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什么是血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析都属于肾脏替代治疗法，是目前临床上广泛使用的透析方法，适用于大部分患尿毒症人群。
对于那些肾外并发症控制较好的患者，可通过有效的透析治疗，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们一起了解下什么是血液透析和腹膜透析。
1.血液透析1.什么是血液透析？血液透析是目前使用较多的一种血液净化方法，通过将身体内的血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在生物机制与物理机制作用下，有效清除掉血液中有害物质和多余水分，纠正水电解质平衡，进行净化转运，还透析者一个相对健康的内环境。
1.血液透析适应症1.肾脏病已经发展到终末期患者。
（2）发生急性肾损伤患者，同时出现高分解状态要立即进行血液透析治疗。
如果不是，根据以下指标综合考虑：48小时无尿患者，血尿素氮数值已经超过21.4mmol/L，血肌酐数值超过442mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，血碳酸氢根离子低于15mmol/L,或者病人出现明显了水肿、呕吐、嗜睡、躁动不安以及肺水肿等。
（3）发生急性中毒，药物中毒或者食物中毒等。
（4）病人出现严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生溶血或者肝衰竭等情况时。
3、血液透析的相对禁忌症（1）颅内发生出血或者颅内压明显升高的患者。
（2）病人发生休克，通过药物难以得到良好纠正。
（3）患有严重的心肌病变同时伴有难治性心衰，出现严重的心律失常等。
（4）患者有活动性出血。
（5）患有精神类问题，难以良好的配合血液透析人群。
4、相关提示起初进行透析治疗多是采用诱导透析为主，待病人情况稳定后，每周维持基本透析3次，每次透析4小时即可，通过办理规定病种后，对于血液透析的报销可达到95%左右，但每个地区医保政策与报销制度存在差异，透析方式的选择也是针对不同情况而定，通常急性肾损伤患者，经过一段时间血液透析治疗后，肾功能得以恢复后，便可停止血液透析，对于慢性肾脏病或者是急性肾脏病但肾脏功能一直未恢复情况的，就要长时间维持血液透析治疗。
血液透析的适应症.禁忌症及治疗一、透析的适应症和禁忌症血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭；②急性药物或毒物中毒；③慢性肾功能衰竭；④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。
血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者；②严重感染败血症者；③严重心肌功能不全或冠心病者；④大手术后3日内者；⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者；⑥精神病不合作者；⑦恶性肿瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时。
应尽早开始透析以利于纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL/min时即应开始透析。
15～60岁患者透析效果好且安全，但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现，70岁以上的患者亦可获得好疗效。
为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克即146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。
积极治疗:1.充分休息。
尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。
2.避免有损肾脏的化学物质。
要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。
它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。
3.限制含镐量高的食物。
已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，以避免这些有害物质的。
4.限制摄入含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。
5.确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷器不含镉。
不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。
6.勿抽烟,烟对肾脏有害无益。
7.采用低蛋白饮食。
对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。
血液透析的适应症和禁忌症血液透析想必对大多数的肾病患者而言不陌生，因为血液透析有一个别称叫做洗肾，肾脏具有过滤人体血液中废物和毒素的功能，它能够将这些物质排出体外，保障机体正常运转，但是如果肾功能受损严重，无法执行日常工作了，人体内部的废物就无法代谢，会造成严重后果。
这时需要借助肾血液透析的方式代替肾脏工作，那么如果患者一旦肾脏不能正常工作了，就可以利用血液透析吗？答案是否定的，因为血液透析它有一定的禁忌症，并不是所有的患者都适用于血液透析。
那么今天就让我们一起来文章中认识一下血液透析的禁忌症有哪些吧！你了解什么是血液透析吗？血液透析是针对急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代治疗方式之一，血液透析主要是把血液从管道引出来，然后在透析器里面透析膜的两侧，使血液和透析液进行交换，清除过多的水分，把一部分代谢产物剔除出去，从而维持体内的酸碱平衡和电解质的平衡。
血液透析主要的作用，就是在肾功能衰竭的情况下，替代肾脏的部分功能，包括清除水分，清除部分的代谢产物，从而维持机体在健康状态下存活。
血液透析的进行首先需建立血管通路，患者最好预计1年内需要进行血液透析治疗时，建立自体动静脉内瘘。
一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。
人造血管内瘘的成熟时间最少2周，最好3-6周后再开始使用。
如需提前进入透析，则需选取深静脉置管，故应尽量避免进入透析后再开始造瘘。
透析方案的设定取决于患者残余肾功能、心血管稳定性、食水摄入等因素。
通常选取每周三次，每次4小时左右的方案，既能保证较好的透析充分性，又能兼顾患者的工作和生活。
哪些人必须要进行血液透析呢？血液透析主要的适应症，首先是急、慢性肾功能衰竭的病人。
比如急性肾功能衰竭，少尿或无尿两天以上的患者，合并有较严重的、药物难以控制的高血压患者，水钠潴留严重的心衰引起的肺水肿患者，或是药物难以纠正的酸中毒、高钾血症的患者等等，这些都是需要透析的人群。
除了慢性肾衰竭达到终末期肾脏病之外，严重的水肿，严重的高血压，胃肠道反应比如恶心呕吐，严重的贫血，尿毒症脑病、尿毒症心包炎等，都是需要透析治疗的。
腹膜透析的原理、适应症、禁忌症腹膜透析是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。
腹透液中通常含有钠、氯、乳酸盐以及提供渗透压所需的高浓度葡萄糖等；而ESRD患者血液中含有大量的肌酐、尿素、磷等。
利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除水和代谢废物，补充碱基的目的。
腹膜透析有三种原理：①弥散：是腹膜透析清除溶质的主要机制。
尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙则向相反的方向弥散。
②超滤：是腹膜透析清除水分的主要机理。
腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。
③吸收：在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质。
透析方式的选择，一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。
相对而言以下情况腹透较血透更为适宜：①婴儿或幼年儿童；②有严重心血管疾病；③建立血管通路有困难；④想要更多行动自由；⑤需独自在家透析；⑥糖尿病患者。
腹膜透析的适应症分为以下三种情况：（1）一般透析指征①急性肾衰(ARF)出现少尿或无尿大于两天；由于容量负荷过多导致充血性心力衰竭和或高血压；BUN≥21.4mmol/L，Scr≥442μmol/L， CO2- CP<13mmol/L，K+≥6.5mmol/L；②慢性肾衰(CRF)Ccr≤10ml/min；糖尿病肾病肾衰Ccr<15~20ml/m in；③急性中毒：能够经透析膜清除的毒物或药物中毒。
（2）急性腹膜透析的适应症，具有ARF的一般透析指征且有以下情况者：ARF伴心血管系统不稳定因素，如低血压、心绞痛、心律失常等；ARF伴严重出血并发症，如脑出血等；婴幼儿及儿童的AR F；急性出血性胰腺炎伴CRF；急性中毒，能够经腹膜清除的毒物或药物中毒。
（3）慢性腹膜透析的适应症，具有CRF的一般透析指征且有以下情况者：CRF伴有血管通路困难者；CRF伴有心脑血管系统不稳定者；CRF伴有出血倾向者;糖尿病肾病导致的CRF；婴幼儿及儿童的CRF患者；老年CRF患者；无法耐受HD的CRF患者；CRF但无HD医疗条件者。
ICU患者的血液透析与腹膜透析血液透析与腹膜透析是目前常用的治疗尿毒症的方法。
对于ICU患者来说，血液透析和腹膜透析都有其适应症和禁忌症。
本文将重点探讨ICU患者的血液透析与腹膜透析的选择、操作步骤和护理要点。
一、血液透析血液透析是通过人工透析器将患者的血液引出体外，经过透析器进行血液净化，再将洁净的血液回输给患者。
血液透析适用于ICU患者的肾衰竭、尿毒症等疾病，能够有效清除体内废物和多余液体，维持电解质和酸碱平衡。
操作步骤：1. 患者准备：消毒透析血管通路，向患者解释操作过程和注意事项。
2. 透析器连接：将透析器与机械泵等设备连接好，确保连接无漏气现象。
3. 穿刺透析血管：选取适当的血管通路进行穿刺，通常为动静脉瘘或中心静脉插管。
4. 透析器启动：启动机械泵，将患者的血液引出体外，通过透析器进行净化。
5. 监测参数：密切监测患者的血流速度、血液压力和透析液配方，确保透析过程的有效性和安全性。
6. 透析结束：根据透析计划或医嘱，适时停止透析，将洁净的血液回输到患者体内。
7. 监测观察：透析结束后，密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。
护理要点：1. 透析血管通路护理：定期更换透析血管通路敷料，注意血管松紧程度，避免血液漏出和感染。
2. 透析器护理：定期更换透析器，严格按照清洗和消毒操作规范进行操作，避免感染交叉传播。
3. 液体平衡监测：密切观察患者的入出液量，避免过量或不足，及时调整透析液配方。
4. 电解质和酸碱平衡监测：定期检测患者的电解质和酸碱平衡指标，根据检测结果调整透析液配方。
5. 并发症处理：如发现透析过程中出现低血压、心律失常等并发症，及时采取相应护理干预。
二、腹膜透析腹膜透析是通过将透析液注入患者腹腔，利用腹膜腔内的血管网络进行物质交换，达到排除体内废物和维持水电解质平衡的目的。
腹膜透析适用于ICU患者的尿毒症和急性肾损伤等，具有操作简便、较少并发症等优点。
血液透析与腹膜透析定义、适应症、禁忌症、技术优势、确定患者病情方式及透析过程中并发症处理临床表现和防治措施
血液透析和腹膜透析定义
血液透析简称血透，借助血液透析设备于体外替代人体肾脏工作，主要替代肾脏对溶质（主要是小分子溶质）和液体的清除功能，通过溶质交换清楚血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡、同时清除过多的液体。
血液透析时，血液经血管通路进入体外循环，在血泵的推动下进入透析器，与透析液发生溶质交换和再经血管通路回到体内。
腹膜透析简称腹透，是利用患者自身的腹膜为半透膜的特性，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，以清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多液体。
适应症和禁忌症
腹膜透析适应症和禁忌症透析方式优、缺点
确定患者病情方式
一般人群
透析方式选择要结合患者的原发病、年龄和学习能力等各种因素。
目前，在中国 80%~90% 的透析患者为血液透析患者，血液透析为尿毒症患者治疗的主要方式。
尿毒症患者每周通常需要血液透析2~3 次，每次 4 个小时，治疗场所一般在医院的血液净化中心。
综合透析法：腹膜透析和血液透析综合进行治疗尿毒症。
这两种方式结合起来可以有效降低尿毒症对机体产生的伤害，并且以最快的速度帮助患者完成机体内毒素、废物的代谢。
特殊人群
老年人：年龄≥65 岁的腹膜透析患者死亡率明显高于血液透析患者，对于年龄≥65 岁的老年患者建议选择血液透析。
糖尿病人群：年轻的糖尿病患者在腹膜透析前 2 年比常规血液透析死亡风险低。
而老年糖尿病患者，尤其是女性，选择常规血液透析更好。
肥胖人群：肥胖 (体重指数 BMI>30 kg/m2) 的血液透析患者有较高的存活率，而肥胖与腹膜透析患者死亡率之间的关系则不确定。
儿童：腹膜透析现在已经成为儿童肾衰竭肾脏替代治疗的主要方法，对儿童透析群体最常选用的是腹膜透析。
经济困难人群：对于长期透析来说，腹膜透析费用明显低于血液透析，主要包括腹膜透析节省一些药物的使用、交通费和餐费以及腹透液相对便宜的价格。
对于终末期肾衰竭选择腹膜透析给家庭带来的经济压力小于血液透析。
透析过程中并发症处理
高血压
出现原因：患者出现精神紧张、恐惧引起的交感神经兴奋，外周血管收缩。
防治措施：①症状不明显时，只需要放松心情；②血压过高时，建议使用长效作用较为温和的降压药，提前进行干预。
一般选择降压药注意以下几点：
1 应从小剂量开始，避免透析过程中低血压，影响透析除水量；
2 考虑是否调整干体重，不宜盲目增加药物剂量；
3 降压药种类繁多，服用后出现心率减慢，低血压等反应，应及
时报告予以调整。
贫血
出现原因：肾性贫血是指由各种因素造成肾脏分泌促红细胞生成素不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢导致的贫血。
血透患者均有不同程度的贫血，终身处于贫血状态。
临床表现：乏力、食欲不好。
头晕、皮肤黏膜苍白、心慌、睡眠障碍、体力下降等。
贫血会造成心率加快、心力衰竭、免疫功能下降等。
防治措施：使用促红细胞生成素，同时补充铁剂和叶酸，纠正贫血以血红蛋白到110~120 g/L，血细胞比容 33~36% 为宜。
发热
出现原因：①致热源反应：透析前体温正常，透析开始 0.5~1 h 出现，畏寒、哆嗦、震颤，继而发热 38℃以上，很少超过 39℃，持续 2~4 h 后渐退，24 h 内完全消退。
血 Rt 检查白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养（-）。
②感染导致的发热：在透析后 2～3 天体温升高，可达 39℃以上，血常规检查白细胞与中性粒细胞均明显增高，血培养可能（+）。
防治措施：出现高热者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，适当调低透析液温度。
感染导致的发热可进行血培养，根据培养结果选择合适的抗生素治疗；非感染性发热可以应用少量的糖皮质激素。
低血压
临床表现：透析中低血压（IDH）是较为常见的急性并发症，发生率为 5%～30%。
血液透析中收缩压下降≥20 mmHg 或平均动脉压下降≥10 mmHg，伴腹部不适、哈欠、叹息、恶心、呕吐、肌肉痉挛、躁动、头晕或昏厥和焦虑等症状。
防治措施：发生 IDH 时需迅速干预，包括停止血透或腹透、使患者保持头低位、静脉补液、治疗低氧血症等措施。
首先，选择合适的渗透压、低温、高钙的透析液；其次，患者应避免在透析时过度饮食、限制透析间期体质量增长及钠摄入；除此之外，减慢超滤率、超滤及血滤序贯治疗、预防/治疗心律失常、准确评估干体质量、避免使用减低心肌收缩力及血管张力的药物等均被认为可能减少 IDH 发生。
