硬膜外麻醉

剖宫产中脊髓麻醉和硬膜外麻醉的区别在产妇分娩过程，由于各种因素的影响，产妇可能无法完成顺产，此时就要选择剖宫产完成分娩过程。

在进行剖宫产手术之前，需要对产妇进行麻醉，最常见的两种类型包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉。

那到底什么是脊髓麻醉与硬膜外麻醉？两者之间有什么区别呢？两者的并发症有哪些？本文针对以上问题，对剖宫产中的脊髓麻醉和硬膜外麻醉进行论述。

1.什么是脊髓麻醉？脊髓麻醉是剖宫产手术中常用的一种麻醉方式，它属于局部麻醉中的一种，在临床上也称之为蛛网膜下腔阻滞。

在进行脊髓麻醉的过程中，会将药物注射到蛛网膜下腔部分，使其与脑脊液充分融合，达到阻滞脊神经根的作用。

神经阻滞的效果能够满足手术需求，对产妇的上腹部进行麻醉。

一般来讲，局部麻醉药物的注射直接影响着产妇神经功能，局麻药的浓度和分布直接决定着相关麻醉效果。

在进行脊髓麻醉的过程中，虽然可以利用内置导管进行连续或不连续的麻醉药物注射，但临床上常常采用单次注射的方式完成脊髓麻醉。

1.什么是硬膜外麻醉？硬膜外麻醉就是将麻醉药物注射到硬膜外腔内，对脊神经根所支配的区域进行麻痹的过程，又称之为硬膜外阻滞。

由于硬膜外腔与颅腔并不相通，所以注射的局麻药物不会扩散到脑组织当中。

一般来讲，硬膜外麻醉所使用的麻醉药物剂量是脊髓麻醉使用剂量的五到十倍，麻醉药物的浓度相对较大，所以，在进行硬膜外麻醉时，如果药物不慎注射入蛛网膜下腔后，可能会引起呼吸与心搏骤停，全身脊髓麻醉等后果。

通常进行硬膜外麻醉时，会采用连续法或单次法进行给药。

硬膜外麻醉一般应用于下肢手术、泌尿系统手术以及妇科手术中。

1.脊髓麻醉与硬膜外麻醉之间的区别对剖宫产中的脊髓麻醉来说，其主要原理就是将麻醉药物注射到人体的蛛网膜下腔中，临床上也称之为腰麻。

一般来讲，脊髓麻醉的麻醉程度比较高，会使人体的痛觉暂时消失，且见效快，基本上注射药物后立刻就会起作用。

同时，脊髓麻醉使用的穿刺针比硬膜外麻醉使用的穿刺针细得多，脑脊液的漏出量较少。

硬膜外麻醉的配合流程
无菌生理盐水、PVP 液、盐酸利多卡因
18＃留置针，输液或输血器常规接三通，以利于麻醉加药。

患者两腿屈曲于腹部，手抱膝，头部尽量向腹部弯曲，
PVP 液、局麻药（盐酸利多卡因）；
手术中无菌操作规程
1、无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。

2、手术者穿戴手术衣及手套后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。

手或无菌物品不可接触这些部位，双手也不可下垂至腰部以下。

3、传递器械不可在背后进行传递。

4、器械台面和手术台面以下为有菌区。

5、手套如有破损或接触有菌区应即刻更换。

6、前臂和肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。

7、手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体前面不可在别人的背后擦过。

PVP 液消毒；。

医院麻醉科硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞系指将局麻药注入硬膜外腔使部分脊神经阻滞的麻醉方法。

麻醉范围呈节段性，安全性大，肌松良好。

采用硬膜外置管连续麻醉，可根据需要随意调节麻醉时间。

【适应证】主要适用于腹部以下的手术，也适用于除开胸以外的胸廓、颈、上肢手术。

近年来，硬膜外阻滞也用于与气管内插管全麻联合麻醉和与蛛网膜下腔阻滞联合麻醉；硬膜外腔注药应用于疼痛治疗。

【禁忌证】基本上与脊麻相同。

【操作方法】1.穿刺间隙选择（见下表）手术名称穿刺间隙颈部及上肢手术 C7-T1↑胸部手术（乳房手术等） T2-3↑，T3-4↑，T4-5↑胃、胆道、肝、脾、胰等上腹部手术 T91-0↑肾、输尿管及肠手术 T10-11↑阑尾手术 T11-12↑,T12-L1↑盆腔手术（包括膀胱、直肠、子宫） L2-3↓或L2-3↑阴道、下肢、肛门会阴手术 L2-3↓,L3-4↓2.体位：同脊麻。

3.定位：（1）平髂嵴最高点为腰4棘突或腰4-5间隙。

（2）平两肩胛角为胸7棘突或胸7-8间隙。

（3）颈7棘突较长，可作为骨性标志。

4.消毒：术野消毒按外科常规消毒进行，范围以穿刺点为中心上、下4椎体，侧达双侧腋中线，铺手术巾。

5.穿刺前检查硬膜外导管是否完整、通畅，刻度是否准确，并将导管内外用生理盐水冲洗。

6.穿刺方法：（1）直入法：取一6.5号针穿刺中点作皮丘及浸润麻醉，换9号针开皮并探明方向，左手拇指固定皮肤，右手持18G穿刺针，经皮肤及皮下组织后改双手持针，左手持针身，右手持针柄，缓慢前行，经棘上韧带后进黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接2ml针筒（内有生理盐水１ml及小气泡）试探，阻力大，气泡压缩变形，证实针尖位于黄韧带，按需要将穿刺针斜面转向头部或尾部，然后边试阻力边进针，每次进针2mm左右，至针尖阻力消失，或有明显突破感，注入盐水无阻力，证明针尖已达硬膜外腔。

（2）侧入法：穿刺点离中线0.5cm，穿刺针倾斜15度，向中线方向刺入，经皮肤、皮下组织、骶棘肌达黄韧带，其余操作见直入法。

硬膜外麻醉[1]适应证：上腹部至下肢手术；一般情况良好，可不受年龄限制。

[2]、麻醉前准备1、术前禁食、禁水6小时。

2、准备好急救器具及药品。

[3]、操作方法①体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。

若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。

②穿刺点：根据手术范围选择间隙。

两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3～4棘突间隙或腰4棘突。

③穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针蕊是否匹配。

在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。

待穿刺针固定，改双手进针，阻力消失表示针入硬脊膜外腔，。

也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜至硬膜外腔。

此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。

④调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、脊柱弯曲以及病人的身高、病理生理如腹内压增高等。

其方法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。

[4]、意外与并发症的预防及处理①低血压：主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高和病人心血管代偿功能较差所致。

处理方法：加快输液速度，吸氧，麻黄素6mg、10mg iv，或者多巴胺2mg 3mg iv.。

合并心率减慢阿托品、 iv。

②呼吸抑制：麻醉平面超过T4甚至更高，导致肋间肌麻痹，胸式呼吸受限。

平面超过C4则可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。

处理：面罩供氧，辅助呼吸，全脊麻应立即气管插管人工呼吸，同时支持循环。

③恶心呕吐：因循环、呼吸抑制引起脑缺血缺氧或手术牵拉内脏迷走神经功能亢进所致。

处理：吸氧、纠正低血压。

内脏牵拉反应应予哌替啶25mg、50mg iv；或胃复安10mg／氟哌利多 IV，④头痛：分低颅压性、高颅压性头痛。

硬脊膜外隙穿刺阻力消失法试验有几种【术语与解答】①临床上实施硬脊膜外隙脊神经干阻滞(简称脊神经干阻滞，传统称为硬膜外麻醉)，必须先进行硬脊膜外隙穿刺阻力消失法试验，以便确定穿刺针是否进入硬脊膜外隙;②硬脊膜外隙穿刺阻力消失法试验通常有两种方式，即“注水试验”和以前采用的“注气试验”。

【麻醉与实践】脊神经干阻滞是临床麻醉主要方法之一。

由于硬脊膜外隙存在负压，故穿刺针尖抵达黄韧带后继续进针，根据阻力突然消失和负压出现，以及无脑脊液流出，则可基本判断穿刺针前端侧口已进入硬脊膜外隙，但必须再进行阻力消失法试验，以确定穿刺针前端侧口处于硬脊膜外隙无疑。

1. 注水试验法①以5ml玻璃针管注射器抽取1～2ml无菌生理盐水，经硬脊膜外隙穿刺针尾端缓慢轻微注入硬脊膜外隙，如无任何阻力，证明穿刺针前端开口确实处于硬脊膜外隙;②硬脊膜外隙“注水试验”一般极少出现注水后回流或回滴，若有清晰液体经穿刺针尾端外滴，可使手臂予以检验，如滴在手臂上的液体发凉，提示是注入硬脊膜外隙的生理盐水。

若滴在手臂的液体温暖，有可能是脑脊液，当持续不断的外滴，一般可肯定为脑脊液，说明硬脊膜打穿。

因此，以“注水试验”方法更为可靠和安全，应作为常规。

2. 注气试验法临床以前是以5ml玻璃针管注射器抽取1～2ml空气，每次注入硬脊膜外隙空气0.5～2ml，如无阻力者，表示穿刺针尖开口已进入硬脊膜外隙。

由于注气试验法存在潜在隐患，现今临床已少用或停用。

【提示与注意】通过长年的脊神经干阻滞临床实践认为，“注气试验”法必须弃用，其理由与依据具有以下几方面:①因空气进入硬脊膜外隙脂肪组织中不易吸收，容易在局部形成小气肿或小气栓，尤其反复“注气试验”，气体蓄积过多可压迫脊神经干，甚至压迫脊神经根和脊髓，从而引起躯体感觉和躯体运动异常。

已有相关报道，硬脊膜外隙注气试验导致下肢感觉及运动功能明显障碍的案例;此外，硬脊膜外隙注入空气后因不易吸收而容易形成隔离层，再注入局麻药后可使局麻药扩散、渗透不均匀，容易引起硬脊膜外隙脊神经干阻滞出现平面麻醉不全现象;②若注入硬脊膜外隙中的气体一旦渗透至蛛网膜下腔，则可随体位变动(头高足低位)而使气体抵达脑室，从而导致颅内积气而引发长期头痛等(因有该案例报道)，尤其硬脊膜打穿而先前行使过多次注气试验者;③若在硬脊膜外隙穿刺时损伤椎管内静脉血管，注入硬脊膜外隙的气体还可经血管破损处进入静脉内，由于硬脊膜外隙静脉丛与颅内静脉均无静脉瓣，气体有可能由硬脊膜外隙静脉逆向进入颅内，从而引发脑卒中等;④空气中存在飘浮微粒，而飘浮微粒中可含有致病菌等，进入硬脊膜外隙可产生不利影响。

硬膜外麻醉是怎样的？硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，通过向硬膜外腔注入局麻药物，能对脊神经根予以阻滞，暂时麻痹支配区域。

经简要阐述什么是硬膜外麻醉、硬膜外麻醉副作用和禁忌症、适应征和操作规范等，能进一步阐明表现出硬膜外麻醉是什么样的。

1什么是硬膜外麻醉一般普通的腰麻均是以腰椎穿刺的方式进行，向脊髓腔内注入麻醉药物，能起到麻醉的目的。

而硬膜外麻醉的开展则是在以往腰麻的基础上进行穿刺，但穿刺深度直达脊髓腔平面，不会进入脊髓腔，通过在脊髓腔外的间隙中注入麻药，能起到麻醉的目的[1]。

持续给药为硬膜外麻醉的优势，能对置管予以保留，将麻醉时间延长，使感染及受损情况的发生降低。

2硬膜外麻醉的副作用是什么，会对大脑产生影响吗？硬膜外麻醉后的并发症具体体现在以下几方面？：（1）将硬膜穿破。

（2）导管或穿刺针误入血管，此情况通常都会被及时发现，然而有时小血凝块堵塞导管开口回吸无血，局麻药物会向血管内直接注入出现毒性反应。

（3）空气栓塞，其原因是硬膜外血管受穿刺针影响，注气试验为气体进入循环提供了途径，但若进入量不低于10毫升，则容易引发患者死亡[2]。

（4）导管折断。

（5）将胸膜穿破。

（6）全脊麻：未及时发现导管或穿刺针误入蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔内注入不低于脊麻数倍量的局麻药物，从而易导致异常阻滞情况发生，具体表现包括低血压、全身脊神经支配区域未出现疼痛感、呼吸停止和意识丧失等。

在注药后上述症状均会出现，如果未能予以及时有效处理，则易导致心脏骤停情况发生。

（7）异常广泛的阻滞：并不是全脊麻阻滞有交广范围，然而仍有节段性。

（8）脊髓或神经根受损。

（9）硬膜外血肿，此情况虽然并不多见，然而其是导致硬膜外麻醉伴截瘫发生的主要因素。

（10）蛛网膜下隙感染与硬膜外间隙感染。

对大脑影响方面，若硬膜外麻醉开展正确，且患者未出现任何并发症情况，则不会对大脑产生影响。

3硬膜外麻醉禁忌症、适应征并非所有患者均可行硬膜外麻醉，需根据患者具体情况而定，禁忌症如下：（1）若患者伴低血容量、休克等症状，则不建议实施硬膜外麻醉，能进一步加剧病情恶化。

腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）是妇科手术常用的麻醉方法。

硬膜外组(EA组)、腰-硬联合麻醉组(CSEA组)、全麻组(GA组)，CSEA结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，既能起效快、阻滞完善，又可通过硬膜外置管延长麻醉时间并有利于术后镇痛，从而提高手术质量联合腰麻硬膜外麻醉(combined spinal-epidural anaesthesia，CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重特点，以其SA起效快、阻滞完善、肌松满意和EA的不受时间限制、可术后镇痛等优点，近10余年来临床应用逐渐增多［1］。

单纯硬膜外麻醉失败率较高。

对一些难度大、范围广的手术，尤其肥胖的患者，进行脐以下部位的手术时，往往因麻醉平面狭窄或骶神经阻滞不完善而影响手术操作。

为此采用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)的方法，可达到互补的效果，提高麻醉的成功率腰硬联合麻醉(Combined Spinal And Epidural Anesthesia)硬脊膜外腔麻醉(epidural anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙）,扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉.用药量比腰麻时大5～10倍,起效较慢（15～20分钟）,对硬脊膜无损伤,不引起麻醉后头痛反应.硬脊膜外腔不与颅腔相通,注药水平可高达颈椎,不会麻痹延髓生命中枢.如果置入导管,重复注药可以延长麻醉时间.硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉,导致外周血管扩张及心肌抑制,引起血压下降.4.2.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）简称腰麻（spinal anaesthesi a）将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙,充满脑脊液）,以阻滞该部位的神经根,由于此腔隙与脑室相通,麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹,造成心跳呼吸骤停.腰麻时,由于交感神经被阻滞,也常伴有血压下降,可用麻黄碱预防.此外由于硬脊膜被穿刺,使脑脊液渗漏,造成压力降低,易致麻醉后头痛.药液的比重和病人体位将影响药液的水平面,如用放出的脑脊液溶解药物,则比重高于脑脊液.用蒸馏水溶解,则比重小于脑脊液,高比重液用于坐位病人,药液下沉至马尾周围,将安全有效.意见建议:全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物,出现可逆性意识丧失,痛觉消失的状态.骶管麻醉：就是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉。

椎管内麻醉添加摘要将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。

包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。

大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。

另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。

目录[隐藏]• 1 解剖• 2 椎管内麻醉对生理功能的影响• 3 蛛网膜下腔阻滞• 4 硬脊膜外腔阻滞• 5 腰麻—硬膜外联合麻醉• 6 骶管阻滞椎管内麻醉-解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。

位于骶骨内的椎管称为骶管。

二、韧带：连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。

穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时，须经过上述三个韧带组织。

三、脊膜：脊髓自内向外分别有三层被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。

四、硬脊膜外腔：为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。

五、蛛网膜下腔：为蛛网膜与软膜间的腔隙，其内充满脑脊液。

六、脊髓和脊神经：脊髓上与延髓相连，其下端成人止于第1、2腰椎之间，儿童终止位置较低，新生儿在第3腰椎下缘。

与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是：锁骨下由第2胸神经支配，乳头连线由第4胸神经支配，剑突由第6胸神经支配，肋缘连线由第8胸神经支配，脐部由第10胸神经支配，耻骨联合由第12胸神经支配，大腿前面由第1～3腰神经支配。

椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响一、椎管内麻醉的作用部位：椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。

蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。

脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛感消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻。

简述硬膜外麻醉的特点硬膜外间隙阻滞麻醉，根据给药的方式可分为单次法和连续法，可用于除头部以外的任何手术。

主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。

高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药用量。

凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉，用于术后镇痛。

标签：硬膜外麻醉操作方法禁忌征并发症硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞根据给药的方式可分为单次法和连续法，小儿及成人均可采用。

适用于直肠的手术以及手术时间较长的肛门部手术，如肛门成形术等。

根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

理论上讲，硬膜外阻滞术可用于除头部以外的任何手术。

但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。

颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。

高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药用量。

此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。

此外还用于术后镇痛。

禁忌征：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

1为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。

2、严格消毒。

3、穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。

操作方法如下：（1）侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。

（2）按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。

穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。

（3）穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。

脊麻与硬膜外麻醉的神经并发症硬膜外麻醉的神经并发症是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前根或后根）或外周神经干的损害以及脑脊液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。

解剖生理与病理基础脊髓由中央灰质与周围白质所组成，灰质含有细胞及神经纤维，白质只含有神经纤维，灰质前角含有大的运动神经细胞，它支配躯干、四肢所有的随意肌，后角含有较小的神经细胞，它与感觉及脊髓反射有关，灰质的中央侧角有自主神经功能，在腰部为交感，骶部为副交感。

每一脊髓节段的白质均为灰质分三对柱状物，即前柱、侧柱与后柱，发自大脑及皮质下（纹状体和前缝核）传导运动冲动的纤维进入前柱或侧柱，传导感觉的纤维在下一节段横越脊髓而进入侧柱或后柱，因此，前柱为运动纤维，后柱为感觉纤维，侧柱则两者兼有。

脊髓节段的损害能产生各种不同的生果，前角受损即产生下运动神经元综合症，其特征为相应肌肉的弛缓性瘫痪，伴有节段反射消失，瘫痪的肌肉明显萎缩。

骶部前角受损则大小便失禁。

若损害仅限于前柱白质（局部动脉血栓形成），在血运阻塞平面以下脊髓所支配的骨骼肌发生瘫痪，因中枢对脊髓细胞有调节作用，故损害部位以下由于未受损脊髓的释放作用而增强了节段反射弧的活动，即深腱反射亢进及肌张力增加，造成痉挛性瘫痪，大小便潴留，这些征候形成了上运动神经元综合征。

后角与后柱病变，损害相应体区的外周感觉通路，引起感觉迟钝与反射活动减弱，有些本体感觉仍可通过侧柱传导（脊髓空洞症）。

侧柱损害罕见，若受损可产生上运动神经元合并感觉缺失的综合症。

中央灰质破坏通常与整个脊髓节段被侵犯有关，可发生于硬膜外血肿、脓肿或肿瘤的压迫。

胸段脊髓中央部的广泛损害可导致血管运动功能障碍，出现体位性低血压，皮温变化与出汗。

脊神经根的损害表现为：前根受损产生下运动神经元综合症，即肌力减弱或丧失，反射消失，肌肉萎缩与松弛。

后根受损产生疼痛、感觉迟钝、皮肤麻木或反射性痉挛。

另外，脊髓的血液供应特点与硬膜外麻醉的神经并发症也有密切关系。

硬膜外⿇醉操作最佳规程11硬膜外⿇醉操作最佳规程陈博⾔李润林江都市⼈民医院⿇醉科对于符合硬膜外⿇醉适应症的患者，我们⿇醉科医⽣总希望⿇醉效果最好，患者感到最舒适，⽽⿇醉并发症最少。

影响硬膜外⿇醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局⿇药的容积和剂量、病⼈的体位、药液的种类、药液的重⼒作⽤、注药的速率以及置管的⽅向和⽅式。

在临床上也可观察到⼀些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜⾯⽅向以及穿刺次数的多少。

另外，适时适量的静脉辅助⽤药则可让患者感到更舒适。

如何使硬膜外⿇醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：⼀、开放静脉输液通道，作好急救准备。

⼆、体位硬膜外⿇醉的常⽤体位是侧卧位。

孕妇硬膜外⿇醉⼀律取左侧卧位，因其妊⾠⼦宫在不同程度向右旋。

⿇醉试验剂量在硬膜外⿇醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注⼊的，应考虑药液的重⼒影响；若是⾝体⼀侧部位的⼿术，摆⿇醉体位时，⼿术侧可在下⽅，如阑尾切除术的⿇醉体位可取右侧卧位。

⾼位硬膜外⿇醉应取左侧卧位，因为⼤多数⿇醉医⽣持针穿刺时，左侧卧位⽐右侧卧位要相对顺⼿。

还可在⼿术开始前通过调整体位来达到阻滞平⾯。

如若为左（或右）侧⼿术，则将体位调⾄左（或右）斜位；或阻滞平⾯低（或⾼）于⼿术部位，可视情况追加局⿇药后将体位调⾄头低脚⾼（或头⾼脚低）位。

这同样是利⽤了局⿇药的重⼒作⽤。

三、穿刺点的选择以⼿术部位的中⼼为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进⾏穿刺。

四、⽆菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外⿇醉严格执⾏⽆菌原则。

例如，医⽣的有菌部位和有菌物品不越过⿇醉台上⽅；消毒范围以穿刺点为中⼼，半径⾄少15cm；消毒钳头端应⾼于尾端，防⽌消毒液回流；还要常规铺⽆菌洞⼱等。

五、穿刺路径硬膜外⿇醉按穿刺路径分为正中法、侧⼊法和正中旁法。

正中法对韧带的损伤相对⼤⼀些，故应尽量采⽤后两种⽅法。

穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点⽽引起的组织损伤。

六、穿刺针头斜⾯⽅向这⼀因素常常被忽视，但它对⿇醉后腰痛确有⼀定影响。