下载文档原格式
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）颅内静脉和静脉窦血栓形成约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗。
目前，抗凝治疗是CVST 首选的治疗方法。
大量文献报道，接受溶栓治疗患者的血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
01病因及诱因①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。
②获得性高凝状态：妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。
③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。
④炎症反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。
CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括血液系统疾病（12％）、感染（12％）及癌症（7％）。
医院神经内科颅内静脉窦血栓诊疗常规
【诊断】
（一）海绵窦血栓形成：
1.多继发于眼眶周围、鼻部、面部“危险三角”的化脓性感染。
2.亚急性起病，可伴发热、面部肿胀。
3.一侧眼眶周围、眼睑、球结合膜充血水肿，眼球突出。
4.眼睑下垂，眼球固定，瞳孔散大光反射消失。
眼底静脉淤血、视乳头水肿、出血、视力下降、角膜反射消失、三叉神经眶支分布区感觉减退。
亦可扩散至对侧。
5.可合并脑膜炎，病情凶险。
（二）上矢状窦血栓形成：
1.多见于分娩后1-3周产妇及少数全身衰竭的恶病质患者，属非感染性血栓。
2.亚急性起病，出现颅高压症状如头痛、呕吐、烦躁、精神异常等。
3.如累及额、顶、枕叶皮质可出现癫痫发作、双下肢瘫痪、两便障碍等。
4.腰穿脑脊液压力升高，可见黄变或红细胞增多。
5.头颅CT可见索状征，增强CT可见空三角征，矢状窦两侧对称性水肿带及并发渗血。
6.MRV可明确显示血栓部位。
【治疗】
（一）感染性血栓：
1.大剂量有效抗生素是治疗成功的关键，多数为革兰阳性球菌所致，应选用针对性强的抗生素，菌群未明者宜选用广谱抗生素。
2.脱水、降颅压。
3.保护眼球，选用眼药膏涂眼。
4.在有效抗生素应用同时可适当应用糖皮质激素减轻水肿和炎症反应。
（二）非感染性血栓：
1.甘露醇既可脱水、降颅压，亦可改善循环。
2.低分子右旋糖酐500ml，每日1次，可降低血浆粘度，改善循环，但慎防加重出血。
3.血栓明确者可考虑手术。
神经内科颅内静脉窦血栓形成疾病中医诊疗思维一、概述颅内静脉窦血栓形成常伴有剧烈的头痛，其发生往往与感染有关，可分为乙状窦血栓、海绵窦血栓和上矢状窦血栓形成引起的头痛。
它是颅内静脉窦的血栓引起窦腔狭窄、闭塞，脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病，分为炎性和非炎性两类，以矢状窦、海绵窦、横窦血栓多见。
急性起病者，症状在48h内突然出现或加重；亚急性起病者，病情进展超过48h，少于30d；慢性起病者，病情进展超过30d，在个别情况下，病情进展也可超过6个月。
其中，亚急性起病最常见，约为42%，其次为慢性起病，占39%，急性起病较少，占28%左右。
急性起病在产褥期最常见，其次见于感染性疾病。
二、病因病机病因病机比较复杂。
感染性静脉系统血栓主要由于感染后引起的血栓性静脉炎和静脉窦炎，而非感染性静脉系统血栓则以血流瘀滞造成的高凝血状态为主要发病因素。
有时感染性和非感染性机制同时相互作用而促成血栓形成。
由于静脉窦互相沟通，静脉间吻合支丰富，因此轻者可没有症状。
但血栓形成可以向其分支延伸，常使脑内多条静脉受累，而且可以从一个静脉窦蔓延到另一个静脉窦。
由于血栓形成速度、波及范围以及代偿能力等不同，因此临床症状常不典型，具有多样性和波动性。
静脉窦阻塞后可引起静脉和脑脊液回流障碍，导致脑组织充血、水肿、颅内压力增高。
三、临床表现（1）该病多为急性或亚急性发病，少数起病缓慢。
炎性者病前有颜面、眼部、口腔、咽喉、鼻旁窦、中耳、乳突或颅内感染史；非炎性者病前有全身衰竭、脱水、产褥期、心肌梗死、血液病、高热或颅脑外伤、脑瘤等病史。
（2）神经症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的程度、速度以及侧支循环建立情况的不同而异。
老年人症状多较轻，可造成诊断困难。
一般多有以下几种表现。
①颅内压增高是颅内静脉血栓最常见的临床表现，可出现头痛、呕吐、视盘水肿等症状和体征。
其发生机制包括颅内血管极度扩张、脑脊液吸收受阻、脑和脑膜水肿、脑及蛛网膜下腔出血、脉络丛充血和分泌增加。
静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)颅内静脉窦血栓形成是一种疾病，其病因学特点包括局部原因，如头外伤和局部感染，以及全身原因，如内分泌和内在的血栓形成倾向。
经常使用避孕药的年轻妇女是最常见的重要危险因素之一。
临床特征包括急性起病、头痛、呕吐、视力模糊、癫痫等症状和局部神经功能体征。
辅助检查包括CT、MRI/MRV、DSA等。
治疗方面，对症治疗和内科系统抗凝治疗是主要方法。
血管内治疗适用于临床症状呈明显改善趋势且有静脉窦血栓形成的患者。
机械碎栓和药物局部接触溶栓是常用的操作方法。
抗凝治疗终点时间为6-12个月，而有血栓形成倾向的患者需终生抗凝治疗。
静脉窦血栓形成是一种严重的疾病，一般使用局部麻醉，若患者不能配合或有意识障碍，可以用全身麻醉。
常规经皮股动脉和股静脉入路。
首先行全脑血管造影，观察动静脉循环时间，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无静脉窦的狭窄和侧支循环状况等。
使用6F导引导管，0.89 mm(0.035 inch)软头泥鳅导丝导引下，小心置入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使用微导管技术，将导丝导引的微导管置入闭塞段静脉窦内。
若有可能，尽量测量闭塞段压力梯度(穿过闭塞段置于闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后拉回闭塞近端测压，两者之差为压力梯度)，以作溶栓再通后对照。
然后将微导管置入闭塞静脉窦内行溶栓治疗，技术与动脉内溶栓相似，可以酌情应用机械性操作。
如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。
静脉窦内给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药(尿激酶50万一80万U)，促使微静脉栓子溶解。
若因为流出血管狭窄，造成静脉窦血栓形成，即血栓远端静脉窦狭窄所致，可以在狭窄段置入支架，方法同颈动脉支架术，但不使用保护装置。
年龄<15岁，或临床症状逐渐好转者应该谨慎使用，尽量内科抗凝治疗，可以保留微导管在静脉窦内，持续给予尿激酶(2万一4万U/h)，总量<400万U。
术后处理包括给予抗血小板聚集药物和(或)行抗凝治疗，以防止血栓再次形成。
脑静脉窦血栓形成与治疗分析摘要目的：探討脑静脉窦血栓形成（CVST）的临床特点及治疗方法。
方法：对29例CVST患者的临床资料进行回顾性分析并进行总结。
结果：多数为急性或亚急性起病，早期表现多为颅高压升高为主。
MRV或DSA示静脉窦闭塞或充盈缺损。
治疗以脱水、抗凝、溶栓为主，多数患者治疗效果佳。
结论：对于起病较急的高颅压伴或不伴有神经、意识障碍的患者，须高度警惕CVST，应尽早行MRV或DSA检查，对其治疗仍以抗凝、溶栓为主。
关键词脑静脉窦血栓临床特点治疗AbstractObjecfive:o investigate the clinical characteristics and treatment of cerebral venous sinus thrombosis.Methods:Medical records of 29 CVST patients are discussed.Results:The onset was most acute or subacute,The first symptom was increased intracranial pressure.The signs in MRV and DSA included loss of vascular flow of the Venous sinus.The major treatment involve dehydration，anticoagulation and thrombolysis.Treatment effect of most patients is good Conclusions：The acute intracranial hypertension with or without psychoneurdogical defect should be highly suspected the CVST,MRV or DSA are helpful for diagnosis.Anticoagulation and thrombolysis are the main treatment in CVST.Key wordscerebral venous sinus thrombosis;clinical characteristics;therapyCVST是缺血性脑血管病的一种少见特殊类型，该病病因复杂，临床表现缺乏特异性，若不能及时明确诊断和给予有效治疗，常常引起死亡等严重并发症。
脑静脉窦血栓形成的诊治分析
目的观察并分析脑静脉窦血栓形成的诊断及治疗。
方法选择笔者所在医院自2009年1月~2010年12月收治的314例CVST患者临床资料，全部患者行头部CT及MRI检查。
采用综合治疗的方法，给予患者皮下注射低分子肝素钙，结束后给予口服华法林，根据不同症状给予对应治疗。
结果经治疗后，患者中痊愈68例，好转217例，无效29例。
结论如患者出现CVST可疑症状，应立即给予检查，以便及早作出诊断，并给予治疗。
标签：脑静脉窦血栓形成；诊治；临床疗效；CVST
脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种因素造成的、特殊的脑血管疾病，临床表现为头痛、视乳头水肿、运动缺损、癫痫、谵妄、意识障碍等，多发于青壮年，以女性为多见。
由于此病临床表现缺乏特殊性，易造成误诊。
近几年，随着临床医学的深入探讨，影像技术的进步，对脑静脉窦形成的治疗得到深入发展[1]，笔者所在医院对64例CVST患者的临床表现、影像学特征进行观察，并对其治疗情况进行总结，旨在为临床提供参考，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院自2009年1月~2010年12月收治的314例CVST患者临床资料，患者中男105例，女209例；患者年龄17~50岁，平均（32.4±2.8）岁，患者中17~40岁241例，为较为集中的年龄组。
患者临床表现为以头痛为主诉的307例，伴恶心呕吐215例，伴视物不清、视力下降121例，伴肢体抽搐119例，意识障碍85例，局灶性肢体活动障碍128例，发现有视乳头水肿125例，一侧或双侧外展神经麻痹105例。
1.2?方法
1.2.1?检查方法?全部患者行头部CT及MRI检查。
经CT检查，异常304例，静脉窦高密度影、“空三角征”或“绳索征”217例，弥漫性脑水肿征象131例；经MR+MRV检查，所有患者均不同程度表现为静脉窦受累，累及上矢状窦131例，左横窦108例，右横窦114例，右乙状窦151例，左乙状窦126例，直窦99例，窦汇207例，下矢状窦135例，138例患者同时累及2个以上静脉窦。
1.2.2?检查结果?全部患者经血常规、凝血功能检查，血浆纤维蛋白高于正常值228例，红细胞增高214例；抗凝前行腰穿CSF检查，脑脊液压力异常262例，＞300 mm H2O 145例，200~300 mm H2O 117例；蛋白异常201例，0.45~1.00 g/L 112例，1.0~1.5 g/L 85例，＞1.5 g/L 4例；白细胞升高115例，其中（10~25）×106/L患者101例，14例为（26~50）×106/L。
1.2.3?治疗方法?全部患者采用综合治疗的方法，治疗开始半个月~1个月内采用皮下注射低分子肝素钙（赛博利，深圳赛保尔生物药业有限公司，H20060191），约0.4~0.6 mL（4 000~6 000 U），2次/d，结束后给予口服华法林[苄丙酮香豆素钠，海南红德制药公司，（1998）XF-1501号]；给予阿司匹林（乙酰水杨酸，华阴市锦前程药业有限公司，H61022142）抗血小板，红花注射液（江西余江制药厂，Z36020701）等扩血管治疗；患者同时合并高颅压者给予甘露醇脱水降颅压治疗，怀疑患者有感染情况，给予抗生素治疗，抽搐患者给予抗癫痫及对症治疗等。
1.3?疗效判定标准
痊愈：患者临床症状消失，头痛、视物模糊、视物双影、肢体活动障碍或抽搐症状消失；好转：患者临床症状明显减轻，仅有轻微头痛、视力下降等症状，肢体活动障碍或抽搐症状消失；无效：以上改善全无。
有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。
2?结果
经治疗后，所有患者中痊愈68例，好转217例，无效29例，有效率为90.8%。
3?讨论
CVST是由多种病因所导致的脑血管疾病，其病因可分为感染因素，如眼眶、乳突、中耳、面部、脑膜炎等；及非感染因素，如脱水、骨髓增生疾患、肿瘤、避孕药等。
头颅外伤、神经外科手术、静脉插管等也是常见的致病因素。
CVST临床表现复杂多样，发病率较低，临床症状、体征缺乏特异性，经头颅CT检查较难确诊，医师对此病警惕性不高，易造成误诊[2]。
但经MR+MRV 检查，阳性率较高，是诊断CVST敏感性及特异性较为有效的手段。
本组研究中，在怀疑患者为此症状后，分别采用CT及MR+MRV进行检查，这也是确诊的重要依据。
急性起病患者主要表现为头痛、呕吐等颅高压症状，青壮年卒中没有中风危险因素者或不明因素癫痫发作、视力减退、复视患者应怀疑为CVST，及时时行眼底检查，腰穿检查，并结合CT及MR+MRV检查，确认是否为CVST[3]。
患者确诊为CVST后，立即采用抗凝治疗，并根据患者症状表现给予综合性治疗；研究指出，脑静脉血栓抗凝治疗安全有效[4]。
本组研究给予患者低分子肝素及口服华法林进行抗
治疗，分别针对不同患者的不同并发症状，给予扩血管、降颅压等治疗[5]。
经及时治疗后，大部分好转，有效率为90.8%。
近几年，随着对CVST病症认识水平的不断提高，影像学技术的发展，静脉溶栓等治疗手段的出现与更新，CVST的诊断、治疗已得到较大的提高，其症状预后也已得到较大改善。
总之，如果患者临床表现为CVST可疑症状，应立即给予全面检查，以便及早作出诊断，并给予治疗。
[参考文献]
[1] 郭志勇.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：23-25.
[2] 王荣峰，孙淑霞，黄念东，等.脑静脉血栓形成影像学诊断与误诊原因分析（附27例报告）[J].临床误诊误治，2011，24（3）：37-39.
[3] 王文富，刘诗翔.脑静脉窦血栓形成31例诊治分析[J].疑难病杂志，2011，10（6）：445-446.
[4] 陈启东，王新高，赵桂泉.脑静脉窦血栓形成53例诊治分析[J].中国综合临床，2009，25（3）：294-295.
[5] 叶劲，曾敬初，庞刚.手术治疗外伤性多发脑静脉窦血栓1例[J].广西医学，2005，27（1）：133-134.。
