下载文档原格式
欧洲高血压指南：特殊情况下的高血压 高血压与慢性阻塞性肺病 高血压是慢性阻塞性肺病（COPD）患者最常见的合并症，两种疾病的并存约占成年人的2.5%。高血压和COPD患者的心血管风险均很高，而缺氧可能加剧这种风险。治疗COPD的抗胆碱能药物和长效β2肾上腺素受体激动剂可能对心血管系统有不利影响（增加心率和血压）；另一方面，合并COPD的患者需要选择对肺功能无不良影响的的抗高血压药物。
尽管有证据表明，在COPD中使用β受体阻滞剂有心血管保护作用，但仍是人们一直关注的问题。β受体阻滞剂可能对COPD患者的基础肺功能降低产生负面影响，降低这类患者急诊时应用β受体激动剂的有效性以及从长效β受体激动剂治疗中获得的益处，使哮喘与COPD的鉴别更加困难。但是在可耐受的情况下，使用心脏β1选择性受体阻滞剂治疗COPD患者在不同的情况下都是安全的，包括高血压。
还应注意的是，治疗COPD的药物中，除了糖皮质激素和β2肾上腺素受体激动剂引起的低钾血症之外，利尿剂可降低血浆钾水平，使二 氧化碳潴留恶化（包括低通气患者的代谢性碱中毒相关的缺氧），增加血细胞容积，使支气管粘液分泌减少。因此，一般来说，对于COPD的高血压患者，不推荐广泛使用利尿剂。
总之，对并存COPD的高血压患者的管理，应该包括生活方式的改变，其中戒烟是必不可少的。CCB、ARB或ACEI，或CCB/RAS阻断剂的组合被推荐作为首选药物。如果降压反应差，或者取决于其他的并发症，可以考虑噻嗪类利尿剂和β1选择性受体阻滞剂。
高血压与心房颤动 高血压患者易患心律失常，包括室性心律失常，但最常见的是心房颤动（AF），应视为高血压心脏病的表现。甚至高正常血压也与AF发病有关。AF增加了卒中和心力衰竭的风险。AF患者必须通过口服抗凝药预防卒中，并监测相关风险和预防出血。
大多数AF患者表现出快的心室率，在这些患者中，推荐使用β受体阻断剂或非二氢吡啶钙拮抗剂（如地尔硫?和维拉帕米）作为抗高血压药。左室收缩功能降低的患者应避免使用非二氢吡啶类CCB，以免诱发心力衰竭。β受体阻断剂可能需要与地高辛联合使用以控制心室率。 在纳入左心室肥厚（LVH）和/或高心血管风险的高血压患者的随机对照试验（RCT）中，与β受体阻滞剂或CCBs相比，RAS抑制剂已被证明可以减少新发生的AF，这与RAS抑制剂能够减少心衰患者的AF的作用相似。
