硬膜外麻醉刺破硬脊膜术后并发第6脑神经麻痹

麻醉学中级考试之专业知识模拟试题+答案一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.麻醉期急性左心衰的主要诊断依据是_____A、心律失常B、肺部湿啰音C、肺部哮鸣音及呼气性呼吸困难D、血压下降E、胸前区疼痛正确答案：B2.门诊麻醉后的离院标准，下列哪项是错误的A、用肌松药后，仅能主动抬头持续达20秒B、坐起与走动后无明显眩晕、恶心或呕吐C、病人的意识和定向力恢复正常D、呼吸与循环稳定E、下肢感觉和肌张力恢复正常正确答案：A3.巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰音。

2．导致此现象的可能原因为_____A、补液过量B、腹内压骤然降低，右心回心血量突然增加C、血压骤降D、心脏前负荷降低E、腹内压突然升高正确答案：B4.在老年患者中，决定手术风险和预后的主要因素不包括_____A、年龄B、患者的生理状况和伴随疾病(ASA分级)C、择期手术还是急诊手术D、手术类型E、监测方法正确答案：E5.关于特发性面神经麻痹的临床表现，下列哪项是错误的_____A、角膜反射减退B、颊肌瘫痪C、额纹消失D、面肌痉挛E、鼻唇沟变浅正确答案：D6.关于心搏骤停时的人工呼吸，下列说法错误的是_____A、胸廓应该有起伏，成人潮气量一般为6～7ml/kgB、每次人工呼吸的时间超过IsC、两人复苏时，人工呼吸时应停止胸外按压以确保通气效果D、人工呼吸与胸外按压不必同步E、已建立人工气道且两人复苏时，呼吸频率为8～10次/分正确答案：C7.气管插管后发生喉头肉芽肿的原因应可能是_____A、出血B、接触性溃疡C、红斑D、裂伤E、骨痂正确答案：B8.有低氧血症伴高二氧化碳血症，不用机械通气的慢性呼吸衰竭患者适宜的吸入氧气浓度为_____A、40%～45%B、45%～50%C、35%～40%D、55%～60%E、25%～30%正确答案：E9.关于氧摄取率，错误的是_____A、反映血红蛋白与氧的亲和性B、正常值为0.25～0.33C、反映全身氧供状况D、反映组织的氧摄取利用能力E、反映全身氧耗状况正确答案：A10.手术后疼痛(PostoperativePain)，简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛_____A、通常持续不超过2天B、不会对机体产生太大影响C、手术后4小时最疼痛D、不会发展为慢性疼痛E、可能发展为慢性疼痛正确答案：E11.星状神经节阻滞成功时，将出现下述哪种现象_____A、眼球突出B、面部湿冷C、舌的外肌瘫痪D、霍纳(Horners)综合征E、血管收缩正确答案：D12.漂浮导管监测时最严重的并发症是A、感染B、气囊破裂C、肺动脉破裂出血D、肺栓塞E、心律失常正确答案：C13.颈丛阻滞时病人出现霍纳氏综合征，表明神经阻滞范围已达_____A、迷走神经B、动眼神经C、三叉神经D、膈神经E、颈交感神经正确答案：E14.胃手术后，开始进流质饮食的时间是_____A、恶心，呕吐消失后B、腹痛消失后C、病人思食D、肛门排气后E、体温在37.5℃以下正确答案：D15.患者男性，48岁，既往乙肝48年。

硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。

一、全脊麻防治硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。

二、硬膜外血肿发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。

在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。

最明确的是CT诊断。

三、神经系统并发症椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。

操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。

（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。

（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。

（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。

（四）避免神经损伤的方法（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；（3）避免出现异感；（4）避免使用小于0.2mA的电流；（5）使用短斜面针头；（6）低压注射；（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；（8）使用超声引导；四、气管导管拔管的注意事项考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。

过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。

术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。

麻醉病人的护理-1一、A11、对静脉麻醉描述不正确的是A、在临床麻醉中应用最广泛B、可用于吸入麻醉前的诱导C、镇痛效果不明显D、肌肉松弛差E、适用于小型手术2、全身麻醉中最常用的方法是A、吸入麻醉B、静脉麻醉C、复合麻醉D、蛛网膜下腔阻滞E、硬脊膜外阻滞3、有关蛛网膜下腔阻滞麻醉说法错误的是A、主要作用于脊神经前根B、主要作用于脊神经后根C、对下肢及2～3小时以内腹部手术是简单、易行的麻醉方法D、将麻药直接注入蛛网膜下腔E、适用于除头部以外的任何手术4、蛛网膜下腔阻滞对于多久时间以内的下腹部手术是简单有效的麻醉方法A、0.5～1小时B、1～2小时C、2～3小时D、3～4小时E、4小时以内5、临床麻醉中使用的主要方法是A、局部麻醉B、椎管内阻滞麻醉C、全身麻醉D、蛛网膜下腔阻滞麻醉E、硬膜外阻滞麻醉6、局部麻醉不包括A、局部浸润麻醉B、区域阻滞麻醉C、神经阻滞麻醉D、表面麻醉E、复合麻醉7、下列属于全身麻醉的是A、表面麻醉B、区域阻滞麻醉C、神经阻滞麻醉D、吸入麻醉E、神经丛阻滞麻醉8、全脊髓麻醉的主要危险是可引起A、截瘫B、高血压C、剧烈头痛D、呼吸、心搏骤停E、肢体感觉恢复缓慢答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛，故A不正确。

【该题针对“基础知识-全身麻醉（分类）”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛，DE属于椎管内麻醉，不属于全身麻醉。

【该题针对“基础知识-全身麻醉（分类）”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】蛛网膜下腔阻滞是将局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经前根和后根。

蛛网膜下腔阻滞对于下肢及2～3小时以内的下腹部手术是简单、易行、有效的麻醉方法。

【该题针对“基础知识-椎管内麻醉（概述、常用麻醉药）”知识点进行考核】4、【正确答案】 C【答案解析】蛛网膜下腔阻滞对于下肢及2～3小时以内的下腹部手术是简单、易行、有效的麻醉方法。

硬膜外麻醉最严重的并发症是什么现在由于人们在医疗常识方面认知的增强，大家都知道只要是麻醉都可能会给人们的生命或者某些方面造成一定的影响，对于硬膜外麻醉大家更是要注意并发症，因为这样的麻醉是对于全身的麻醉，所给人们造成的危害是更大的。

那么，硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?
其实没有什么最严重的一旦发生后果都严重。

硬要突出最就是一下顺序了。

1
血压骤降，往往发生呼吸心跳骤停。

2
注意病人的主诉及注药后反应，预防及处理方法见局麻药毒性反应。

3
时，年老、体弱或有脱水病人，注药前先行颈内静脉穿刺插管测定CVP，如CVP低于正常，应补充容量，然后注药，可预防或减少低血压的发生率。

4
预后决定于早期手术减压，穿刺或连硬外导管插入后出现全血，应谨慎施行或放弃硬膜外腔阻滞。

5，术后有相应神经分布区域麻木或运动障碍，需经数周或数月方能恢复。

以预防为主，一旦发生，需加强随访，应用营养神经药物，针灸和理疗等综合疗法。

硬膜外麻醉最严重的并发症是什么?上述相关内容的介绍希望可以帮助到大家。

不管在任何的时候，只要大家在使用麻醉剂，对于可能产生的不良后果大家都是一定要注意的，因为只有掌握的比较全面，才不至于情况出现时措不及防。

腰硬联合麻醉后硬膜外持续镇痛并发下肢麻木乏力的观察与分析术后疼痛不但会对患者产生多种不良影响，而且还能增强免疫系统的应激反应，导致伤口愈合延迟，住院时间延长，因此缓解术后疼痛是患者及临床医师的共同愿望。

随着临床麻醉条件的改善，近年来术后硬膜外镇痛被广泛应用于缓解术后疼痛中。

但随着术后硬膜外镇痛的广泛开展，其并发下肢麻木乏力并不少见。

本文就我院2009年10月至2010年10月456例术后硬膜外持续镇痛病例对并发下肢麻木乏力的原因进行观察与分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组456例，男210例，女246例，年龄18—70岁，手术为择期或急诊不限。

其中妇产科手术189例，年龄为28±5岁，骨科手术101例,年龄为40±10岁,普外科手术87例,年龄50±15岁，泌尿外科79例，年龄57±13岁。

术前患者ASA1级或2级，术前患者病情稳定，一般情况好，手术所选用的麻醉方法为腰硬联合麻醉，且自愿作术后硬膜外连续镇痛治疗患者才选用，麻醉穿刺由多年资住院医师或主治医师执行。

1.2 方法术前探视患者时征求患者及家属的意见，并要求使用硬膜外持续镇痛者签字。

所有患者均选用一次性微量镇痛泵，流速3ml/h，自控量为4ml，锁定时间为30min，使用时间为48h，药物为0.2罗哌卡因与盐酸曲马多600mg共计150ml混合液，麻醉操作过程无神经刺激症状。

术毕检查硬膜外导管是否通畅，接好镇痛泵并打开泵，送患者返病房，同时向患者及家属交待使用的有关注意事项。

术后镇痛过程中，如出现急性疼痛者，肌注曲马多针50-100mg，拔管后穿刺点进行常规消毒处理，贴创口贴。

术后镇痛期间12、24、48h内分别随访，每次随访都用视觉模拟评分VAS法进行镇痛效果评定，同时检查镇痛装置及导管固定是否通畅情况。

了解患者各项生命体征及下肢活动（是否有下肢出现麻木和乏力）等情况。

1.3 统计分析计量资料x-±s表示，计数资料采用x2检验。

椎管内麻醉添加摘要将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。

包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。

大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。

另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。

目录[隐藏]• 1 解剖• 2 椎管内麻醉对生理功能的影响• 3 蛛网膜下腔阻滞• 4 硬脊膜外腔阻滞• 5 腰麻—硬膜外联合麻醉• 6 骶管阻滞椎管内麻醉-解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。

位于骶骨内的椎管称为骶管。

二、韧带：连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。

穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时，须经过上述三个韧带组织。

三、脊膜：脊髓自内向外分别有三层被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。

四、硬脊膜外腔：为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。

五、蛛网膜下腔：为蛛网膜与软膜间的腔隙，其内充满脑脊液。

六、脊髓和脊神经：脊髓上与延髓相连，其下端成人止于第1、2腰椎之间，儿童终止位置较低，新生儿在第3腰椎下缘。

与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是：锁骨下由第2胸神经支配，乳头连线由第4胸神经支配，剑突由第6胸神经支配，肋缘连线由第8胸神经支配，脐部由第10胸神经支配，耻骨联合由第12胸神经支配，大腿前面由第1～3腰神经支配。

椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响一、椎管内麻醉的作用部位：椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。

蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。

脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛感消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻。

硬膜外术后镇痛并发症原因分析及处理针对相关病例探讨硬膜外麻醉术后镇痛并发症的原因及相关的处理，为治愈此类疾病积累宝贵的经验，加强临床麻醉的准确性，降低风险性。

标签：硬膜外术后;阵痛;并发症硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。

但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。

颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。

高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。

此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。

此外还用于术后镇痛。

禁忌征：1、低血容量、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者;3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者;4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者;5、患者及家属有顾虑者;6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

手术创伤愈合后产生疼痛主要的原因是切口的瘢痕、胸、腹膜的粘连、周围组织产生继发的异常变化和神经组织的损伤的结果。

术后镇痛是每例手术病人均须采取的临床治疗措施，随着病人自控镇痛技术临床推广，麻醉科医师广泛参与pa治疗，使得pa逐步形成多学科参与、新技术与新药物广泛应用的围手术期治疗的现状。

硬膜外麻醉术后镇痛过程中出现神经损害的报道及研究较少。

本文针对100例硬膜外术后镇痛中，可能与神经损害有关的并发症情况进行观察及分析，报道如下：1 资料与方法笔者总结了2010年1月～2012年12月的100例腹部或下肢手术患者，随机分成两组，i组50例（观察组），于硬膜外麻醉下行手术，术后保留硬膜外导管作持续以硬膜外术后镇痛。

采用百特或韦氏装置行持续硬膜外给药法：丁丙诺啡0.45mg或吗啡4mg，加入0.5%布比卡因50mg以生理盐水稀释至60ml，注入首次剂量5ml后，以2ml·h-1速度持续硬膜外腔注入。

脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症硬膜外麻醉的神经并发症是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前根或后根）或外周神经干的损害以及脑脊液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。

解剖生理与病理基础脊髓由中央灰质与周围白质所组成，灰质含有细胞及神经纤维，白质只含有神经纤维，灰质前角含有大的运动神经细胞，它支配躯干、四肢所有的随意肌，后角含有较小的神经细胞，它与感觉及脊髓反射有关，灰质的中央侧角有自主神经功能，在腰部为交感，骶部为副交感。

每一脊髓节段的白质均为灰质分三对柱状物，即前柱、侧柱与后柱，发自大脑及皮质下（纹状体和前缝核）传导运动冲动的纤维进入前柱或侧柱，传导感觉的纤维在下一节段横越脊髓而进入侧柱或后柱，因此，前柱为运动纤维，后柱为感觉纤维，侧柱则两者兼有。

脊髓节段的损害能产生各种不同的生果，前角受损即产生下运动神经元综合症，其特征为相应肌肉的弛缓性瘫痪，伴有节段反射消失，瘫痪的肌肉明显萎缩。

骶部前角受损则大小便失禁。

若损害仅限于前柱白质（局部动脉血栓形成），在血运阻塞平面以下脊髓所支配的骨骼肌发生瘫痪，因中枢对脊髓细胞有调节作用，故损害部位以下由于未受损脊髓的释放作用而增强了节段反射弧的活动，即深腱反射亢进及肌张力增加，造成痉挛性瘫痪，大小便潴留，这些征候形成了上运动神经元综合征。

后角与后柱病变，损害相应体区的外周感觉通路，引起感觉迟钝与反射活动减弱，有些本体感觉仍可通过侧柱传导（脊髓空洞症）。

侧柱损害罕见，若受损可产生上运动神经元合并感觉缺失的综合症。

中央灰质破坏通常与整个脊髓节段被侵犯有关，可发生于硬膜外血肿、脓肿或肿瘤的压迫。

胸段脊髓中央部的广泛损害可导致血管运动功能障碍，出现体位性低血压，皮温变化与出汗。

脊神经根的损害表现为：前根受损产生下运动神经元综合症，即肌力减弱或丧失，反射消失，肌肉萎缩与松弛。

后根受损产生疼痛、感觉迟钝、皮肤麻木或反射性痉挛。

另外，脊髓的血液供应特点与硬膜外麻醉的神经并发症也有密切关系。