2013年欧洲高血压指南解读

对于因代谢紊乱或无症状器官损害的高心血管风险的白大衣高血压患者，需在改变生活方式的同时考虑药物治疗Ⅱb C
小剂量开始，平稳降压；
01
慎重选药，严密观察；
02
多药联合，逐步达标；
03
因人而异，个体化治疗
04
监测立位血压，避免低血压；
05
重视家庭自测血压及24小时血压测量
06
老年高血压的治疗策略
老年高血压的优化管理
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武警部队心脏医院 田军
老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
1
老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
2
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南
01
老年人血压波动范围大，影响血压总体水平和治疗效果的评价，增加降压治疗的难度，在选择降压药物需特别谨慎。
02
老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加严重不良心血管事件的危险。
03
特点三：血压波动大
体位性低血压定义（JNC-7）：由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。
02
卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。
03
应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。
04
降压治疗J形曲线现象
2013ESH/ESC：
已有可靠的证据表明对于SBP≥160 mmHg的老年高血压患者建议降低SBP至140-150 mmHg Ⅰ A

型受体 ，对 Ａ Ｔ １激活所 产生 的交感 神经兴 奋 、动 脉血管 收缩
２ 李建新．阿托伐他 汀联 合厄贝沙坦治疗 高血压左 心室肥厚 的临床
疗效分析 ［ Ｊ ］ ．亚太传统医药，２ ０ １ ２ ， ８（ ８ ） ：１ ６ ４— １ ６ ５ ．
３ 王智敏．阿托伐他 汀联合 厄贝沙坦治疗 高血压左 心室肥厚 的临床
种 ，除了具备较为有效的降脂功效外 ，还具有抑制患者的血管
平 滑肌 细胞 、保护患者的心血管系统、稳定动脉粥样斑块等功 效 。临床研究 结果 显示 ，阿托伐 他汀在 逆转 患者左 心室肥
厚 的同时还可有效改善患者 的心室舒张功能 ，对原发性高血压
左 心室肥厚患者意义重大。
患者 的病 死率 Ｊ 。基于此 ，对于 原发性 高 血压左 心室 肥厚 患 者而言 ，将其血压控制在理想水平 ，同时对其左心室肥厚进行
研究 ［ Ｊ ］ ． 山东医药 ，２ ０ １ １ ，５ １（ ２ １ ） ：９ １～９ ２ ． ４ 于启方 ，尹 翠玲 ，王德帅 ．阿托 伐他汀 与厄贝沙坦 治疗 高血压左 心室肥厚 ［ Ｊ ］ ．当代医学 ，２ ０ １ ２（ ３ ３ ） ：１ ４ ７—１ ４ ８ ．
及血压上升等生理有一定 的拮抗作 用 ，从而达到降压 、降低心
烟等 。 指南对 高血压的诊治建议 做出了重要变动 ，有三大亮点 ，即强调 ＿ ｒ 诊室外 血压 的重要性 ，调整 了降压靶 目标值 （ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨｇ ，糖尿病 患者
１ ４ ０ ／ ８ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， 首 次提 出了血压管理 的问题 — —以患者 为核心包括 医生 、社区等有效全方位的血压管理 可更有效降低 血压 。
治疗极 为重要 。左心室肥厚 的发生与发展与患者 的心室高负荷

（全因死亡、非致死性 心 肌 梗 死、非 致 死 性 脑 卒 中 的 复 合终点）增高 了 近 １ 倍，当 舒 张 压 ＜６０ ｍｍ Ｈｇ 时，主 要终点事件 发 生 率 增 高 了 近 ２ 倍。２００９ 年，Ｍｅｓｓｅｒｌｉ 等 对 １９８７ 年 以 来 ２０ 多 个 研 究 结 果 的 事 后 分 析 证 实 舒 张压 和 缺 血 性 心 脏 病 发 生 率 存 在 Ｊ形 曲 线，过 低 的 舒 张压会增加缺血性心脏病的发生率。但鉴于这些研究 多数都是基于临床试 验 的 事 后 分 析，且 涉 及 患 者 年 龄 多非老年患 者，缺 乏 对 老 年、身 体 虚 弱 患 者 的 人 群 研 究。因此，到底是实际 年 龄 还 是 根 据 身 体 健 康 状 况 推 算的生物学年龄与降 压 治 疗 的 预 后 相 关，仍 需 深 入 探 讨 。 总 之 ，老 年 高 血 压 具 备 其 自 身 的 特 点 ，即 收 缩 压 增 高为主、脉压增大、血 压 波 动 大、容 易 发 生 体 位 性 低 血 压、常见血压昼夜节 律 异 常、常 与 多 种 疾 病 并 存、并 发 症 多 、诊 室 高 血 压 多 、容 易 漏 诊 等 。 根 据 现 有 的 资 料 及 证 据 ，可 以 认 为 ：与 普 通 人 群 相 比 ，对 于 老 年 （尤 其 老 老 年）高血压 这 一 特 殊 人 群，药 物 降 压 治 疗 获 益 是 肯 定 的，但仍需 贯 彻 “积 极 稳 妥 ”的 原 则，降 压 幅 度 不 宜 过 大 ，降 压 速 度 不 宜 过 快 ；在 已 知 有 严 重 心 脑 血 管 病 的 老 年高 血 压 患 者 中，药 物 降 压 治 疗 时 更 需 要 关 注 Ｊ形 曲 线 的 存 在 ，舒 张 压 不 宜 降 得 过 低 ；对 于 舒 张 压 已 低 于 正 常的老年单纯收缩期 高 血 压 患 者，需 要 药 物 降 压 治 疗 时要严密 观 察！ 因 而，《中 国 高 血 压 防 治 指 南 ２０１０》、 《中国高血压 防 治 指 南 （２００９ 基 层 版 ）》、《老 年 高 血 压 的诊断与治疗中国专家共识（２０１１ 版）》、ＪＮＣ８ 等多 部 指 南 与 共 识 都 将 老 年 高 血 压 治 疗 的 目 标 值 定 为 ＜１５０／ ９０ ｍｍ Ｈｇ。 笔 者 赞 成 这 一 建 议 。

高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015—05—31Received: 2015-05—311高血压流行及治疗现状1。

1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素.据世界卫生组织（WHO)统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46％，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。

2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁.在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50％～75% 的卒中和40% ～50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关.2010 ～2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2。

34万亿美元）,而如果心血管病死亡率下降3％,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元)。

相反,如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。

这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5。

11% 升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2％，男性高于女性，城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速.但我国成人高血压患病知晓率仅为46。

2020年华医网继续教育答案-1270-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
2、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）
A、ACEI[正确答案]
B、β受体阻滞剂
C、钙通道阻滞剂
D、利尿剂
E、α受体阻滞剂
3、冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）
A、3.5
B、4.1
C、7.5
D、1.8[正确答案]
E、5.2
4、单纯性收缩期高血压是指（）
A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHg
B、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]
C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHg
D、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHg
E、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg
5、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB。

ccb联合raas抑制剂或利尿剂仍优先推荐受体阻滞剂利尿剂ccbarbace抑制剂其他药物证据不足不推荐优先推荐更新联合用药推荐联合抑制剂或利尿剂仍优先推荐临床症状优先选择的药物无症状性靶器官损害左心室肥厚aceiccbarb无症状性动脉硬化ccbacei微量白蛋白尿aceiarb肾功能不全aceiarb临床心血管事件既往卒中任何可有效降压的药物bi既往心肌梗死bbaceiarb心绞痛bbccb心衰diureticbbaceiarb盐皮质激素受体拮抗剂主动脉瘤bb预防房颤arbaceibbor盐皮质激素受体拮抗剂房颤的心室率控制bb非二氢吡啶类ccbesrd蛋白尿aceiarb外周动脉疾病aceiccb其他ish老年人diureticccb代谢综合征aceiarbccb糖尿病aceiarb妊娠methyldopabbccb黑人diureticccb?近年来很多人认为bb不宜作为一线降压药物
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗

欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法。

诊室外血压测量可做到多次测量，远离医疗环境，是一个更可靠的血压评估手段。

然而在临床工作中，我国的大多数心血管和基层医生，普遍不了解、不重视家庭血压测量（OBPM）和动态血压监测(ABPM)。

欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态血压监测实践指南》，我国上海高血压研究所王继光教授和阜外心血管病医院张宇清教授参与了制定。

该指南涉及ABPM的适应证、临床应用价值、方法学问题、在日常实践中如何应用等，是一部实践指南。

1 什么样的患者应该接受ABPM？1.1 ABPM的优点和局限ABPM的主要优点包括：可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律，可以识别白大衣高血压（WCH）和经治疗/未治疗的隐匿性高血压（MH）；不仅如此，ABPM还可用于评估降压药物的24小时疗效，监测24小时内的血压过度降低现象。

同其它高血压指南和共识一样，该指南再次强调ABPM是一个比OBPM更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子。

ABPM的主要局限性包括：在活动时测量的血压可能不准确，每小时血压均值的重复性不佳，可能引起不适尤其在夜间，部分患者不愿重复使用以及受成本影响；这些因素使得ABPM的使用有限。

1.2 ABPM的临床指征1.2.1 绝对适应症①识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）；②识别MH；③识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；④评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。

WCH的诊断标准为：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压＜130/80mmHg并且觉醒时血压＜135/85mmHg、睡眠时血压＜120/70mmHg，或家庭平均血压＜135/85mmHg。

老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。

已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。

老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。

制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。

但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。

老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。

所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。

一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。

随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。

单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。

一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。

欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。

所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。

适 应且 身体 情 况允 许 ，医生 可 以将 血压 降 至低 于 １ ４ ０ ｍｍＨｇ。对 于超 高 龄 患者 ，这 一 建议 同样 适 用 ，但如果 将降压 靶 目标 定为低 于 １ ４ ０ ｍｍＨｇ ，医 生在考虑 患者身体健康 的同时也要衡量患者 的心理
接受能力 。
关 注 生 活 方 式 干 预
名称 ，是 对２ ０ ０ ７ 年指 南 的更新 。相 比于 此 前大肆 宣传 的美 国预 防 、检测 、评 估 与治疗 高 血压 全 国 联合 委员 会 （ Ｊ ＮＣ）高血 压 指南更 新 （ Ｊ Ｎｃ一 ８ ） 的一 拖再 拖 ，欧洲 新指 南 的发 布显 然来 得 更加及 时 。Ｊ ＮＣ 一 ７ 发表在 １ ０ 年 前 ，美 国 的医生 们都在 翘 首期待它 的更 新 ，并将其称为 “ 迟 到的Ｊ ＮＣ ”。不 过 ，就像 曾经 的采 访报 道 中提 到 的 ，大 家仍 相信 Ｊ ＮＣ 一 ８ 将在今年 的某一 时间发表 。
及３ 级高血压 （ 收缩 压 ＞ｌ ８ ０ ｍｍＨｇ 或 舒 张压 ＞
比Ｊ ＮＣ 一８ 赢在起 跑线
有 趣 的 是 ，Ｅ Ｓ Ｈ／Ｅ Ｓ Ｃ发表 的 “ 动 脉 性 高血 压 管理 指南 （ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
作１ １ ０ ｒ ｍｎ Ｈｇ ）。其次 ，再根 据有无其他心血管危险因
３ ９ ０
糖 尿病 临床 ２ ０ １ ３ 年９ 月 第７ 卷 第９ 期 Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ ，Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ７ ，Ｎ ｏ ． ９
经济成 本 。６ ０ ％的患者 在一次 中风后 的一年 内都是
残 疾 人。

中西 医结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月 第 １ １ 卷第 ９ 期
・ １ Ｏ ２ ５ ・
逵
谭
２ ０ １ ３年 Ｅ Ｓ Ｃ 高血 压 指 南 解 读
陈可 冀 ， 赵 福海 ， 张京 春
中图分 类号 ： Ｒ５ ４ ４ ． １ Ｒ ２ ５ ５ ． ３ 文 献标识 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—１ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ０ １ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９—１ ０ ２ ５—０ ２
ｍｍＨｇ ￣８ ５ ｍｍＨｇ是 合 适 安 全 的控 制 目标 范 围 。除 糖 尿 病 患 者 舒 张 压 靶 目标 值 调 整 到 ８ ５ ｍｍＨｇ外 ， 其 他 患 者 的 舒 张 压 靶
目标 值 均 为 ＜ ９ ０ ｍｍＨｇ 。
洲 地 区 高 血 压 患 病 率 和 治 疗 率 较 高 的背 景 下 ， 根 据 循 证 医 学 研
血管风 险 ； ⑤ 更 新 无症 状 器 官 损 害 ， 即心 脏 、 血管 、 肾脏 、 眼 和 脑
损害， 发 现 微 量 白 蛋 白尿 、 增 加 的脉搏 波传导 速度 （ Ｐ ｗＶ） 和 左 室肥 厚 （ Ｌ ＶＨ） 和颈动脉斑块 的预后意义 ； ⑥重新考 虑高血压 中 超 重和靶标体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） 的风 险 ； ⑦重 视年轻 高血 压患 者 的 问题 ； ③ 高血 压 治疗 的 启 动 时 机 。注 重 循 证 标 准 ， 对 正 常 血 压 高 值 不建议药物治疗 ； ⑨ 血 压 治 疗 的 目标 。注 重 循 证 标 准 ， 无 论 心

高血压急症治疗的要点
高血压脑病 治疗

高血压脑病 脑疝死亡
起病急，如治疗不及时，使脑水肿加剧，严重者

平均动脉压（MBP）在第1小时降低＜15% MBP = DBP+(SBP－DBP)/ 3 如 BP 130/70mmHg, MBP= 70 + (130－70)/ 3 = 90
mmHg

血压降低到接近正常水平 160/100mmHg，以后应减慢降压速度
降压的目的是保护器官—器官第一 把握合理的降压速度和幅度


紧急降压应使用静脉制剂
重视应激和神经内分泌的作用


有时候降低血压弊大于利
有时候甚至不需要使用降压药 顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人
高血压急症常选用的静脉降压药
药物 作用机制 剂量 起效时间 作用持续 时间
停止输注后 1~2分钟
不良反应


高血压脑卒中

严重高血压→脑血液循环障碍→突然发病，感觉 运动或智能障碍等神经功能损害 高血压脑卒中包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔 出血、TIA 临床表现 血压明显升高，多见于中老年人 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质


左侧脑出血（第13天）MRI片
适应症
1.硝普钠
动脉和静脉 扩张剂
静脉和外周 动脉扩张剂 α和β受体 阻 滞剂 α受体阻滞 剂 钙拮抗剂
0.25-10 ug/kg.min
即刻
恶心呕吐肌颤 出汗、低血压 硫氰盐中毒
头痛恶心呕吐 心动过速、长期 使用耐药性
大多数急症， 注意颅内高压、 氮质血症
尤其适用冠状 动脉缺血 除急性心衰外 大部分急症 大部分急症

什么是假性高血压如何治疗假性高血压是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。

那么你对假性高血压了解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是假性高血压的内容，希望大家喜欢!什么是假性高血压假性高血压是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。

2013年欧洲高血压指南提出，假性高血压是指由于严重的动脉硬化阻碍了肱动脉的压缩，使得血压测值假性升高的现象，这在老年人中，尤其是在动脉严重钙化的老年人中较常见。

迄今为止，对假性高血压的流行病学研究尚较少，研究例数也有限，各研究对假性高血压的界定并不统一，因此假性高血压的流行病学目前仍不明确。

假性高血压的病因1.生理因素直接测量上肢血压和同时测量主动脉的血压明显不同，外周的SBP较高而DBP较低。

这种由近端至远端进行性变化与脉搏波反射强度和时程有关。

2.技术因素无论是动脉穿刺直接测压或袖带法测量肱动脉血压，其准确性均会收到一些技术细节的限制。

许多研究发现袖带测压会高估血压值。

SBP、DBP分别高出约5mmHg和5～10mmHg。

3.袖带充气高血压的发生原理袖带充气高血压是指在袖带充气时血压上升，这种现象是由神经介导的，只在少数人中出现，具体机制不明。

假性高血压的临床表现1.收缩期假性高血压如上所述，“严重的紧扣性压力”可能造成听诊读数错误长生收缩期假性高血压。

此外，动脉壁增厚如门克伯格动脉中膜钙化性硬化症也可产生之，甚至由于肱动脉的不可压缩性而无法用水银血压计测量血压，常见于老年人。

值得注意的是，部分青少年也表现为单纯收缩期高血压，多为男性，身高较高，不吸烟，爱运动，中心动脉压与肱动脉压的差值高于正常血压对照组。

这种现象曾一度认为具有良好的预后，但随着研究规模扩大，越来越多的证据表明，这部分患者无论肱动脉压或是中心动脉压均升高，其心血管风险会高于正常血压对照，但还需长期随访研究进一步证实。

2.舒张期假性高血压通常认为DBP听诊标准是柯氏音消失，舒张期假性高血压为柯氏音提前消失。

可编辑修改精选全文完整版华医网继续教育答案《国家基层高血压防治管理指南》解读(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）gA、6[正确答案]B、5C、4D、3E、22、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cmA、0.5B、1.0C、4.0D、2.5[正确答案]E、4.53、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药A、氨氯地平及硝苯地平B、硝苯地平及维拉帕米C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]D、维拉帕米及氨氯地平E、氨氯地平及尼群地平4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARBA、踝部水肿B、皮疹C、干咳[正确答案]D、升高血肌酐E、体位性低血压5、以下对测量血压的方法，认识错误的是（）A、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内[正确答案]B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟6、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（）A、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者[正确答案]C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者7、已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）A、3.5B、4.1C、7.5D、1.8[正确答案]E、5.28、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）A、ACEI[正确答案]B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂9、年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为（）A、收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgB、收缩压＜145mmHg且舒张压＜90mmHgC、收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg[正确答案]D、收缩压＜150mmHg且舒张压＜85mmHgE、收缩压＜150mmHg且舒张压＜80mmHg10、β受体阻滞剂禁用于心率＜（）次/分的心动过缓患者A、65B、70C、75D、55[正确答案]E、6011、噻嗪类利尿剂的主要副作用是（）A、踝部水肿B、低钾血症[正确答案]C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压12、单纯性收缩期高血压是指（）A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg(二)难治性高血压以及高血压的联合治疗1、中重度高血压伴有除以下哪项情况外，应怀疑肾血管性高血压（）A、肋下或腰部持续性杂音B、低血钾、高尿钾、碱性尿[正确答案]C、一侧肾脏缩小D、无法解释或新发生的氮血症E、自发性低钾血症2、大剂量钙通道拮抗剂可能使（）发生率增加A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生[正确答案]E、横纹肌溶解3、高血压伴有以下哪些症状时应考虑嗜铬细胞瘤（）A、不能解释的焦虑、颤抖、恶心、腹痛、乏力、软弱[正确答案]B、轻度代谢性碱中毒C、先天性肾动脉发育不全D、紫纹、多毛、闭经、削肩、满月脸E、上肢高血压4、以下哪种情况属于假性难治性高血压（）A、药物相互作用降低降压疗效B、同时服用可使血压升高的药物C、血压测量不准确，如测量血压前没有充分休息[正确答案]D、患者对高血压药物治疗依从性差E、未改变不良的生活方式5、以下哪项不属于可使血压升高的药物（）A、麻黄素B、缓解鼻黏膜充血的缩血管药物C、促红细胞生成素D、硝苯地平[正确答案]E、甘草6、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（）mmHgA、2B、3C、5[正确答案]D、8E、107、以下对难治性高血压的理解，错误的是（）A、难治性高血压主要是舒张压控制不满意[正确答案]B、尽管使用了3种以上降压药（包含利尿剂在内），而且所有降压药的剂量均已达到最佳，仍不能使血压达标者，称为顽固性高血压C、1/3的肥胖者常不能满意地控制血压D、难治性高血压主要是收缩压控制不满意E、常与糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存8、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（）A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症[正确答案]D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解9、清晨卧位/立位血浆醛固酮↑，血浆肾素活性↓时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症[正确答案]B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征10、高血压伴向心性肥胖、削肩、满月脸、闭经等症状时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征[正确答案]C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征11、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（）A、27%～34%B、5%～20%[正确答案]C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%12、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（）μg/dl可排除库欣综合征A、5B、4C、3[正确答案]D、6E、8(三)单纯收缩期高血压的管理1、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（）mmHgA、130/90B、140/100C、150/90[正确答案]D、140/85E、135/952、JNC第几版指南确定收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素（）A、1B、3C、5D、7[正确答案]E、83、收缩期高血压危害的认识，错误的是（）A、改变冠状动脉的灌注及血流分布B、右室后负荷增加，导致右室肥厚，心肌耗氧量增加[正确答案]C、降低应激状态冠状动脉灌注储备D、加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害E、易造成心脑血管事件的发生4、高血压患者的非药物治疗应限制钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于（）gA、12B、6[正确答案]C、10D、13E、35、单纯收缩期高血压是指持续或3次以上非同日测量（）A、SBP≥130mmHg，DBP<100mmHgB、SBP≥140mmHg，DBP<100mmHgC、SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg[正确答案]D、SBP≥140mmHg，DBP<85mmHgE、SBP≥135mmHg，DBP<90mmHg6、超过65岁的单纯收缩期高血压患者无明显并发症时治疗优先选择（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂、钙拮抗剂[正确答案]E、钙拮抗剂7、以下哪项不是单纯收缩期高血压的临床特点（）A、脉压减小[正确答案]B、收缩压增高为主C、血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压D、常见血压昼夜节律异常E、常与多种疾病并存，并发症多8、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90[正确答案]D、140/85E、135/959、单纯收缩期高血压合并心力衰竭者，尽量避免使用（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂E、钙拮抗剂[正确答案]10、我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩期高血压占老年高血压总人数的（）A、65%[正确答案]B、45%C、85%D、70%E、80%11、2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）指南推荐，对于<80岁的老年患者，SBP≥160mmHg时SBP目标值（）mmHgA、120～130B、140～150[正确答案]C、130～140D、150～160E、125～13512、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐，老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标<（）mmHgA、140/90[正确答案]B、140/100C、150/90D、140/85E、135/95(四)三高患者血压血糖血脂的管理1、高血压患者应首先进行治疗性生活方式改变，如控制体重，将BMI控制在（）kg/m2以下A、22.3B、21.1C、23.9[正确答案]D、26.7E、28.22、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（）A、β受体阻滞剂[正确答案]B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB3、血糖控制的目标是要把餐后2小时血糖控制在（）mmol/L以下A、4.4B、7.0C、6.7D、10.0[正确答案]E、11.14、以下哪类他汀属于高强度他汀（）A、阿托伐他汀10～20mgB、匹伐他汀2～4mgC、普伐他汀40mgD、瑞舒伐他汀20mg[正确答案]E、辛伐他汀20～40mg5、妊娠期或哺乳期女性禁用以下哪类调脂药物（）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类[正确答案]E、胆酸螯合剂6、选择降压药物治疗的原则，错误的是（）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂[正确答案]D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗7、对于临床确诊的ASCVD患者，无论其LDL-C基线水平如何，均应启动他汀类药物治疗，将LDL-C降至（）mmol/L以下，或以降幅≥（）作为治疗目标A、1.8；50%[正确答案]B、2.7；30%C、2.1；50%D、3.2；40%E、3.7；50%8、痛风患者禁用以下哪类降压药物（）A、CCBB、ACEIC、噻嗪类利尿剂[正确答案]D、ARBE、β受体阻滞剂9、降脂治疗首选的药物是（）A、他汀类[正确答案]B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂10、血糖控制的目标是要把糖化血红蛋白控制在（）以下A、6.5%B、7.0%[正确答案]C、7.8%D、8.2%E、7.5%11、高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是（）A、ARB或ACEI[正确答案]B、α受体阻滞剂C、噻嗪类利尿剂D、袢利尿剂E、CCB12、以下哪类降糖药物可导致中度骨质流失（）A、胰岛素B、噻唑烷二酮类[正确答案]C、DPP-4抑制剂D、二甲双胍E、格列奈类(五)清晨高血压及其处理1、以下哪种血压类型的血压变化的预后最差，脑出血事件、心脏事件包括猝死均明显增加（）A、反杓型[正确答案]B、杓型C、非杓型D、超杓型E、超非杓型2、超杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%[正确答案]E、夜间血压较日间血压降低>5%3、清晨高血压的非特异性治疗措施，错误的是（）A、戒烟B、饮红酒[正确答案]C、保证充足的睡眠D、减少应激因素E、处理合并存在的情况4、以下对晨峰血压的认识，错误的是（）A、晨峰血压与更多的无症状脑梗塞相关B、晨峰血压与LVMI相关C、晨峰血压与LVMI无关[正确答案]D、晨峰血压与QTc相关E、晨峰血压与心电LF/HF比值相关5、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCB[正确答案]D、ACEIE、ARB6、觉醒血压是指患者清醒时或（）的平均血压A、8am-8pmB、6am-12pmC、8am-12pmD、6am-10pm[正确答案]E、5am-11pm7、非杓型/反杓型夜间血压容易伴随（）A、血管内容量增加B、睡眠呼吸异常C、盐敏感高血压D、继发性高血压E、以上均是[正确答案]8、杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%[正确答案]B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%9、研究显示，（）是心肌梗死、猝死、缺血性/出血性卒中的高发时段A、凌晨3点至6点B、清晨6点至中午[正确答案]C、半夜0点至凌晨3点D、凌晨3点至下午3点E、下午1点至5点10、非杓型血压是指夜间血压较日间血压（）A、升高>10%B、降低>20%C、降低<10%[正确答案]D、升高<10%E、几乎不变11、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHg[正确答案]C、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间12、以下哪项不是早晨心血管风险增高的机制（）A、清晨起床后，血小板的聚集性、凝血因子及纤维蛋白原水平均有所下降[正确答案]B、清晨PAI-1增加，损害人体纤溶功能C、早晨血皮质激素水平增高可能增加冠脉对儿茶酚胺收缩血管作用的敏感性D、内皮功能异常E、应激和睡眠质量差13、睡前给与（）有助于控制清晨高血压，而不致过度降低夜间血压A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEI[正确答案]E、ARB(六)动态血压监测的临床应用1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（）mmHg 者才能使用A、2B、5[正确答案]C、3D、4E、12、血压测量目前主要有（）种方式A、3[正确答案]B、5C、1D、2E、83、ABPM测量时如果两侧上臂血压相差>（）mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测A、3B、10[正确答案]C、5D、6E、84、ABPM监测血压读数成功率是指24h如果有效读数在设定读数的（）以上A、0.5B、0.95C、0.7[正确答案]D、0.85E、0.65、清晨血压是指清晨起床后（）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时[正确答案]C、1小时D、3小时E、2.5小时6、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为45～52cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、16×38B、35×44C、20×42[正确答案]D、13×30E、16×477、超杓型血压是指夜间血压下降百分率（）A、在10%～20%B、<10%C、>10%D、>20%[正确答案]E、<-5～10%8、目前将动态动脉硬化指数（AASI）≥定义为AASI异常增高A、0.85B、0.75C、0.36D、0.55[正确答案]E、0.689、（）可以较为全面和准确地反映血压的“全景”A、动态血压[正确答案]B、诊室血压C、家庭自测血压D、清晨血压E、夜间血压10、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（）A、夜间10点左右B、清晨[正确答案]C、凌晨4～5点D、上午E、下午11、以下对动态血压监测的临床应用的认识，错误的是（）A、提高高血压诊断的准确性B、提高心血管风险评估的水平C、提高降压治疗的质量D、可以协助确定白大衣高血压和隐蔽性高血压[正确答案]E、评估降压治疗的效果12、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、13×30[正确答案]B、16×38C、35×44D、45×52E、20×42。

高血压合并糖尿病的综合管理要点（全文）前言高血压常常合并糖尿病，糖尿病常常合并高血压，两者有着千丝万缕的联系，两者是一组坏伙伴，互相影响，促进靶器官损害，增加心血管事件，导致预后不良。

高血压和糖尿病涉及两个专业，因此，不管患者到那个专业就诊，对患者的关注常常都不全面，而高血压合并糖尿病又有其自身特点，需要特殊管理，因此，不管是心血管内科专业还是内分泌专业的医生，都必须重视高血压合并糖尿病的综合管理。

1、关注健康生活方式高血压和糖尿病都是生活方式病，其管理的根本也在于对生活方式的管理，包括低脂、低糖、低盐饮食和适当运动，在饮食管理方面内分泌专业医生做的更好，心内科医生应当向内分泌专业医生学习。

生活方式管理的关键在于患者教育，其前提又是医生的重视程度。

印刷科普刊物，给予患者指导，可以大大节省时间，会起到事半功倍的效果，增加可行性和可持续性。

只有选择患者能够坚持的运动，使之培养成为习惯，才能持之以恒，达到满意效果。

运动不仅有利于降低血糖，还可以降低血压，并改善胰岛素抵抗，从根本上改善疾病进展，改善预后。

再之，我国吸烟仍是一个大问题，必须予以重视，认真的宣教和长期的跟踪是其关键。

2、关注患者心理很多糖尿病合并高血压患者是中青年患者，他们很难接受这种现实，其中有两种思想状态，一是不疼不痒不在乎，照样吃喝，一是害怕紧张不知所措。

针对两者都要进行心理关注，要对第一种人进行疾病危害教育，使其重视疾病管理，配合医生控制血压与血糖，最后做到血压与血脂达标，当然，这部分患者的健康教育更加重要。

对于第二种患者要进行心理疏导，正确认识这是一种慢性病，只要很好管理就可以有更好的预后。

因为心理紧张既可以影响血压也可以影响血糖，特别是血压影响更大，并且已经证明抑郁会增加心血管病风险。

此外，正确认识服用药物对预后影响，很多人不愿意服用药物，是认为一旦服用就会产生依赖作用，最后终生服用。

所以尽量的往后拖，而实际上是该服用药物必须要教育患者服用，终生服用药物可以做到生存很长，终生不服药的结果是生命很短和很痛苦。

四、强调HMOD在高血压评估中的临床价值
HMOD（高血压介导的靶器官损害） 是心血管事件链中的一个重要中间阶段，介于仅合并心血管危险因素和临床 确诊的CVD或CKD 4/5期之间。HMOD是总体CV风险的重要决定因素。在高血压患者中，无论发生在哪个器官， HMOD的存在通常心血管风险分层即为高危，因此其评估对于高血压的管理非常重要。
ABPM还有助于了解在两次服药期间血压持续控制的情况。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 23-25. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
HMOD常见于严重或长期高血压，但也可见于不太严重的高血压。随着影像学的广泛应用，HMOD在无症状患者 中的检测率越来越高。 CV风险随着HMOD的存在而增加，当损伤影响多个器官时更是如此。某些类型的HMOD 可以通过抗高血压治疗逆转，特别是在早期开始治疗时，但对于长期高血压，尽管血压得到控制，HMOD 也可能 变得不可逆转。 然而，降压治疗很重要，因为它可能会延缓HMOD的进一步进展，并阻止CV风险逐渐增加的趋势。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 1-11. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480

高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015-05-31Received： 2015-05-311高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。

据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。

2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。

在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。

2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2.34万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%(5.4万亿美元)。

相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。

这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5.11% 升至2002年的17.65%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。

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㈢临床类型
• 1、恶性高血压： • 临床特点： • ① 发病较急骤，多见于中、青年。 • ② 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。 • ③ 症状重：头痛、视力模糊、眼底出血、
渗出和乳头水肿。 • ④ 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血 尿及管型尿，并可伴肾功能不全。 • ⑤ 进展迅速，如不给予及时治疗，预后不 佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素，或糖尿 病，或靶器官损害 有并发症
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发 心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
高血压病及神经外科相关 高血压的处理
许昌市二院
神经外科
一 定义
• 以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和
（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现 伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合 征，简称高血压 分原发性高血压和继发性高血压
血压水平的定义和分类 (WHO/ISH, 2005）
类 别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120-139 140～159 160～179 ≥180 ≥140 舒张压(mmHg) <80 80-89 90～99 100～109 ≥110 <90