硬膜外麻醉误入硬膜下腔的解剖学研究

系统解剖学。

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系统解剖学是一门生物科学中的形态学，主要阐述人体器官功能系统、正常器官形态结构及其发生发展。

它是医学科学中的重要基础课程。

解剖学姿势是指身体直立，两眼向前平视，上肢下垂于躯干两侧，下肢并拢，手掌足尖向前的姿势。

骨膜是紧贴于骨的表面，除了关节面外，由致密结缔组织构成，致密而坚韧。

它含有丰富的血管和淋巴管，具有营养骨的作用。

同时，骨膜含有丰富的神经末梢，感觉灵敏，内层含有成骨细胞，参与骨的生长和修复。

骨髓分为红骨髓和黄骨髓。

红骨髓存在于骨髓腔内与骨松质间隙内，含有不同发育阶段的血细胞，具有造血功能，是人体内主要的造血器官。

黄骨髓主要由脂肪组织构成，仅存在于成人的骨髓腔内。

椎间孔是由相邻椎骨的椎上切迹与椎下切迹彼此围成，内有脊神经和小血管通过。

椎孔由锥体和XXX围成，彼此连成椎管，容纳和保护骨髓。

胸骨角是胸骨柄与胸骨体连接处形成尾向前突的角，两侧平对第二肋，是计数肋的标志。

翼点位于颅骨外侧面颞窝的前下部，由额、顶、颞、蝶四骨会合呈“H”形的缝，其内面有脑膜中动脉前支通过。

此处骨质薄弱，骨折时易伤及该动脉。

椎间盘是连接相邻椎体的纤维软骨盘，由周围的纤维环和中央的髓核构成，具有弹性，能缓冲震荡，保护脑和脊髓。

骨盆界线是由骶骨岬、骶骨与耻骨联合上缘及两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴相连而成的环形线，是大、小骨盆的分界线。

咽峡是由腭垂下缘、左、右腭舌弓及舌根共同围成，是口腔与咽的分界部位，是口腔通向咽的门户。

指肠悬肌由平滑肌与结缔组织构成，位于十二指肠空肠曲与隔脚之间，是固定十二指肠空肠曲于腹后壁的结构，是空肠起始端的重要结构。

胸锁乳突肌是一种颈外侧肌，起自胸骨柄及锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突。

一侧收缩时使头向同侧屈，脸转向对侧，两侧收缩时使头后仰。

一侧病变使该肌痉挛时，可引起斜颈。

硬膜外腔是指硬脊膜和椎管内面膜之间的一个窄腔，内含脂肪和椎内静脉丛，并且与颅腔不相通，腔内呈负压。

神经外科患者术后疼痛管理的研究进展摘要：神经外科是一种非常复杂的疾病，手术是其治疗的主要手段。

神经外科术后疼痛是神经外科患者术后常见的并发症之一，严重影响患者生活质量。

目前，镇痛措施主要分为三个层次：无痛、轻度疼痛、中度疼痛。

无痛管理在国内尚未引起广泛重视，因此，对神经外科患者术后疼痛管理进行综述，希望能为神经外科患者术后镇痛提供理论指导和参考依据。

神经外科手术后疼痛的发生率高达90%，它不仅会影响患者的生活质量，还会增加感染、并发症的发生。

关键词：神经外科；术后疼痛；管理治疗；一、神经外科术后疼痛介绍1.基本信息外科手术后的疼痛属于急性痛，这是外科手术后的一种，通常在术后24-48h发生，这是由于手术自身所致的急性创伤（伤口）和（或）内脏脏器的损害以及刺激和引流液的刺激所致。

术后的痛苦程度和手术创伤的大小、对内脏器官的侵犯程度以及术后的持续时间以及病人的心理状况都有很大的影响。

2.临床表现病人抱怨伤口周围有强烈的痛感或深层的痛。

(1)手术创伤部位的痛：这一类型的痛主要是由于皮肤的刺激而产生的，相对于表浅性的。

静止时，疼痛呈钝感；当病人深呼吸、咳嗽或翻身的时候，都会因为伤口的拉扯而感觉到剧烈的疼痛。

如果有皮下血肿，切口炎症，局部缺血，则会使患者的疼痛加剧。

(2)深层痛：这一类型的痛主要是由于外科操作时对脏器的牵引和撕裂所致，且痛处深度很大。

开放手术后因引流不良而引起的胸水、积血症、开放手术后胃肠道内存有气体，都会加剧患者的痛苦。

3.精神状态在痛苦的刺激下，病人往往会出现抑郁、焦虑、烦躁、失眠等情感异常。

4.疼痛分级目前，在对患者的疼痛进行评价方面，主要有口头描述评分法、数字评分法、直观模拟评分法和麦吉尔疼痛量表。

一些学者按照 WHO的诊断方法，结合术后病人的症状，将术后的疼痛等级划分为4个等级：0级：病人在咳嗽过程中没有感觉到伤口的疼痛。

1级（轻微）：轻微的痛苦可以承受，可以正常活动，但不会影响到睡觉；在咳嗽的时候感觉到伤口有点痛，但是还是可以的。

剖宫产术硬膜外穿刺麻醉的探讨摘要：本文通过对剖宫产中硬膜外麻醉的临床观察分析，在确认其在妇产科手术中麻醉优势的同时，也指出了这种麻醉方法容易出现穿刺回血、术后并发症等的不良现象。

针对上述情况的发生，提出了手术中的及时处理措施及术后相关症状的处理方法。

关键词：剖宫产；硬膜外；穿刺；麻醉【中图分类号】r719.8【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0236-01剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿，现在已成为重要的手术助产方法。

若病例选择得当，不但可以挽救母子生命，且能使妇女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，而且可能会造成远期的不良影响，因此在术前各个环节必须慎重考虑。

连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞，可控性强，对循环、呼吸系统影响小，且肌松良好，同时，可以任意延长麻醉时间等。

妇产科尤其是产科手术，不但要有完善的镇痛和良好的肌松，还要求对胎儿的影响小。

硬膜外麻醉，具有止痛完善，易控制，对母婴安全的特点，因而成为剖宫产手术麻醉的首选。

但其也存在着很多的并发症，并且，因孕妇椎管内静脉丛怒张，间隙变窄，极易刺破血管。

有报道称妇产科手术中穿刺回血发生率为6.4%，穿刺回血使麻药吸收中毒机会增加。

我院1998～2001年2355例剖宫产麻醉中，有126例在穿刺中出现回血现象。

现将麻醉管理体会报告如下，以供参考。

1临床资料1.1年龄及妊娠期：患者年龄26～35岁，妊娠37～44周，选ll～2或l2～3间隙穿刺，穿刺置管后回抽有鲜血，13例重新穿刺仍有回血后，放弃硬膜外麻醉。

其余113例在同一椎间隙或改用另一椎间隙穿刺置管后无回血，仍用硬膜外麻醉下手术。

1.2观察方法：记录患者行硬膜外麻醉术后第1天、3天、15天、1个月、3个月、6个月的情况，分别观察其头痛、尿潴留、穿刺激点压痛及酸胀感受、神经根刺激征、腰痛等情况，并做对症处理。

2讨论硬膜外麻醉虽然已经成为剖宫产手术麻醉的首选，但因孕妇椎管内静脉丛怒张，间隙变窄，极易刺破血管，造成麻醉过程中穿刺回血。

不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的比较1. 引言1.1 研究背景腹股沟疝气是一种常见的手术疾病，手术治疗是目前主要的治疗方法。

在腹股沟疝气手术中，神经阻滞是常用的麻醉方法之一。

不同的神经阻滞方法在手术中的应用情况和效果有所不同，因此选择合适的神经阻滞方法对手术的成功很重要。

过去，腹股沟疝气手术主要采用全身麻醉，但全身麻醉可能存在一些风险和并发症，如术后恶心、呕吐等。

近年来神经阻滞在腹股沟疝气手术中得到了广泛应用。

不同的神经阻滞方法包括脊髓麻醉、硬膜外麻醉、腹股沟神经阻滞等，它们的原理和作用机制各有不同。

通过比较这些神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的应用情况和效果，可以为临床医生选择最适合的麻醉方法提供参考。

本文旨在比较不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的优劣势，为临床医生提供更好的临床决策依据。

1.2 研究目的研究的目的是为了比较不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的效果和优缺点，从而为临床医生选择适合患者的神经阻滞方法提供参考。

通过系统性的比较分析，可以更好地了解各种神经阻滞方法的特点和适用范围，为手术团队提供更准确的信息，从而帮助他们做出更明智的决策。

通过本研究，也可以为未来进一步的研究提供基础和方向，有助于完善和优化腹股沟疝气手术中神经阻滞方法的选择和应用，从而提高手术的成功率和患者的康复效果。

通过对不同神经阻滞方法的比较研究，可以促进相关医学科研领域的发展，为临床实践提供更好的支持和参考。

1.3 研究意义腹股沟疝气是常见的手术疾病，手术治疗是目前最有效的治疗方法之一。

在腹股沟疝气手术中，神经阻滞是常用的麻醉方法之一。

不同的神经阻滞方法对手术的效果和患者的恢复都有着不同的影响。

研究比较不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的应用情况、效果及优缺点具有重要的临床意义。

了解不同神经阻滞方法在腹股沟疝气手术中的应用情况，能够帮助医生选择最适合患者的麻醉方式，减少手术风险，提高手术成功率。

比较不同神经阻滞方法在手术中的效果，能够为临床医生提供更准确的参考，帮助他们更好地指导手术操作，提高手术的安全性和准确性。

小剂量吗啡注入硬膜外腔用于剖宫产术后镇痛的临床观察【摘要】本研究旨在探讨小剂量吗啡注入硬膜外腔用于剖宫产术后镇痛的临床观察。

通过机制探究，研究方法的设计及实施，临床观察结果的分析和剖析，以及镇痛效果评价的展示。

研究发现小剂量吗啡注入硬膜外腔在剖宫产术后镇痛中具有显著效果。

结论部分对其作用进行总结，展望未来在临床应用中的前景。

通过本研究，为提高剖宫产术后镇痛效果提供了一种新的方法和思路。

【关键词】小剂量吗啡、硬膜外腔、剖宫产术后、镇痛、临床观察、机制、研究方法、结果分析、效果评价、作用、应用前景。

1. 引言1.1 研究背景小剂量吗啡注入硬膜外腔用于剖宫产术后镇痛的临床观察是一项重要的研究课题。

剖宫产是现代妇产科手术中常见的一种手术方式，但手术创伤较大，术后疼痛严重，给产妇带来了极大的不适和痛苦。

有效的镇痛措施对于术后恢复和产妇的舒适度至关重要。

通过对小剂量吗啡注入硬膜外腔在剖宫产术后镇痛中的临床观察，可以更深入地了解这种方法的作用机制及镇痛效果，为临床提供更有效的镇痛治疗策略。

这也是本研究所关注的重要内容。

1.2 研究目的研究目的是探讨小剂量吗啡注入硬膜外腔在剖宫产术后镇痛中的作用及临床应用前景，评估其镇痛效果并为临床实践提供可靠的依据。

通过观察和记录患者镇痛效果，分析吗啡注入硬膜外腔的机制以及可能的药理学机制，从而为临床医生提供基于实际数据的治疗建议。

对于小剂量吗啡在硬膜外腔的临床应用前景进行探讨，为临床医生在剖宫产术后镇痛中的决策提供科学依据，从而提高患者的疼痛管理质量，减轻病人的疼痛感受，并提高手术后的生活质量。

需要进一步深入研究并全面评估小剂量吗啡在硬膜外腔中的应用效果，为临床实践提供更为客观的数据支持。

2. 正文2.1 小剂量吗啡注入硬膜外腔的机制小剂量吗啡注入硬膜外腔的机制主要是通过作用于硬膜外间隙的阿片受体，从而产生镇痛效果。

硬膜外腔是一个重要的镇痛途径，通过在硬膜外腔注入小剂量吗啡，可以激活硬膜外腔内的µ-阿片受体，从而抑制疼痛传导的神经元活性，减少疼痛感知。

侧入法腰麻—硬膜外联合麻醉在下腹部及下肢手术的临床观察作者：张子江刘丽妹来源：《中外医疗》2013年第15期[摘要] 目的探讨不同硬膜外穿刺入路腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部及下肢手术的穿刺成功次数、成功率、术后腰背痛的影响，选择一种成功率更高、并发症更少的硬膜外穿刺入路腰麻-硬膜外联合麻醉。

方法将100例下腹部及下肢手术患者随机分为两组：侧入法组（A 组），直入法组（B组），每组各50例。

比较两组患者穿刺成功次数、成功率、术后腰背痛的影响。

结果一次性穿刺成功次数和成功率A组高于B组（P[关键词] 侧入法；直入法；腰麻-硬膜外联合麻醉[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0049-02为探讨不同硬膜外穿刺入路腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部及下肢手术的穿刺成功次数、成功率、术后腰背痛的影响，该研究选择该院2011年1月—2012年11月收治的成人病例100例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择该院成人病例100例，其中男45例，女55例，ASA I～II级，手术种类：下肢手术35例，剖宫产手术35例，前列腺电切术30例。

将其随机分为两组：侧入法组（A组），直入法组（B组），每组各50例。

1.2 麻醉方法麻醉前30 min 肌注阿托品0.3 mg，苯巴比妥钠50～100 mg，入室后连续监测心电图、血压、心率以及脉搏血氧饱和度。

建立静脉通道，麻醉前输注琥珀酰明胶液500 mL。

两组患者均取侧卧位，选择L2-3或L3-4棘突间隙穿刺，穿刺针口斜面均向上进针，头侧方向。

A组为侧入法，取两棘突中点旁开1.5 cm为穿刺点，穿刺针与皮肤成75°角对准棘突间孔刺入。

B组为直入法，采用常规硬膜外穿刺法，取后正中线两棘突中点为穿刺点，垂直皮肤进针。

阻力消失法试验（+），后采取针内针行腰麻穿刺，当有脑脊液外流或回抽有脑脊液后，注入等比重0.5%盐酸布比卡因（0.75%盐酸布比卡因2 mL+脑脊液1 mL）1.5～3 mL，注药后迅速退出腰麻针并向头端硬膜外置管3 cm固定平卧。

误致硬脊膜下腔阻滞麻醉6例本研究显示硬脊膜下腔阻滞麻醉可能招致严重后果的并发症,应尽量避免。

现有报道及本组病例未发生意外,发现和处理及时,未造成脊椎麻醉等难以处理的后果。

标签：硬脊膜下腔;阻滞麻醉;并发症硬膜外麻醉是我国常用的临床麻醉方法,有关其并发症的报道较多,但对硬脊膜下腔阻滞麻醉的报道尚少[1-2],而我院自改用一次性硬膜外麻醉包后,几年来竟发生直接刺入蛛网膜下腔数例,2006年1月~2008年12月造成硬脊膜下腔阻滞麻醉6例,已引起重视。

1 资料与方法1.1一般资料本组6例,男1例,女5例;年龄为27～57岁;患者均无心肺疾患。

手术种类为子宫切除术4例,剖腹产术1例,阑尾切除术1例。

1.2 麻醉经过6例患者术前均给苯巴比妥那0.1 mg,阿托品0.5 mg,肌内注射。

入室血压130～110/70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率68～100次/min,呼吸16～18次/min,取侧卧位,L1～2之间,采用直入法硬膜外穿刺术,穿刺顺利,负压现象均明显,进行抽吸试验,无脑脊液回流,当置入硬膜外导管时,其中3例在导管穿出针口时,似稍有阻力但顺利通过,穿刺及置导管过程中,均无异常。

将导管均向头侧置入硬膜外腔3.0～3.5 cm。

妥善固定后取仰卧位,建立静脉输液经路后经导管注入硬膜外麻醉用药。

本组硬膜外麻醉用药为 1.6%利多卡因(含肾上腺素)溶液,试验剂量均为 5 ml,5 min后经针刺定麻醉平面和足趾能动等判断无脊麻现象,同时血压无大波动,再酌情补注诱导用量。

有2例子宫次全切术患者,在诱导用量后,很快患者自述全身乏力,胸闷;其中1例讲话无力,表情淡漠,血压从120/80 mm Hg降至100/50 mm Hg,经静注麻黄碱后血压回升至110/70 mm Hg。

当时测定麻醉平面达T2,足趾尚能活动,再次经导管抽吸试验仍无脑脊液回流。

在严密观察下,术中循环呼吸均平稳,顺利完成手术。

硬膜外麻醉导管误入血管的预防现状与展望摘要】局麻药误入血管是硬膜外麻醉的严重并发症之一，其发生率文献报道约为2%。

在硬膜外复合全麻状态下，因患者失去意识没有主诉，硬膜外药物误入血管难以发现并可能导致严重后果。

本综述回顾审视了既往文献报道的与硬膜外导管植入血管相关的危险因素及评价确定导管位置的方法，以期为临床实践提供借鉴。

【关键词】麻醉外麻醉硬膜外导管血管肾上腺素【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0040-03硬膜外麻醉导管误入血管是硬膜外麻醉和镇痛的潜在严重的并发症。

硬膜外阻滞时局麻药误入血管的发生率明显较其他区域阻滞高,通常为2%[1].大剂量局麻药误入血管可迅速产生中枢神经系统及心脏毒性,如惊厥、心跳骤停等。

当使用了大剂量的布比卡因而导致心跳骤停时,其复苏机率几乎为零。

自1979年首次报道布比卡因引起心跳骤停后,众多学者热衷于寻找一种能简便可靠地监测硬膜外阻滞时局麻药误入血管的方法.硬膜外阻滞时局麻药误人血管的发生率明显较其他区域阻滞高，因为硬膜外腔中有丰富的静脉丛，且这些静脉的压力相对较低，致使有时穿刺针误人血管亦无血液从针内流出，甚至回抽时也不见血液被吸出。

约有10%的硬膜外导管就植入了血管[2-5]，大部分植入异位的硬膜外导管在注射局麻药之前都重新放置了导管，但是有2%没有被确定[2-4,6,7]，或者随后移行入血管[6]。

在复合全麻状态下，这种情况可能导致生命危险。

硬膜外腔植管面临主要问题：硬膜外导管异位，入血；检测方法选择；局麻药中毒。

1 硬膜外导管异位误入血影响因素1.1解剖结构硬膜外腔位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，呈负压。

此腔上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。

硬膜外腔被脊神经根划分为前、后二腔。

前腔窄小，后腔较大，内有脂肪、静脉丛和脊神经根等结构。

这些结构是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不全和导管误入血管的解剖学因素。