方面的主要问题在于呼吸系统，根据每例患者的生理特征进行呼吸系统、消化系统、循环系统等的监护，是降低并发症的有效途径。

标签：小儿；先天性心脏病；术后监护先天性心脏病也成为先心病，小儿常见的主要症状是先天性心血管畸形，先心病的发病率一般为0.6%～0.9%，其中我国每年刚出生的婴儿中，先心病的患者约为16～21万。

有1/3的先心病患者处于危重状态[1]。

我科的研究采取了回顾性的数据分析，在100例小儿先天性心脏病的术后监护质量进行分析。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我科在2013年2月～2014年7月，总共统计了100例小儿先天性心脏病患者进行术后的监护分析。

其中男64例，女36例。

年龄平均在（11.2±1）月。

体重平均在（8.7±0.4）kg。

所有患者均在术前经过了经胸片、彩色心脏超声、心电图等确诊疾病。

病种构成见表1。

1.2治疗方法所有100例小儿患者，全部患儿均采取低温下体外循环心内直视手术，实行一期根治手术。

手术结束后均在监护室进行监护，气管处插管接PB840呼吸机辅助呼吸。

具体的监护、护理方面有呼吸系统的监护、机械通气进行呼吸道护理、循环系统的监护、心理护理、引流管的护理、电解质的监测及消化系统的监护。

1.2.1呼吸系统的监护由于婴幼儿的身体各机能、抵抗力都较弱。

大多数的小儿患者在手术之前都需要对呼吸道进行护理，且呼吸道在手术完成之后的并发症发生率较高。

刘薇廷研究发现小儿先心病最主要死亡原因为呼吸衰竭和本研究结果一致。

婴幼儿先天性心脏病术后监护体会前言先天性心脏病是常见的儿科疾病之一，在先天性心脏病手术后的监护和护理是比较复杂和严谨的，需要医生和护士进行专业细致的护理。

本文将重点探讨婴幼儿先天性心脏病术后的监护体会，希望对相关人员有所帮助。

术后监护监测呼吸术后婴幼儿常常出现呼吸困难、疼痛等，需要进行呼吸监测，观察呼吸频率、深度和节律等情况。

如果发现呼吸频率或深度异常，应及时报告医生，并开展相应的处理措施。

监测体温手术后的婴幼儿，体温易升高或降低，需要进行体温监测，观察体温变化。

一般在手术后的前24小时内，应每2小时测量一次体温，以后在情况稳定后，可以适当延长测量时间。

氧气监测手术后的婴幼儿，氧气摄入量往往很高，需要进行氧气监测，观察其呼吸状态和吸氧量。

如果发现婴幼儿吸氧不足，应及时给予支持性呼吸治疗和补充氧气。

卧姿观察手术后的婴幼儿，需要保持卧床休息，头部应抬高一些，以便减少黏液分泌和呼吸困难。

在卧床期间，应定时翻身，以避免体位性低氧血症。

术后护理饮食护理手术后的婴幼儿，需要根据医嘱保持空腹，直到肠道功能恢复正常为止。

在空腹期间，可以少量喂食温开水等清淡饮料，以维持水分平衡，预防脱水。

伤口护理手术后婴幼儿伤口需要保持清洁，避免感染。

在更换纱布时，应注意操作轻柔，避免伤及切口。

如果伤口出现渗液、肿胀、疼痛、红肿等症状，应及时通知医生。

康复护理手术后的婴幼儿需要逐渐恢复身体功能，进行理疗和康复训练。

除了进行恢复性运动，还要加强护理，给予情感关怀和心理支持，使其尽快康复。

总结以上就是婴幼儿先天性心脏病术后监护体会的相关内容。

术后的婴幼儿需要进行严格的监护和护理，这样才能保证其手术后的恢复和康复。

同时，手术后还要注意饮食、伤口护理等，以更好地促进婴幼儿的康复。

以上只是一些基本方法和注意事项，具体情况还要根据医生的建议进行。

青少年先天性心脏病
手术后进入重症监护室的意义
“医生说手术很大，做完手术要送到心脏加护病房观察，还签了病危通知书。

我当时腿都软了，也不知孩子是怎么熬过来的，要在加护病房里呆多久，何时才能醒来……为什么晚进病房的人都能出院，我的孩子还在重症监护室里？”这是一名孩子刚经历心脏手术的家长，在重症监护室（ICU）门外等候时产生的顾虑。

先天性心脏病手术对很多青少年患者及家长来说，充满了未知的危险，术后的ICU观察十分重要，因此有必要了解心脏外科手术与ICU之间的关系。

一、青少年先天性心脏病
手术后进入ICU的意义
青少年先天性心脏病患者在进行心脏外科手术后，由于该病的复杂性，手术难度和创伤较大，
文/顾敏杰 浙江大学医学院附属第二医院
病情交接后，ICU的医护人员将全天候守候在患者身旁，以确保其能安全度过术后危险期。

在手术后的早期阶段，青少年患者身上会有多种管道或监护仪器接头，包括连接在胸腹部的心电图导联电极片和手指上的血氧饱和度探头传感器、心电血压插件联接导线、临时起搏电极导线、动静脉置管、导尿管以及胸腔或心包引流管等。

为了减轻患者的不适，同时保障监测设备的平稳运行和微泵的正常工作，可以采用适当的保护性约束和镇静镇痛措施，以确保药物和液体的输注。

一些患有复杂性先天性心脏病的青少年，由于手术前存在不同程度的心功能或呼吸功能障碍，因此在手术前就需要进行重症监护治疗，如果不重视重症监护将增加手术风险；同时术后也会导致其他器官功能损伤更加明显，因此需要在
青春护航Youth Escort。

［］ Ｐｅ ａ Ｄａｎ２０１２ ：４ ４ ７ Ｊ ． ｒ ｔ ｉ ，０ ，１４ ５— ４ ． ｎ ｇ 龚颖 萍， 王华 ， 方超英 ， 妊娠相关 血浆蛋 白 Ａ测定 筛查胎 儿先天缺 等． 陷的临床应用［ ］ 医学临床研究，０３，Ｏ ３ ：７ ． Ｊ． ２０ ２ （ ） １０
பைடு நூலகம்
徐龙芳 ， 张新安 ， 朱佩强， 王广荣． Ａ Ｐ—Ａ在孕早期唐 氏综合征筛查 ＰＰ 中的应用［ ］ 临床和实验医学杂志，０ ６ ５ １ ） １３ Ｊ． ２０ ， （０ ：６ ２—１３ ． ６３
参 考 文 献
［ ］ 张迅． 氏综合症 的孕期筛查 ［ ］ 中国实用妇科与产科杂志 ，０ ２ １ １ 唐 Ｊ． ２ ０ ，８
（）５２ ９ ：２ ．
［ ］ Ｓ ｅｃｒ Ｂ ｔｅｎｐｅｎｎｙｂｏｏｉ ｌ ａ ａｉｔ ｏ ｒ ｉ ｓ ｒｍ ｒ・ ２ ｐｎ ｃ ｅｗ ｅ ｒｇａｃ ｉ ｇｃ ｒ ｂｌｙ ｆ ｓ ｔｍｅｔ ａｋ Ｋ． ｌ ａ ｖ ｉ ｉ ｆ ｔｒ ｉ ｅ
ｅ ｓｏ ｗｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｃ ｅ ｎ ｎ ｕ ｓ ｑ ｅ ｔｐ ｅ ｎ ｎ ｉｓ ｒ ｆＤｏ ｙ ｄ ｏ ：ｍｐ ｉ ｔ ｓｆ ｒｓ ｒ ｅ ｉｇ ｉ ｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｒｇ ａ ｃｅ ｃ ｏ ｎ
从 （ ２可 以看 出 ）４ 高 危 孕 妇 Ｐ Ｐ—Ａ 中位 数 及 ＭＯ 大 大 低 于 表 ，２例 ＡＰ Ｍ ［］ ３ 正 常值 。 ３讨论 ． ［］ ４ 唐 氏综合征是一种新生儿最 常见的染 色体 遗传病 ， 因为胎儿 多了一个 小 的 Ｇ组染色体 ， 因而临床上又称 ２ １一三体 综合征 。该病危 害性大 ， 因此 ，
２ 结 果 ．
本组 ３ ８ ２ 例孕妇 中筛查 出４ ２例高 危病例 ， １ ． ％，２例高危病例 中 占 ２８ ４ ３ 例 自愿进行绒 毛染色体检查 ， ７ 确诊 １ 例唐 氏综合征胎 儿。 占 ２３ ％。此 ．８ 例孕妇年龄 ３ ８岁 ， 于孕 ｌ ０周我院进行 检查 ， 血浆蛋 白 Ａ Ｐ Ｐ Ａ 浓度为 （ Ａ Ｐ— ） ２ １ Ｕ Ｌ Ｍ Ｍ值为 ０ ３ ， ５ｍ ／ ， ｏ ．２ 经进一步绒 毛染色体 检查确诊 ， ２ 一 为 １ 三体综合 征。本组孕妇血清检测结果 ，见表 １ 。 （ ） 表 １ 本组孕妇 Ｐ Ｐ Ａ 浓度中位数及 中位值情况 ［ ］ Ａ Ｐ— 例

１ 临床 资 料
（ Ｂ） Ａ Ｐ 和颈 内有创静脉 动态监测 中心 静脉 压 （ｃ ｐ ； 予心 电 ｖ ）并
监护 ， 密切观察心率 、 心律变化 ； 准确记录每小 时尿量 。依据血液 动力学监测值和尿量 ， 调整ｍ管活性药物剂量、 输液速度 ， 严格控 制单位时间内液体入量 ， 尤其术后 ２ ｈ内保持液体人量负平衡。 ４
进入胸腔 。每项操作前后均认真洗手 ， 禁止探视人员及无关人员
中 １ 例 同时实施 间断腹膜透析 ， ３ 使用呼 吸机 ４ １ｄＣＣ ～ １ ；ＩＵ停 留
时 问 ７～ ３ ， 均 １ ｄ ２ ｄ平 １。

入室接触患儿。因患儿胸骨敞开 ， 整个胸廓不稳定 ， 口表面不 伤 能受压， 因此用机械手或寸带悬挂起呼吸机管道 ， 避免压迫胸部 ， 勿抬高患儿头部 、 胸部及左右翻身 ， 以免心脏 受压 ； 在床头挂延
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡ ＮＵＲＳＥ ．）ｃ ｍ ｂ ｒ ２ １ｅ ｅ ｅ ， ０１１。 ．１ Ｎｏ ２
※危 重症 监 护 复 杂先 天性 心脏 病 术后 延迟 关胸 患 儿 的监 护
周 丹 支 雁 ４
摘要 总结 ２ ６例复杂先心病术后延迟 关胸 患儿的护理体会 ， 所有 患儿均胸骨 敞开， 直接 缝合皮肤 或采 用橡胶 片（ 菌手套裁剪 而 无
本送检培养及药敏试验 ， 根据结果准确选择合适的抗生素。本 组
患儿均未发生呼吸机相关 性肺炎。 ２３ 伤 口护理 ．
延迟关胸患儿因胸骨敞开， 仅缝合皮肤或用乳胶膜与皮肤缝 合， 细菌可经表皮侵入 ， 引起纵隔感染 ， 故应注 意消毒隔离 ， 做好
伤 口护理 ， 防感染。在患儿胸腹部盖无菌治疗 巾与被服隔开并 预 保持干燥 ， 每天更换 ， 及时去除伤 口周围的血迹及血痂 ， 防止异物

婴幼儿先天性心脏病术后监护来源：育儿网近年来，随着手术、麻醉、体外循环等技术的不断发展,对婴幼儿先天性心脏病术后监护工作的要求也越来越高。

术后严密监护、有效防治术后并发症是提高手术成功率和治愈率的关键。

我院自2006年1月至2008年12月对90例3岁以下的先天性心脏病婴幼儿施行了心内直视手术,现回顾性分析术后监护资料，以期总结经验。

2.1 循环系统的监护患儿进入icu,进行有创血压及中心静脉压（cvp）的动态观察，维持患儿心率、血压平稳。

婴幼儿心率一般不超过160次/min,不慢于100次/min;血压维持在(65～100 / 45～70) mmhg; cvp (6～12)mmhg。

心率过慢时,可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物加快心率;心率过快时,可能有以下几种原因：（1）患儿躁动，（2）体温高，（3）血容量不足，（4）心功能差。

可根据不同情况予以镇静退热,补充血容量及洋地黄类强心药物。

当动脉收缩压低,脉压差小时,应注意伤口有无渗血,引流管是否通畅,血容量是否不足等,综合分析原因且报告医师及时采取相应措施予以处理。

本组除2例重症法洛四联症（tetralogy of fallot，tof）,因顽固性低心排综合征未能挽救生命，余均能维持理想生命指征。

2.2 呼吸系统监护2.2.1 气管插管机械通气时的呼吸道监护：体外循环心脏直视术后常规气管插管呼吸机辅助呼吸,能保证供氧和防止二氧化碳蓄积,并可以减少耗氧量,减轻心脏负担,有利于心功能的恢复［1］。

由于小儿呼吸道无效腔量与潮气量的比值与成人相似,但因潮气量小,如人工通气附加的机械无效腔增大,则使肺泡通气量明显减少,故应按体质量选择合适的呼吸机。

本组患儿均选用benett840呼吸机辅助呼吸,根据患儿病种、体质量，正确设置呼吸机各项参数。

术后患儿取平卧位,先采用容量控制呼吸,出现自主呼吸后改为同步间歇指令呼吸,初始预定潮气量为10～15 ml/kg,频率为20～25次/min,吸入氧浓度40% ～60% ,吸呼比1∶1.5～1∶2.0。

克 体 重 ２ｍｌ 可用 速 尿 ， 量 ０ １— ． ｇ ｋ ， 脉推 注 ， 时 剂 ． ０３ｍ ／ ｇ静 可 维 持 尿 量 ， 少 因静 脉 推 注 速 尿 使 尿 量 一 过 性 增 多 造 成 血 容 减
龄 ６ １ 。体重 ９—２ ｇ 平 均 １． ｇ ．岁 ７ｋ， ４ ６ ｋ 。其 中室 间膈 缺损 （Ｓ ６ 例 ， Ｖ Ｄ） １ 房间膈缺 损（ Ｓ ３ 例 ， Ａ Ｄ） １ 法洛氏四联征 （ Ｏ ） ＴＦ６ 例， 动脉导管未闭（ Ｄ １ Ｐ Ａ） ０例。本组病例术前 均有不 同程度
３ ２ 术后 护理 ．
Ｈ ０。呼吸频率每分钟 ２ ３ ， ２～ ０次 ， 吸呼 比 １２ ０ 使 ＰＣ ： ：． ， ａＯ ＜
４ ｍ Ｈ ， 持 Ｓ Ｏ 在 ９ ％ 以上 ， ａ ２ ８ ｇ以 上 ， ０ｍ ｇ维 ｐ２ ５ Ｐ Ｏ 在 ０ｍｍ Ｈ 控 制 的氧 浓 度 ＜４ ％ 较 为 安 全 ＿ ， 止 氧 中毒 ， 及 时做 血 ５ ４ 防 Ｊ 并 气分析 ， 根据 结 果 调节 呼 吸机 参 数 。
解 患 儿 准 各情 况 ， 括 术 前 各 种 检 查 ， 儿 术 前 用 药 情 况 ， 包 患 患 儿 体 重 ， 向主 治 医 生 了 解 患 儿 病 情 以 及 术 后 注 意 事 项 。检 并
查各种仪器及 引流装置 ， 检查 输液 泵及 注射泵 性 能 ， 好各 备
种药品 、 四肢 固 定 带 等 ， 据 患 儿 情 况 调 好 呼 吸 机 参 数 。 根
３ １ 术前准备 ．
型呼吸机辅助 呼吸 ， 机时 间最短 ２ ３ ， 带 ． ３ｈ 最长 １６ｈ 平均 ９ ，
４５ｈ ． 。呼 吸 机模 式 采 用辅 助／ 制 模 式 或 同步 间 歇 强 制 通 气 控 加 压 力 支 持 通 气 ， 气 量 ８—１ ｌｋ ， 气 末 正 压 ２—３ｏ 潮 ２ｍ／ ｇ 呼 ｍ

［ ］ 于 兑 生 ， 昨平 ． 动 疗 法 与 作业 疗 法 ［ ． 京 ： 夏 出 版 社 ， ３ 恽 运 Ｍ］北 华
２ ０ ２ ６— ３ ８． ０ ６： ８ １
［ 稿 日期 ］２０ —０ —１ 收 ０９ ５ ４ ［ 者 简介 ］王 丽 （ ９ ３一） 女 ，内 蒙 古 包 头 市 人 。 主 管 作 １７ ，
的关键 。 ¨
１ ， 间隔 缺损 合 并 房 间 隔缺 损 ３例， 间隔缺 ４例 室 室
损 合并卵 圆孔未 闭 ２例 ， 洛 氏 四联 征 ｌ 例 ， 法 １ 法洛 氏三 联征 ２ ； 例 年龄 ２ ～６岁， 平均 年龄 ３ ７ 。 ．岁
１ ２ 方 法 ．
１ 资 部患儿均 为全麻 低温 体外循 环下行 心内直视 手 术矫正 心脏畸形 ， 术后 常规 入住心 脏外 科 Ｉ Ｕ 病 Ｃ 房 监护 ， 病情 稳定 后 转 入普 通 病 室 。记 录每 位 患儿 入 Ｉ Ｕ 后监 护的情 况及 术后并 发症 处理。 Ｃ
２ 结 果
２ ０ 年 ９月 ～２ ０ 年 １ ０６ ０８ ２月 ， ５ 对 ８例 ＋Ｊ 先 心 Ｌ 病 患儿 进行 手术 治 疗 ， 中男性 ３ 其 ６例 ， 女性 ２ ２例 ； 动脉 导管未 闭 ３例 ， 间隔 缺 损 ２ 室 ３例 ， 间 隔缺 损 房
１４ ２
内蒙古医学 杂志 ＩｎｒＭｏ ｇ ｌ ｄＪｇ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ０年第 ４ 卷第 １期 ａ ２
骨盆训 练组 疗 效 明显 好 于对 照 组， 两组 间差 异 有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１。
３ 讨 论
脑 卒 中患 者 由于脑功 能 损 害， 加上 各 种 反射 活 动的异 常， 形成 了异 常 的运 动模 式 ， 态稳 定 性 差 ， 步 导致步行 能力 低 下 。步行 是 下肢 的 主要 功 能 ， 就 这 需要骨盆 周围肌 肉及 下肢 活 动 的完 整性 和 协调 性 。 按 照动态 的姿势 稳 定性 从 头 至尾 、 由近及 远 的 发 育 顺 序， 稳定性 首先 出现 在颈部和 肩胛带 区域 ， 后是 然 躯干和 骨盆带 ， 最后 为 四肢 ｌ 。肢 体 的随 意运 动 是 ２ Ｊ 以近侧 稳定性 为 基 础 的。 例如 ， 在发 展 手 的精 细 运 动技能 之 前 ， 先 发 展 肩 胛 带 的 功 能 Ｊ 同样 ， 要 。 稳 定骨盆 能力是为 下 肢 的功 能 动作 做 准备 ， 端 稳 定 近 性一旦 形成 ， 四肢 的分 离运 动就 容 易完 成 。因此 ， 早 期对 患者进行 骨 盆 稳 定性 控制 能 力方 面 的训 练 ， 可 提 高步行 能 力。 神经 易化技术 的骨 盆训练 动作可加强 骨盆 周 围

摘要 ： 目的 总结 ９ ０例低 出生体质量新生Ｊ Ｌ （ １ ｏ ｗｂ ｉ ｒ ｔ ｈｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ， Ｌ Ｂ ＷＩ ） 及早产儿先天性 心脏病外科手术的术后
监护经验 。 方法 术前 所有患儿在新生儿重症监护室 （ Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ） 接 受治疗 ， 因血流动力 学紊 乱或 药物 治疗 无法控制
・
７ ４ ６ ・
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ ｌ １ ９ ， Ｎ ｏ ６
１ ． ２ ． １ 术前监护
本组术前均在新生儿重症 监护室（ Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ）
接受治疗 ，其 中 ２ ９例术前行机械通气 ， １ ２例 为导 管依 赖型 先天性心脏病 ， 术前应用前列腺素 Ｅ １ 维持动脉导管 的开放 ，
１ ２ 例需要儿茶酚胺类药物支持 治疗 。患儿均存在不同程度 的肺 部感染 ， 出现 呼吸功 能不全或者呼 吸衰竭 ， 并 因血流动 力学紊乱或药物治疗无法控制予施行外科手术治疗 。
予在全麻下施行外科手术治疗 。 非体外循 环组 ４ ７ 例， 体外循环组 ４ ３ 例。 术后患儿 回心外科重症监护室监护 。 予辐 射 台保 暖 ； 合理喂养 ； 加强循环系统监测 ， 防治低心排血量综合征 ； 给予 呼吸道湿化 ， 对于痰多黏稠 、 肺部感染严重
的重症患儿 ， 给予大剂量盐酸氨溴索 （ 沐舒坦 ） 以稀释痰液 、 增加肺表面活性物质的生成 ， 防治肺不张。 结果 住 院
关键词 ： 先天性心脏病 ； 新生儿 ； 低出生体质量儿 ； 早产儿 ； 术后监护