2020AHAASAESO-EAN指南脑静脉血栓形成指南(完整版)

【指南解读】2022AHAASA指南：自发性脑出血患者的管理（一、前言）专家解读团队协作，方法科学，聚焦难点，紧扣前沿2022年5月17日，美国心脏协会/美国卒中协会发布了新版自发性脑出血/出血脑卒中治疗指南，引起中国和全世界神经外科医生极大关注。

中国医师协会创伤外科医师分会、中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组和中华医学会创伤分会颅脑创伤学组将结合最新版指南，进行中文版专家解读和视频巡讲，并在脑医汇-神外资讯平台进行连载，欢迎感兴趣的同道加入我们的队伍，与全国广大同道一起，学习指南，指导临床救治，使患者获得更好的预后。

多学科的团队合作，是自发性脑出血成功救治的关键；一份科学的指南，也是基于此。

在第一部分“前言”中，指南详细阐述了编写团队的组成与工作方式，首先对相关领域内的最新文献进行广泛检索与解析，随后由每个最熟悉该领域的专家执笔，并由其他专家进行审校与投票，提出推荐意见，再将初稿提交给多个专业委员会和独立审稿人进行审阅，最大程度的保证了指南的科学性和独立性。

指南紧扣临床治疗中的难点和细节问题进行了详细阐述。

针对“如何对自发性脑出血进行一级预防”这一重点难点，本指南介绍了影像医学方面对微小出血性疾病的最新研究进展，为未来广泛的筛查高危人群，提供了重要的依据，符合中西方共有的“上医治未病、预防胜过治疗”的哲学。

总体而言，这份指南基于高质量的临床证据基础，撰写过程体现了团队协作的精神和科学的组织方法，又紧扣前沿，具有十分重要的临床参考价值。

值得注意的是：无论是在中国、美国还是全世界，自发性脑出血都是棘手的难题，目前的任何治疗建议，都必须建立在高质量的临床研究基础上。

今年，长征医院神经外科将牵头完成一项有关自发性脑出血的多中心随机对照临床研究，我们欢迎各位同道积极参与，也期待这一领域有更多来自中国的研究结论，被国际性治疗指南所采纳。

侯立军上海市神经外科研究所所长上海长征医院神经外科主任中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组组长中华医学会创伤分会副主任委员兼颅脑创伤学组组长中国医师协会创伤外科医师分会候任会长第一部分前言在美国每年约79.5万的脑卒中患者中，约有10%是脑内出血（ICH）。

2020nice静脉血栓栓塞的指南解读引言静脉血栓栓塞是一种常见的血管疾病，严重的情况下会导致血流阻塞，甚至引发危及生命的并发症。

在临床工作中，对于静脉血栓栓塞的诊断和治疗一直备受关注。

2020年，英国国家卫生与临床卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence，简称NICE）发布了关于静脉血栓栓塞的最新指南，指导临床医生在该领域的工作中进行规范的诊断和治疗。

本文将对这份指南进行解读，帮助医务人员更好地了解静脉血栓栓塞的相关知识和最新的治疗方案。

一、概述根据NICE指南的定义，静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，简称VTE）包括深静脉血栓症（deep vein thrombosis，简称DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，简称PE）。

DVT是指深静脉中形成的血栓，通常发生在下肢静脉系统中，导致局部肿胀、疼痛和其他症状。

PE是指血栓脱落到肺动脉系统中，造成肺循环阻塞，引起呼吸困难、胸痛等严重症状。

VTE的发生率在全球范围内较高，据统计每年约有100万人死于VTE相关并发症。

二、诊断和评估1. 临床症状：对于可能患有VTE的患者，应该密切关注相关症状，例如下肢肿胀、疼痛、皮肤色素改变等，以及呼吸困难、心悸、胸痛等可能是PE的表现。

2. 临床评分系统：NICE指南推荐使用Wells评分系统和Geneva评分系统来评估VTE的风险。

根据病史、临床表现和实验室检查结果，对患者进行评分，有助于明确VTE的可能性。

3. 影像学检查：对于疑似患有VTE的患者，常规进行超声心动图、超声多普勒、螺旋CT等影像学检查是必不可少的。

通过这些检查可以明确诊断、确定病变范围和严重程度。

三、治疗策略1. 抗凝治疗：对于已确诊的VTE患者，抗凝治疗是首选的治疗方案。

根据患者的具体情况，可以选择口服的华法令（warfarin）或新型抗凝药物（例如阿哌沙班、利伐沙班）进行治疗。

[ISC2018]重磅！2018年美国急性缺血性脑卒中早期管理指南发布2018-01-25 来源：医脉通我要投稿缺血性脑卒中指南ISC2018 AHA/ASA导读：2018年国际卒中大会（ISC2018）第一天，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）制定的2018年急性缺血性脑卒中早期管理指南正式发布。

本指南取代了2013年以来一直使用的旧版指南，为相关医疗人员提供了全新的指导。

医脉通第一时间为大家奉上本指南的推荐要点，供大家学习。

指南概览2018年版美国急性缺血性脑卒中早期管理指南（以下简称“本指南”）为成年急性动脉性缺血性卒中患者提供了最新最全面的建议。

指南内容涉及院前护理、紧急评估、静脉内和动脉内治疗、院内管理以及卒中事件发生两周内的二级预防措施。

由于关于脑静脉窦血栓形成的新证据不足，因此本指南中，此类患者的管理意见并未更新。

正如之前人们所预测的，本指南最重要的更新便是扩大了静脉溶栓和机械取栓患者的入选标准，特别是增加了特定患者卒中后6～24小时内进行机械取栓的指导建议。

除此之外，本指南还强调，有效的卒中治疗和预防措施应尽快开始，以及针对不同种族、年龄和性别的公共卒中教育计划的必要性。

推荐强度与证据等级指南重点推荐意见院前卒中管理和护理系统➤应创建区域性卒中护理系统，其中应包括提供初步紧急护理的医疗机构，包括静脉阿替普酶的治疗；以及能够进行血管内卒中治疗的中心，并提供全面围手术期护理，适当时可以安排快速运输。

（I，A）➤紧急医疗护理的领导者应当与地方部门协调，并与医疗机构和当地专家协商，制定分诊规范和协议，以确保可以快速确认可疑或已知的卒中患者，并通过经过验证和标准化的卒中筛查工具进行评估，如FAST量表、洛杉矶院前卒中筛查或辛辛那提院前卒中量表。

（I，B-NR）➤对于卒中筛查阳性和/或强烈怀疑卒中的患者，应迅速将其运送至能够接受静脉阿替普酶治疗的最近医疗机构。

（I，B-NR）机械取栓术➤即使正在考虑血管内治疗，符合静脉阿替普酶治疗的患者也应接受静脉阿替普酶治疗。

中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。

重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。

该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。

卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。

重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。

此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。

由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。

本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。

我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。

本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。

2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南（完整版）一、概述高血压性脑出血(hy per te n siv e i ntr ace re br al h e m or rh age，HIC H)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。

HIC H具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。

HI C H的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。

2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(s po nt ane o us i nt r ac er e br al h emo rr h ag e，SIC H)的诊治起到了重要作用。

近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。

本指南主要针对我国SIC H中最常见、诊治争议较多的H IC H进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(A HA/AS A) S IC H指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。

二、急救处理及神经影像学检查1院前急救HIC H早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。

院前处理的关键是迅速判断疑似H IC H的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。

2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识（全文）一、概述静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式[1]。

DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。

当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉，引起PTE。

据统计[2]，PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。

因此，有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PTE。

在美国，VTE发病率约为1.17/1000人年，每年新发VTE约35万例[3]。

我国的VTE发病率也在逐渐上升。

对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现[4]，十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人；其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人，PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。

虽然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病[5]。

在所有住院患者中，无论是否手术，大部分患者至少存在一项及以上VTE 的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。

对非手术原因住院患者的国际注册研究表明[6]，只有2.6%~38.9%的患者接受了VTE的预防。

在我国，外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9%，中危32.7%和高危53.4%；内科患者分别为低危63.4%和高危36.6%；而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%，内科为6.0%[7]。

因此，提高对VTE风险的认识，并采取相应的预防措施，具有重要的临床实践意义。

VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等，都远远超过了VTE预防的费用[8]。

肠系膜静脉血栓指南2020英文回答：2020 Guidelines on Mesenteric Venous Thrombosis.Definition:Mesenteric venous thrombosis (MVT) is a rare but potentially fatal condition characterized by the formation of blood clots in the mesenteric veins, which drain blood from the intestines.Epidemiology:Incidence: 0.05-0.3 cases per 100,000 population.Risk factors: Hypercoagulable states, malignancy, inflammatory bowel disease, pancreatitis.Mortality: 15-30%。

Pathophysiology:Venous stasis.Hypercoagulability.Endothelial damage.Clinical Presentation:Abdominal pain.Nausea and vomiting.Diarrhea or constipation. Abdominal distension.Fever.Chills.Diagnosis:Clinical suspicion.Imaging studies: CT angiography, MRI. Blood tests: D-dimer, fibrinogen.Endoscopy.Treatment:Anticoagulation.Thrombolysis.Surgery.Endovascular therapy.Prognosis:Depends on severity of thrombosis and underlying cause.Mortality is highest in patients with small bowel involvement.Prevention:Anticoagulation in high-risk patients.Management of hypercoagulable states.中文回答：2020 年肠系膜静脉血栓形成指南。