下载文档原格式
高血压2007年6月15日欧洲高血压学会（ESH）在米兰召开的17届年会上与欧洲心脏病学学会（ESC）联合公布了新的《欧洲高血压治疗指南》(以下简称新版指南)。
此次修订后指南的最大特点是为临床医生提供了详实的证据，提出了参考性建议而非强制规定。
新指南一出台就受到广泛关注，并对临床实践将有重要指导意义和参考价值。
1 高血压诊断评估的要点1.1 新版指南主张应根据高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。
治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定。
新版指南将总的危险分层低危、中危、高危和极高危。
总危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。
高危和极高危患者指：（1）SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；（2）SBP>160mmHg，但DBP较低(<70mmHg)；（3）糖尿病；（4）代谢综合征(MS)；（5）≥3心血管危险因素；（6）≥1个亚临床器官损害；（7）明确的心血管或肾脏疾病。
1.2 新增加的评估指标危险因素中增加了空腹血糖5.6～6.9mmol/L和脉压水平（老年人）。
心电图左心室肥厚、颈－股脉搏波速度（PWV）>12 m/s、踝-臂血压指数（ABI）< 0.9、肾小球滤过率<50ml/（min·1.75m2）和肌酐清除率<60ml/min，被首次列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。
2 高血压的治疗方面2.1 新版指南再次明确高血压治疗目标2007版指南指出，所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下，如患者可以耐受，还应降至低。
对于糖尿病以及高危或极高危患者，目标血压应降至130/80mmHg以下。
只有实现了血压达标，降低长期心血管总危险。
同时要积极治疗高血压及其可逆的危险因素。
为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。
2.2 抗高血压药物选择利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB均可作为起始和维持治疗的降压药。
指南与实践结合"&!#欧洲高血压学会,欧洲心脏病学会高血压管理指南评述血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病防治中的地位王日胜首都医科大学附属北京同仁医院心内科!北京!&&'#&通信作者 王日胜!()*+,-#.+/0<,B ?!*1I *+,-567*56/!!"&!#欧洲高血压学会,欧洲心脏病学会*(=<7A1+/R 76,1;@7JC @A 1<;1/B ,7/,(=<7A 1+/R 76,1;@7JQ +<I ,7-)70@!(R C ,(R Q +高血压管理指南明确指出!高血压的治疗要把患者视为一个整体!绝不仅仅是单纯的降压治疗!这是治疗策略上的变革&高血压患者治疗的目的是最大程度地降低其心血管疾病发生的风险和死亡&高血压是心血管疾病独立的危险因素!降压治疗的同时要兼顾心血管疾病所有可逆危险因素的干预!血压的控制要兼顾患者靶器官的保护和罹患心血管疾病的临床情况&降压药物就血压的控制上来讲不分伯仲!同时可以合理地联合&但是!在具体的临床实践中!笔者认为肾素血管紧张素醛固酮系统*<1/,/+/0,7);1/B ,/+-I 7B ;1<7/1B @B ;1*!M U U R +阻断剂111血管紧张素转换酶抑制剂*+/0,7;1/B ,/67/P 1<;,/01/a @*1,/)?,>,;7<B !U Q (Y +在心血管疾病防治中有其重要的地位&!!-./0可全面干预心血管事件链证据翔实心肾功能衰竭可谓是终末期心血管疾病治疗的难题之一!早期的研究显示!U Q (Y 可以大大降低这类患者的死亡率"在随后的冠状动脉性心脏病*冠心病+的二级预防治疗中!慢性肾功能不全的治疗!对抗动脉粥样硬化和降低蛋白尿的治疗!U Q (Y 的获益又有新的展现"以及其通过降压本身获得的降低心血管死亡和全因死亡率的益处均有据可循&相关研究这里不再赘述&近年来!M U U R 阻断剂的相关研究成为该领域指南制定或更新的重要依据&如早在"&&&年发表的心脏预后预防评估研究*;?1?1+<;7=;67*1B A <1P 1/;,7/1P +-=+;,7/B ;=I @!C D H (+证实!雷米普利可使冠心病患者的主要终点事件发生率下降""8*+$&%&!+!其中心肌梗死减少"&8!脑卒中减少#"8!心源性死亡减少"48!且所有原因死亡减少!48&对二级终点$冠状动脉旁路移植术也称作冠状动脉搭桥术*67<7/+<@+<;1<@>@A +B B 0<+J ;,/0!Q U W K +,经皮冠状动脉成形术*A1<6=;+/17=B ;<+/B -=*,/+-67<7/+<@+/0,7A -+B ;@!H E Q U +'新发糖尿病以及糖尿病的并发症'心力衰竭'心绞痛恶化%也有显著降低作用&结果显示!雷米普利对高危冠心病患者长期预后的有益作用并非完全来源于血压的降低&"&&#年9月!欧洲心脏病年会发布了培哚普利减少稳定型冠心病心脏事件欧洲研究*(=<7A 1+/;<,+-7/<1)I =6;,7/7J6+<I ,+61P 1/;B.,;?A 1<,/I 7A<,-,/B ;+>-167<7/+<@+<;1<@I ,B 1+B 1!(^M D H U +结果!在!""!3例稳定型冠心病患者中证实培哚普利能显著降低冠心病低危患者的主要心血管事件达"&8*+$&5&!+&(^M D H U 研究证实!无论是否存在高血压!U Q (Y 均可降低稳定型冠心病患者的心血管死亡'心肌梗死或心脏病发作的复合终点!而且该研究证实U Q (Y 能显著降低低危冠心病患者死亡率与病残率的作用是独立于降压之外的&"!血管紧张素受体拮抗剂 1234567284297:7;659<=5:>?79 -@A 问世 循证医学证据尚未超越-./09&年代U M W 问世后!因其可以完全阻断血管紧张素'*+/0,7;1/B ,/'!U /0'+与血管紧张素'!型受体*+/0,7;1/B ,/';@A 1!<161A ;7<!U E !M +结合的效应!避免了.U /0'逃逸现象/!被认为可以更完全地阻断U /0'的作用!一度有取代U Q (Y 的势头&一段时间内!U M W 与U Q (Y 头对头比较的临床试验层出不穷&较为引人关注的替米沙坦单独和与雷米普利联用的全球终点试验*7/07,/0;1-*,B +<;+/+-7/1+/I ,/67*>,/+;,7/.,;?<+*,A <,-0-7>+-1/I A7,/;;<,+-!D T E U M K (E +是全球最大的一项探讨U M W 药物*替米沙坦+和U Q (Y 药物*雷米普利+长期治疗对心血管终点事件影响的国际多中心临床研究!入选的患者为伴有冠心病'脑卒中'短暂性脑缺血发作'靶器官损害与糖尿病病史的高危心血管疾病患者!研究结果显示!替米沙坦组心肌梗死和心力衰竭住院率较雷米普利组有增加趋势!但差异无统计学意义&安全性方面!替米沙坦组咳嗽和血管神经性水肿的发生率显著减少!其耐受性更好&D T E U M K(E研究证实!U M W在降低致死和非致死性心血管事件方面并不优于U Q(Y&因此!从已有的研究来看!U M W的疗效并不优于U Q(Y!只是患者的耐受性较好而已&#!-./0在药理学机制上的多效性目前的研究显示!U Q(Y在药理学机制上仍具有U M W所没有的诸多优势&#&!!抑制缓激肽降解!U Q(Y可激活体内激肽释放酶1激肽系统!使缓激肽不能灭活!从而引起缓激肽积聚&缓激肽作用于缓激肽W"受体!促使一氧化氮释放!保护内皮功能"改善纤溶系统和缺血预适应!稳定易损斑块!增加前列环素及内皮超极化因子的生成!产生扩张血管'降低血压'拮抗U/0'的作用&缓激肽蓄积往往导致咳嗽等不良反应!如果患者可以忍受!则继续用药!部分患者干咳的症状会逐渐消失&#&"!促进-23 !>( 的生成!U Q(Y在抑制血管紧张素转化酶的同时!增加血管紧张素转换酶*+/0,7;1/B,/ 67/P1<;,/01/a@*1!U Q(+"的活性&U Q("可以使U/0*代谢成U/0*!)9+!继而生成U/0*!)'+&近来有学者提出U Q(",U/0*!)'+通路是除U Q(,U/0'之外的另外一条重要的参与血压调控的路径& U/0*!)'+为M U U R重要的生物活性物质之一!它可以使血管舒张!对抗U/0'的作用!有抗增殖'抗血栓及抗纤维化的作用&#&#!对血管紧张素 "型受体 12345672842 6B;7" 97:7;659 -C"@ 和-C$@的作用!U/0'受体包括U E!M'U E"M'U E#M和U E$M等亚型&U M W拮抗U/0'与U E!M的结合!过高浓度的U/0'蓄积会产生许多难以预测的生理效应&如U E"M 的激活还可以促进细胞凋亡'细胞分化'参与炎症及动脉粥样硬化等作用&U E$M的激活可以导致纤溶酶原激活物抑制物!*A-+B*,/701/+6;,P+;7<,/?,>,;7<)!!H U Y)!+的升高!从而增加冠状动脉血栓的发生风险&H U Y)!已被认为是R E段抬高型心肌梗死死亡的独立预测因子& #&$!抑制基质金属蛋白酶 D1694ED761==5;956742187 F F G 活性
・综述与讲座・“指南”框架内的“个体化”治疗—评2007年《欧洲高血压防治指南》白融 汪道文作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科通讯作者:汪道文,Email:dwwang@tjh .tj m u .edu .cn [中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]100129057(2008)0120023202[关键词] 高血压防治指南 2003年,欧洲心脏病学会(ESC )与欧洲高血压病学会(ESH )决定弃用世界卫生组织(WHO )的高血压防治指南,首次制定公布了“欧洲高血压防治指南”,从而在高血压病防治领域内形成了“WHO 指南”,“美国JNC 报告”与“欧洲指南”三足鼎立的局面。
我国在借鉴这三份指南精粹的基础上,于2005年颁布了《中国高血压防治指南》。
2003年之后,国际上与国内先后完成了一系列大规模随机对照的临床试验,其结果为高血压的防治提供了许多新的认识与证据,但同时也带来了一些争议。
为此,ESC /ESH 对2003年的指南进行了修订并在今年6月举行的欧洲高血压年会上公布了“2007年欧洲高血压防治指南”(以下简称“2007指南”)[1]。
ESC /ESH 工作组的全体成员在“2007指南”的篇首即明确指出,此次颁布的指南是在充分吸收并客观评价了2003年以来有关高血压防治的各种观点、证据的基础上制定的一份以教育为主要目的的纲领性文件,旨在为医务人员提供针对高血压防治的参考性建议而非强制性规定,更不是为某一个高血压病例指定治疗处方。
“2007指南”反复强调,在临床实践中应用指南时应关注每个患者的具体病情以制定个体化的治疗方案,这一理念在指南的修订过程得到了充分体现。
另一方面,“2007指南”提出抗高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待,督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等)、加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都应被视为高血压防治的重要组成部分,以期达到预防高血压的发生和保护心、脑、肾等靶器官,杜绝或减少心肌梗死、脑卒中等终点事件的目标。
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法。
诊室外血压测量可做到多次测量，远离医疗环境，是一个更可靠的血压评估手段。
然而在临床工作中，我国的大多数心血管和基层医生，普遍不了解、不重视家庭血压测量（OBPM）和动态血压监测(ABPM)。
欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态血压监测实践指南》，我国上海高血压研究所王继光教授和阜外心血管病医院张宇清教授参与了制定。
该指南涉及ABPM的适应证、临床应用价值、方法学问题、在日常实践中如何应用等，是一部实践指南。
1 什么样的患者应该接受ABPM？1.1 ABPM的优点和局限ABPM的主要优点包括：可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律，可以识别白大衣高血压（WCH）和经治疗/未治疗的隐匿性高血压（MH）；不仅如此，ABPM还可用于评估降压药物的24小时疗效，监测24小时内的血压过度降低现象。
同其它高血压指南和共识一样，该指南再次强调ABPM是一个比OBPM更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子。
ABPM的主要局限性包括：在活动时测量的血压可能不准确，每小时血压均值的重复性不佳，可能引起不适尤其在夜间，部分患者不愿重复使用以及受成本影响；这些因素使得ABPM的使用有限。
1.2 ABPM的临床指征1.2.1 绝对适应症①识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）；②识别MH；③识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；④评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。
WCH的诊断标准为：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压＜130/80mmHg并且觉醒时血压＜135/85mmHg、睡眠时血压＜120/70mmHg，或家庭平均血压＜135/85mmHg。
2023 年 esh 动脉高血压管理指南
【最新版】
目录
1.2023 年 ESH 动脉高血压管理指南发布背景
2.新版指南的主要更新内容
3.高血压的诊断标准及分类
4.指南对于高血压治疗的建议
5.高血压的预防策略
正文
2023 年 ESH 动脉高血压管理指南将于北京时间 6 月 24 日
22:15 在第 32 届欧洲高血压和心血管保护会议（esh,2023）上发布。
这是一份由欧洲高血压学会（EHS）编写，并得到欧洲肾脏协会（ERA）和国际高血压学会（ISH）认证和支持的指南。
新版指南的主要更新内容是，对高血压的诊断标准维持诊室血压140/90mmhg 不变，但在高血压分类中新增了单纯舒张期高血压，即收缩压 140mmhg 但舒张压 90mmhg。
这与之前的指南相比，最重要的区别在于建议优先考虑患者的主要心血管危险因素。
高血压是指血液在心脏收缩时对血管壁产生的压力过高，是导致心脏病发作、卒中、肾衰竭和死亡的一种常见可预防危险因素，影响着全球12.8 亿成年人。
诱发高血压的危险因素包括肥胖、不良饮食、缺乏运动等。
针对高血压的治疗，指南建议，应根据患者的主要心血管危险因素进行评估，制定个性化的治疗方案。
对于高血压患者，除了药物治疗外，生活方式的改善也非常重要，包括饮食调整、增加运动量、戒烟限酒等。
总的来说，2023 年 ESH 动脉高血压管理指南为全球高血压患者的治
疗提供了更为详细和科学的指导。
欧洲高血压指南2018解读英文版Interpretation of the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018Hypertension, often referred to as the "silent killer," remains a significant health burden worldwide, especially in Europe. Recognizing its impact, the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) jointly released the "European Guidelines for the Management of Hypertension 2018" to provide updated recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension.1. Updates in Definitions and Classification:The 2018 guidelines introduce revised definitions and classification of hypertension. Normal blood pressure is defined as systolic blood pressure (SBP) < 120 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) < 80 mmHg. Prehypertension is SBP 120-139 mmHg or DBP 80-89 mmHg. Stage 1 hypertension is SBP140-159 mmHg or DBP 90-99 mmHg, while Stage 2 hypertension is SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 100 mmHg.2. Emphasis on Lifestyle Modifications:The guidelines strongly emphasize lifestyle modifications as the first-line treatment for hypertension. This includes weight reduction, regular physical activity, limited salt intake, a balanced diet, and the reduction of alcohol consumption.3. New Therapeutic Targets:The guidelines recommend a SBP target of < 140 mmHg for most hypertensive patients. However, for patients with diabetes or chronic kidney disease, a more stringent target of < 130 mmHg is advised.4. Role of Home Blood Pressure Monitoring:The guidelines highlight the importance of home blood pressure monitoring, which provides a more accurate assessment of blood pressure control and reduces the need for office visits.5. Updated Drug Therapy Guidelines:The guidelines provide updated recommendations for drug therapy, emphasizing the use of renin-angiotensin system inhibitors (RAS inhibitors) as first-line agents. Calcium channel blockers and thiazide-like diuretics are also recommended as alternative first-line options.In conclusion, the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018 provide updated and evidence-based recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension. The guidelines emphasize the importance of lifestyle modifications and home blood pressure monitoring and recommend RAS inhibitors as first-line agents for drug therapy. By following these guidelines, healthcare providers can effectively manage hypertension and reduce its associated cardiovascular risks.中文版《欧洲高血压指南2018》解读“高血压”，这一被喻为“沉默的杀手”的疾病，在全球范围内，特别是在欧洲，仍然是一个重大的健康负担。
将高血压病人作为一个整体来治疗高管精——2013ESH/ESC高血压管理指南精读2013.6.15 意大利米兰南2013版ESH/ESC 高血压指南发布第一部高血压防治指南发布始于ESC/ESH 第部高血压防治指南发布始于20032003年…南对群群存在较差如寿命疗资•2003 ESC/ESH 高血压指南•2007 ESC/ESH 高血压指南•WHO指南针对人群与欧洲人群存在较大差异(如寿命、医疗资源)•ESC/ESH专家依据WHO指南制订针对其所处地区人群的建议•2009 再评价•通过最合理的证据给出建议，侧重于指导而非规定2013新“指南”历经18个月即发布撰写阶段回顾735篇文献审核阶段40位专家轮审核2012.12012.92013.4涉及诊断评估治疗随访22013.6.15•改进，修订并对既往的建议提供合理解释通过广泛文献的回顾分析给出建议J Hypertension Hypertension EHJ 三本杂志同期刊登•通过广泛文献的回顾分析给出建议•RCTs 及其荟萃分析的数据作为最优先级别，同时考虑其他有恰当科学效力的研究特别是诊断方面的研究力的研究，特别是诊断方面的研究•对诊断及治疗给出明确的证据水平和推荐等级新指南的推荐和证据评级与近年ESC ESH 的其他指南采用了同样的方法ESC,ESH推荐级别使用建议的措辞建级别I 明确推荐/强烈建议级别II应该考虑级别II a 应考虑级别II b 可以考虑级别III不被推荐/反对证据水平A 源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记秉承了ESH/ESC 指南建议指导而非规定的一贯风格但建议更明确清晰，更便于指导实践European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht1512013版ESH/ESC 高血压新“指南”在诊断评估及治疗方面做了大量更实用的更新诊断、评估及治疗方面做了大量更实用的更新治疗)更新涵盖发病，诊断、评估、治疗流行病学1)起始治疗更多循证标准‐正常高值血压不推荐药物治疗2)目标血压更多循证标准‐高/低危患者目标收缩压统H和随访5方面共18项1)欧洲高血压及血压控制流病数据诊断1)家庭血压监测预后价值强化标收缩压统一140mmHg 3)起始治疗自由选择、无等级排序4)修正优选两药联合治疗方案2)更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义5)降压达标的新方案6)特殊情况下治疗策略评估1)重新强调整合总体心血管风险2)更新无症状器官损害预后意义重新考虑超重风险高血患者体重指数7)修正老年患者高血压治疗推荐8)老老年患者高血压药物治疗9)难治性高血压及其新治疗方法3)重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标4)年轻患者高血压10)更关注以器官损害为指导的治疗随访1)高血压病长期管理新途径European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新“指南”回答了高血压治疗领域的一些热点问题高血压治疗领域的些热点问题•新的血压指标是否可取代诊室血压金标准的地位？高压患者管危险分层关键指标是什•高血压患者心血管危险分层关键指标是什么？•应何时启动高血压药物干预？•高血压治疗合理的目标血压是多少？•首选药物的理念是否合理？•如何更好控制血压？•特殊人群如何降压治疗？特殊群如何降疗ABPM、诊室外血压等能否取代诊室血压？荟萃分析显示ABPM与心血管事件及死亡风险密切相关月以前发表样本量•2007年4月以前发表，样本量>100例，随访时间超过1年的研究入选项研究随访•15项研究，n=9299 ，随访11.1年•881个终点事件David Conen,et al. J Hypertens,2008 26:1290–1299The Finn‐Home研究显示：HBPM较诊室血压更真实反映心血管风险Niiranen TJ, et al. Hypertension. 2010 , 55(6):1346-51.联合HBPM而非ABPM ，进一步增加诊室血压对CV事件及死亡的预测能力•源自PAMELA 未发表数据Journal of Hypertension 2012, 30:660–668Circulation 2005; 111:1777–1783白衣高血压患者具有更高靶器官损害及心血管风险ABPM 可确高血压，区分隐匿性高血压、白衣高血压和持性高血压管事件发生高血压、LVH诊高，高、高续高心血管事件发生风险及糖尿病的发生风险Journal of Hypertension 2012, 30:660–668目前仍应选择诊室血压作为高血压诊断的金标准•准确测量的诊室血压同样具有良好的预测价值•高血压的流行病学统计仍主要采用诊室血压•研究支持的降压获益证据主要基于诊室血压(ABPM/HBPM缺少终点研究的支持)•大规模的应用ABPM/HBPM更为复杂和昂贵Journal of Hypertension 2012, 30:660–668新“指南”对诊室血压及诊室外血压的推荐诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B)诊室外应被用于明确高的诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险（IIa B）诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用（IIb C）European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151重视白天、夜间和24h血压控制——改善白天/夜间血压比值使用高血并压患者的家庭自测血压值，并计算白天/夜间血压比值，可帮助患者恢复正常血压节律新“指南”血压的分级及高血压的诊断高血压的切点血压的分级(依据诊室血压)(依据诊室及诊室外血压)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151小结：新指标能否取代诊室血压？•诊室血压仍是高血压诊断金标准•ABPM和HBPM可用于确诊及判断患者心血管风险结合使用诊室血压和诊室外血压通过改善患•结合使用诊室血压和诊室外血压，通过改善患者白天/夜间血压比值来帮助血压节律的恢复将患者作为整体评估其管风险将患者作为整体，评估其心血管风险新“指南”强调整体心血管风险是降压治疗决策的基础•无症状高血压患者，不伴CVD 、CKD 或糖尿病采用糖尿病，采用SCORE 模型评估整体心血管风险是最基本的要求(I B)•SCORE 证据显示靶器官损害可独立于评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B)•建议根据初始的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略(I B)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新型生物指标未增加对死亡和心血管风险评估的预测价值9常规指标：血压、吸烟、总胆固醇、HDL‐C、糖尿病X生物指标(全因死亡)：BNP、C反应蛋白、尿蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、肾素反应蛋白尿蛋白肌酐比同型半胱氨酸肾素X生物指标(心血管事件)：BNP、尿蛋白肌酐比N Engl J Med 2006;355:2631-9.高血压合并肥胖增加心血管疾病风险心血管疾病风险比心血管疾病风险比3.5 3.532.5232.5215<18.518.5-24.925-29.9≥30<18.518.5-24.925-29.9≥30 1.510.51.510.5舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)1分位2分位3分位4分位BMI(kg/m2)1分位2分位3分位4分位85BMI(kg/m2) 00美国退伍军人医疗署（VA）研究：根据基线BMI、四分位的舒张压(59,88和74 mmHg)和收缩压(120,128和135 mmHg) 计算的致死性和非致死性心血管疾病发生率的风险比。
